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H7N9

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목차

1. 개요

H7N9는 인플루엔자 A 바이러스의 아형으로, 조류 인플루엔자 A형 바이러스의 일종이다. H7N9는 H7형 헤마글루티닌과 N9형 뉴라미니다제를 특징으로 하며, 2013년 중국에서 처음 인간 감염 사례가 보고되었다. 이 바이러스는 야생 조류와 가금류에서 유전자 재조합을 통해 발생하며, 인간에게 비교적 쉽게 감염될 수 있지만, 인간 간의 지속적인 전파는 드물다. H7N9 감염은 열, 기침, 호흡 곤란 등의 증상을 보이며, 심각한 경우 폐렴, 사이토카인 폭풍, 패혈증, 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있다. 치료에는 뉴라미니다제 억제제가 사용될 수 있지만, 오셀타미비르 내성 변종이 나타나기도 한다.

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H7N9
기본 정보
인플루엔자 A H7N9 전자 현미경 사진
인플루엔자 A H7N9 전자 현미경 사진
상위 분류알파인플루엔자바이러스
종A형 인플루엔자 바이러스
아형H7N9 아형
학명Influenza A virus subtype H7N9
바이러스 분류
군제5군 (1본쇄 RNA -쇄)
과오르토미크소바이러스과 (Orthomyxoviridae)
속A형 인플루엔자바이러스속 (Influenzavirus A)
일반
설명인플루엔자 A(H7N9) 바이러스는 A형 인플루엔자 바이러스의 아형임.
발견2013년 중국에서 인체 감염 사례 보고됨.
추가 정보
관련 항목H7N9 조류 인플루엔자 유행

2. 바이러스학

인플루엔자바이러스 A형은 바이러스 표면의 두 단백질 즉 헤마글루티닌(:en:Hemagglutinin (influenza))과 뉴라미니다제(:en:Viral neuraminidase)에 기반해 두 아형으로 나뉜다. H7N9라는 조류 인플루엔자 A종 바이러스 명칭은 H7아형의 헤마글루티닌과 N9아형의 뉴라미니다제를 지니고 있는 것으로 식별한다.[63]

조류 인플루엔자 A종 H7바이러스는 새들 중에 보통 돌아다니는 인플루엔자 바이러스 중 한 군이다. 인간의 H7 인플루엔자 감염은 흔치 않지만 감염된 새와 직접 접촉한 사람들 중 세계적으로 확진되어 왔다. 대부분 감염은 결막염 경도 수반과 경도 상기도 증상이다.[62][85] 조류 인플루엔자 A종 바이러스는 H7바이러스의 더 큰 군 중 한 아군이다. 몇몇 H7바이러스(즉 :en:Influenza A virus subtype H7N2, :en:Influenza A virus subtype H7N3, :en:Influenza A virus subtype H7N3)는 때때로 인간을 감염시키는 것이 발견되었지만, 발병이 네덜란드 일본 미국에서 보고되면서 H7N9가 미리 새에서만 분리되었다. 중국의 2013년 발병이 되어서야 H7N9가 있는 인간 감염이 보고되었다.[62][85]

인플루엔자 A종의 유전적 특징은 인류를 감염시키는 H7N9가 아시아의 가금류와 야생 조류에 주지된 여러 부모바이러스(parent virus) 간의 유전자 재조합에서 비롯된다는 것을 보여준다.[64] 2011년 저장성의 오리 표본에서 발견된 염기서열과 대부분 밀접하게 관련돼 있다.[65] 지금까지 증거는 신종 H7N9바이러스가 네 기원에서 진화했을 수 있다는 것을 시사한다. 헤마글루티닌을 암호화하는 유전자는 오리에 기원을 두고 있고 뉴라미니다제를 암호화하는 유전자는 오리와 아마도 야생 조류에 기원을 두고 있다고 가정된다. 여섯가지 내부 유전자는 최소 두 가지 H9N2에서 비롯했다. 헤마글루티닌 유전자는 야생 조류와 오리의 동아시아-호주 철새이동경로(:en:East Asian–Australasian Flyway)에서 돌아다니고 있지만 뉴라미니다제 유전자는 유럽 계통에서 유입되어서 동아시아 철새이동경로를 따른 이동을 통해 야생 조류에서 중국 오리에 전파된다.[65][66]

세계보건기구의 보건 및 환경 사무국장보인 게이지 후쿠다(:en:Keiji Fukuda) 박사는 토론토 회견에서 “제가 생각하기에는 새의 하위경로와 관련 있는 상황이 (아직도) 사람을 발병시킨 다음 이러한 유전적 변천을 하는 것으로 보이는, 이 시점의 새 영역을 우리가 찾고 있습니다. 저는 단지 이 결합이 이끌 미래를 알지 못할 뿐입니다. 당신이 상상하는 거의 모든 것이 가능합니다. 그리고 그 다음에는 일어날 미래가 당신이 상상할 수 없는 상황이라는 거죠.”라고 논평했다.[67]

미국 질병통제예방센터 인플루엔자 분과의 심의관에 따르면, H7N9의 유전적 구성은 과거 10년 넘게 600명 이상을 감염시킨 H5N1의 구성과는 '놀랍도록 다르다'. “이 둘 사이의 다른 점은 H5바이러스가 조류독감의 많은 특징을 아직도 유지하고 있는데, 이 H7N9는 포유류에 대한 일부 적응성을 보인다는 겁니다. 이 사실이 다른 점이며 우리를 우려시키는 것입니다. 인체 바이러스가 되려면 아직 갈 길이 더 있습니다만, 사실은 이 바이러스가 순 조류독감과 순 인간독감의 중간 위치 어디엔가 있습니다.”[68]

2013년 8월에는 이 바이러스가 치명적 인간 전염성이 될 위험성을 추산하도록 과학자들이 바이러스의 돌연변이 형태를 만들 계획이라고 공표되었다. 유전적 변형 작업은 H7N9의 감염성이 높고 치명적 형태를 낳을 것이어서 전 세계의 여러 고도 안전 실험실에서 수행되고 있다.[69]

H7N9의 ''N''은 이 리본 다이어그램에 묘사된 단백질인 "뉴라미니다제"를 의미한다.


