일회호흡량
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1. 개요
일회 호흡량은 인공호흡 시 폐에 손상을 주지 않으면서 적절한 환기를 제공하기 위해 중요한 요소이다. 밀리리터(ml) 단위로 측정되며, 환자의 이상 체중을 기준으로 설정된다. 일회 호흡량 설정은 폐 손상을 예방하고 충분한 환기를 확보하는 데 중요한 역할을 하며, 급성 폐 손상(ALI) 및 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)과 같은 환기 유발 폐 손상을 예방하기 위해 낮은 일회 호흡량 환기가 권장된다. 환자 유형별로 일회 호흡량 설정이 다르며, 기존 폐 질환이 없는 환자, 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD) 환자, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 환자에게 각각 다른 보호적 폐 환기 전략이 적용된다.
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| 일회호흡량 | |
|---|---|
| 생리학적 정보 | |
| 정의 | 정상적인 흡기와 호기 사이에 폐로 들어가거나 나오는 공기의 양 |
| 폐 기능 정보 | |
| TLC | 총 폐용량: 최대 흡기 시 폐의 용량, VC와 RV의 합 |
| TV (V) | 1회 호흡량: 정숙한 호흡 동안 폐로 들어가거나 나오는 공기의 양 (TV는 폐의 세분화된 부분을 나타냄; 1회 호흡량을 정확하게 측정할 때, 기호 TV 또는 V가 사용됨.) |
| RV | 잔기량: 최대 호기 후 폐에 남아있는 공기의 용적 |
| ERV | : 정상 호기 후 추가적으로 내쉴 수 있는 최대 공기량 |
| IRV | : 정상 흡기 후 추가적으로 들이쉴 수 있는 최대 공기량 |
| IC | 최대 흡기량: IRV와 TV의 합 |
| IVC | 흡기 폐활량: 최대 호기 시점에서 최대 흡기량 |
| VC | 폐활량: 가장 깊게 숨을 들이쉰 후 내쉬는 공기의 양 |
| FRC | : 호기 종료 위치에서의 폐 용량 |
| RV/TLC% | 잔기량/총 폐용량 비율 |
| V | 폐포 가스 용량 |
| V | 기도의 용적을 포함한 폐의 실제 용적 |
| FVC | 노력성 폐활량: 최대 노력성 호기 노력으로부터 폐활량 측정 |
| FEV | 노력성 호기량 (시간): 처음 't' 초 동안 강제로 내뿜는 공기의 양을 나타내는 일반적인 용어 |
| FEV | 1초량: 노력성 호기의 처음 1초가 끝날 때 내뿜어진 용량 |
| FEF | FVC 곡선의 일부와 관련된 노력성 호기 유량; 수정자는 이미 내뿜어진 FVC의 양을 나타냄 |
| FEF | FVC 측정 시 달성되는 최대 순간 유량 |
| FIF | 강제 흡기 유량: 강제 흡기 곡선의 특정 측정은 강제 호기 곡선과 유사한 명명법으로 표시됨. 예를 들어, 최대 흡기 유량은 FIF로 표시됨. 달리 지정되지 않는 한, 체적 한정자는 측정 시점에서 잔기량으로부터 흡입된 체적을 나타냄. |
| PEF | 최대 호기 유량: 피크 유량계로 측정된 강제 호기 유량의 최고치 |
| MVV | 최대 자발적 환기: 반복적인 최대 노력 동안 특정 기간 내에 만료되는 공기의 양 |
2. 인공호흡과 일회 호흡량
인공호흡 시 일회 호흡량 설정은 폐 손상을 유발하지 않으면서 적절한 환기를 보장하는 데 중요하다. 급성 폐 손상(ALI)/급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)과 같은 환기 유발 폐 손상은 정상 폐에서 매우 큰 일회 호흡량으로 환기하거나, 이전에 손상된 폐에서 보통 또는 작은 용량으로 환기함으로써 발생할 수 있다. 연구에 따르면 신경학적으로 손상되지 않은 환자에서 일회 호흡량 설정이 높을수록 ALI 발생률이 증가한다.[3] 코크란 협력의 2018년 체계적 검토는 낮은 일회 호흡량 환기가 수술 후 폐렴을 감소시키고 침습적 및 비침습적 환기 요구 사항을 모두 감소시킨다는 증거를 제공했다.[4]
2. 1. 일회 호흡량 측정 및 설정
일회 호흡량은 밀리리터(ml) 단위로 측정되며, 환자의 이상 체중을 기준으로 추정한다. 호흡 회로의 누출이나 추가 가스 도입(예: 네블라이저 약물 도입)은 측정값에 영향을 줄 수 있다(일반적으로 과대 평가됨).[3]2. 2. 폐 손상 예방
