아토피
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1. 개요
아토피는 과도한 알레르기 반응이 일어나는 증후군으로, 습진, 알레르기 비염, 알레르기 결막염, 알레르기 천식 등 알레르기 삼인조 증상을 보이며, 음식 알레르기 경향을 보이기도 한다. 아토피는 유전적 요인, 환경적 요인, 그리고 황색포도상구균 감염 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 알레르겐에 노출된 후 나타나는 과민 반응이다. 현재까지 아토피의 명확한 치료법은 없으나, 스테로이드제, 보습제, 항생제, 비타민D 등을 사용하여 증상을 완화하며, 국소 치료부터 전신 치료까지 다양한 치료법이 사용된다.
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- 면역 질환 - 알레르기
알레르기는 면역 체계가 무해한 물질에 과도하게 반응하여 아토피 피부염, 비염, 천식, 두드러기 등 다양한 증상을 일으키는 질환으로, Gell과 Coombs 분류법에 따라 여러 유형으로 나뉘며, 심각한 경우 아나필락시스를 유발할 수 있고, 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 알레르겐 회피, 약물, 면역요법 등으로 치료한다. - 면역 질환 - 기회감염
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| 아토피 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
| 분야 | 피부과학, 면역학 |
| 증상 및 징후 | |
| 합병증 | |
| 발병 시기 | |
| 지속 시간 | |
| 종류 | |
| 원인 | |
| 위험 요인 | |
| 진단 | |
| 감별 진단 | |
| 예방 | |
| 치료 | |
| 약물 | |
| 예후 | |
| 빈도 | |
| 사망 | |
| 관련 질환 | |
| 관련 질환 | 아토피 피부염, 알레르기 비염, 천식 |
| 동의어 | |
| 동의어 | 아토피 증후군 |
| 전문 분야 | |
| 전문 분야 | 피부과학, 면역학 |
| 어원 | |
| 어원 | 그리스어 "atopia" (이상함, 특이함) |
| 이미지 | |
 | |
2. 증상
(내용 없음 - 하위 섹션에서 상세 내용을 다루므로 중복을 피하기 위해 본문 생략)
2. 1. 주요 증상
아토피는 과도한 알레르기 반응이 일어나는 증후군이다. 아토피가 있는 사람은 다음 증상들 중 하나 혹은 그 이상을 겪을 수 있다: 습진 (알레르기 피부염), 알레르기 비염 (고초열), 알레르기 결막염, 알레르기 천식.[9] 이러한 증상들은 흔히 '알레르기 삼인조(allergic triad)'라고 불리기도 한다. 또한 아토피 환자는 호산구성 식도염과 같은 음식 알레르기를 가지는 경향이 있다.[11][12]아나필락시스(anaphylaxis)와 같은 심각한 알레르기 반응을 보이는 환자에게 아토피 증상은 생명을 위협할 수도 있다.[13] 아토피 감작은 흔한 음식이나 공기 중 알레르겐에 대한 IgE 양성 반응 또는 피부 단자 검사 양성 반응을 보이는 경우에 고려된다.[9] 대표적인 아토피성 질환은 다음과 같다: 아토피 피부염, 알레르기 비염 (건초열), 알레르기 천식, 아토피 각결막염. 천식, 비염 및 아토피 피부염을 함께 겪을 가능성은 우연히 발생할 수 있는 것보다 10배 더 높다.[10] 아토피는 호산구성 식도염 및 비-셀리악 글루텐 과민증과 같은 다양한 질환을 가진 개인에게서 더 흔하게 나타난다.[11][12]
알레르기 반응의 정도는 재채기 및 콧물과 같은 가벼운 증상에서부터 아나필락시스 쇼크, 심지어 사망에 이르기까지 다양할 수 있다.[13]
2. 2. 기타 증상
아토피 환자는 흔히 '알레르기 삼인조'라고 불리는 증상들, 즉 습진(아토피 피부염), 알레르기 비염(고초열), 알레르기 천식 중 하나 이상을 겪는 경우가 많다.[10] 알레르기 결막염이 동반되기도 한다. 또한, 아토피 환자는 음식 알레르기를 가질 가능성이 높으며, 특히 호산구성 식도염과 같은 특정 음식 관련 질환의 경향성을 보이기도 한다.[11][12]일반적인 음식이나 공기 중 알레르겐에 대해 면역글로불린 E(IgE) 양성 반응을 보이거나 피부 단자 검사에서 양성 반응이 나타나는 경우, 아토피 감작을 의심해 볼 수 있다.[9] 아토피성 질환에는 아토피 피부염, 알레르기 비염, 알레르기 천식, 아토피 각결막염 등이 포함된다. 천식, 비염, 아토피 피부염이 함께 발병할 확률은 각각의 질환이 우연히 동시에 발생하는 확률보다 10배가량 높다.[10] 또한, 아토피는 비-셀리악 글루텐 과민증과 같은 다른 질환을 가진 사람들에게서 더 흔하게 나타나는 경향이 있다.[11][12]
알레르기 반응은 재채기나 콧물 같은 비교적 가벼운 증상부터 시작될 수 있지만, 심한 경우 아나필락시스 쇼크와 같이 생명을 위협하는 심각한 상태로 이어질 수 있으며, 드물게는 사망에 이를 수도 있다.[13]
3. 병리생리학
아토피는 기본적으로 제1형 과민 반응과 관련된 알레르기 질환으로 이해된다. 이는 신체가 꽃가루, 비듬, 집먼지 진드기, 특정 음식, 화학적 또는 물리적 자극원과 같은 다양한 알레르기 유발 물질에 노출되었을 때 발생하는 면역 반응과 관련이 깊다. 이 과정에는 특정 IgE 항체가 중요한 역할을 한다.[13] 아토피 반응의 구체적인 면역 과정과 진단 기준은 하위 섹션에서 더 자세히 다룬다.
