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결찰

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목차

1. 개요

결찰은 혈관이나 조직을 묶어 지혈하거나, 특정 부위의 혈류를 차단하는 외과적 시술을 의미한다. 기원은 히포크라테스와 갈레노스 시대로 거슬러 올라가며, 앙브루아즈 파레에 의해 재도입되었고, 1870~1880년 쥘 에밀 페앙에 의해 현대적인 사용법이 정립되었다. 결찰은 외과 수술에서 봉합, 난관 결찰술, 종양 제거 등 다양한 목적으로 사용되며, 다양한 매듭 방식과 기법이 존재한다.

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결찰
정의
정의해부학적 구조를 묶는 데 사용되는 실 (봉합사)
목적
목적혈액 또는 다른 체액의 흐름을 차단
신체의 특정 부분을 제거

2. 역사

결찰의 원리는 히포크라테스와 갈레노스에게서 기원했으며,[19][20] 약 1,500년 후 앙브루아즈 파레에 의해 다시 도입되었다.[21] 고대 로마에서는 지혈대를 사용하여 치질을 치료했다.[3] 스페인 무슬림 의사인 알-자흐라위는 1000년경 그의 저서 알타스리프에서 이 절차를 설명했다.[4] 이후 앙브루아즈 파레는 담빌리에 마을에서 처음으로 시술했다.[5][6] 1870~1880년 쥘-에밀 페안에 의해 현대적인 사용법이 정립되었다.

2. 1. 고대와 중세

결찰의 원리는 히포크라테스와 갈레노스에게서 기원했으며,[19][20] 약 1,500년 후 앙브루아즈 파레에 의해 다시 도입되었다.[21] 1870~1880년대에 쥘 에밀 페앙이 현대적인 사용법을 발견하고 대중화했다.

2. 2. 근대

결찰의 원리는 히포크라테스와 갈레노스에서 시작되었으며,[19][20] 약 1,500년 후에 앙브루아즈 파레에 의해 다시 도입되었다.[21] 1870~80년대 들어 쥘 에밀 페앙이 현대적인 사용법을 발견하여 대중화하였다.

2. 3. 현대

결찰의 원리는 히포크라테스와 갈레노스에서 시작되었으며,[19][20] 약 1,500년 후에 앙브루아즈 파레에 의해 다시 도입되었다.[21] 1870~1880년 들어 쥘 에밀 페앙에 의해 현대적인 사용법이 대중화되었다.

3. 과정

결찰은 외과적 시술에서 혈관을 묶어 혈액의 흐름을 차단하는 방법이다. 외과의사는 지혈집게를 사용하여 동맥이나 정맥을 고정한 후, 봉합사로 묶는다.

결찰은 연성 섬유종 치료에도 사용된다. 병변 주위에 끈이나 치실을 묶어 혈액 순환을 차단하는 방식으로, 가정 요법으로는 상업용 결찰 밴드를 사용하기도 한다.[23] 다지증 치료에서 결찰의 합병증으로는 감염, 신경종 또는 낭종 형성이 있다.[9]

3. 1. 지혈대와의 차이점

외과의사는 지혈집게로 동맥이나 정맥을 축에 수직으로 고정한 다음 결찰한다. 지혈집게는 매듭으로 고정되지 않아 마음대로 풀거나 조일 수 있다는 점에서 지혈대와 다르다.[22]

4. 결찰의 목적

결찰은 수술 중 봉합이나 지혈, 그 외 병상에서의 처치 등 여러 의료 행위에 필요한 술기이다. 신체의 일부(혈관이나 요관 등 관강 구조를 가진 장기) 또는 드레인 등의 의료 기기를 봉합사로 묶어 고정하기 위해 사용된다.

결찰의 주된 목적은 다음과 같다.


  • 외상 등으로 절단된 조직을 끌어당겨 고정한다. (예: 봉합)
  • 혈관이나 난관을 둘러싸 묶어 관강을 막는다. (예: 난관 결찰술)
  • 탈장 문 등을 닫도록 조직을 묶어 고정한다. (예: high ligation)
  • 제거하고 싶은 조직을 묶어 혈류를 막아 괴사·탈락시킨다. (예: EVL, 맥기브니법)


예를 들어, 수술 중에 혈관을 절단하는 경우, 페안 등의 겸자로 혈관을 축에 수직으로 파지하여 혈류를 차단한 후 겸자에서 몇 밀리미터 떨어져 결찰하고, 겸자와 결찰사 사이를 절단함으로써 출혈 없이 안전하게 혈관을 절단할 수 있다. 외과의사는 지혈집게로 동맥이나 정맥의 축에 수직으로 혈관을 고정한 다음 결찰하여 고정한다. 즉, 구조를 나누고 지혈집게를 풀기 전에 주위의 봉합사 조각을 사용한다. 지혈집게는 매듭으로 고정되지 않아 마음대로 풀거나 조일 수 있다는 점에서 지혈대와 다르다.[22]

결찰은 연성 섬유종을 치료하는 치료법 중 하나로, 혈액 순환을 차단하기 위해 병변 주위에 끈이나 치실을 묶는 방식으로 시행한다.[23]

5. 결찰의 방법

결찰은 봉합사를 사용하여 신체의 일부(주로 혈관이나 요관 등 관 모양의 장기) 또는 드레인 등의 의료 기기를 묶어 고정하는 의료 행위이다. 결찰 방법에는 매듭의 종류와 결찰 기법이 있으며, 상황에 따라 단일 결찰 또는 다중 결찰을 시행한다.

