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실어학

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목차

1. 개요

실어증은 뇌졸중이나 뇌 손상으로 인해 언어 능력을 상실하는 질환을 의미하며, 급성 실어증과 1차 진행성 실어증으로 분류된다. 급성 실어증은 뇌졸중 후 나타나며, 표현성 실어증(브로카 실어증), 수용성 실어증(베르니케 실어증), 전반 실어증, 명칭 실어증, 전도성 실어증 등으로 구분된다. 1차 진행성 실어증은 시간이 지남에 따라 언어 능력을 점진적으로 잃는 희귀 질환으로, 진행성 비유창성 실어증, 의미적 치매, 대수성 진행성 실어증의 세 가지 변형이 있다. 실어증 연구는 19세기에 시작되어, 폴 브로카와 칼 베르니케의 연구를 통해 언어 중추의 국소화에 대한 이해가 발전했다.

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실어학

2. 급성 실어증

'''급성 실어증'''은 보통 뇌졸중 후 오는 조직 손상의 결과이다.[3]

'''급성 실어증'''은 종종 뇌졸중 이후의 조직 손상으로 인해 발생한다.

2. 1. 표현성 실어증 (브로카 실어증)

19세기에 프랑스의 신경학자 폴 브로카는 표현성 실어증의 증상을 처음 기술했는데, 이는 상당한 어휘력이 나타나지만 문법적 결함을 보이는 것이었다.[10][1] 이는 주로 내용어(명사, 동사 등)로 구성된 정지 화법이 특징이며, 적어도 영어에서는 관사와 전치사 같은 자잘한 문법 기능어가 뚜렷이 결여되어 있다. 이러한 관찰로 인해 '전보어'라는 용어가 생겼고 최근에는 '무문법증'이란 단어로 이해된다. 표현성 실어증이 문법에 대한 지식을 얼마나 유지하는가는 상당한 논란의 여지가 있다. 그럼에도 불구하고, 음성언어에 대한 이해력은 대부분 보존되어 있고 그들의 말은 대개 요점을 전달하는데에 충분하기 때문에, 비문법적 특성의 큰 장애는 생각을 올바른 문장으로 만드는 언어 표현 메커니즘에 있음을 시사한다.[11][2]

표현성 실어증을 표현 장애로 보는 이유는 안면 운동 장애와 이의 해부학적 위치가 빈번하게 동시에 발생되기 때문이다. 표현성 실어증은 많은 영역의 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있지만 가장 일반적으로 입과 혀를 제어하는 운동피질과 겹치는 부분인 하전두회와 관련이 있으며 이는 뇌실 주위 백색 물질까지 확장된다.[3] 이 영역은 "브로카 영역"으로 알려져있다. 그러나 흥미로운 일련의 연구는 표현성 실어증에도 특정한 이해력 결핍이 있음을 찾아내었다. 이러한 결함은 일반적으로 문법에는 이상이 없지만 어순은 이례적인 형태로 나타난다. 가장 간단한 예는 수동태 문장으로 표현성 실어증 환자는 "소년은 소녀에게 쫓긴다."라는 문장에서 쫓는 행위를 하는 사람은 소녀라는 것을 이해하는데에 어려움을 겪을 수 있다. 반면 일반적인 지식이 문장 이해에 도움을 주는 경우에는 확실히 수월하게 해석이 가능한데, 예를 들면 "쥐는 고양이에게 쫓긴다."라는 문장이다. 하지만 "고양이는 쥐에 쫓긴다."라는 문장은 마찬가지로 이해가 어렵다. 이는 브로카 영역의 특정 기능이 문법적 능력일 수도 있음을 암시한다.

브로카 영역(하전두회의 발)에만 병변이 일어난 경우에는 브로카 실어증을 일으키지 않고, 대신 경미한 발성 장애와 실서증을 일으키며 때로는 단어를 찾기 위한 멈춤이나 가벼운 구음 장애도 동반한다. 브로카 실어증이 나타나기 위해 정확히 어느 부위가 손상되어야 하는지 알려져 있진 않지만, 일부는 롤랜딕 모터 스트립(설인두 근육 조절을 담당하는 운동 피질 부위)의 손상도 필요하다고 본다.