3. 1. 면역 반응 과정
알레르기 반응에서, 꽃가루, 비듬, 집먼지 진드기, 음식과 같은 무해한 외부 물질(알레르겐)에 처음 노출되면 활성화된 B 세포에 의해 특정 IgE 항체가 생성된다.[13] 이 IgE 항체는 고친화성 IgE 수용체를 통해 비만 세포(mast cell)의 표면에 결합하며, 이 단계 자체는 임상적인 반응과 관련이 없다.[13] 그러나 동일한 알레르겐에 다시 노출될 경우, 알레르겐은 비만 세포 표면에 결합된 IgE에 결합하여 비만 세포를 활성화시키고 다양한 매개체를 방출하게 한다.[13] 이러한 제1형 과민 반응은 재채기 및 콧물과 같은 가벼운 증상부터 심각한 아나필락시스에 이르기까지 다양한 알레르기 반응 증상의 기초가 된다.[13]3. 2. 진단
아토피의 개별적 구성 요소들은 최소한 1유형 과민성 반응의 알레르기와 연관되어 있다. 그러므로 아토피 반응은 신체가 꽃가루, 비듬, 집먼지 진드기, 특정 음식, 화학적 또는 물리적 자극원과 같은 다양한 알레르기 유발 물질에 노출된 후에 나타난다.비록 아토피가 다양한 정의를 가지고 있지만, 일반적으로 혈장 내 높은 농도의 알레르기 유발원-특이 IgE 항체가 존재하는 것으로 정의된다. 또한 피부 단자 시험(skin-prick tests)에서 양성 반응을 보이는 경우가 많다.
4. 원인
아토피 반응은 특정 알레르겐(알레르기 유발원)에 대한 국소적인 과민반응으로 나타난다. 아토피는 유전적 요인과 강한 연관성을 보이는 것으로 알려져 있으며, 직계 가족 중 아토피 환자가 있을 경우 발병 위험이 증가한다.[14][37]
환경적인 요인 역시 아토피 발병에 중요한 영향을 미치는 것으로 생각된다.[38] 특히, 임신 중이나 출산 전후의 모성 스트레스가 아토피의 근본적인 원인 중 하나로 점점 더 주목받고 있다. 연구에 따르면, 스트레스와 같은 외상 경험은 아토피에 대한 취약성을 높이는 생물학적 과정을 촉발할 수 있으며, 이는 특히 저소득 도시 인구에게서 아토피 발병 위험이 높은 현상을 설명하는 데 도움이 될 수 있다.[4]
환경 요인과 관련하여 '위생 가설'이 아토피 질환 증가를 설명하는 모델로 제시되기도 하지만, 이 가설만으로는 모든 경우를 설명하기 어렵고 때로는 연구 결과와 모순되기도 한다.[4][15] 이 외에도 임신 중 산모의 식단[39]이나 특정 생활 방식[16][17] 등이 아토피 발병 및 예방과 관련될 수 있다는 연구 결과들이 있다.
아토피의 구체적인 유전적 요인, 환경적 요인, 그리고 황색포도상구균과의 관련성에 대해서는 아래 하위 섹션에서 더 자세히 다룬다.
