지혈

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1. 개요
2. 어원
3. 지혈의 단계
4. 지혈의 종류
- 4.1. 화학적/국소적 방법
- 4.2. 물리적/기계적 방법
5. 응급의학에서의 지혈
6. 지혈 관련 질환
7. 지혈의 역사
8. 연구 동향
참조

1. 개요

지혈은 출혈과 혈액 손실을 막기 위한 신체의 고유한 반응으로, 혈관 수축, 혈소판 마개 형성, 혈액 응고의 세 단계를 거쳐 진행된다. 지혈은 어원상 혈액을 의미하는 그리스어 "hemo"와 정지를 의미하는 "stasis"에서 유래했다. 지혈에는 자연적인 방법 외에도 화학적/국소적 방법, 물리적/기계적 방법 등 다양한 종류가 있으며, 응급 상황에서 생명을 구하는 중요한 처치로 사용된다. 지혈 관련 질환으로는 혈우병, 혈소판 감소증 등이 있으며, 항응고제나 항혈소판제 복용, 비타민 K 결핍증도 지혈을 어렵게 만들 수 있다. 지혈의 역사는 고대 그리스 시대로 거슬러 올라가며, 현재 유전적 요인에 기반한 지혈 연구가 진행 중이다.

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지혈
지혈
의학 분야	혈액학, 혈관외과학
개요
정의	혈액 손실을 멈추는 과정
관련 증상	혈종
관련 질병	혈우병
주요 목표	손상된 혈관으로부터의 출혈 중단 및 혈액 손실 방지
과정	혈관 수축, 혈소판 마개 형성, 혈액 응고의 세 단계를 거침
단계별 과정
1단계	혈관 수축 (혈관벽 수축으로 혈류 감소)
2단계	혈소판 마개 형성 (혈소판들이 손상 부위에 모여 마개를 형성)
3단계	혈액 응고 (응고 인자들이 연쇄적으로 반응하여 피브린 망을 형성, 혈액 응고)
지혈의 유형
생리적 지혈	신체의 자연적인 지혈 메커니즘
외과적 지혈	수술 중 출혈을 멈추기 위해 사용되는 기술 (봉합, 소작 등)
중요성
역할	상처 치유 감염 예방 생명 유지에 필수적

2. 어원

'지혈'(hemostasis|히모스테이시스^영어)이라는 단어는 혈액을 뜻하는 그리스어 "hemo"와 정지, 멈춤을 뜻하는 그리스어 "stasis"를 결합한 신라틴어에서 유래하였으며, 혈액의 정지 또는 멈춤을 의미한다.

3. 지혈의 단계

지혈은 혈액이 체외 또는 혈관 밖으로 나올 때 출혈을 멈추기 위한 신체의 자연스러운 반응이다. 지혈 과정은 빠른 순서로 세 단계를 거친다.

# '''혈관 수축''': 혈관이 수축하여 혈액 손실을 줄인다.

# '''혈소판 마개 형성''': 혈소판이 서로 달라붙어 혈관벽 파열 부위를 덮는 임시적인 봉합을 만든다.

# '''혈액 응고''': 피브린 섬유가 혈소판 마개를 강화하여 "분자 접착제" 역할을 한다.^[10]

혈소판은 지혈 과정에서 중요한 역할을 한다. 혈관이 파열되면 혈소판은 "혈소판 마개"를 생성한다. 혈관 상피 세포벽이 손상된 후 몇 초 안에 혈소판이 하부 내피 표면에 부착되기 시작하고, 약 60초 후 최초의 피브린 가닥이 상처 사이에 퍼지기 시작한다. 몇 분 후에는 피브린에 의해 혈소판 마개가 완전히 형성된다.^[1]

하지만 이러한 동물의 몸에 원래부터 갖춰진 복구 기능에는 한계가 있다. 모세혈관 등 좁은 혈관의 손상에는 문제가 없지만, 주요 혈관이나 동맥이 손상될 정도의 큰 부상에는 지혈 능력을 초과할 수 있다.