2. 1. 1. 브로카 영역 손상과 증상

19세기에 프랑스의 신경학자 폴 브로카는 표현성 실어증의 증상을 처음 기술했는데, 이는 상당한 어휘력이 나타나지만 문법적 결함을 보이는 것이었다.[10][1] 이는 주로 내용어(명사, 동사 등)로 구성된 정지 화법이 특징이며, 적어도 영어에서는 관사와 전치사 같은 자잘한 문법 기능어가 뚜렷이 결여되어 있다. 이러한 관찰로 인해 '전보어'라는 용어가 생겼고 최근에는 '무문법증'이란 단어로 이해된다. 표현성 실어증이 문법에 대한 지식을 얼마나 유지하는가는 상당한 논란의 여지가 있다. 그럼에도 불구하고, 음성언어에 대한 이해력은 대부분 보존되어 있고 그들의 말은 대개 요점을 전달하는데에 충분하기 때문에, 비문법적 특성의 큰 장애는 생각을 올바른 문장으로 만드는 언어 표현 메커니즘에 있음을 시사한다.[11][2]

표현성 실어증을 표현 장애로 보는 이유는 안면 운동 장애와 이의 해부학적 위치가 빈번하게 동시에 발생되기 때문이다. 표현성 실어증은 많은 영역의 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있지만 가장 일반적으로 입과 혀를 제어하는 운동피질과 겹치는 부분인 하전두회와 관련이 있으며 이는 뇌실 주위 백색 물질까지 확장된다.[3] 이 영역은 "브로카 영역"으로 알려져있다. 그러나 흥미로운 일련의 연구는 표현성 실어증에도 특정한 이해력 결핍이 있음을 찾아내었다. 이러한 결함은 일반적으로 문법에는 이상이 없지만 어순은 이례적인 형태로 나타난다. 가장 간단한 예는 수동태 문장으로 표현성 실어증 환자는 "소년은 소녀에게 쫓긴다."라는 문장에서 쫓는 행위를 하는 사람은 소녀라는 것을 이해하는데에 어려움을 겪을 수 있다. 반면 일반적인 지식이 문장 이해에 도움을 주는 경우에는 확실히 수월하게 해석이 가능한데, 예를 들면 "쥐는 고양이에게 쫓긴다."라는 문장이다. 하지만 "고양이는 쥐에 쫓긴다."라는 문장은 마찬가지로 이해가 어렵다. 이는 브로카 영역의 특정 기능이 문법적 능력일 수도 있음을 암시한다.

브로카 영역(하전두회의 발)에만 병변이 일어난 경우에는 브로카 실어증을 일으키지 않고, 대신 경미한 발성 장애와 실서증을 일으키며 때로는 단어를 찾기 위한 멈춤이나 가벼운 구음 장애도 동반한다. 브로카 실어증이 나타나기 위해 정확히 어느 부위가 손상되어야 하는지 알려져 있진 않지만, 일부는 롤랜딕 모터 스트립(설인두 근육 조절을 담당하는 운동 피질 부위)의 손상도 필요하다고 본다.

2. 1. 2. 문법 이해력

19세기에 프랑스 신경학자 폴 브로카(Paul Broca)에 의해 처음 기술된 표현성 실어증의 증상은 상당한 어휘력이 나타나지만 문법적 결함을 보여 주는 것이었다.[10] 이것은 주로 내용어(명사, 동사 등)로 구성된 정지 화법이 특징이며, 적어도 영어에서는 관사와 전치사 같은 자잘한 문법 기능어가 뚜렷이 결여되어 있다. 이러한 관찰로 인해 '전보어'라는 용어가 생겼고 최근에는 '비문법성'이란 단어로 이해된다. 표현성 실어증이 문법에 대한 지식을 얼마나 유지하는가는 상당한 논란의 여지가 있다. 그럼에도 불구하고, 음성언어에 대한 이해력은 대부분 보존되어 있고 그들의 말은 대개 요점을 전달하는데에 충분하기 때문에, 비문법적 특성의 큰 장애는 생각을 올바른 문장으로 만드는 언어 표현 메커니즘에 있음을 시사한다.[11]

표현성 실어증을 표현 장애로 보는 이유는 안면 운동 장애와 이의 해부학적 위치가 빈번하게 동시에 발생되기 때문이다. 표현성 실어증은 많은 영역의 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있지만 가장 일반적으로 입과 혀를 제어하는 운동피질과 겹치는 부분인 하전두회와 관련이 있으며 이는 뇌실 주위 백색 물질까지 확장된다. 이 영역은 "브로카의 영역"으로 알려져있다. 그러나 흥미로운 일련의 연구는 표현성 실어증에도 특정한 이해력 결핍이 있음을 찾아내었다. 이러한 결함은 일반적으로 문법에는 이상이 없지만 어순은 이례적인 형태로 나타난다. 가장 간단한 예는 수동태 문장으로 표현성 실어증 환자는 "소년은 소녀에게 쫓긴다."라는 문장에서 쫓는 행위를 하는 사람은 소녀라는 것을 이해하는데에 어려움을 겪을 수 있다. 반면 일반적인 지식이 문장 이해에 도움을 주는 경우에는 확실히 수월하게 해석이 가능한데, 예를 들면 "쥐는 고양이에게 쫓긴다."라는 문장이다. 하지만 "고양이는 쥐에 쫓긴다."라는 문장은 마찬가지로 이해가 어렵다. 이는 브로카 영역의 특정 기능이 문법적 능력일 수도 있음을 암시한다.

