진정작용
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1. 개요
진정 작용은 내시경 검사, 치과 치료, 중환자실에서의 인공 호흡 등 다양한 의료 시술에서 환자의 불안 감소 및 고통 완화를 위해 사용되는 의료 행위이다. 진정 작용은 흡입, 경구, 정맥 내 투여 등 다양한 방법으로 이루어지며, 환자의 상태에 따라 최소, 중등도, 깊은 진정 수준으로 구분된다. 진정 작용은 기도 폐쇄, 무호흡증, 저혈압 등의 위험을 동반할 수 있으며, 의료진은 철저한 평가를 통해 이러한 위험을 최소화해야 한다.
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| 진정작용 | |
|---|---|
| 정의 | |
| 설명 | 진정은 진정제 약물 투여를 통해 과민성 또는 흥분을 감소시키는 것이다. |
| 같이 보기 | |
| 관련 항목 | 의료 처치 진정제 마취 |
2. 의료 분야에서의 활용
진정 작용은 내시경 검사, 정관 절제술, 치과 치료와 같은 소규모 수술 및 재건 수술, 일부 성형 수술, 사랑니 발치, 또는 불안감이 높은 환자에게 사용된다.[2] 치과 치료에서의 진정 방법에는 흡입 진정 (아산화 질소 사용), 경구 진정, 정맥 내(IV) 진정이 있다. 흡입 진정은 때때로 "상대적 진통"이라고도 한다.[14]
진정 작용은 환자가 인공 호흡을 받는 동안 기관 내 튜브를 기관에 넣는 것을 견딜 수 있도록 중환자실에서 광범위하게 사용된다.[15] 또한 환자의 이완을 돕기 위해 장기간의 뇌 뇌파 검사 동안 사용될 수 있다.[16]
2. 1. 다양한 시술에서의 진정
진정 작용은 내시경 검사, 정관 절제술, 치과 치료와 같은 소규모 수술 및 재건 수술, 일부 성형 수술, 사랑니 발치, 또는 불안감이 높은 환자에게 사용된다.[2] 치과 치료에서의 진정 방법에는 흡입 진정 (아산화 질소 사용), 경구 진정, 정맥 내(IV) 진정이 있다. 흡입 진정은 때때로 "상대적 진통"이라고도 한다.[14]진정 작용은 환자가 인공 호흡을 받는 동안 기관 내 튜브를 기관에 넣는 것을 견딜 수 있도록 중환자실에서 광범위하게 사용된다.[15] 또한 환자의 이완을 돕기 위해 장기간의 뇌 뇌파 검사 동안 사용될 수 있다.[16]
2. 2. 중환자실에서의 진정
진정 작용은 중환자실에서 환자가 인공 호흡을 받는 동안 기관 내 튜브를 기관에 넣는 것을 견딜 수 있도록 하기 위해 광범위하게 사용된다.[15] 또한 환자의 이완을 돕기 위해 장기간의 뇌 뇌파 검사 동안 사용될 수 있다.[16]3. 위험성 및 부작용
진정 작용으로 인한 합병증은 시술 관련 합병증의 40%에서 50%를 차지한다는 연구 결과가 있다.[3][17] 기도 폐쇄, 무호흡증, 저혈압은 진정 시 흔하게 발생하며, 이러한 문제를 감지하고 관리하기 위해 적절한 훈련을 받은 의료 전문가가 필요하다.[3] 호흡 억제 외에도 원치 않는 수준의 진정, 수술 후 졸음, 흡인,[4][18] 및 진정 약물에 대한 부작용 등의 위험이 있다.[5][19] 합병증으로는 천공, 출혈, 반사 실신 자극 등이 있을 수 있다.[6][20] 진정 위험을 피하기 위해, 의료 제공자는 철저한 진정 전 평가를 수행하며, 이 과정에는 환자에게 잠재적 위험과 잠재적 어려운 기도 관리를 나타내는 특징을 강조한 진정 전 병력 및 신체 검사가 포함된다.[7][21] 이 과정을 통해 진정 기간을 연장해야 하는지 또는 추가적인 치료 절차가 필요한지 여부를 파악할 수도 있다.[8][22]
3. 1. 일반적인 위험성