급성 폐 손상(ALI)/급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)과 같은 환기 유발 폐 손상은 정상 폐에서 매우 큰 일회 호흡량으로 환기하거나, 이전에 손상된 폐에서 보통 또는 작은 용량으로 환기함으로써 발생할 수 있다. 연구에 따르면 신경학적으로 손상되지 않은 환자에서 일회 호흡량 설정이 높을수록 ALI 발생률이 증가하는 것으로 나타났다.[3] 마찬가지로 코크란 협력의 2018년 체계적 검토는 낮은 일회 호흡량 환기가 수술 후 폐렴을 감소시키고 침습적 및 비침습적 환기 요구 사항을 모두 감소시킨다는 증거를 제공했다.[4]2. 3. 환자 유형별 인공호흡 설정
기존 폐 질환이 없는 환자는 일회 호흡량 6~8ml/kg, 호흡수 12~20회/분, 분당 환기량 7L/min을 목표로 한다. 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD) 환자는 6~8ml/kg의 일회 호흡량과 적절한 호흡수를 적용하지만, 내인성 호기말 양압(PEEP)을 생성하거나 악화시키지 않도록 주의해야 한다. 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 환자의 경우 일회 호흡량을 6~8ml/kg, 심각한 경우 5ml/kg까지 낮추고, 허용적 고탄산혈증을 사용할 수 있다. 더 높은 호기말 양압(PEEP)이 필요할 수 있지만, 모든 환자에게 동일한 수준이 필요한 것은 아니다. 일반적으로 6ml/kg에서 시작하여 고원압이 30cmH2O가 될 때까지 PEEP를 증가시킨다.2. 3. 1. 기존 폐 질환이 없는 환자
보호 폐 환기 전략은 일회 호흡량(VT) 6ml/kg ~ 8ml/kg, 호흡수(RR) 12 ~ 20회/분, 평균 시작 목표 분당 환기량 7L/min을 적용해야 한다.[1]2. 3. 2. 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD) 환자
보호 폐 용적은 6ml/kg에서 8ml/kg이며 적절한 폐포 환기를 위한 충분히 높은 호흡수를 적용하지만, 내인성 호기말 양압(PEEP)을 생성하거나 악화시키지 않는다.2. 3. 3. 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 환자
보호적 폐 환기 전략이 적용된다. 일회호흡량(VT)은 6~8ml/kg 또는 심각한 경우 5ml/kg까지 낮출 수 있다. 폐 손상을 유발하는 과도한 환기를 최소화하기 위해 허용적 고탄산혈증을 사용할 수 있다. 더 높은 호기말 양압(PEEP)이 자주 필요하지만, 모든 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 환자에게 동일한 PEEP 수준이 필요한 것은 아니다. 환자는 6ml/kg로 시작해야 하며, 가장 심각한 경우 고원압이 30cmH2O가 될 때까지 PEEP를 증가시켜야 한다.참조
[1]
간행물
Physiology, Lung
http://www.ncbi.nlm.[...]
StatPearls Publishing
2021
[2]
서적
MCEM Part A:MCQs
Royal Society of Medicine Press
[3]
논문
Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation
[4]
논문
Intraoperative use of low volume ventilation to decrease postoperative mortality, mechanical ventilation, lengths of stay and lung injury in adults without acute lung injury
2018-07-09
[5]
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논문
Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation
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2018-07-09
[8]
저널
흡입진정에 필요한 호흡 생리
https://synapse.kore[...]
2020-02-03
[9]
웹인용
일회호흡량
http://www.amc.seoul[...]
2020-02-03
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Get Through MCEM Part A: MCQs
Royal Society of Medicine Press
2009-08-31
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