H7N9는 인플루엔자 A 바이러스의 아형이다. 모든 아형과 마찬가지로, 분절된 게놈을 가진 외피 음성-센스 RNA 바이러스이다.[15] 인플루엔자 바이러스는 RNA 바이러스의 특징인 비교적 높은 돌연변이율을 가지고 있다.[16] 이 게놈의 분절은 동시에 두 개의 서로 다른 인플루엔자 바이러스 균주에 감염된 숙주에서 재조합에 의한 유전자 재조합을 용이하게 한다.[17][18] 돌연변이와 유전자 재조합의 조합을 통해 바이러스는 새로운 특성을 획득하도록 진화하여 숙주 면역을 회피하고 때로는 한 숙주 종에서 다른 종으로 뛰어넘을 수 있다.[19][20]

2. 1. 바이러스의 특징

인플루엔자바이러스 A형은 바이러스 표면의 두 단백질 즉 헤마글루티닌(:en:Hemagglutinin (influenza))과 뉴라미니다제(:en:Viral neuraminidase)에 기반해 두 아형으로 나뉜다. H7N9라는 조류 인플루엔자 A종 바이러스 명칭은 H7아형의 헤마글루티닌과 N9아형의 뉴라미니다제를 지니고 있는 것으로 식별한다.[63] H7N9는 인플루엔자 A 바이러스의 아형으로, 분절된 게놈을 가진 외피 음성-센스 RNA 바이러스이다.[15] RNA 바이러스의 특징인 비교적 높은 돌연변이율을 가지고 있으며,[16] 게놈의 분절은 재조합에 의한 유전자 재조합을 용이하게 한다.[17][18]

조류 인플루엔자 A종 H7바이러스는 새들 중에 보통 돌아다니는 인플루엔자 바이러스 중 한 군이다. 인간의 H7 인플루엔자 감염은 흔치 않지만 감염된 새와 직접 접촉한 사람들 중 세계적으로 확진되어 왔다. 대부분 감염은 결막염 경도 수반과 경도 상기도 증상이다.[62][85] H7바이러스의 더 큰 군 중 한 아군인 몇몇 H7바이러스(즉 :en:Influenza A virus subtype H7N2, :en:Influenza A virus subtype H7N3, :en:Influenza A virus subtype H7N3)는 때때로 인간을 감염시키는 것이 발견되었지만, H7N9는 발병이 네덜란드 일본 미국에서 보고되면서 미리 새에서만 분리되었다. 중국의 2013년 발병이 되어서야 H7N9가 있는 인간 감염이 보고되었다.[62][85]

인플루엔자 A종의 유전적 특징은 인류를 감염시키는 H7N9가 아시아의 가금류와 야생 조류에 주지된 여러 부모바이러스(parent virus) 간의 유전자 재조합에서 비롯된다는 것을 보여준다.[64] 2011년 저장성의 오리 표본에서 발견된 염기서열과 대부분 밀접하게 관련돼 있다.[65] 헤마글루티닌 유전자는 야생 조류와 오리의 동아시아-호주 철새이동경로(:en:East Asian–Australasian Flyway)에서 돌아다니고 있지만 뉴라미니다제 유전자는 유럽 계통에서 유입되어서 동아시아 철새이동경로를 따른 이동을 통해 야생 조류에서 중국 오리에 전파된다.[65][66]

세계보건기구의 보건 및 환경 사무국장보인 게이지 후쿠다(:en:Keiji Fukuda) 박사는 “이 바이러스는 순 조류독감과 순 인간독감의 중간 위치 어디엔가 있습니다.”라고 논평했다.[67][68] 2013년 8월에는 이 바이러스가 치명적 인간 전염성이 될 위험성을 추산하도록 과학자들이 바이러스의 돌연변이 형태를 만들 계획이라고 공표되었다. 유전적 변형 작업은 H7N9의 감염성이 높고 치명적 형태를 낳을 것이어서 전 세계의 여러 고도 안전 실험실에서 수행되고 있다.[69]

2. 2. 고병원성 조류 인플루엔자

인플루엔자바이러스 A형은 바이러스 표면의 두 단백질 헤마글루티닌(:en:Hemagglutinin (influenza))과 뉴라미니다제(:en:Viral neuraminidase)에 기반해 두 아형으로 나뉜다. H7N9라는 조류 인플루엔자 A종 바이러스 명칭은 H7아형의 헤마글루티닌과 N9아형의 뉴라미니다제를 지니고 있는 것으로 식별한다.[63] 조류 인플루엔자 A종 H7바이러스는 새들 중에 보통 돌아다니는 인플루엔자 바이러스 중 한 군이다. 인간의 H7 인플루엔자 감염은 흔치 않지만 감염된 새와 직접 접촉한 사람들 중 세계적으로 확진되어 왔다. 대부분 감염은 결막염 경도 수반과 경도 상기도 증상이다.[62][85]