3. 1. 혈관 수축

혈관 수축은 혈관 평활근 세포에 의해 생성되며, 혈관이 손상되었을 때 가장 먼저 일어나는 반응이다.^[2] 평활근 세포는 혈관 내피에 의해 조절된다. 혈관이 손상되면 국소 교감 통각 수용체에 의해 즉각적인 반사 작용이 일어나 혈관 수축이 촉진된다.^[2] 손상된 혈관은 수축하여 해당 부위의 혈류량을 줄이고 혈액 손실을 제한한다. 손상 부위에 콜라겐이 노출되면 혈소판이 손상 부위에 부착하게 된다. 혈소판은 세로토닌, 아데노신 이인산(ADP) 및 트롬복산 A2를 포함하는 세포질 과립을 방출하며, 이들은 모두 혈관 수축 효과를 증가시킨다.^[2] 손상 정도가 심할수록 경련 반응은 더 효과적이며, 혈관 수축은 작은 혈관에서 훨씬 더 효과적이다.^[2]^[3]

3. 2. 혈소판 마개 형성

혈소판은 손상된 혈관 내피에 부착하여 혈소판 마개를 형성하는데, 이를 일차 지혈이라고 한다. 이 과정은 혈장에서 발견되는 글리코단백질인 폰 빌레브란트 인자(vWF)에 의해 활성화된다.^[2] 혈소판은 손상된 내피 세포를 만나면 모양이 변하고, 과립을 방출하며, 끈적끈적해진다.^[2]

혈소판의 응집. 혈소판이 풍부한 인간 혈장(왼쪽 바이알)은 탁한 액체이다. ADP를 첨가하면 혈소판이 활성화되고 응집되기 시작하여 흰색 플레이크(오른쪽 바이알)를 형성한다.

혈소판은 특정 수용체를 발현하는데, 그중 일부는 혈소판이 콜라겐에 부착하는 데 사용된다. 활성화된 혈소판은 다른 혈소판과 상호 작용하는 글리코단백질 수용체를 발현하여 응집과 부착을 생성한다. 혈소판은 아데노신 이인산(ADP), 세로토닌, 트롬복산 A2와 같은 세포질 과립을 방출한다. ADP는 더 많은 혈소판을 손상 부위로 유인하고, 세로토닌은 혈관 수축제이며, 트롬복산 A2는 혈소판 응집, 혈관 수축 및 과립 방출을 돕는다.^[2] 더 많은 화학 물질이 방출됨에 따라 더 많은 혈소판이 달라붙어 화학 물질을 방출하여 혈소판 마개를 생성하고 양성 피드백 루프에서 이 과정을 계속한다. 이러한 혈소판의 작용은 매일 우리 피부의 미세한 손상으로 인한 출혈을 막는 데 중요한 역할을 한다.^[2]

3. 3. 혈액 응고

응고는 "분자 접착제" 역할을 하는 피브린 섬유로 혈소판 마개를 강화한다.^[10] 혈소판은 혈관이 파열된 직후 거의 바로 형성되는 "혈소판 마개"를 생성할 수 있게 한다. 혈관의 상피 세포벽이 손상된 지 몇 초 이내에 혈소판이 하부 내피 표면에 부착되기 시작하며, 최초의 피브린 가닥이 상처 사이에 퍼지기 시작할 때까지 약 60초가 걸린다. 몇 분 후에 피브린에 의해 혈소판 마개가 완전히 형성된다.^[1]

혈소판에 의해 혈소판 마개가 형성되면, 응고 인자(비활성 상태로 혈장을 따라 이동하는 12개의 단백질)가 '응고 연쇄 반응'으로 알려진 일련의 과정에서 활성화되어 비활성 피브리노겐 혈장 단백질로부터 피브린이 형성된다. 따라서 피브린 그물이 혈소판 마개 주변에 생성되어 제자리에 고정된다. 이 단계를 이차 지혈이라고 한다. 이 과정에서 일부 적혈구와 백혈구가 그물에 갇히게 되어 일차 지혈 마개가 더 단단해진다. 결과적으로 생성된 마개를 혈전 또는 혈병이라고 한다.^[10]

응고는 혈소판이 자극에 의해 구조가 변화함과 동시에 손상 부위의 세포 표면의 세포막에 세포 부착 인자가 발현되어 여기에 고정되고, 응고 인자가 혈액 중의 섬유상 물질인 피브린을 응고시켜 딱지가 만들어지는 것이다.

