외상초음파

3. 금기 사항

FAST/eFAST 검사는 초음파를 사용하여 수행되므로 환자에게 위험이 거의 없다. 초음파는 음파를 방출하고 반향을 기록하여 영상을 생성하기 때문이다.^[5] 가장 흔한 금기 사항은 명백한 외상 또는 극단적인 상황에서의 소생술 노력 상황에서 수술적 중재와 같은 확정적 치료의 지연이다.^[4]

4. 확장 FAST (eFAST)

eFAST는 FAST 검사에 양측 전흉부 초음파 검사를 추가하여 양쪽 폐를 검사하는 방법이다. 이를 통해 정상적인 '폐 미끄럼'과 '혜성 꼬리' 아티팩트(초음파 화면에서 관찰됨)가 없는 기흉을 감지할 수 있다. 앙와위 자세에서 시행한 흉부 방사선 촬영, CT 또는 임상 경과를 금 표준으로 비교했을 때, 병상 초음파 검사는 민감도가 우수하고(49–99% 대 27–75%), 특이도는 유사하며(95–100%), 1분 이내에 수행할 수 있다.^[6] 외상 소생술 환경에서 eFAST의 사용이 검증된 여러 전향적 연구가 있으며, 초음파 검사가 기흉 크기를 정확하게 추정할 수 있다는 사실도 밝혀졌다.^[7][8]

방사선 촬영이나 CT 스캔이 일반적으로 가능하지만, 불안정한 환자의 경우 모호한 신체 소견을 즉시 병상에서 감지하여 흉관 삽관을 즉시 유도할 수 있다. 또한, 양압 환기를 받는 환자의 경우, CT 스캔 전에 다른 방법으로는 '숨겨진' 기흉을 감지하여 치료를 앞당길 수 있다. 이는 즉시 치료하지 않으면 치명적인 합병증인 긴장성 기흉의 발생을 예방하고, 방사선학 검사실(CT 스캐너)에서 악화되는 것을 막을 수 있다.^[9]

4. 1. eFAST의 구성 요소

• 복부 우상 복부 사분면 (간 주위 시야): 오른쪽 8번째 갈비뼈에서 11번째 갈비뼈까지 중간 겨드랑이선을 따라 프로브를 아래로 이동하여 검사한다. 이를 통해 신장과 간 주위의 유리액을 검사한다.
• 복부 좌상 복부 사분면 (비장 주위 시야): 왼쪽 8번째 갈비뼈에서 11번째 갈비뼈까지 중간 겨드랑이선을 따라 프로브를 아래로 이동하여 검사한다. 이를 통해 신장과 비장 주위의 유리액을 검사한다.
• 골반 시야 (장축 및 단축): 치골 상부 시야는 골반강 내의 유리액을 평가하는 데 도움이 된다.
• 심장 시야: 심낭 구성 요소는 검상돌기 하부 시야를 사용하여 평가한다.
• 폐 시야 (우측 및 좌측, 장축): 이 마지막 시야는 기흉의 존재 여부를 판단하는 데 도움이 된다.

4. 2. eFAST 소견

• '''성층권 징후(Stratosphere sign)'''는 eFAST 검사에서 발견되는 초음파 소견으로, 기흉을 시사한다. 쇄골 앞쪽 선에서 4번째와 5번째 늑간 공간에 3.5–7.5 MHz 초음파 탐촉자(probe)를 대고 M-모드를 사용하여 영상을 얻는다. M-모드에서 흉막과 폐가 선형 고에코선으로 구별되지 않으면 기흉을 의심할 수 있다. 그러나 성층권 징후가 없다고 해서 기흉이 아니라고 단정할 수는 없으며, 확진을 위해서는 흉부 X-선 또는 CT가 필요하다.^[11][12][13]

• '''해변 징후(Seashore sign)'''는 정상적인 폐에서 보이는 eFAST 소견으로, 내장 흉막의 선형 외관과 폐의 샘성 에코성이 함께 나타난다. 해변 징후가 없고 성층권 징후가 있다면 기흉일 가능성이 높다. '''B-라인''' 또는 "혜성 꼬리"는 탐촉자와 폐 조직 사이의 공기 때문에 소실되는 흉막 아래의 밝은 선형 반사로, 해변 징후와 함께 존재하면 기흉이 아님을 시사한다.^[11][13]

• '''사인파 징후(Sinusoid sign)'''는 M-모드 소견으로 흉수의 존재를 나타낸다. 숨을 쉴 때 폐가 움직이면서 시간-운동 추적(M-모드) 초음파에서 액체와 선형 조직 사이에 사인파 모양이 나타난다. 이 소견은 흉수, 농흉, 흉강 내 혈액(혈흉)을 시사한다.^[11][12]

