글래스고 혼수척도
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1. 개요
글래스고 혼수 척도(GCS)는 2세 이상 환자의 의식 수준을 평가하는 데 사용되는 척도이다. 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 기능의 세 가지 요소로 구성되며, 각 요소별 점수를 합산하여 3~15점 사이의 점수를 부여한다. 1974년 브라이언 제넷과 그레이엄 티스데일에 의해 개발되었으며, 두부 손상 환자의 평가 및 관리에 활용된다. 소아의 경우 소아 글래스고 혼수 척도가 사용된다. GCS는 널리 사용되지만, 낮은 판정간 신뢰도와 예후 예측력 부족에 대한 비판도 존재한다.
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| 글래스고 혼수척도 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 이름 | 글라스고우 혼수척도 |
| 로마자 표기 | Geullaseugou honsucheokdo |
| 영어 이름 | Glasgow Coma Scale |
| 상세 정보 | |
| 개발자 | 테스데일과 제넷 |
| 발표 년도 | 1974년 |
| 목적 | 의식 상태 기록을 위한 신경학적 척도 |
| 측정 항목 | 눈 뜨기 반응 언어 반응 운동 반응 |
| 점수 범위 | 3점 (깊은 혼수) ~ 15점 (완전 의식) |
| 평가 항목 | |
| 눈 뜨기 반응 | 자발적으로 눈을 뜸 (4점) 소리에 반응하여 눈을 뜸 (3점) 통증 자극에 반응하여 눈을 뜸 (2점) 눈을 뜨지 않음 (1점) |
| 언어 반응 | 지남력 있음 (5점) 혼돈된 대화 (4점) 부적절한 단어 사용 (3점) 이해할 수 없는 소리 (2점) 반응 없음 (1점) |
| 운동 반응 | 명령에 따름 (6점) 통증에 대해 특정 부위를 움직임 (5점) 통증에 대해 굴곡 회피 반응 (4점) 통증에 대해 비정상적인 굴곡 반응 (3점) 통증에 대해 신전 반응 (2점) 반응 없음 (1점) |
| 기타 정보 | |
| 관련 질병 데이터베이스 | 질병 데이터베이스 |
| 메쉬 식별자 | D015600 |
| 국제 표준 임상검사 명칭 코드 | 35088-4 |
| 참고 범위 | 해당사항 없음 |
| 서울아산병원 정보 | 글라스고우혼수척도(Glasgow coma scale) |
| 란셋 논문 | Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale |
2. 점수 체계
글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 2세 이상의 사람들에게 사용되며, 눈 뜨기(E, Eye opening), 언어 반응(V, Verbal response), 운동 반응(M, Motor response)의 세 가지 검사로 구성된다. 각 검사의 점수는 아래 표와 같다.[31][20]
| 검사 | 검사 불가능(NT): 예시 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 눈 (안구 반응) | 눈에 대한 심한 손상, 안구 적출 | 눈을 뜨지 않음 | 통증 자극에 반응하여 눈을 뜸 | 소리에 반응하여 눈을 뜸 | 자발적으로 눈을 뜸 | 해당 없음 | 해당 없음 |
| 언어 (구강 반응) | 삽관, 비구강 언어 장애, 언어 장벽 | 소리를 내지 않음 | 알아들을 수 없는 소리 | 부적절한 단어 | 혼란스럽고 방향 감각을 잃었지만 질문에 답할 수 있음 | 시간, 장소, 인물에 대해 정확하게 인지하고, 정상적으로 대화 가능 | 해당 없음 |
| 운동 (운동 반응) | 마비/반신불수 (뇌졸중 후, 신경 손상 후와 같은 후천적 원인; 뇌성마비와 같은 선천적 원인) | 움직임 없음 | 비정상적 신전 (후뇌 손상 자세) | 비정상적 굴곡 (대뇌 피질 손상 자세) | 통증 자극에 대한 굴곡/회피 | 통증 부위를 찾기 위해 움직임 | 명령에 따름 |
글래스고 혼수 척도는 3점에서 15점까지의 범위의 총점과 각 검사(눈: E, 언어: V, 운동: M)의 점수로 보고된다. 각 검사의 경우, 검사 대상자가 보일 수 있는 최선의 반응을 기반으로 점수를 매긴다.[5] 예를 들어, 어떤 사람이 오른쪽에서만 명령에 따른다면 운동 점수는 6점이 된다. 특정 검사를 수행할 수 없는 경우 "NT"로 보고하고 총점은 보고하지 않는다.