4. 지혈의 종류

지혈은 신체가 자연적으로 지혈하지 못하거나 수술, 치료 중에 다양한 방법으로 이루어진다. 신체가 충격과 스트레스를 받으면 지혈이 더 어려워진다. 자연 지혈이 가장 바람직하지만, 많은 응급 상황에서 생존을 위해 다른 지혈 방법을 갖는 것이 중요하다. 지혈을 촉진할 수 없다면 출혈 위험이 커진다.^[5]

응급 처치 시에는 처치자가 부상자의 혈액에 접촉하여 감염될 위험이 있으므로, 위생 장갑을 착용하거나 위생적인 비닐봉투를 사용하는 등 감염 예방 조치를 취해야 한다.^[14]

응급 치료에 사용되는 몇 가지 주요 지혈 방법은 다음과 같다:^[23]

화학/국소적 약제
직접 압박 / 압박 드레싱
봉합 및 결찰
젤라틴 스폰지

소아 지혈은 어린이와 성인의 지혈 시스템 차이를 고려해야 한다.^[5]

상처 등으로 출혈이 발생했을 때 응급처치로 출혈을 막기 위해 지혈 조치를 한다. 특히 동맥 출혈의 경우 다량의 출혈이 예상되고 생명과도 직결되므로, 가능한 한 빠른 지혈이 필요하다. 출혈량이 많으면 쇼크 상태를 일으켜 예후가 나빠지므로, 적절한 지혈은 그 후의 치료를 더욱 효과적으로 하기 위해 필수적이다.

과거에는 팔다리 등의 부상에 지혈대 등으로 부상 부위 위쪽을 묶는 방법이 사용되었으나, 장시간 지혈로 조직이 괴사하는 등 예후를 악화시키기 때문에 현재는 사지 절단 등 중증인 경우를 제외하고 압박 지혈법이 주로 사용된다.

동물은 가벼운 손상의 경우 혈액응고 및 섬유소용해계라는 기능이 있어, 출혈을 혈액 응고 작용 등으로 막고, 혈관이 손상 부위에서 수축함으로써 출혈을 억제한다. 응고는 혈소판이 자극에 의해 구조가 변화함과 동시에 손상 부위 세포 표면의 세포막에 세포 부착 인자가 발현되어 고정되고, 응고 인자가 혈액 중 섬유상 물질인 피브린을 응고시켜 딱지를 만드는 과정이다.

하지만 이러한 신체 내장 복구 기능에는 한계가 있으며, 모세혈관 등 말초 부상 정도에는 문제가 없지만, 주요 혈관이나 동맥이 손상될 정도의 중대한 부상의 경우에는 그 지혈 능력을 초과한다.

치료로서의 지혈은 이러한 지혈 기능이 작용하기 전에 출혈 등으로 중대한 손상을 입지 않도록 지혈 기능을 보조하는 것이 주된 방법이다. 압박 지혈 등에서는 다소 피가 스며 나오는 정도의 출혈은 계속되지만, 분출되는 것보다 쇼크 상태의 위험이 훨씬 줄어들고, 그 사이에 신체 내장 지혈 기능이 작용한다.

'''고위 유지''': 손가락을 베이는 등의 경미한 상처라면 심장보다 높은 위치에 상처 부위를 유지하는 것만으로도 출혈량이 감소하고, 시간이 지나면 혈소판 작용으로 지혈된다. 다른 지혈법이 필요한 경우에도 병행하는 것이 좋다.

'''일반적이지 않은 방법 (소작 지혈법, 레이저, 전기 메스, 지혈제)''': 옛날부터 상처를 뜨겁게 달군 쇠붙이로 지지는 소작 지혈법이 행해졌으며, 특히 손발 절단과 같은 큰 부상의 경우 고대부터 중세 무렵까지 사용되었다. 하지만 열량 조절이 어렵고, 사실상 화상으로 부상 부위를 확대하는 것과 같기 때문에, 현재는 일반인이나 구급대원이 하는 응급 처치로는 인정되지 않고, 의사가 약제나 전기 메스 등의 기기를 사용하여 하는 지혈법이다. 가축이나 애완동물의 경우 수의사가 아니더라도 일반 목장 등에서 행해지지만, 비위생적인 환경에서는 화상이 감염병을 일으키기 쉬우므로, 충분한 치료가 필요하다.