조류 인플루엔자 A종 바이러스는 H7바이러스의 더 큰 군 중 한 아군이다. 몇몇 H7바이러스(즉 :en:Influenza A virus subtype H7N2, :en:Influenza A virus subtype H7N3, :en:Influenza A virus subtype H7N3)는 때때로 인간을 감염시키는 것이 발견되었지만, 발병이 네덜란드 일본 미국에서 보고되면서 H7N9가 미리 새에서만 분리되었다. 중국의 2013년 발병이 되어서야 H7N9가 있는 인간 감염이 보고되었다.[62][85]

인플루엔자 A종의 유전적 특징은 인류를 감염시키는 H7N9가 아시아의 가금류와 야생 조류에 주지된 여러 부모바이러스(parent virus) 간의 유전자 재조합에서 비롯된다는 것을 보여준다.[64] 2011년 저장성의 오리 표본에서 발견된 염기서열과 대부분 밀접하게 관련돼 있다.[65] 지금까지 증거는 신종 H7N9바이러스가 네 기원에서 진화했을 수 있다는 것을 시사한다. 헤마글루티닌을 암호화하는 유전자는 오리에 기원을 두고 있고 뉴라미니다제를 암호화하는 유전자는 오리와 아마도 야생 조류에 기원을 두고 있다고 가정된다. 여섯가지 내부 유전자는 최소 두 가지 H9N2에서 비롯했다. 헤마글루티닌 유전자는 야생 조류와 오리의 동아시아-호주 철새이동경로(:en:East Asian–Australasian Flyway)에서 돌아다니고 있지만 뉴라미니다제 유전자는 유럽 계통에서 유입되어서 동아시아 철새이동경로를 따른 이동을 통해 야생 조류에서 중국 오리에 전파된다.[65][66]

세계보건기구의 보건 및 환경 사무국장보인 게이지 후쿠다(:en:Keiji Fukuda) 박사는 토론토 회견에서 “제가 생각하기에는 새의 하위경로와 관련 있는 상황이 (아직도) 사람을 발병시킨 다음 이러한 유전적 변천을 하는 것으로 보이는, 이 시점의 새 영역을 우리가 찾고 있습니다. 저는 단지 이 결합이 이끌 미래를 알지 못할 뿐입니다. 당신이 상상하는 거의 모든 것이 가능합니다. 그리고 그 다음에는 일어날 미래가 당신이 상상할 수 없는 상황이라는 거죠.”라고 논평했다.[67]

미국 질병통제예방센터 인플루엔자 분과의 심의관에 따르면, H7N9의 유전적 구성은 과거 10년 넘게 600명 이상을 감염시킨 H5N1의 구성과는 '놀랍도록 다르다'. “이 둘 사이의 다른 점은 H5바이러스가 조류독감의 많은 특징을 아직도 유지하고 있는데, 이 H7N9는 포유류에 대한 일부 적응성을 보인다는 겁니다. 이 사실이 다른 점이며 우리를 우려시키는 것입니다. 인체 바이러스가 되려면 아직 갈 길이 더 있습니다만, 사실은 이 바이러스가 순 조류독감과 순 인간독감의 중간 위치 어디엔가 있습니다.”[68]

2013년 8월에는 이 바이러스가 치명적 인간 전염성이 될 위험성을 추산하도록 과학자들이 바이러스의 돌연변이 형태를 만들 계획이라고 공표되었다. 유전적 변형 작업은 H7N9의 감염성이 높고 치명적 형태를 낳을 것이어서 전 세계의 여러 고도 안전 실험실에서 수행되고 있다.[69]

3. 역학

야생 물새의 일부 종은 다양한 인플루엔자 A 바이러스의 자연적인 무증상 보균자 역할을 하며, 연례 이동을 통해 광범위하게 바이러스를 퍼뜨릴 수 있다.[21] 조류 인플루엔자 증상은 감염의 근본 원인이 되는 바이러스의 변종과 영향을 받는 조류의 종에 따라 다르다. 조류의 인플루엔자 증상으로는 머리 부기, 눈물, 무반응, 협응력 부족, 재채기 또는 쌕쌕거림과 같은 호흡 곤란 등이 있을 수 있다.[22]

인간과 다른 포유류는 감염된 조류 또는 오염된 환경과의 장기간의 밀접 접촉 후에야 A/H7N9를 포함한 조류 인플루엔자에 감염될 수 있다.[23] 인간을 포함한 포유류에서 조류 인플루엔자(LPAI 또는 HPAI)에 감염되는 경우는 드물다. 감염 증상은 미열에서 심각한 증상까지 다양하며, 발열, 설사, 기침 등이 있다.[24]

2024년 2월 현재, 사람 간 전파 사례는 극히 드물며, 각 유행은 소수의 사람으로 제한되었다.[25] 조류 인플루엔자 A의 모든 아형은 H5N1과 H7N9를 가장 큰 위협으로 간주하여 종간 장벽을 넘어 인간에게 전파될 가능성이 있다.[26][27]

3. 1. 감염 경로

2013년 4월 1일, 상하이에서 조류를 판매하던 27세 남성과 동물과의 접촉이 없었던 87세 남성이 H7N9으로 사망했다. 안후이성에서는 35세 여성이 감염되었다.[71] 4월 3일에는 장쑤성과 안후이성에서 4명의 환자가 추가로 확인되었는데, 이 중 45세 여성이 동물과 접촉한 것으로 밝혀졌다.[72] 4월 4일에는 저장성에서 3명이 감염되어 1명이 사망했고, 상하이에서는 가금류를 운송하던 40대 남성이 사망하여 총 감염자는 11명, 동물과 접촉한 사람은 4명, 총 사망자는 5명이 되었다.[73]