진정 작용으로 인한 합병증은 시술 관련 합병증의 40%에서 50%를 차지한다는 연구 결과가 있다.[3] 기도 폐쇄, 무호흡증, 저혈압은 진정 시 흔하게 발생하며, 이러한 문제를 감지하고 관리하기 위해 적절한 훈련을 받은 의료 전문가가 필요하다.[3] 호흡 억제 외에도 원치 않는 수준의 진정, 수술 후 졸음, 흡인,[4] 및 진정 약물에 대한 부작용 등의 위험이 있다.[5] 합병증으로는 천공, 출혈, 반사 실신 자극 등이 있을 수 있다.[6] 진정 위험을 피하기 위해, 의료 제공자는 철저한 진정 전 평가를 수행하며, 이 과정에는 환자에게 잠재적 위험과 잠재적 어려운 기도 관리를 나타내는 특징을 강조한 진정 전 병력 및 신체 검사가 포함된다.[7] 이 과정을 통해 진정 기간을 연장해야 하는지 또는 추가적인 치료 절차가 필요한지 여부를 파악할 수도 있다.[8]3. 2. 기타 부작용
진정 작용으로 인한 합병증은 시술 관련 합병증의 40%에서 50%를 차지한다는 연구 결과가 있다.[3][17] 기도 폐쇄, 무호흡증, 저혈압은 진정 시 흔하게 발생하며, 이러한 문제를 감지하고 관리할 수 있도록 적절한 훈련을 받은 의료 전문가가 필요하다.[3] 호흡 억제 외에도 원치 않는 수준의 진정, 수술 후 졸음, 흡인,[4][18] 및 진정 약물에 대한 부작용 등의 위험이 있다.[5][19] 합병증으로는 천공, 출혈, 반사 실신 자극 등이 있을 수 있다.[6][20] 진정 위험을 피하기 위해, 의료 제공자는 철저한 진정 전 평가를 수행하며, 이 과정에는 환자에게 잠재적 위험과 잠재적 어려운 기도 관리를 나타내는 특징을 강조한 진정 전 병력 및 신체 검사가 포함된다.[7][21] 이 과정을 통해 진정 기간을 연장해야 하는지 또는 추가적인 치료 절차가 필요한지 여부를 파악할 수도 있다.[8][22]3. 3. 위험 최소화 및 관리
진정 작용으로 인한 합병증은 시술 관련 합병증의 40%에서 50%를 차지한다는 연구 결과가 있다.[3][17] 기도 폐쇄, 무호흡증, 저혈압은 진정 시 흔하게 발생하며, 이러한 문제를 감지하고 관리하기 위해 적절한 훈련을 받은 의료 전문가가 필요하다.[3][17] 호흡 억제 외에도 원치 않는 수준의 진정, 수술 후 졸음, 흡인,[4][18] 및 진정 약물에 대한 부작용 등의 위험이 있다.[5][19] 합병증으로는 천공, 출혈, 반사 실신 자극 등이 있을 수 있다.[6][20]진정 위험을 피하기 위해, 의료 제공자는 철저한 진정 전 평가를 수행하며, 이 과정에는 환자에게 잠재적 위험과 잠재적 어려운 기도 관리를 나타내는 특징을 강조한 진정 전 병력 및 신체 검사가 포함된다.[7][21] 이 과정을 통해 진정 기간을 연장해야 하는지 또는 추가적인 치료 절차가 필요한지 여부를 파악할 수도 있다.[8][22]
4. 진정 수준
진정 척도는 의학 현장에서 병력과 함께 환자의 진정 정도를 평가하여 진정 부족(환자가 통증이나 고통을 느낄 위험성)과 과진정(호흡 억제 등의 부작용으로 사망에 이를 위험성)을 피하기 위해 사용된다.[15]
진정 척도의 예로는 MSAT(미네소타 진정 평가 도구), UMSS(미시간 대학교 진정 척도), 램지 척도(Ramsay, et al. 1974), RASS (리치몬드 초조-진정 척도/Richmond Agitation-Sedation Scale영어) 등이 있다.
미국 마취과학회는 진정을 각성에서 전신 마취까지 연속적인 것으로 정의한다.[9][23]
- 최소 진정 - 언어 자극에 대한 정상적인 반응.
- 중등도 진정 - 언어/촉각 자극에 의도적으로 반응한다. (이는 일반적으로 '의식하 진정'이라고 불린다.)
- 깊은 진정 - 반복 또는 고통스러운 자극에 의도적으로 반응한다.
- 전신 마취 - 고통스러운 자극에도 각성하지 않는다.
영국에서는 진정을 경도 진정, 중등도 진정, 심도 진정의 3단계로 분류한다.[12] 깊은 진정은 의식하 진정과 반대로 전신 마취의 일부로 간주된다.
환자는 치료를 받는 동안 합병증을 유발할 수 있는 다른 질환이 있는지 확인하기 위해 면담을 해야 한다. 모든 머리, 목 또는 척수 손상과 골다공증 진단도 기록해야 한다.