4. 1. 화학적/국소적 방법

화학적/국소적 지혈제는 수술 중 출혈을 멈추는 데 자주 사용되는 방법이다. 출혈 부위에 직접 약제를 적용하여 혈액 응고를 촉진한다. 미세섬유 콜라겐은 혈소판을 끌어들여 혈액 응고 과정을 시작하게 하는 효과가 있어 외과의들이 많이 사용하는 지혈제 중 하나이다.^[6] 이러한 국소적 지혈제는 정상적인 지혈 경로가 제대로 작동해야 효과를 볼 수 있다.^[6]

4. 2. 물리적/기계적 방법

응급 치료에 사용되는 물리적/기계적 방법에는 직접 압박, 압박 드레싱, 봉합 및 결찰, 젤라틴 스폰지 등이 있다.^[23]^[5]

'''직접 압박'''^[7]: 출혈 부위에 압박을 가하여 출혈을 멈추는 방법이다. 적절한 의료 서비스를 받을 수 없는 상황에서 가장 일반적으로 사용된다. 압박붕대를 사용하기도 한다.
'''봉합 및 결찰'''^[8]: 봉합은 피부를 다시 연결하여 지혈 과정을 돕고, 상처 부위에 병원균이 들어가는 것을 막는다. 상처 표면적을 줄여 회복 기간을 단축시키는 효과도 있다.

4. 2. 1. 직접 압박

출혈 부위에 거즈 등을 대고, 그 위를 손바닥으로 강하게 압박하여 지혈하는 방법이다.^[14] 필요에 따라 압박한 상태를 유지하며 붕대 등으로 감는다.^[14]

직접 압박은 절상, 열상, 찰과상에 적용되며, 똑똑 떨어지는 정도의 출혈이라면 30분 정도의 압박으로 지혈될 수 있지만, 그때까지는 압박을 풀어서는 안 된다.^[15] 사람의 힘만으로는 힘들기 때문에 헌혈 센터에서는 스타킹 고정 밴드를 활용하고 있으며, 넥타이 등으로 대용하는 방법도 있다.^[15] 헌혈이나 주사 등의 자침 흔적에도 사용된다.^[15]

어느 정도 지혈된 후에는, 경우에 따라 강하게 압박한 후 압박 패드(두껍게 겹친 천) 위에 단단히 붕대를 감을 수도 있다(혈행이 멎을 정도로 조이면 안 된다).^[15] 무언가가 박혀 있는 경우에는 무리하게 빼내지 말고 박힌 부위 주변을 원형(도넛 모양의 고리처럼)으로 압박한다.^[15]

일반적인 부상에 전반적으로 적용할 수 있으며, 소위 자해와 같은 경우에도 충분한 효과를 얻을 수 있다. 일반적으로는 이 방법 외의 지혈 방법은 거의 필요하지 않다.^[15]

목의 출혈은 목 부상 부위 반대쪽 손을 들어 올려 팔과 함께 깨끗한 거즈와 붕대 또는 랩으로 감아 지혈을 고정할 수 있다.^[16]

총상의 경우, 거즈를 상처에 밀어 넣어야 효과가 있다.^[17] 생리대인 탐폰은 총상에 맞는 크기이므로, 총상 지혈에 사용된다.^[18]

출혈의 95%는 직접 압박으로 지혈할 수 있다. 이 때문에 다른 방법을 익히는 데 시간을 소비하기보다는 직접 압박만 익히는 것이 효율적이다.^[15] 심폐소생술법의 기준을 정리한 「국제지침 2005」에서는 일반인은 직접 압박 이외의 지혈법을 익힐 필요가 없다고 명시하고 있다.^[15]

4. 2. 2. 간접 압박

간접 압박은 지혈점을 압박하여 지혈하는 방법이다.^[17] 맥박과 함께 피가 분출되는 심한 절상, 열상에 적용된다.^[17]

지혈점은 동맥 출혈 부위와 심장 사이에 있으며, 혈류를 막을 수 있는 지점이다.^[17] 주로 "몸의 안쪽"에 있다. 다리(허벅지)의 경우 안쪽 허벅지, 무릎 아래는 무릎 반대쪽에서 발꿈치까지, 팔의 경우 겨드랑이에서 팔꿈치까지, 팔뚝의 경우 손바닥 쪽에 위치한다. 두피의 경우 관자놀이 부근 등, 부상 부위에 따라 지정된 지혈점을 압박한다. 피부에 가까운 얕은 곳에 있는 것은 누르는 것으로, 뼈에 가까운 깊은 곳에 있는 것은 근육 전체를 비트는 것으로 압박할 수 있다.^[17]