결과는 글래스고 혼수 점수(세 가지 검사의 총점)와 개별 구성 요소로 보고된다. 예를 들어, GCS 12, E3 V4 M5 또는 환자가 삽관된 경우 GCS E2 V NT M3와 같이 표현할 수 있다. 각 항목뿐 아니라 총점도 중요하며, "GCS 9 = E2 V4 M3 at 07:35"와 같은 형태로 표현된다. 3점에서 8점 사이의 점수를 받은 환자는 일반적으로 혼수 상태로 간주된다.[7]
일반적으로 뇌 손상은 다음과 같이 분류된다.
기도삽관 및 심한 안면/안구 부종이나 손상은 언어 반응과 눈 반응 검사를 불가능하게 만들 수 있다.
3. 소아 GCS
2세 미만의 어린이는 글래스고 혼수 척도 평가에 필요한 검사를 수행하는 데 어려움을 겪는다. 따라서 어린이를 위해 소아 글래스고 혼수 척도가 개발되었다.[6]
- 눈뜨기 반응
- * 4점: 자발적으로 또는 평범한 부름에 눈을 뜸
- * 3점: 강하게 부르면 눈을 뜸
- * 2점: 통증 자극에 눈을 뜸
- * 1점: 통증 자극에도 눈을 뜨지 않음
- 언어 반응
- * 5점: 의식이 유지되고 있다.
- * 4점: 대화는 성립하지만 의식이 혼란스럽다.
- * 3점: 발성은 보이지만 대화는 성립하지 않는다.
- * 2점: 의미 없는 발성
- * 1점: 발성 없음
기관 삽관 등으로 발성이 불가능한 경우는 "T"로 표기하며, 1점과 동등하게 취급한다.
- 운동 반응
- * 6점: 지시에 따라 사지를 움직인다.
- * 5점: 통증 자극에 대해 손으로 밀어낸다.
- * 4점: 손가락에 대한 통증 자극에 대해 사지를 움츠린다.
- * 3점: 통증 자극에 대해 서서히 굽히는 움직임(탈피질 자세)을 보인다.
- * 2점: 통증 자극에 대해 서서히 펴는 움직임(탈뇌 자세)을 보인다.
- * 1점: 움직임이 관찰되지 않는다.
4. 역사
1960년대에는 자동차 등 기계화된 교통수단의 사용 증가로 두부 손상 환자가 급증하면서 두부 손상의 평가 및 관리가 중요해졌다. 의사들은 두부 외상 후 많은 환자들이 제대로 평가받거나 의학적으로 관리되지 않아 회복이 저조하다는 것을 인지했다.[9] 1974년까지 발표된 13가지 두부 손상 평가 척도는 모두 의식 수준을 정의하는 선형 척도를 사용했지만,[10][11][12][13][14][15][16][17][18] 의식 수준 정의가 모호하고 용어가 중복되어 의사소통에 어려움이 있었다.[19] 이러한 문제점을 해결하기 위해 글래스고 대학교 의과대학의 브라이언 제넷(Bryan Jennett)과 그레이엄 티스데일은 새로운 척도 개발에 착수하여 1974년에 글래스고 혼수척도(GCS)의 첫 번째 버전을 발표했다.[1]
4. 1. GCS 이전의 평가
1960년대에 자동차 등 기계화된 교통수단의 사용 증가로 두부 손상 환자가 급증하면서 두부 손상의 평가 및 관리가 중요해졌다. 의사들은 두부 외상 후 많은 환자들이 제대로 평가받거나 의학적으로 관리되지 않아 회복이 저조하다는 것을 인지했다.[9] 적절한 평가는 의학적 관리에서 중요한 단계인데, 신뢰할 수 있는 평가를 통해 의사는 적절한 치료를 제공하고 환자 상태를 추적하며 악화될 경우 개입할 수 있기 때문이다. 또한 평가 시스템을 통해 연구자는 환자 범주를 정의하여 어떤 치료법이 효과적인지 판단할 수 있다.두부 손상("혼수 척도")에 대한 여러 평가 방법이 개발되었지만 널리 채택된 것은 없었다. 1974년까지 발표된 13가지 척도는 모두 의식 수준을 정의하는 선형 척도를 사용했다.[10][11][12][13][14][15][16][17][18] 이러한 척도는 의식 수준이 제대로 정의되지 않아 평가가 어렵고, 중복되고 모호한 용어 사용으로 의사소통이 어렵다는 문제점이 있었다.[19]
4. 2. GCS의 기원