브로카 영역에만 일어난 병변은 브로카 실어증을 일으키지 않고 대신 경미한 난독증과 실서증을 일으키며 때로는 단어를 찾기 위한 멈춤이나 가벼운 구음장애도 동반한다. 브로카 실어증이 나타나기 위해 정확히 어느 부위가 손상되어야 하는지 알려져 있진 않지만, 일부는 롤랜딕 모터 스트립(설인두근 조절을 담당하는 운동 피질 부위)의 손상도 필요하다고 본다.

2. 2. 수용성 실어증 (베르니케 실어증)

수용성 실어증은 브로카와 동시대 독일 신경학자 칼 베르니케에 의해 기술되었다. 수용성 실어증 환자는 유창하고 문법적으로 보이지만, 실질적인 내용이 거의 없는 언어를 구사한다. 이해 능력은 심각하게 손상되어, 환자는 개별 단어를 이해하는 데 많은 어려움을 겪는 반면, 문맥 속의 단어는 더 쉽게 이해할 수 있다.[3] 수용성 실어증은 중대뇌동맥의 하부 분지의 분포 영역인 상측두이랑의 후방 3분의 1과 관련이 있으며, "베르니케 영역"으로 알려져 있으며, 청각 처리를 담당하는 대뇌 피질에 인접한 영역이다.[12][3] 만약 손상이 후방으로 확장되면, 시각적 연결이 파괴되고 환자는 문어 이해에 어려움을 겪게 된다. 따라서, 가장 잘 알려진 두 가지 실어증의 국소화는 뇌 조직의 가장 거친 이분법을 반영한다. 전방 영역은 운동 출력을 전문으로 하고, 후방 영역은 감각 처리를 전문으로 한다.

수화 사용 청각 장애인에 대한 실어증 연구에서, 이들은 청각 인구의 표현성 및 수용성 실어증과 유사한 수화 및 이해 결손을 보인다. 이러한 연구는 브로카 영역의 문법적 기능과 베르니케 영역의 의미적 기능이 실제로 표현 방식에 관계없이 언어 체계의 심오하고 추상적인 속성임을 보여준다.

2. 2. 1. 베르니케 영역 손상과 증상

수용성 실어증은 브로카와 동시대 독일 신경학자 칼 베르니케에 의해 기술되었다. 수용성 실어증은 유창하고 문법적으로 문제가 없어 보이지만 대체로 합리성이 결여된 말을 한다. 이해력은 심하게 손상되어 개별 단어를 이해함에 상당한 어려움을 보이는 한편 문맥안의 단어를 이해하는데에 있어서는 덜 어려움을 보인다.[3] 수용성 실어증은 청각 처리를 담당하는 대뇌 피질에 인접한 영역인 중간대뇌동맥의 하분할에서 상측두회의 후방 1/3과 관련이 있으며 "베르니케 영역"으로 알려져있다.[12][3] 손상이 후방으로 확장되면 시각적 연결이 끊어지고 환자는 독해에 어려움을 겪는다. 이렇게, 가장 잘 알려진 두 실어증의 발생 위치는 크게 두 부분으로 나눌 수 있는 뇌 조직 (운동 출력에 특화되어있는 앞쪽 영역과 감각 처리의 뒤쪽 영역)을 보여준다.

2. 3. 전반 실어증

전반 실어증은 뇌의 광범위한 부분, 특히 중대뇌동맥의 양쪽 분지 및 브로카 영역과 베르니케 영역 모두에 영향을 미치는 뇌졸중 후에 주로 발생한다.[3] 전반 실어증을 가진 사람들은 단어와 문장을 이해하고 구성하는 데 큰 어려움을 겪으며, 의사소통에 상당한 어려움을 겪는다.[2] 지속적인 언어 치료 재활을 통해 전반 실어증은 표현성 실어증이나 수용성 실어증으로 증상이 호전될 수 있다.