4월 5일, 후저우시와 상하이에서 각각 1명이 사망하여 총 사망자는 6명으로 늘었다. 감염자는 상하이 6명, 장쑤성 4명, 저장성 3명, 안후이성 1명으로 총 14명이었다.[74][75] 이후 감염자와 사망자는 계속 증가하여 4월 7일에는 총 감염자 18명, 총 사망자 6명[76], 4월 8일에는 4개 성에서 총 감염자 21명, 총 사망자 7명[77], 4월 9일에는 총 감염자 24명, 총 사망자 8명[78], 4월 10일에는 총 감염자 31명, 총 사망자 9명[79], 4월 11일에는 총 감염자 38명, 총 사망자 10명[80], 4월 12일에는 총 감염자 40명, 총 사망자 11명[81]으로 집계되었다. 4월 13일에는 베이징에서 1명의 감염자가 발생하여 총 감염자는 49명, 총 사망자는 11명이 되었다.[82]

야생 물새는 인플루엔자 A 바이러스의 무증상 보균자 역할을 하며, 이동을 통해 바이러스를 퍼뜨릴 수 있다.[21] 조류 인플루엔자 증상은 바이러스 변종과 조류 종에 따라 다르며, 머리 부기, 눈물, 호흡 곤란 등이 나타날 수 있다.[22] 인간은 감염된 조류나 오염된 환경과의 장기간 밀접 접촉 후에 조류 인플루엔자에 감염될 수 있다.[23] 인간의 조류 인플루엔자 감염은 드물며, 증상은 미열에서 심각한 증상까지 다양하다.[24] 2024년 2월 현재, 사람 간 전파 사례는 매우 드물다.[25] H5N1과 H7N9는 인간에게 전파될 가능성이 있는 가장 큰 위협으로 간주된다.[26][27]

3. 2. 임상 증상

세계보건기구에 따르면, H7N9의 임상 증상은 열, 기침, 숨가쁨을 포함하며, 이는 중증 폐렴으로 진행될 수 있다.[62][49] 이 바이러스는 사이토카인 폭풍을 유발하여 면역 체계를 과부하시킬 수 있으며, 패혈증과 기관기능장애를 일으킬 수 있다.[83] 뉴잉글랜드 의학저널의 한 기사에서는 H7N9 바이러스 감염 확진 환자 대부분이 중환자였고, 약 20%는 급성 호흡곤란증후군이나 다발 기관기능장애로 사망했다고 보고했다.[84]

H7N9는 오셀타미비르와 자나미비르 같은 뉴라미니데이스 억제제에 민감한 것으로 나타났다.[85][86] 초기 감염 증례에서 이러한 뉴라미니다제 억제제를 사용하는 것이 효과적일 수 있지만, 오셀타미비르의 치료 편익은 의심스럽다.[87] 2013년 5월 초, 네이처지에 따르면 오셀타미비르 저항성 변형체이면서 뉴라미니다제 저항성인 균주가 이미 식별되었으며, 더 나은 약제가 개발 중이다. 패혈증이 있는 다발 기관기능장애를 유발하는 독감과 세균을 포함하는 여러 병원균은 면역체계의 비등온 활성화를 촉발하여 사망에 이르게 하는데, 일본 도쿄에 기반을 둔 제약 회사인 엘사이는 이러한 반응을 차단하는 에리토란이라는 약제를 보유하고 있다.[88]

4. 역사

2013년 3월 말, 중국 국가위생계획출산위원회는 상하이시에서 저병원성 조류 인플루엔자 (LPAI)[43](H7N9 아형)에 감염된 87세와 27세 남성 2명이 사망하고, 안후이성에서 35세 여성이 중태에 빠졌다고 발표했다. H7N9 아종이 인간에게 감염된 사례는 이것이 처음이다.[44]

4월 14일 현재, 상하이시, 베이징시, 허난성, 안후이성, 장쑤성, 저장성에서 60건의 감염 사례와 그 중 13건의 사망 사례가 있었다. 인간 대 인간 감염 사례는 발견되지 않았다. 또한, 어떻게 감염되는지 (숙주가 무엇인지) 미해결 상태이다. 가금류에서의 감염이 발견되었지만, 돼지 감염 사례는 발견하지 못했다.

8월 6일, 연구팀이 사람 간 감염으로 보이는 첫 번째 사례를 영국 의학지에 발표했다.[45]

2013년 3월 31일, 홍콩 위생방호중심은 중화인민공화국 국가위생산아제한위원회로부터 인플루엔자 A(H7N9)의 인간 감염 사례 3가지에 관한 통보를 받았다.[70] 4월 1일 확인된 환자 3명 중 2명은 상하이에서 거주하는 27세, 87세 남성으로 사망했다. 사망자 중 1명은 조류를 판매했고, 다른 1명은 동물과의 접촉이 없었다. 나머지 감염자는 안후이성에 사는 35세 여성이었다.[71]

4월 3일에는 상하이 인근의 장쑤성, 안후이성에서 4명의 환자가 추가로 확인되었는데, 이 중 동물과 접촉한 사람은 45세 여성이었다.[72] 4월 4일, 저장성에서 3명이 감염되어 1명이 사망했고, 상하이에서도 가금류를 운송한 40대 남자가 숨졌다. 총 감염자는 11명, 동물과 접촉한 사람은 4명, 총 사망자는 5명이었다.[73] 4월 5일, 후저우시와 상하이에서 각각 1명이 사망하여 총 사망자는 6명이 되었다. 감염자는 상하이 6명, 장쑤성 4명, 저장성 3명, 안후이성 1명으로 총 14명이었다.[74][75]

