전치태반

3. 원인

전치태반의 정확한 원인은 알려져 있지 않다. 이전의 외상, 수술 또는 감염으로 인한 흉터나 위축 때문에 자궁내막의 비정상적인 혈관 형성과 관련이 있는 것으로 추정된다. 이러한 요인들은 하부 분절의 차등적인 성장을 감소시켜 임신이 진행됨에 따라 태반 위치의 상향 이동이 줄어들게 할 수 있다.^[10]

3. 1. 위험 요인

• 이전 전치 태반 (재발률 4–8%)^[12], 제왕 절개^[13], 자궁근종 절제술^[14] 또는 자궁 내막 소파술에 의한 자궁 내막 손상.^[12]
• 20세 미만의 여성은 위험이 더 높고, 35세 이상의 여성은 나이가 들수록 위험이 증가한다.
• 이전에 임신한 경험이 있는 여성(다산), 특히 간격이 짧은 임신을 여러 번 한 경우, 자궁 손상으로 인해 위험이 더 높다.^[14]
• 임신 중 흡연^[15], 임신 중 코카인 사용^[16][17]
• 쌍둥이 또는 적아구증으로 인해 태반이 큰 여성은 위험이 더 높다.
• 인종은 논란의 여지가 있는 위험 요인으로, 일부 연구에서는 아시아 및 아프리카 출신이 위험이 더 높다고 밝혔지만, 다른 연구에서는 차이가 없다고 밝혔다.
• 태반 병리 (융모막 혈관 부착, 부속 엽, 양엽 태반 등)^[12]
• 아기가 특이한 태위: 둔위(엉덩이 먼저) 또는 횡위(자궁 가로로 누움).

4. 분류

전통적으로 네 가지 등급의 전치태반이 사용되었으나,^[15] 현재는 "주요(major)"와 "사소한(minor)" 경우로 간단히 구분하는 것이 더 일반적이다.^[19]

그 외에 전치태반은 다음과 같이 분류될 수 있다.

• '''완전(complete)''': 태반이 자궁 경부를 완전히 덮는 경우
• '''부분(partial)''': 태반이 자궁 경부를 부분적으로 덮는 경우
• '''변연(marginal)''': 태반이 자궁 경부 가장자리 근처, 내부 자궁구에서 약 2cm 떨어진 곳에서 끝나는 경우

5. 진단

산전 출혈의 병력을 확인할 수 있다. 복부 검사에서 자궁은 일반적으로 압통이 없고 부드럽고 이완된 상태로 나타난다. 레오폴드 촉진법을 통해 태반의 비정상적인 위치로 인해 태아가 사위, 둔위, 횡위로 놓여 있는 것을 확인할 수 있다. 태위 이상은 약 35%의 경우에서 발견된다.^[20] 태반 조기 박리가 의심되는 경우에는 질 검사를 피해야 한다.^[15]

다음은 전치태반 진단 시 주요 소견이다.

• 첫 출혈은 돌발적이며 소량이다(경고 출혈).
• 무통성 자궁 출혈을 반복한다.
• 통증은 태반 조기 박리를 의심하는 소견이다.
• 태위 이상을 동반하는 경우가 많다.
• 고령 임신, 경산부, 다태 임신, 제왕 절개 과거력, 자궁 내 조작 후 등에 많다.
• 임신 20주까지는 진단이 불가능하다.
• 임신 28~30주 이후 진단되면 출혈이 없더라도 입원 관리하며, 자궁 수축 억제제를 투여한다.
• 태아가 성숙하면 제왕 절개를 시행한다.

5. 1. 확진

• 과다 팽창된 방광이 자궁 하부를 압박하는 경우
• 근육층 수축으로 인해 태반 조직이 비정상적으로 낮은 위치에 있는 것처럼 보이는 경우
• 임신 초기 낮은 위치에 있던 태반이, 자궁의 차등 성장으로 인해 임신 후기에 정상 위치로 이동하는 경우

5. 2. 내진

6. 치료

산모와 태아의 상태를 파악하기 위한 초기 평가가 필요하다. 과거에는 첫 출혈 시부터 분만 시까지 병원에서 치료를 받았지만, 현재는 임신 30주 미만이고 산모와 태아 모두 위험하지 않다면 외래 환자 치료가 안전한 것으로 간주된다. 태아가 성숙했거나 태아 또는 산모가 위험한 경우에는 즉시 분만해야 할 수 있다. 혈액량 보충(혈압 유지) 및 혈장 보충(피브리노겐 수치 유지)이 필요할 수 있다.