선명한 빨간색 피가 세차게 흐르는 동맥 출혈의 경우, 이 방법이 아니면 지혈하기 어렵지만, 지혈점의 위치 등 전문 지식이 필요하다. 따라서 일반인은 더 확실하고 효과가 높은 직접 압박 지혈만으로 응급처치를 하고, 구급대원 등 전문가에게 맡기는 것이 안전하다.^[17]

4. 2. 3. 지혈대

다른 방법으로 지혈이 되지 않는 심각한 출혈의 경우, 사지의 혈류를 차단하는 지혈대를 사용한다. 지혈대는 모세혈관까지 압박하여 혈류를 물리적으로 멈추는 방법이다.^[14] 그러나 지혈된 부위가 괴사하는 등의 위험과 법적 책임이 발생할 수 있으므로, 응급 상황이 아니거나 의학적 지식이 없는 사람에게는 권장되지 않는다.

지혈대를 사용할 때는 다음과 같은 점에 유의해야 한다.

넓은 띠(천이나 벨트 모양)를 사용하여 균일하게 압력이 가해지도록 한다. 밧줄과 같이 가는 끈은 부상 위험이 높다.
부상 부위에서 심장 쪽으로 5~10cm 정도의 위치에 두 번 감아 묶고, 한 번 감은 아래에 막대기를 끼워 조인다.
조이는 정도는 조인 부위의 건강한 부분의 맥박을 확인하여, 맥박이 느껴지지 않을 정도로 조인다.
너무 세게 조이면 피하 조직이 짓눌려 추가적인 부상을 입힐 수 있고, 조이는 정도가 부족하면 정맥만 폐쇄되어 출혈이 악화될 위험이 있다.^[14]

지혈대는 확실하게 출혈을 멈출 수 있지만, 지혈대 너머 부위는 허혈 상태가 되어 조직 손상이 발생하고, 조이는 부위의 조직도 손상된다. 따라서 경미한 손상에는 필요하지 않으며, 혈관에서 피가 세차게 분출될 정도의 심각한 부상 시 일시적으로 출혈을 멈추는 경우에 사용된다. 대개 다른 지혈법과 병용되지만, 부착 위치를 잘못하면 조여진 부위의 조직을 손상시키고, 신경 손상 등의 경우 후유증이 남을 수도 있다.^[14] 전문적인 지식이 없는 경우에는 오히려 피하는 것이 좋은 지혈 방법이며, 두부 부상에는 적용할 수 없다.

4. 2. 4. 젤라틴 스폰지

젤라틴 스펀지는 뛰어난 지혈 도구로 알려져 있다. 출혈 부위에 적용하면 젤라틴 스펀지는 출혈을 빠르게 멈추거나 줄인다. 이러한 물리적 지혈제는 주로 수술 중이나 수술 후 치료에 사용된다.^[9] 스펀지는 혈액을 흡수하고 응고가 더 빨리 일어나도록 하며, 지혈 경로가 시작되는 데 걸리는 시간을 단축시키는 화학적 반응을 일으킨다.^[9]

5. 응급의학에서의 지혈

응급 상황에서 지혈은 생명을 살리는 데 매우 중요한 처치이다. 특히 동맥 출혈과 같이 대량 출혈이 예상되는 경우에는 신속한 지혈이 필수적이다. 출혈량이 많으면 쇼크를 일으켜 예후가 나빠질 수 있으므로, 적절한 지혈은 이후의 치료 효과를 높이는 데 중요한 역할을 한다.^[23]

의료인들은 심각한 부상으로 인한 과다 출혈 시 지혈제만으로는 효과가 없을 수 있다는 점을 인지하고 있으며, 최선의 지혈 방법에 대한 논의를 지속하고 있다. 그러나 경미한 출혈의 경우에는 지혈제가 주요 수단이라는 데에는 의견이 일치한다.^[5]

응급 치료에 사용되는 주요 지혈 방법은 다음과 같다.