5. FAST의 장점

FAST (외상 초음파)는 진단적 복강 세척보다 덜 침습적이며, 방사선 노출이 없고, 컴퓨터 단층 촬영에 비해 비용이 저렴하지만, 유사한 정확도를 보인다.^[14]

수많은 연구를 통해 FAST가 외상 환자를 평가하는 데 유용하다는 것이 밝혀졌다.^{[15][16][17][18]} 또한 응급실 치료를 더 빠르고 개선하는 데 기여하는 것으로 보인다.^[19][20]

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6. 검사 결과 해석

FAST 검사는 혈역학적으로 불안정한 외상 환자에게 가장 유용하다. 양성 FAST 결과는 복막의 의존 부위에 어둡고("무에코") 띠가 나타나는 것으로 정의된다. 오른쪽 상부 사분면에서는 일반적으로 모리슨 주머니(간과 신장 사이)에 나타난다. 이 위치는 환자가 등을 대고 누워있을 때 체액이 고이는 곳이므로 가장 유용하다. 왼쪽 상부 사분면에서는 비장 주변(비장 주위 공간)에 혈액이 고일 수 있다. 인간 골반에서는 일반적으로 방광 뒤(직장 방광 공간)에 혈액이 고인다. 양성 결과는 복강 내 출혈을 시사하며, 환자가 안정적이면 종종 CT 스캔을 수행하거나, 불안정하면 개복술을 수행한다.^[22] FAST 검사 결과가 음성이어도 복부 외 출혈원을 찾아야 할 수 있다.

참조

_[1] 웹사이트 Ultrasound in Trauma - The FAST Exam Focused Assessment with Sonography in Trauma http://www.sonoguide[...]
_[2] 웹사이트 Austere and Prehospital Ultrasound – The College of Remote & Offshore Medicine https://corom.edu.mt[...] 2024-03-06
_[3] 서적 Prehospital & Emergency Ultrasound: Logbook & Guide Caladrius Press
_[4] 학술지 Focused Assessment with Sonography for Trauma https://www.ncbi.nlm[...] StatPearls Publishing 2022
_[5] 웹사이트 Ultrasound https://www.nibib.ni[...]
_[6] 문서 Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, et al., J Trauma, 2004;57(2):288–95.
_[7] 문서 Zhang M, Liu ZH, Yang JX, et al., Crit Care, 2006;10(4):R112.
_[8] 문서 Blaivas M, Lyon M, Duggal SA, Acad Emerg Med, 2005;12(9):844–9.
_[9] 문서 Davis JA, et al. Critical Diagnosis in Bedside Ultrasonography. Diagnostics & Imaging. 2007.
_[10] 문서 Patel D, Lewis K, Peterson A, Hafez M. Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) Exam. J Med Ins. ;(299.6) doi:https://jomi.com/article/299.6 https://jomi.com/art[...]
_[11] 서적 Visual Diagnosis in Emergency and Critical Care Medicine https://books.google[...] Wiley-Blackwell
_[12] 서적 Clinical chest ultrasound: from the ICU to the bronchoscopy suite https://books.google[...] Karger Publishers
_[13] 서적 Tarascon Adult Emergency Pocketbook Tarascon
_[14] 학술지 Ultrasound, what every trauma surgeon should know
_[15] 학술지 2,576 ultrasounds for blunt abdominal trauma 2001-01
_[16] 학술지 Hypotensive patients with blunt abdominal trauma: performance of screening US 2005-05
_[17] 학술지 Blunt abdominal trauma: clinical value of negative screening US scans 2004-03
_[18] 학술지 Association between a positive ED FAST examination and therapeutic laparotomy in normotensive blunt trauma patients 2007-10
_[19] 학술지 Randomized controlled clinical trial of point-of-care, limited ultrasonography for trauma in the emergency department: the first sonography outcomes assessment program trial 2006-09
_[20] 학술지 Prospective study to evaluate the influence of FAST on trauma patient management 2006-04
_[21] 웹사이트 UOTW #18 - Ultrasound of the Week https://www.ultrasou[...] 2014-09-17
_[22] 학술지 Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): results from an international consensus conference
_[23] 학술지 http://www.jksem.org[...] 2020-04-06
_[24] 뉴스 http://www.bosa.co.k[...] 2020-04-06
_[25] 학술지 2020-04-06
_[26] 학술지 https://www.guidelin[...] 2020-04-06
_[27] 학술지 2020-04-06