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가시위근

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1. 개요

가시위근은 어깨뼈의 가시 위 오목에서 시작하여 위팔뼈의 큰결절에 삽입되는 근육이다. 어깨세모근과 함께 팔을 외전시키며, 어깨 돌림근띠를 구성하여 위팔뼈의 머리를 안정시키는 역할을 한다. 어깨충돌증후군, 가시위근 힘줄 파열, 가시위근 힘줄염 등 다양한 임상적 문제와 관련이 있으며, 어깨위신경 손상 시 팔의 벌림 능력이 저하될 수 있다. 진단은 방사선 촬영, MRI 등을 통해 이루어지며, 치료는 관절경 수술, 물리 치료 등이 사용된다.

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가시위근
근육 정보
라틴어 이름musculus supraspinatus
영어 이름supraspinatus muscle
뒤에서 본 가시위근 (빨간색)
뒤에서 본 가시위근 (빨간색)
척추와 팔을 연결하는 근육들을 뒤에서 본 모습
척추와 팔을 연결하는 근육들을 뒤에서 본 모습. 가시위근은 그림의 오른쪽에 빨간색으로 표시되어 있고, 왼쪽에서는 다른 근육들에 덮여 있음.
광배근, 대원근, 소원근, 극상근, 극하근, 상완삼두근
3: 광배근, 5: 대원근, 6: 소원근, 7: 가시위근, 8: 가시밑근, 13: 위팔세갈래근
이는 곳
기원어깨뼈의 가시위오목, 가시위근막 안쪽 면
닿는 곳
부착위팔뼈 큰결절의 윗면
혈액 공급
동맥어깨위동맥
신경 분포
신경어깨위신경 (C5, C6)
작용
기능어깨관절의 벌림, 위팔뼈 안정화

2. 구조

가시위근은 어깨뼈가시 위의 얕은 파인 부분인 가시위오목에서 시작하여 어깨봉우리의 덮개 아래쪽을 가로질러 위팔뼈의 큰결절 위쪽 파인 부분에 닿는 근육이다.

위팔뼈의 큰결절에 닿는 세 개의 회전근개를 위에서부터 아래로 보면 가시위근, 가시아래근, 작은원근 순서이며, 작은결절에 닿는 어깨밑근까지 포함하면 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근 순서가 된다.

가시위근의 운동

2. 1. 신경 분포

어깨위신경이 가시위근과 가시아래근을 지배한다. 어깨위신경은 팔신경얼기위줄기에서 오는 C5에서 기원한다. 이 신경은 위에 있는 빗장뼈의 골절에 따라 손상될 수 있는데, 이는 팔 벌림의 시작 능력을 저하할 수 있다.[1]

3. 기능

가시위근은 어깨세모근과 함께 팔을 외전시킨다. 팔을 벌릴 때 15도 이하의 좁은 범위에서는 가시위근이 주동근으로 작용하며, 15도 이상일 때는 어깨세모근이 이 동작의 주동근이 된다.

또한 가시위근은 돌림근띠의 구성 근육으로써, 위팔뼈의 머리를 안쪽의 관절오목 쪽으로 당겨 돌림근띠를 안정시킨다. 돌림근띠 근육 중에서는 이 근육이 단독으로 작용함으로써 위팔뼈의 머리가 아래로 미끄러지는 것을 방지한다. 가시위근은 팔의 벌림을 수행하며, 위팔뼈 머리를 관절오목 쪽으로 안쪽으로 당긴다.[5] 또한 위팔뼈 머리가 아래쪽으로 미끄러지는 것을 독립적으로 방지한다.[5] 가시위근은 세모근과 협력하여 팔 벌림을 수행하며, 이는 팔이 모인 위치에 있을 때도 포함된다.[5] 15도 이상에서는 세모근이 팔 벌림에 점점 더 효과적이게 되어 이 동작의 주요 추진자가 된다.[6]

4. 임상적 중요성

가시위근은 어깨돌림근띠의 일부로, 급성 손상이나 점진적인 퇴행성 변화로 인해 가장 자주 손상되는 근육이다.[7] 나쁜 자세와 고령은 주요 위험 요소이며, 증상이 없는 부분 파열 및 완전 파열, 만성 통증을 동반하는 증후군의 유병률이 높다. 관련된 병리학적 질환으로는 오십견, 옆으로 누워 잘 때의 수면 장애 등이 있다. 초음파와 MRI 모두 효과적인 진단 방법이다.

어깨위신경은 C5에서 기원하며 가시위근과 가시아래근을 지배한다. 팔신경얼기위줄기에서부터 나오는[1] 이 신경은 위에 있는 빗장뼈가 골절되면 손상될 수 있는데, 이는 팔을 벌릴 때 시작하는 능력을 저하시킬 수 있다.

4. 1. 어깨충돌증후군

가시위근은 돌림근띠 부상 중 가장 흔하게 손상되는 근육이다. 그 구조상 어깨뼈가시와 어깨봉우리 사이에 가시위근이 끼여 염증을 일으키는 어깨충돌증후군이 발생할 수 있으며, 이는 야구같이 팔을 머리 위로 많이 드는 스포츠 선수에게 흔히 발생한다.[7]

4. 2. 가시위근 힘줄 파열

어깨돌림근띠의 일부인 가시위근은 급성 손상이나 점진적인 퇴행성 변화로 인해 자주 손상된다.[7] 나쁜 자세와 나이는 주요 위험 요소이며, 증상이 없는 부분 및 완전 파열, 만성 통증을 동반하는 증후군의 유병률이 높다. 관련된 병리학적 질환으로는 어깨봉우리 아래 충돌 증후군, 오십견, 옆으로 누워 잘 때의 수면 장애 등이 있다.