2. 4. 명칭 실어증

명칭 실어증(Anomia)은 유창하지 않은 실어증으로, 사람이나 사물의 이름을 대거나 올바른 구문을 생성하기 어려워 말을 주저하는 것을 의미한다.[13] 이 증상의 환자들은 말하고 쓸 때 적합한 단어를 찾는 데 어려움을 겪으며,[14] 찾기 힘든 단어를 돌려 말하는 경향이 있다. 명칭 실어증 환자는 대상의 이름을 기억하지 못할 뿐, 그 대상이 무엇인지는 기억한다. 뇌의 언어 영역 또는 그 근처에 손상이 발생하면 명칭 실어증이 유발될 수 있으며, 다른 형태의 실어증이 회복되는 과정에서 명칭 실어증으로 전환되는 경우가 많다.[3]

2. 5. 전도성 실어증

전도성 실어증은 궁상 섬유 다발 및 상부 세로 섬유 다발의 섬유가 손상된 드문 형태의 실어증이다.[3] 이러한 섬유는 베르니케 영역과 브로카 영역을 연결하는 부분이다. 이해와 표현을 연결하는 영역의 손상은 유창한 언어 구사, 훌륭한 이해력, 구두 읽기 능력 저하, 따라 말하기 능력 저하, 단어 내 음소 전위가 매우 흔하게 나타나는 증상을 보인다.

3. 1차 진행성 실어증

'''1차 진행성 실어증'''(PPA)은 시간이 지남에 따라 읽고, 쓰고, 이해하는 능력을 서서히 잃는 희귀 장애로 1982년 머쥴람 (Mesulam)에 의해 하나의 증후군으로 처음 기술되었다.[15] 이 실어증은 진행성 비유창성 실어증(PNFA),[16] 의미적 치매(SD),[16][17] 및 대수성 진행성 실어증(LPA)[18] 세 가지 변형이 있다.

3. 1. 1차 진행성 실어증의 종류

1차 진행성 실어증(PPA)은 시간이 지남에 따라 읽고, 쓰고, 이해하는 능력을 서서히 잃는 희귀 장애로 1982년 머쥴람 (Mesulam)에 의해 하나의 증후군으로 처음 기술되었다.[15] 이 실어증은 진행성 비유창성 실어증(PNFA)[16], 의미적 치매(SD)[16][17] 및 대수성 진행성 실어증(LPA)[18] 세 가지 변형이 있다.

4. 실어증의 역사

19세기는 프란츠 요제프 갈의 연구를 시작으로 실어증학 발전에 있어 가장 중요한 시기를 맞이했다. 갈은 현대적인 국소화 이론의 창시자이며, 뇌에 언어 중추가 있다는 아이디어를 처음 제시했다. 그러나 언어가 고유한 해부학적 표현을 가지고 있다는 이론을 뒷받침할 증거는 1861년 폴 브로카가 발표한 "탄"으로 알려진 르보르뉴 씨의 사례 연구를 통해서야 발견되었다. 현재 브로카 영역으로 알려진 곳의 발견은 수년 후 칼 베르니케의 유명한 저서인 1874년 "실어증의 증상 복합체: 해부학적 기반에 대한 심리학적 연구"에 의해 이어졌다. 이 논문은 실어증학 분야의 역사에서 가장 영향력 있는 연구 중 하나로 여겨진다. 이 연구에서 베르니케는 다양한 실어증 분류를 설명했으며, 이는 고전적인 실어증 모델의 기초가 되었다.

참조

[1] 논문 Broca's area: rethinking classical concepts from a neuroscience perspective
[2] 논문 Aphasia: progress in the last quarter of a century http://cel.huji.ac.i[...] 2007-07
[3] 서적 Manual of aphasia and aphasia therapy Pro-Ed
[4] 논문 Management of anomia
[5] 논문 Slowly progressive aphasia without generalized dementia
[6] 논문 Primary progressive aphasia 2001-04
[7] 논문 Semantic dementia and fluent primary progressive aphasia: two sides of the same coin? 2006-11
[8] 논문 Cognition and anatomy in three variants of primary progressive aphasia 2004-03
[9] 서적 Milestones in the History of Aphasia Psychology Press
[10] 저널 Broca's area: rethinking classical concepts from a neuroscience perspective
[11] 저널 Aphasia: progress in the last quarter of a century http://cel.huji.ac.i[...] 2007-07
[12] 서적 Manual of aphasia and aphasia therapy https://archive.org/[...] Pro-Ed
[13] 웹인용 Anomia http://www.healthlin[...] Gale Encyclopedia of Public Health
[14] 저널 Management of anomia
[15] 저널 Slowly progressive aphasia without generalized dementia
[16] 저널 Primary progressive aphasia 2001-04
[17] 저널 Semantic dementia and fluent primary progressive aphasia: two sides of the same coin? 2006-11
[18] 저널 Cognition and anatomy in three variants of primary progressive aphasia 2004-03


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