화학적/국소적 지혈: 수술 시 출혈을 멈추는 데 사용되는 국소적 지혈제이다. 미세섬유 콜라겐은 혈소판을 끌어들여 혈액 응고를 유발하므로 많이 사용된다.^[6]
직접 압박/압박 드레싱: 의료 서비스가 즉시 제공되지 않는 상황에서 가장 일반적으로 사용된다. 출혈 부위에 압박을 가하거나 붕대를 감아 출혈 속도를 늦추고 응급 의료 시설로 이송할 시간을 벌 수 있다. 군인들이 전투 중 부상자에게 이 방법을 사용하여 출혈을 줄이고 신체가 응고를 시작하도록 돕는다.^[7]
봉합 및 결찰: 봉합은 열린 상처를 닫고 병원균 침입을 막는 데 사용되며, 지혈 과정에도 필수적이다. 봉합 및 결찰은 피부를 연결하여 혈소판이 지혈 과정을 빠르게 시작하도록 돕고, 상처 표면적을 줄여 회복 기간을 단축시킨다.^[8]
물리적 지혈제 (젤라틴 스폰지): 젤라틴 스폰지는 출혈 부위에 적용 시 출혈을 멈추거나 줄이는 효과적인 지혈 장치이다. 수술 중이나 수술 후 치료에 주로 사용되며, 혈액을 흡수하고 응고를 촉진하는 화학 반응을 일으켜 지혈 시간을 단축시킨다.^[9]

응급 처치 시 혈액 접촉으로 인한 감염 위험을 줄이기 위해 위생 장갑이나 비닐봉투를 사용해야 한다.^[14]

일반적인 응급처치로서의 지혈 방법은 다음과 같다.

고위 유지: 경미한 상처의 경우, 상처 부위를 심장보다 높게 유지하면 출혈량이 감소하고, 시간이 지나면 혈소판 작용으로 지혈된다. 다른 지혈법과 병행할 수 있다.
직접 압박: 출혈 부위에 거즈 등을 대고 손바닥으로 강하게 압박하여 지혈한다. 필요시 압박 상태를 유지하며 붕대를 감는다.^[15] 헌혈이나 주사 후에도 사용된다. 어느 정도 지혈된 후에는 압박 패드 위에 붕대를 단단히 감을 수 있다. 박힌 물체가 있으면 제거하지 말고 주변을 원형으로 압박한다. 일반적인 부상에 효과적이며, 자해와 같은 경우에도 효과를 볼 수 있다. 목 출혈은 반대쪽 손을 들어 올려 팔과 함께 거즈, 붕대, 랩 등으로 고정하여 지혈한다.^[16] 총상의 경우 거즈를 상처에 밀어 넣거나 탐폰을 사용하기도 한다.^[17]^[18]
간접 압박: 지혈점을 압박하여 지혈하는 방법이다. 동맥 출혈 부위와 심장 사이의 혈류를 막을 수 있는 지점을 압박한다. 주로 몸 안쪽에 위치하며, 다리는 안쪽 허벅지, 팔은 겨드랑이에서 팔꿈치까지 등 부위별 지혈점을 압박한다. 피부에 가까운 얕은 곳은 누르고, 뼈에 가까운 깊은 곳은 근육 전체를 비틀어 압박한다. 전문 지식이 필요하므로, 일반인은 직접 압박 지혈을 하고 구급대원 등 전문가에게 맡기는 것이 안전하다.

일반적이지 않은 방법으로, 과거에는 뜨겁게 달군 쇠붙이로 상처를 지지는 소작 지혈법이 사용되었으나, 현재는 의사가 약제나 전기 메스 등의 기구를 사용하여 지혈한다. 가축이나 애완동물의 경우 일반 목장 등에서 시행되기도 하지만, 비위생적인 환경에서는 감염병 위험이 있으므로 주의해야 한다.^[19] 수술에서는 피부 접착제가 사용되기도 한다.^[20]

대부분의 출혈(95%)은 직접 압박으로 지혈 가능하다. 국제지침 2005에서는 일반인은 직접 압박 이외의 지혈법을 익힐 필요가 없다고 명시한다. 직접 압박 이외의 장시간 지혈은 세포 괴사를 유발할 수 있으므로 주의해야 하며, 지혈대나 소작 지혈법은 전문 지식과 경험이 필요하다.

6. 지혈 관련 질환

혈우병, 혈소판 감소증, 폰 빌레브란트병 등은 지혈 기능에 문제를 일으키는 질환이다.^[22] 이러한 응고·용해계 질환 환자는 혈액 응고 인자를 외부에서 보충하는 등의 방법으로 지혈한다. 항응고제나 항혈소판제를 복용하면 지혈이 어려워질 수 있다.^[22] 코피 등 출혈이 발생한 경우, 병원에서 지혈제가 포함된 거즈로 덮거나, 레이저로 지지거나 클립으로 막는 등의 처치를 한다. 비타민 K 결핍증은 혈액 응고에 문제를 일으킬 수 있다.^[23]