이러한 배경에서 글래스고 대학교 의과대학의 브라이언 제넷(Bryan Jennett)과 그레이엄 티스데일은 글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale) 개발에 착수했다. 그들은 경험을 바탕으로, 여러 기준을 충족하는 척도를 만들고자 했다. 첫째, 특별한 훈련 없이도 수행할 수 있도록 간단해야 했다. 둘째, 의사들이 척도 결과를 신뢰할 수 있도록 신뢰할 수 있어야 했다. 셋째, 두부 손상 환자 관리에 중요한 정보를 제공해야 했다.[19]그들의 연구는 1974년 GCS의 첫 번째 버전 발표로 이어졌다.[1] 원래 척도는 눈의 움직임, 운동 조절, 언어 조절 세 가지 검사 요소를 포함했다. 이 요소들은 명확하게 정의된 행동 반응을 기반으로 점수가 매겨졌다. 척도를 시행하고 결과를 해석하는 명확한 지침도 포함되었다. 운동 기능 평가를 제외하고는 원래 척도는 현재 척도와 동일하다. 원래 운동 기능 평가는 "굴곡"과 "비정상적인 굴곡"을 결합하여 단 5단계만 포함했다. 이는 제넷과 티스데일이 많은 사람들이 이 두 상태를 구분하는 데 어려움을 겪는다는 것을 발견했기 때문이다.[1]
4. 3. GCS의 발전과 채택
1976년, 티스데일(Teasdale)은 굴곡 운동을 구별하기 위해 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)의 운동 요소를 업데이트했다.[20] 숙련된 의료진이 굴곡 운동을 신뢰성 있게 구분할 수 있었고, 추가 연구를 통해 정상적인 굴곡과 비정상적인 굴곡이 다른 임상 결과를 보인다는 사실도 확인되었기 때문이다.[21] 결과적으로 6점 척도의 운동 점수가 표준으로 간주된다.티스데일은 원래 GCS 구성 요소의 합계 점수를 사용할 의도가 없었다.[19] 그러나 후속 연구에서 GCS 구성 요소의 합계, 즉 글래스고 혼수 점수(Glasgow Coma Score)가 임상적 의미를 가지며, 결과(사망 및 장애 포함)와 상관관계가 있다는 것이 입증되었다.[21] 결과적으로 글래스고 혼수 점수는 연구에서 환자 그룹을 정의하는 데 사용되며, 임상 현장에서 전체 척도를 간략하게 나타내는 데에도 사용된다.
글래스고 혼수척도는 처음에 글래스고 신경외과 병동의 간호 직원들에 의해 채택되었다.[19] 특히 1975년 간호 관련 출판물 이후 다른 의료 센터에서도 채택되었다.[22] GCS의 광범위한 채택은 1978년 두 가지 사건으로 인한 것이다.[19] 첫째, 신경 외상 분야의 선구적인 인물인 Tom Langfitt가 ''Journal of Neurosurgery''에 신경외과 병동에서 GCS 점수를 채택할 것을 강력히 권장하는 사설을 기고했다.[23] 둘째, GCS는 최초의 외상 응급 처치(Advanced Trauma Life Support, ATLS) 버전에 포함되어 GCS 수행 훈련을 받은 직원이 있는 센터의 수를 늘렸다.[24]
5. 논란
글래스고 혼수 척도(GCS)는 일부 연구자들로부터 판정간 신뢰도가 낮고 예후 예측력이 부족하다는 비판을 받고 있다.[25] 대체할 만한 합의된 척도는 없지만, 단순화된 운동 척도와 FOUR 척도와 같은 새로운 척도들이 GCS를 개선하기 위해 개발되었다.[26] 이러한 새로운 척도들의 판정간 신뢰도는 GCS보다 약간 높지만, 아직 GCS를 대체할 만한 합의는 이루어지지 않았다.[27]
참조
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논문
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문서
Glasgow Coma Scale 관련 설명
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글라스고우혼수척도(Glasgow coma scale)
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논문
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서적
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