4. 1. 미국 마취과학회(ASA)의 진정 분류
미국 마취과학회는 진정을 각성에서 전신 마취까지 연속적인 것으로 정의한다.[9][23]- 최소 진정 - 언어 자극에 대한 정상적인 반응.
- 중등도 진정 - 언어/촉각 자극에 의도적으로 반응한다. (이는 일반적으로 '의식하 진정'이라고 불린다.)
- 깊은 진정 - 반복 또는 고통스러운 자극에 의도적으로 반응한다.
- 전신 마취 - 고통스러운 자극에도 각성하지 않는다.
영국에서는 깊은 진정이 의식하 진정과 반대로 전신 마취의 일부로 간주된다.[12]
4. 2. 영국의 진정 분류
영국에서는 진정을 경도 진정, 중등도 진정, 심도 진정의 3단계로 분류한다.[12] 깊은 진정은 의식하 진정과 반대로 전신 마취의 일부로 간주된다.4. 3. 진정 척도
진정 척도는 의학 상황에서 환자의 진정 정도를 평가하기 위해 병력과 함께 사용되며, 이는 진정 부족(환자가 통증이나 고통을 경험할 위험)과 과진정(환자는 호흡 억제와 같은 부작용으로 사망에 이를 위험이 있다)을 방지하기 위함이다.[15]진정 척도의 예로는 MSAT(미네소타 진정 평가 도구), UMSS(미시간 대학교 진정 척도), 램지 척도(Ramsay, et al. 1974) 및 RASS (리치몬드 초조-진정 척도)가 있다.
미국 마취과학회는 진정의 연속성을 다음과 같이 정의한다.[23]
- 최소 진정 - 언어 자극에 대한 정상적인 반응.
- 중등도 진정 - 언어/촉각 자극에 대한 목적성 반응.(이는 일반적으로 "의식하 진정"이라고 불린다)
- 깊은 진정 - 반복적이거나 고통스러운 자극에 대한 목적성 반응.
- 전신 마취 - 고통스러운 자극에도 깨어나지 않음.
영국에서는 깊은 진정이 의식하 진정과 반대로 전신 마취의 일부로 간주된다.[12]
환자는 치료를 받는 동안 합병증을 유발할 수 있는 다른 질환이 있는지 확인하기 위해 면담을 해야 한다. 모든 머리, 목 또는 척수 손상과 골다공증 진단도 기록해야 한다.
5. 정맥 내 진정
성인에게 가장 일반적인 의식하 진정법은 미다졸람을 사용한 정맥 내 진정법이다.[24][25] 이는 정맥에 바늘을 찔러 약물을 투여해야 하며, 사용되는 바늘은 정맥 삽입 바늘이라고 한다.
정맥 진정의 적응증은 다음과 같다:[24][25]
- 치과 치료에 대한 불안감 및 공포증 감소
- 침습적 또는 장시간의 치과 치료
- 구역 반사가 있는 환자
- 치과 치료 스트레스로 인해 악화될 수 있는 병상
- 특별한 관리 (경도의 지적 또는 신체적 장애자)
- 근육 이완 작용으로 경련성을 완화할 수 있는 일부 장애
금기:
- 사용하는 진정제의 금기에 해당하는 경우
- 비협조적인 환자
- 심리적으로 미성숙한 개인
- 적절한 보호자를 제공할 수 없는 환자
- 어려운 구강 수술 또는 장기간의 수술 절차
- 근육 질환 또는 근육 소모를 유발하는 질환
- ASA III 이상
- 벤조디아제핀에 대한 알레르기 또는 과민증
- 임신 및 수유
- 정신 질환 병력
- 신장 또는 간 기능 부전
- 급성 폐 부전
- 기존 호흡기 질환(환자는 호흡 억제에 취약함)
- 알코올 또는 약물 중독
- 눈에 보이는 표재 정맥의 부재
5. 1. 사용 약물
성인에게 가장 흔하게 사용되는 의식 진정 기법은 미다졸람을 이용한 정맥 진정이다.[24][25] 이는 약물 투여를 위해 정맥에 바늘을 삽입해야 하며, 이를 IV 카테터라고 한다.정맥 진정의 적응증은 다음과 같다.[24][25]
- 치과 불안 및 공포증 감소
- 외상성 또는 장기간의 치과 시술
- 구역 반사가 있는 환자
- 치과 치료의 스트레스에 의해 악화될 수 있는 의학적 상태
- 특별 관리(경미한 지적 또는 신체적 장애)
- 근육 이완 작용으로 인한 경련과 관련된 일부 질환
금기로는 사용하는 진정제의 금기에 해당하는 경우가 있다.