7. 지혈의 역사

지혈의 기원은 고대 그리스까지 거슬러 올라가며, 트로이 전쟁에서 처음 사용된 것으로 언급된다. 과다 출혈은 필연적으로 죽음을 의미한다는 인식에서 시작되었다. 기원전 332년 그리스가 이집트를 정복할 때까지 그리스와 로마인들은 큰 상처에 식물성 및 광물성 지혈제를 사용했다.^[11] 이 시기에 이집트 미라 제작 관행 연구를 통해 일반 의학 분야에서 많은 발전이 이루어져 지혈 과정에 대한 이해가 높아졌다. 이 기간 동안 인체 전체에 퍼져 있는 많은 정맥과 동맥이 발견되었고, 그들의 경로가 밝혀졌다. 당시 의사들은 이것들을 막으면 피가 몸 밖으로 계속 흘러나오지 않을 것이라는 것을 깨달았다. 그럼에도 불구하고, 의학적 기록과 아이디어가 서쪽으로 전파되어 지혈의 개념과 실제가 확산되는 데는 15세기 인쇄술의 발명까지 기다려야 했다.^[11]

8. 연구 동향

최근 연구는 지혈의 유전적 요인과 유전성 질환이 지혈 과정을 어떻게 변화시키는지에 초점을 맞추고 있다.^[24] ^[12]

폰빌레브란트병은 혈소판 마개와 섬유소 망 형성에 결함이 있는 질병이다. 최근 연구에 따르면 청소년기에 더 흔하게 나타난다. 이 질병은 지혈 과정을 방해하여 과다 출혈을 유발할 수 있다. 에스트로겐-프로게스테론 제제, 데스모프레신, 폰빌레브란트 인자 농축액 등 여러 치료법이 사용될 수 있다. 현재 이 질병의 더 나은 치료법을 찾기 위한 연구가 진행 중이지만, 기존 치료법의 효과와 더 효과적인 치료법 개발을 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.^[13]

참조

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_[2] 서적 The Surgical Review: An Integrated Basic and Clinical Science Study Guide Lippincott Williams & Wilkins
_[3] 서적 Essentials of pathophysiology for pharmacy https://archive.org/[...] CRC Press
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_[5] 논문 Alternative and Topical Approaches to Treating the Massicely Bleeding Patient https://www.clinical[...] 2012-04-26
_[6] 논문 The Use Of Local Agents: Bone Wax, Gelatin, Collagen, Oxidized Cellulose
_[7] 논문 Analysis Of Pressure Achieved By Various Materials Used For Pressure Dressings
_[8] 논문 A New Method For Hepatic Resection And Hemostasis: Absorbable Plaque And Suture
_[9] 논문 Preparation And Characterization Of Absorbable Hemostat Crosslinked Gelatin Sponges For Surgical Applications
_[10] 서적 Human Anatomy & Physiology Benjamin Cummings
_[11] 논문 The History of Hemostasis
_[12] 논문 Searching for hemostatic modifier genes affecting the phenotype of mice with very low levels of FVII 2006
_[13] 논문 von Willebrand Disease in the Pediatric and Adolescent Population 2010-12
_[14] 웹사이트 多量の出血 http://www.jrc.or.jp[...]
_[15] 웹사이트 身近な道具で行う止血と被覆の方法 http://www.kitaharim[...]
_[16] 서적 イラストでまなぶ!戦闘外傷救護
_[17] 서적 イラストでまなぶ!戦闘外傷救護
_[18] 웹사이트 銃創にはタンポン、寝床には粘着テープ――兵士たちの知恵 https://wired.jp/200[...] 2008-01-15
_[19] 서적 イラストでまなぶ!戦闘外傷救護
_[20] 웹사이트 止血用の皮膚接着剤フジツボをヒントに開発中 https://mainichi.jp/[...] 2022-08-25
_[21] 뉴스 大人の鼻血に要注意高血圧や飲んでいる薬の影響も https://style.nikkei[...] NIKKEI STYLE 2018-05-12
_[22] 논문 じん不全患者に併発した血液凝固異常の臨床的検討ＩビタミンＫ欠乏性出血症について https://doi.org/10.2[...] 日本内科学会
_[23] 논문 Alternative and Topical Approaches to Treating the Massicely Bleeding Patient http://www.clinicala[...] 2017-07-08
_[24] 논문 Searching for hemostatic modifier genes affecting the phenotype of mice with very low levels of FVII 2006

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