4월 7일에는 총 감염자 18명, 총 사망자 6명[76], 4월 8일에는 감염자 21명, 총 사망자 7명[77], 4월 9일에는 감염자 24명, 총 사망자 8명[78], 4월 10일에는 감염자 31명, 총 사망자 9명[79], 4월 11일에는 감염자 38명, 총 사망자 10명[80], 4월 12일에는 감염자 40명, 총 사망자 11명[81]으로 증가했다. 4월 13일에는 베이징에서 1명의 감염자가 발생하여 총 감염자는 49명, 총 사망자는 11명이 되었다.[82]

2013년 이전에는 A/H7N9 바이러스가 네덜란드, 일본, 미국에서 조류에게서만 분리되었고, 발생 사례가 보고되었다. 중국에서 2013년 발생 이전까지 A/H7N9 바이러스에 의한 인간 감염 사례는 보고된 바 없었다.[7][28]

2008년 중국 시닝의 가금류 시장


인플루엔자 A형 바이러스 아형 H7N9(A/H7N9)의 심각한 발생이 2013년 3월에 시작되었는데, 심각한 인플루엔자로 인해 중국에서 18명의 인간이 감염되었고, 그 중 6명이 사망했다.[29] 낮은 병원성을 가진 A/H7N9 바이러스가 닭 사이에서 유행하고 있었으며, 감염된 모든 사람이 가금류 시장에서 노출되었다는 사실이 밝혀졌다.[30]

중국 본토에서 인간과 가금류 사이의 추가 감염 사례가 그해 내내 산발적으로 계속 확인되었고, 2014년 초 중국 설날 (1월과 2월) 축제 시즌을 전후하여 정점을 이루었는데, 이는 가금류 생산의 계절적 급증에 기인한 것으로 여겨졌다. 그 후 몇 년 동안 인간과 가금류의 감염이 계속되었고, 다시 새해를 전후하여 정점을 이루었다.

2016년에는 닭에게 매우 높은 병원성을 가진 바이러스 변종이 나타났다.[13][31] 고병원성 조류 인플루엔자(HPAI) 발생을 억제하기 위해, 2017년 중국 당국은 가금류에 대한 조류 인플루엔자 대규모 백신 접종 캠페인을 시작했다. 그 이후, 가금류의 발생 건수와 인간 사례 수가 현저히 감소했다. 인간의 경우, LPAI 및 HPAI 균주 모두 증상과 사망률이 유사했다.[13]

2019년 2월 이후 인간 H7N9 감염 사례는 보고되지 않았지만, 바이러스는 특히 산란계에서 여전히 가금류에 유행하고 있다. 이 바이러스는 백신 회피를 위한 항원 변이를 보여주었고, 가금류 산업과 공중 보건에 대한 잠재적인 위협으로 남아있다.[31]

2022년 5월 현재, 총 1568건의 A(H7N9) 인간 감염 사례가 확인되었으며, 616명이 사망하여 치명률(CFR)은 39%이다.[32]

조류 인플루엔자 A/H7N9의 "아시아 계통" 균주의 유전자 특성 분석 결과, 이 균주는 이전에 유럽과 북미에서 확인된 A/H7N9 균주와 관련이 없는 것으로 나타났다. 이 새로운 균주는 아시아의 가금류와 야생 조류에서 발견된 여러 부모 바이러스 간의 유전자 재조합으로 발생했다. H7 유전자는 2011년 저장성의 오리 시료에서 발견된 염기 서열과 가장 밀접한 관련이 있다. N9 유전자는 2011년 한국에서 분리된 야생 오리와 밀접한 관련이 있었다. 다른 유전자들은 2012년 베이징과 상하이에서 채취한 시료와 유사했다. 이 유전자들은 야생 조류가 연례 철새 이동 중에 동아시아-호주 철새 이동 경로를 따라 이동했을 것이다.[33][34][35]

아시아 계통 A/H7N9 바이러스의 유전자 특성은 대유행 가능성 때문에 특히 우려된다. 이 바이러스는 인간을 비교적 쉽게 감염시킬 수 있지만, 인간 간의 지속적인 전파는 일어나지 않는다. 만약 이 바이러스가 인간 간에 쉽게 전파될 수 있는 능력(돌연변이 또는 유전자 재조합을 통해)을 얻게 된다면, 심각한 유행병 또는 대유행의 가능성이 있다.[29][13]

2017년 초, 미국에서 가금류에 조류 인플루엔자 A(H7N9) 발생이 보고되었다. 이 바이러스는 북미 기원으로, 중국에서 인간 감염과 관련된 아시아 계통 H7N9과는 관련이 없다.[36]

2024년 5월, 호주 테랑의 가금류 농장에서 고병원성 조류 인플루엔자 A/H7N9가 검출되었다. 임상 증상을 보인 조류는 14,000마리였으며, 철새가 원인으로 추정된다.[37]

4. 1. 2013년 중국 발병

2013년 3월 31일, 홍콩 위생방호중심은 중화인민공화국 국가위생산아제한위원회로부터 인플루엔자 A(H7N9)의 인간 감염 사례 3가지에 관한 통보를 받았다.[70] 4월 1일 확인된 환자 3명 중 2명은 상하이에서 거주하는 27세, 87세 남성으로 사망했다. 사망자 중 1명은 조류를 판매했고, 다른 1명은 동물과의 접촉이 없었다. 나머지 감염자는 안후이성에 사는 35세 여성이었다.[71]