코르티코스테로이드는 조산 위험이 더 높기 때문에 임신 24~34주에 투여해야 한다.^[1]

6. 1. 약물 치료

6. 2. 분만

7. 합병증

전치태반은 분만 후 태반이 부착되었던 하부 자궁 부위가 덜 수축하기 때문에 산욕기 패혈증과 산후 출혈의 위험을 증가시킨다.^[1] 또한 자궁 내 성장 지연(IUGR)이 15% 발생하며,^[12] 저산소증, 조산, 사망과 같은 태아 합병증이 발생할 수 있다.

7. 1. 산모

7. 2. 태아

• 자궁 내 성장 지연 (IUGR, 15% 발생)^[12]
• 저산소증
• 조산
• 사망

8. 역학

전치태반은 전 세계적으로 약 200번의 출산 중 1번 꼴로 발생한다.^[4] 제왕 절개술의 증가로 인해 전치태반 발생률이 증가하고 있다는 의견이 있다.^[29] 지역별 발생률 차이는 인종 및 식단과 관련이 있을 수 있다.^[4]

8. 1. 아프리카

8. 2. 아시아

8. 3. 오스트레일리아

8. 4. 유럽

8. 5. 라틴 아메리카

8. 6. 북아메리카

참조

_[1] 웹사이트 Placenta Previa – Gynecology and Obstetrics – Merck Manuals Professional Edition http://www.merckmanu[...] 2017-12-09
_[2] 논문 The Incidence of Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Placenta Previa: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2017
_[3] 논문 Placenta previa after prior abortion: a meta-analysis http://www.bmrat.org[...] 2017-07-28
_[4] 논문 Prevalence of placenta praevia by world region: a systematic review and meta-analysis. 2013-06
_[5] 논문 Management of placenta praevia and accreta. 2011
_[6] 논문 Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta. 2013-04
_[7] 서적 Munro Kerr's Operative Obstetrics E-Book https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2014
_[8] 서적 Obstetrics illustrated Churchill Livingstone
_[9] 논문 Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis 2017-01-09
_[10] 논문 Persistence of placenta previa according to gestational age at ultrasound detection. 2002-05
_[11] 서적 Clinical obstetrics : the fetus and mother Blackwell Pub.
_[12] 서적 Oxford handbook of general practice Oxford University Press
_[13] 논문 Placenta previa and scarred uterus — an obstetrician's dilemma
_[14] 서적 Oxford handbook of clinical specialties Oxford University Press
_[15] 서적 Best practice in labour and delivery https://archive.org/[...] Cambridge University Press
_[16] 논문 Cocaine use during pregnancy: perinatal outcomes. 1991-04-15
_[17] 논문 Cocaine and cigarettes: a comparison of risks. 1996-07
_[18] 논문 Alcohol consumption during pregnancy and risk of placental abruption and placenta previa. 2011-07
_[19] 웹사이트 Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management (Green-top Guideline No. 27) https://www.rcog.org[...]
_[20] 논문 The conservative aggressive management of placenta previa. 1980-07-15
_[21] 논문 Recent advances in the management of placenta previa
_[22] 논문 What is a low-lying placenta? 1991-10
_[23] 논문 Vaginal ultrasound for ruling out placenta previa. Case report 1989-07-01
_[24] 논문 Transvaginal ultrasonography for all placentas that appear to be low-lying or over the internal cervical os. 1997-01
_[25] 논문 Vaginal ultrasound for diagnosis of placenta previa. 1988-09
_[26] 서적 Textbook of radiology and imaging https://archive.org/[...] Churchill Livingstone
_[27] 웹사이트 Placenta Previa, Placenta Previa Accreta and Vasa Previa: Diagnosis and Management http://mrcog.womanho[...] 2020-08-20
_[28] 논문 Conservative versus extirpative management in cases of placenta accreta. 2004-09
_[29] 논문 Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. 1997-07
_[30] 논문 Frequency, Risk Factors, and Adverse Fetomaternal Outcomes of Placenta Previa in Northern Tanzania 2017
_[31] 논문 Test characteristics of placental location screening by transabdominal ultrasound at 18-20 weeks 2006-11-23
_[32] 논문 Neonatal outcomes with placenta previa 2004
_[33] 논문 Clinical risk factors for placenta previa–placenta accreta https://www.ajog.org[...] 1997-07-01
_[34] 서적 Best practice in labour and delivery Cambridge University Press
_[35] 논문 Etiology and risk factors for placenta previa: an overview and meta-analysis of observational studies. 2003-03
_[36] 웹사이트 https://www.rcog.org[...]