4. 2. 1. 진단

어깨의 전후 투사 방사선 촬영술은 위쪽으로 올라간 상완골두를 보여줄 수 있으며, 견봉-상완골 간 거리는 7mm 미만이다.[8]

4. 2. 2. 치료

관련 연구에 따르면, 관절경 수술은 완전층 가시위근 파열의 어깨 기능 회복에 효과적이다.[9]

2010년 앨버타 대학교 근거 기반 실천 센터에서 회전근개 파열에 대한 비수술적 치료와 수술적 치료의 비교 효과를 검토했다. 이 검토에서는 "초기 수술을 받은 환자가 수술을 늦게 받은 그룹에 비해 더 나은 기능을 보였다"고 보고한 한 연구를 확인했다. 하지만 이 연구의 유의 수준이 보고되지 않아 검토에서는 결론에 포함하지 않기로 결정했다. 대신 "초기 수술 대 지연 수술과 관련된 증거 부족은 환자와 제공자가 초기 비수술적 관리를 시도할지 아니면 즉시 수술적 치료를 진행할지 결정해야 하므로 특히 우려스럽다"고 결론 내렸다. 수술 기법 측면에서는, 단일 열 대 이중 열 봉합 앵커 고정 및 매트리스 잠금 대 흡수성 봉합사를 비교한 연구에서 회전근개 완전성이나 어깨 기능의 차이가 보고되지 않았다. 수술 후에는 물리 치료와 함께 지속적 수동 운동을 수행한 환자에게서 물리 치료만 수행한 환자에 비해 약간의 이점이 나타났다. 수술적 개입과 비수술적 개입의 효과를 적절하게 비교할 증거는 충분하지 않다. 합병증은 매우 드물게 보고되었거나 임상적으로 유의미하지 않은 것으로 판단되었다.[10]

2016년 회전근개 석회화의 관절경 치료 효과를 평가한 연구는 수술적 개입을 확고하게 지지했다. 가시위근 건의 석회화는 일반 인구의 어깨 통증의 주요 원인이며 가시위근 파열 후 종종 악화된다. 연구 결과에 따르면 평균 5.3개월의 수술 후 기간을 거쳐 환자의 95.8%가 스포츠 복귀 및 원래 기능을 회복했다. 석회화 제거 후 시간이 지남에 따라 통증이 현저히 감소했다. 이 연구는 어깨 수술에 대한 관절경 수술의 전반적인 효과와 위험성이 적음을 보여주었다.[11] 수술 전에는 통증의 원인으로 가시위근 건염을 배제해야 한다.

4. 3. 가시위근 힘줄염 (건염)

어깨돌림근띠의 일부인 가시위근은 급성 손상이나 점진적인 퇴행성 변화로 인해 가장 자주 손상되는 구성 요소 중 하나이다.[7] 특히, 그 구조상 어깨뼈가시와 어깨봉우리 사이에 가시위근이 끼여 염증을 일으키는 어깨충돌증후군이 발생할 수 있으며, 이는 야구같이 팔을 머리 위로 많이 드는 스포츠 선수에게 흔히 발생한다. 나쁜 자세와 나이는 주요 위험 요소이며, 증상이 없는 부분 및 완전 파열, 만성 통증을 동반하는 증후군의 유병률이 높다. 관련된 병리학적 질환으로는 어깨봉우리 아래 충돌 증후군, 오십견, 옆으로 자는 경우의 수면 장애 등이 있다. 초음파와 MRI 모두 효과적인 진단 방법이다.

4. 4. 어깨위신경 손상

어깨위신경은 C5에서 기원하며 가시위근과 가시아래근을 지배한다. 어깨위신경은 팔신경얼기위줄기에서부터 나온다.[1] 이 신경은 위에 있는 빗장뼈가 골절되면 손상될 수 있는데, 이는 팔을 벌릴 때 시작하는 능력을 저하시킬 수 있다.

5. 추가 이미지

참조

[1] 서적 Last's Anatomy Elsevier Australia
[2] 웹사이트 Injured Shoulder http://injuredshould[...] 2015-12-16
[3] 논문 Anatomical relationships and scapular attachments of the supraspinatus muscle 1996
[4] 서적 The Cuff https://books.google[...] Elsevier
[5] 서적 Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: Upper half of body https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins
[6] 서적 Gray´s Anatomy for students 3rd edition Churchill Livingstone 2014-04-03
[7] 논문 Rotator cuff tears: An evidence based approach 2015-12-18
[8] 논문 Rotator cuff tears: clinical, radiographic, and US findings 2005
[9] 웹사이트 Arthroscopic Supraspinatus Repair http://www.bennettor[...] Bennett Orthopedics & Sportsmedicine 2014-10-21
[10] 간행물 Comparative Effectiveness of Nonoperative and Operative Treatment for Rotator Cuff Tears www.effectivehealthc[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2010-07
[11] 논문 Return to Sports After Arthroscopic Treatment of Rotator Cuff Calcifications in Athletes 2016-10



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