4월 3일에는 상하이 인근의 장쑤성, 안후이성에서 4명의 환자가 추가로 확인되었는데, 이 중 동물과 접촉한 사람은 45세 여성이었다.[72] 4월 4일, 저장성에서 3명이 감염되어 1명이 사망했고, 상하이에서도 가금류를 운송한 40대 남자가 숨졌다. 총 감염자는 11명, 동물과 접촉한 사람은 4명, 총 사망자는 5명이었다.[73] 4월 5일, 후저우시와 상하이에서 각각 1명이 사망하여 총 사망자는 6명이 되었다. 감염자는 상하이 6명, 장쑤성 4명, 저장성 3명, 안후이성 1명으로 총 14명이었다.[74][75]

4월 7일에는 총 감염자 18명, 총 사망자 6명[76], 4월 8일에는 감염자 21명, 총 사망자 7명[77], 4월 9일에는 감염자 24명, 총 사망자 8명[78], 4월 10일에는 감염자 31명, 총 사망자 9명[79], 4월 11일에는 감염자 38명, 총 사망자 10명[80], 4월 12일에는 감염자 40명, 총 사망자 11명[81]으로 증가했다. 4월 13일에는 베이징에서 1명의 감염자가 발생하여 총 감염자는 49명, 총 사망자는 11명이 되었다.[82]

2013년 이전에는 A/H7N9 바이러스가 네덜란드, 일본, 미국에서 조류에게서만 분리되었고, 발생 사례가 보고되었다. 중국에서 2013년 발생 이전까지 A/H7N9 바이러스에 의한 인간 감염 사례는 보고된 바 없었다.[7][28]

인플루엔자 A형 바이러스 아형 H7N9(A/H7N9)의 심각한 발생이 2013년 3월에 시작되었는데, 심각한 인플루엔자로 인해 중국에서 18명의 인간이 감염되었고, 그 중 6명이 사망했다.[29] 낮은 병원성을 가진 A/H7N9 바이러스가 닭 사이에서 유행하고 있었으며, 감염된 모든 사람이 가금류 시장에서 노출되었다는 사실이 밝혀졌다.[30]

2013년 3월 말, 중국 국가위생계획출산위원회는 상하이시에서 저병원성 조류 인플루엔자 (LPAI)[43](H7N9 아형)에 감염된 87세와 27세 남성 2명이 사망하고, 안후이성에서 35세 여성이 중태에 빠졌다고 발표했다. H7N9 아종이 인간에게 감염된 사례는 이것이 처음이다[44]。

4월 14일 현재, 상하이시, 베이징시, 허난성, 안후이성, 장쑤성, 저장성에서 60건의 감염 사례와 그 중 13건의 사망 사례가 있다. 인간 대 인간 감염 사례는 발견되지 않았다. 또한, 어떻게 감염되는지 (숙주가 무엇인지) 미해결 상태이다. 가금류에서의 감염이 발견되었지만, 돼지 감염 사례는 발견하지 못했다.

8월 6일, 연구팀이 사람 간 감염으로 보이는 첫 번째 사례를 영국 의학지에 발표했다[45]。

과학계는 중국을 H7N9에 대한 그 투명도와 빠른 반응으로 칭찬했다. 2013년 4월 24일자 사설에서 네이처지는 “중국은 H7N9 조류인플루엔자의 발병에 대한 빠른 반응과 보고와 자료 공유 초기의 개방성으로 칭찬받을 자격이 있다 ”고 말했다.

4. 2. 2013-2019년 중국 유행

2013년 3월 말, 중국 국가위생계획출산위원회는 상하이시에서 저병원성 조류 인플루엔자 (LPAI)[43](H7N9 아형)에 감염된 87세와 27세 남성 2명이 사망하고, 안후이성에서 35세 여성이 중태에 빠졌다고 발표했다. H7N9 아종이 인간에게 감염된 사례는 이것이 처음이다[44]。 4월 1일, 감염이 확인된 환자는 3명, 그 중 사망한 환자는 2명이었다. 사망한 환자는 상하이에서 사는 27대 남자와 87대 남자이다. 사망한 1명은 조류를 판매했고, 다른 1명은 동물과의 접촉이 없었다. 감염된 환자는 안후이성에 사는 35대 여자이다.[71]

2013년 이전에는 A/H7N9 바이러스가 네덜란드, 일본, 미국에서 조류에게서만 분리되었고, 발생 사례가 보고되었다. 중국에서 2013년 발생 이전까지 A/H7N9 바이러스에 의한 인간 감염 사례는 보고된 바 없었다.[7][28]

4월 3일, 4명의 환자가 추가로 확인되었다. 상하이 인근의 장쑤성, 안후이성에서 발생했다. 감염된 환자중 동물과 접촉한 사람은 45세 여자이다.[72] 4월 4일, 저장성에서 3명이 감염돼 1명이 사망하였고, 상하이에서도 가금류를 운송한 40대 남자가 숨졌다. 총 감염자는 11명이고, 동물과 접촉한 사람은 4명, 총 사망자는 5명이다.[73] 4월 5일, 후저우시와 상하이에서 각각 1명이 사망하였고, 총 사망자는 6명이었다. 감염자는 상하이 6명, 장쑤성 4명, 저장성 3명, 안후이성 1명 총 14명이다.[74][75]

인플루엔자 A형 바이러스 아형 H7N9(A/H7N9)의 심각한 발생이 2013년 3월에 시작되었는데, 심각한 인플루엔자로 인해 중국에서 18명의 인간이 감염되었고, 그 중 6명이 사망했다.[29] 낮은 병원성을 가진 A/H7N9 바이러스가 닭 사이에서 유행하고 있었으며, 감염된 모든 사람이 가금류 시장에서 노출되었다는 사실이 밝혀졌다.[30]