5. 2. 적응증
미다졸람을 이용한 정맥 진정은 성인에게 가장 흔하게 사용되는 의식 진정 기법이다.[24][25] 약물 투여를 위해 정맥에 바늘(IV 카테터)을 삽입해야 한다.진정작용의 적응증은 다음과 같다.[24][25]
- 치과 불안 및 공포증 감소
- 외상성 또는 장기간의 치과 시술
- 구역 반사가 있는 환자
- 치과 치료의 스트레스로 인해 악화될 수 있는 의학적 상태
- 특별 관리(경미한 지적 또는 신체적 장애)
- 근육 이완 작용으로 인한 경련과 관련된 일부 질환
금기에 대한 내용은 하위 섹션에서 다룬다.
5. 3. 금기
다음과 같은 경우에는 진정 요법을 시행해서는 안 된다.[24][25]- 환자가 비협조적인 경우
- 심리적으로 미성숙한 환자
- 적절한 보호자를 동반할 수 없는 환자
- 구강 수술이 어렵거나 장시간의 수술이 필요한 경우
- 근육 질환 또는 근육 소모를 유발하는 질환이 있는 경우
- ASA 신체 상태 분류 III 이상인 경우
- 벤조디아제핀에 알레르기 또는 과민증이 있는 경우
- 임신 및 수유 중인 경우
- 정신 질환 병력이 있는 경우
- 신장 또는 간 기능 부전이 있는 경우
- 급성 폐부전 환자
- 기존 호흡기 질환(환자는 호흡 억제에 취약함)이 있는 경우
- 알코올 또는 약물 중독 환자
- 눈에 보이는 표재 정맥이 없는 경우
6. 소아 환자의 진정
소아 환자에게 진정 시에 일반적으로 사용되는 약물로는 메토헥시탈, 티오펜탈(티오펜탈나트륨), 벤조디아제핀, 디아제팜, 미다졸람, 케타민, 오피오이드, 모르핀, 메페리딘, 펜타닐 등이 있다.
소아 환자를 진정시켜야 할 때는 계획된 시술의 종류(통증 유발 여부), 시술 시간(적절한 진정제를 선택하는 데 중요), 환자의 기저 질환(적절한 금식, 혈액량 감소, 다른 약물과의 상호 작용, 약물 제거 기전 온전성), 불안 완화 또는 혼수 (무의식) 필요성, 대체 기술 또는 투여 경로에 대한 경험 등을 고려해야 한다.
비교적 통증이 없는 시술(예: 전산화 단층 촬영 또는 국소 마취제로 침윤시킨 작은 열상)을 받는 아이에게는 마약성 진통제가 필요하지 않다. 반대로, 통증이 있는 시술을 받는 아이에게는 오피오이드가 필요할 수 있다.[10]
6. 1. 고려 사항
소아 환자에게 진정 시에 일반적으로 사용되는 약물로는 메토헥시탈, 티오펜탈(티오펜탈나트륨), 벤조디아제핀, 디아제팜, 미다졸람, 케타민, 오피오이드, 모르핀, 메페리딘, 펜타닐 등이 있다.소아 환자를 진정시켜야 할 때는 계획된 시술의 종류, 시술 시간, 환자의 기저 질환, 불안 완화 또는 혼수 (무의식) 필요성, 대체 기술 또는 투여 경로에 대한 경험 등을 고려해야 한다.[10] 시술의 종류에 따라서 마약성 진통제가 필요하지 않을수도 있고, 반대로 통증이 있는 시술을 받는 아이에게는 오피오이드가 필요할 수 있다.[10]
6. 2. 사용 약물
메토헥시탈, 티오펜탈 (티오펜탈나트륨), 벤조디아제핀, 디아제팜, 미다졸람, 케타민, 오피오이드, 모르핀, 메페리딘, 펜타닐 등이 진정 작용에 일반적으로 사용되는 약물이다.[10]소아 환자를 진정시킬 때는 계획된 시술의 종류(통증 유발 여부), 시술 시간, 환자의 기저 질환, 불안 완화 또는 혼수 (무의식) 필요성, 대체 기술 또는 투여 경로에 대한 경험 등을 고려해야 한다. 비교적 통증이 없는 시술을 받는 아이에게는 마약성 진통제가 필요하지 않지만, 통증이 있는 시술을 받는 아이에게는 오피오이드가 필요할 수 있다.[10]
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