4. 1. 유전적 요인
아토피는 유전적 요인과 강한 연관성을 보이는 것으로 알려져 있다.[14] 한 연구에 따르면, 아토피 피부염(3%) 또는 일반적인 아토피(7%)의 발병 위험은 직계 가족 중 아토피 환자가 있을 경우 2배씩 증가하는 것으로 나타났다.[14][37] 특히 모계를 통해 유전되는 경향이 강하게 나타난다.[18][19]이러한 강력한 가족력 증거를 바탕으로 연구자들은 아토피 발병에 영향을 미치는 감수성 유전자를 찾기 위한 연구를 진행해왔다.[18][19] 현재까지 밝혀진 아토피 관련 유전자들은 주로 알레르기 반응이나 면역계의 다른 구성 요소들과 관련이 있는 경향을 보인다. 주요 관련 유전자로는 C11orf30, STAT6, SLC25A46, HLA-DQB1, IL1RL1/IL18R1, TLR1/TLR6/TLR10, LPP, MYC/PVT1, IL2/ADAD1, HLA-B/MICA 등이 있다.[20] 이 중 C11orf30 유전자는 여러 종류의 알레르겐에 동시에 과민반응을 보이는 다중 감작(multiple sensitization)에 대한 감수성을 높일 수 있어 아토피와의 관련성이 특히 주목받고 있다.[21]
4. 2. 환경적 요인
환경적인 요소 역시 아토피 발현에 중요한 역할을 하는 것으로 여겨진다. '위생 가설'은 아토피 질환의 증가를 설명하는 모델 중 하나로 제시되지만, 이 가설만으로는 모든 현상을 설명하기 어렵고 때로는 연구 결과와 상반되기도 한다.[4] 이 가설에 따르면, 영유아기나 어린이 시기에 지나치게 '깨끗한' 환경은 면역 체계가 정상적으로 발달하는 데 필요한 감염성 자극을 감소시킬 수 있다. 이러한 자극 감소는 면역 체계 내에서 감염에 대응하는 요소("보호" 기능)와 알레르기 반응을 일으키는 요소("오작동 경보") 사이의 불균형을 초래할 수 있다.[15]임신 중 산모의 식단 또한 자녀의 아토피 질환(천식 포함) 발병에 영향을 미칠 수 있다는 연구 결과가 있다. 특히 항산화 물질이나 특정 지방이 풍부한 식단, 예를 들어 지중해식 식단 등이 아토피 질환 예방에 도움이 될 수 있다는 가능성이 제기되었다.[39]
생활 방식과 관련된 연구도 있다. 스웨덴에서 진행된 한 연구는 발도르프 학교 학생들과 일반 공립학교 학생들의 아토피 질환 유병률을 비교했다. 그 결과, 발도르프 학교 학생들이 아토피 질환에 걸릴 위험이 유의미하게 낮았다. 연구자들은 이러한 차이에 영향을 미쳤을 수 있는 요인으로 모유 수유, 예방 접종 감소, 항생제 및 해열제 사용 자제, 유기농 식품 섭취 등을 포함한 발도르프 교육 방식의 특징들을 지목했다.[16]
또한, 2006년 유럽 5개국에서 5세에서 13세 사이의 어린이 6,630명을 대상으로 진행된 PARSIFAL 연구에서는 항생제와 해열제의 사용을 줄이는 것이 어린이의 알레르기 질환 발병 위험 감소와 관련이 있다는 결과가 나왔다.[17]
4. 3. 황색포도상구균 (''Staphylococcus aureus'')
필라그린 유전자의 돌연변이는 아토피 습진과 관련이 있으며, 피부를 건조하게 만들고 정상적인 피부 방어 기능을 약화시킬 수 있다.[24] 이러한 피부 장벽 손상은 ''황색포도상구균''(Staphylococcus aureus)이 피부에 쉽게 자리 잡을 수 있는 환경을 만든다.[25]아토피 습진은 알레르기 반응 조절과 관련된 유전자 결함과 연관되기도 한다. 이 때문에 일부 연구자들은 아토피 습진이 피부에 증식한 ''황색포도상구균''에 대한 알레르기 반응일 수 있다고 본다.[26] 실제로 아토피 습진 환자는 ''황색포도상구균'' 항원에 대한 피부 검사에서 양성 팽진 및 발적 반응을 보이는 경우가 많다. 또한, ''황색포도상구균''에 대한 IgE 매개 반응이 아토피 습진 환자에게 존재한다는 사실이 여러 연구를 통해 확인되었다.[27][28]
5. 치료
현재까지 아토피를 완치하는 명확한 치료법은 알려져 있지 않다.[41] 따라서 치료는 주로 증상을 완화하고 관리하는 데 중점을 둔다. 아토피 질환의 치료는 증상이 나타나는 부위나 관련된 장기에 따라 다양하게 접근하며, 크게 국소 치료법과 전신 치료법으로 나눌 수 있다.[30][31][32]