4월 7일, 총 감염자가 18명이었다. 총 사망자는 6명이다.[76] 4월 8일, 감염자는 저장 성과 안후이 성등 4개 성에서 21명, 총 사망자는 7명이었다.[77] 4월 9일, 감염자는 24명, 총 사망자는 8명이었다.[78] 4월 10일, 감염자는 31명, 총 사망자는 9명이었다.[79] 4월 11일, 감염자 38명와 총 사망자는 10명이라고 발표하였다.[80] 4월 12일, 감염자 40명와 총 사망자는 11명이라고 발표하였다.[81] 4월 13일, 베이징에서 1명의 감염자가 발생했다. 총 감염자는 49명, 총 사망자는 11명이다.[82]

4월 14일 현재, 상하이시, 베이징시, 허난성, 안후이성, 장쑤성, 저장성에서 60건의 감염 사례와 그 중 13건의 사망 사례가 있었다. 인간 대 인간 감염 사례는 발견되지 않았다. 또한, 어떻게 감염되는지 (숙주가 무엇인지) 미해결 상태이다. 가금류에서의 감염이 발견되었지만, 돼지 감염 사례는 발견하지 못했다.

중국 본토에서 인간과 가금류 사이의 추가 감염 사례가 그해 내내 산발적으로 계속 확인되었고, 2014년 초 중국 설날 (1월과 2월) 축제 시즌을 전후하여 정점을 이루었는데, 이는 가금류 생산의 계절적 급증에 기인한 것으로 여겨졌다. 그 후 몇 년 동안 인간과 가금류의 감염이 계속되었고, 다시 새해를 전후하여 정점을 이루었다.

2016년에는 닭에게 매우 높은 병원성을 가진 바이러스 변종이 나타났다.[13][31] 고병원성 조류 인플루엔자(HPAI) 발생을 억제하기 위해, 2017년 중국 당국은 가금류에 대한 조류 인플루엔자 대규모 백신 접종 캠페인을 시작했다. 그 이후, 가금류의 발생 건수와 인간 사례 수가 현저히 감소했다. 인간의 경우, LPAI 및 HPAI 균주 모두 증상과 사망률이 유사했다.[13]

8월 6일, 연구팀이 사람 간 감염으로 보이는 첫 번째 사례를 영국 의학지에 발표했다[45]。

2019년 2월 이후 인간 H7N9 감염 사례는 보고되지 않았지만, 바이러스는 특히 산란계에서 여전히 가금류에 유행하고 있다. 이 바이러스는 백신 회피를 위한 항원 변이를 보여주었고, 가금류 산업과 공중 보건에 대한 잠재적인 위협으로 남아있다.[31]

2022년 5월 현재, 총 1568건의 A(H7N9) 인간 감염 사례가 확인되었으며, 616명이 사망하여 치명률(CFR)은 39%이다.[32]

조류 인플루엔자 A/H7N9의 "아시아 계통" 균주의 유전자 특성 분석 결과, 이 균주는 이전에 유럽과 북미에서 확인된 A/H7N9 균주와 관련이 없는 것으로 나타났다. 이 새로운 균주는 아시아의 가금류와 야생 조류에서 발견된 여러 부모 바이러스 간의 유전자 재조합으로 발생했다. H7 유전자는 2011년 저장성의 오리 시료에서 발견된 염기 서열과 가장 밀접한 관련이 있다. N9 유전자는 2011년 한국에서 분리된 야생 오리와 밀접한 관련이 있었다. 다른 유전자들은 2012년 베이징과 상하이에서 채취한 시료와 유사했다. 이 유전자들은 야생 조류가 연례 철새 이동 중에 동아시아-호주 철새 이동 경로를 따라 이동했을 것이다.[33][34][35]

아시아 계통 A/H7N9 바이러스의 유전자 특성은 대유행 가능성 때문에 특히 우려된다. 이 바이러스는 인간을 비교적 쉽게 감염시킬 수 있지만, 인간 간의 지속적인 전파는 일어나지 않는다. 만약 이 바이러스가 인간 간에 쉽게 전파될 수 있는 능력(돌연변이 또는 유전자 재조합을 통해)을 얻게 된다면, 심각한 유행병 또는 대유행의 가능성이 있다.[29][13]

4. 3. 기타 발생 사례

2017년 초, 미국에서 가금류에 조류 인플루엔자 A(H7N9) 발생이 보고되었다. 이 바이러스는 북미 기원으로, 중국에서 인간 감염과 관련된 아시아 계통 H7N9과는 관련이 없다.[36]

2024년 5월, 호주 테랑의 가금류 농장에서 고병원성 조류 인플루엔자 A/H7N9가 검출되었다. 임상 증상을 보인 조류는 14,000마리였으며, 철새가 원인으로 추정된다.[37]

2013년 3월 말, 중국 국가위생계획출산위원회는 상하이시에서 저병원성 조류 인플루엔자(LPAI)[43](H7N9 아형)에 감염된 87세와 27세 남성 2명이 사망하고, 안후이성에서 35세 여성이 중태에 빠졌다고 발표했다. H7N9 아종이 인간에게 감염된 사례는 이것이 처음이다.[44]

4월 14일 현재, 상하이시, 베이징시, 허난성, 안후이성, 장쑤성, 저장성에서 60건의 감염 사례와 그 중 13건의 사망 사례가 발생했다. 인간 대 인간 감염 사례는 발견되지 않았으며, 감염 경로(숙주)는 미해결 상태이다. 가금류에서의 감염이 발견되었지만, 돼지 감염 사례는 발견되지 않았다.