일반적으로 피부 염증을 줄이기 위해 국소 코르티코스테로이드가 사용되며, 피부 건조를 막는 보습제(예: 바세린 성분 약제), 세균 감염을 막는 항생제, 면역력 향상을 위한 비타민 D 보충 등이 증상 관리에 도움을 줄 수 있다.[41] 전신 치료가 필요한 경우, 경구 코르티코스테로이드 복용, 오말리주맙이나 메폴리주맙과 같은 생물학적 제제 사용, 또는 알레르겐 면역 요법 등이 고려될 수 있다.[30][31][32] 최근에는 특정 면역 반응(Th2)을 표적으로 하여 부작용을 줄인 새로운 면역 억제 계열 약물들도 개발되어 사용되고 있다.[41]
5. 1. 일반적인 치료
현재까지 아토피를 완전히 치료하는 명확한 방법은 밝혀지지 않았다. 증상을 완화하고 관리하는 데 도움이 되는 여러 방법들이 사용되고 있다. 대표적으로 스테로이드제 사용, 피부 건조를 막기 위한 바세린 성분의 약제, 세균 감염을 예방하는 항생제, 그리고 비타민 D를 이용한 면역력 향상 등이 알려져 있다.[41] 최근에는 면역 억제 약물 중에서도 Th2 세포를 표적으로 하는 약물들이 개발되었으며, 이들은 부작용이 거의 없는 것으로 보고된다.아토피 질환의 치료법은 증상이 나타나는 부위나 관련된 장기에 따라 다양하게 적용된다. 피부에 직접 바르는 국소 치료법, 특히 국소 코르티코스테로이드가 흔히 사용된다. 더 나아가 전신적인 효과를 위한 경구 코르티코스테로이드 복용, 오말리주맙이나 메폴리주맙과 같은 생물학적 제제 사용, 또는 알레르겐 면역 요법과 같은 전신 치료법도 고려될 수 있다.[30][31][32]
5. 2. 중증 치료
현재까지 아토피를 완치하는 명확한 치료 방법은 없다. 증상을 완화하고 관리하는 데 초점을 맞춘 다양한 방법들이 사용된다. 일반적으로 피부 건조를 막기 위한 바세린 성분의 약제, 세균 감염을 막는 항생제, 면역력 향상에 도움을 줄 수 있는 비타민D 보충 등이 알려져 있다.[41] 염증 반응을 줄이기 위해 코르티코스테로이드를 사용하는 경우도 흔하다.[41]최근에는 면역 체계에 보다 특화된 치료법들이 개발되고 있다. 면역 억제 약물 중 특정 면역 세포(Th2)를 표적으로 하는 약물들은 기존 치료법에 비해 부작용이 적은 것으로 보고되고 있다.[41]
아토피 치료는 증상이 나타나는 부위나 중증도에 따라 달라진다. 피부에 직접 바르는 국소 코르티코스테로이드와 같은 국소 치료법이 기본적으로 사용된다. 증상이 심하거나 전신에 영향을 미치는 경우에는 먹는 약 형태의 경구 코르티코스테로이드나 주사제 형태의 전신 치료법이 고려될 수 있다. 전신 치료법에는 오말리주맙, 메폴리주맙과 같은 생물학적 제제나 특정 알레르기 원인 물질에 대한 면역 반응을 조절하는 알레르겐 면역 요법 등이 포함된다.[30][31][32]
5. 3. 기타 치료
현재까지 아토피를 완전히 치료하는 명확한 방법은 알려져 있지 않다. 다만 증상을 완화하거나 호전시키는 데 도움이 되는 여러 방법이 사용되고 있다. 대표적으로 스테로이드제를 사용하거나, 피부 건조를 막기 위해 바셀린 성분의 약제를 사용한다. 세균 감염을 예방하기 위해 항생제를 사용하기도 하며, 비타민 D를 통해 면역력을 높이는 방법도 시도된다.[41] 최근에는 면역 억제제 중에서도 특정 면역 반응(Th2)을 표적으로 하는 약물들이 개발되었으며, 이들은 부작용이 거의 없는 것으로 알려져 있다.[41]아토피 질환의 치료법은 증상이 나타나는 부위나 관련 장기에 따라 다르다. 치료법은 국소적으로 약물을 바르는 국소 치료법부터 시작하여, 약을 먹는 경구 치료법, 생물학적 제제(예: 오말리주맙, 메폴리주맙)나 알레르겐 면역 요법과 같은 전신 치료법까지 다양하게 적용된다.[30][31][32] 국소 치료법에는 흔히 국소 코르티코스테로이드가 사용된다.[30][31][32]
5. 4. 생활 습관 관리
(내용 없음)6. 변화하는 유병률
성인의 경우, 집먼지 진드기와 고양이 알레르겐에 대한 IgE 감작은 시간이 지남에 따라 감소하는 경향을 보이지만, 잔디 알레르겐에 대한 감작은 그렇지 않다.[29] 이러한 변화가 나타나는 생물학적 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.
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