8월 6일, 연구팀이 사람 간 감염으로 보이는 첫 번째 사례를 영국 의학지에 발표했다.[45]

5. 2013년 대한민국 현황 및 대응

과학계는 H7N9에 대한 중화인민공화국의 투명성과 빠른 반응을 칭찬했다. 2013년 4월 24일, 네이처지는 사설에서 "중국은 H7N9 조류인플루엔자의 발병에 대한 빠른 반응과 보고와 자료 공유 초기의 개방성으로 칭찬받을 자격이 있다"고 말했다. 신종 H7N9 바이러스를 분리하고 배열 순서 규명을 하는 과정에서 신뢰를 잃을 수 있다는 우려에도 불구하고, 노바티스 제약회사와 크레이그 벤터 연구소(J. Craig Venter Institute)는 중국팀과 협력을 제공하지 않고 미국 자금으로 H7N9 백신 개발을 위해 염기서열을 사용했다. 중국 과학자와 공무원은 자신들의 자료 사용이 GISAID 공유 메커니즘의 정신에 맞지 않는다고 믿었다. 네이처지는 중국 공무원이 GISAID 회장 Peter Bogner에게 감사해 했다고 인용하며, 의사소통 경로가 열리고 협력하기로 합의하면 상황이 빠르게 완화된다고 결론지었다.

중화인민공화국 농업부는 H7N9 바이러스 발생을 확인하려는 노력을 간섭하지 않는다고 말하면서, 초기 조류 독감 균주에 대항하는 대규모 가금류 백신접종 정책을 옹호했다. 이는 H5N1 조류 인플루엔자에 대항하는 가금류 백신접종이 H7N9의 최근 전파의 실수를 인정하기 어렵게 할 수도 있다는 우려에도 불구하고 나온 조치이다.

5. 1. 더불어민주당의 입장

6. 백신

A/H7N9 바이러스는 지속적인 변이와 항원 변이를 일으켜 심각한 유행 발생 시 완전히 새로운 변종이 나타날 수 있기 때문에 백신 개발에 어려움이 있다.[38][39][40] A/H7N9를 표적으로 하는 여러 인간 백신이 비교적 소규모의 피험자 그룹을 대상으로 시험되었으며, 유행 발생 시 후보 백신 바이러스가 제조업체에 배포될 것이다.[38][39][40]

7. 질병 전파 예방 노력

2013년 4월, 상하이 보건부 장관은 쑹장구의 Huhuai 농산물 도매시장에서 수집된 비둘기 표본에서 H7N9 바이러스가 검출됨에 따라 조류 폐사를 지시했다. 상하이 당국은 살아있는 닭 거래 지역을 폐쇄하고 모든 조류를 도살했으며, 민항구의 다른 두 지역 가금류 거래 지역도 폐쇄되었다. 국립조류독감기준실험실은 유전자 염기서열 분석 결과, 비둘기에서 발견된 H7N9 균주가 사람에게서 발견된 것과 유사 유전자형임을 확인했다. 2013년 4월 22일, 포브스지는 중국 국영 언론을 인용해 가금류 산업 손실이 27억 달러에 달한다고 보도했다.

2014년 1월, 질병 보고가 급증하자 중국 정부는 저장성의 3개 도시에서 살아있는 닭 거래를 중단시켰다. 상하이의 살아있는 닭 거래도 3개월간 중단되었다. 홍콩 당국은 광둥성 출신 살아있는 닭에서 H7N9이 발견되자 2만 마리의 닭을 폐사시키고, 중국 본토 출신 신선 가금류 수입을 유예하는 등 바이러스 확산 방지 조치를 취했다. 1월 18일, 중국 당국은 금지령을 4개월 연장한다고 발표했다. 중국 보건부 장관은 수입 가금류 검역 시설을 설치하여 병든 조류의 시장 유입을 막을 계획이라고 밝혔다.

8. 치료

세계보건기구에 따르면, H7N9 감염 증상은 열, 기침, 숨가쁨을 포함하며, 중증 폐렴으로 진행될 수 있다.[62][49] 이 바이러스는 사이토카인 폭풍을 유발하여 면역 체계를 과부하시키고, 패혈증과 기관기능장애(:en:Organ dysfunction)를 일으킬 수 있다.[83] 뉴잉글랜드 의학저널(:en:The New England Journal of Medicine)의 기사에서는 H7N9 바이러스 감염 확진 환자 대부분이 중환자였고, 약 20%는 급성 호흡곤란증후군(:en:Acute respiratory distress syndrome)이나 다발 기관기능장애(:en:Multiple organ dysfunction syndrome)로 사망했다고 보고했다.[84]

항원 및 유전자 염기서열 분석 결과, H7N9는 오셀타미비르와 자나미비르 같은 뉴라미니데이스 억제제(:en:Neuraminidase inhibitor)에 민감한 것으로 나타났다.[85][86] 초기 감염 증례에서 이러한 뉴라미니다제 억제제를 사용하는 것이 효과적일 수 있지만, 오셀타미비르의 치료 편익은 의심스럽다.[87] 2013년 5월 초, 네이처지에 따르면 오셀타미비르 저항성 변형체이면서 뉴라미니다제 저항성인 균주가 이미 식별되었다. 더 나은 약제가 개발 중이다.

패혈증이 있는 다발 기관기능장애를 유발하는 독감과 세균을 포함하는 여러 병원균은 면역체계의 비등온 활성화를 유발하여 사망에 이르게 한다. 일본 도쿄에 기반을 둔 제약 회사인 엘사이는 이러한 반응을 차단하는 에리토란(:en:Eritoran)이라는 약제를 보유하고 있다.[88]

참조

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