5. 1. 매듭의 종류


  • 반매듭 (Simple knot|심플 노트영어)[10]

:옭매듭을 한 번 한 상태로, 두 가지 방향으로 묶을 수 있다. 이것만으로는 매듭이 느슨해져 불완전하지만, 아래에서 설명하는 모든 매듭은 이 반매듭의 조합으로 구성되므로 모든 매듭의 기본 단위가 된다.

  • 남자 매듭[11] (Square knot / Reef knot|스퀘어 노트 / 리프 노트영어)[12])

:첫 번째 매듭과 두 번째 매듭을 반대 방향으로 묶는다. 매듭이 잘 풀리지 않아 지혈이나 중요한 부위의 매듭에 사용된다. 가장 자주 사용되는 매듭법이다.

  • 여자 매듭[11] (Granny knot|그래니 노트영어)[12])

:첫 번째 매듭과 두 번째 매듭을 같은 방향으로 묶는다. 빠르게 묶을 수 있지만 잘 풀리는 단점이 있다. 다만 묶은 후 더욱 조일 수 있기 때문에 상황에 따라 유용한 매듭법이다. 이 경우 세 번째 매듭을 추가해야 한다.

  • 외과 매듭[11] (Surgeon's knot / Friction knot|서전스 노트 / 프릭션 노트영어)[13])

:평매듭의 첫 번째 매듭을 묶을 때 실을 두 번 꼬아서 묶는다. 첫 번째 매듭이 잘 조여지지 않을 수 있으므로 주의해야 하지만, 첫 번째 매듭의 실의 마찰 저항이 크기 때문에 두 번째 매듭을 묶을 때 첫 번째 매듭이 풀리지 않는 장점이 있다(실을 고정할 필요가 없다). 매듭이 커진다는 점은 일반적인 평매듭보다 불리하다. 강한 긴장이 가해지는 조직의 봉합 등에 사용한다.

5. 2. 결찰 기법

결찰은 수술 중 봉합이나 지혈, 또는 병상에서의 처치를 포함한 여러 의료 행위에 필요한 술기이다. 신체의 일부(혈관이나 요관 등 관강 구조를 가진 장기)나 드레인 등의 의료 기기를 봉합사로 묶어 고정하기 위해 사용된다.[22]

예를 들어 수술 중에 혈관을 절단하는 경우, 지혈집게(동맥이나 정맥의 축에 수직으로 혈관을 고정)로 혈류를 차단한 후 몇 밀리미터 떨어져 결찰하고, 겸자와 결찰사 사이를 절단함으로써 출혈 없이 안전하게 혈관을 절단할 수 있다. 지혈대와는 다르게, 지혈집게는 매듭으로 고정되지 않아 풀거나 조일 수 있다.[23]

결찰은 피부 연성 섬유종을 치료하는 방법 중 하나인데, 혈액 순환을 차단하기 위해 끈이나 치실을 피부 연성 섬유종 주위에 묶는 방식으로 이루어진다.[7]

다지증 치료에서 결찰의 합병증으로는 감염, 신경종 또는 낭종 형성이 있다.[9]

결찰 기법은 다음과 같다.[14]

  • '''양손 매듭''' (Two-hand technique): 매듭에 양손의 움직임을 사용하는 방법이다. 실을 양손으로 좌우 균등하게 확실하게 조일 수 있으며, 매듭이 엇나가지 않는다. 단점으로는 양손을 움직이는데 넓은 공간과 시야가 필요하며, 묶는 동작이 크기 때문에 비교적 시간이 걸린다. 양손으로 확실하게 쥐기 위해 필요한 길이의 실을 사용하기 때문에, 실의 소비도 크다.[15]
  • '''한손 매듭''' (One-hand technique): 한 손으로 축사를 잡고, 다른 한 손의 동작만으로 매듭을 짓는 방법이다. 한 손을 움직일 수 없는 상황에서도 묶을 수 있다. 또한 손을 움직이는 공간도 적게 든다. 숙련되면 양손 매듭보다 빠르게 묶을 수 있지만, 매듭이 엇나가지 않도록 주의해야 한다. 실의 소비는 양손 매듭보다 적다.
  • 루프에 가운데 손가락을 통과시키는 방법과, 집게손가락으로 루프를 만들어서 그 집게손가락으로 그대로 실을 통과시키는 방법 두 가지가 있으며, 이 둘을 번갈아 가며 실시하여 맺음 매듭이 된다. 후자는 약간 난이도가 높지만, 실을 바꿔 잡을 수 없는 상황에서도 한 손으로 맺음 매듭을 하기 위해서는 필수적인 기술이다.
  • 한 손 매듭의 응용으로, 양손을 사용할 수 있는 상황에서 위에서 언급한 가운데 손가락을 통과시키는 방법과 집게손가락을 통과시키는 방법을 좌우 손으로 조합함으로써, 원 액션으로 외과 매듭을 할 수 있다.
  • '''기구 매듭''' (Instrument tie): 손 대신 겸자(페앙 등)나 바늘, 실을 잡는 기구를 사용하여 매듭을 짓는 방법이다. 장점으로는 좁은 곳에서도 매듭이 가능하며, 실을 잡기 위한 동작도 적게 든다. 실의 소비가 가장 적다. 단점으로는, 실을 겸자 등으로 잡으면서 실이 손상되어 취약해질 수 있다. 또한 조일 때의 미묘한 손가락 감촉이 전달되지 않으므로, 중요한 부위의 매듭에는 적합하지 않다.[16][17]
  • '''심부 매듭''' (Deep tie): 손 앞에서 매듭을 만든 후, 매듭점에 매듭을 손가락으로 보내거나, 또는 심부 매듭기(노트 푸셔)를 사용한다. 약간 난이도가 높은 매듭법이지만, 깊은 곳에서 지점을 움직이지 않고 묶는 데 필요한 기술이다.[18]
  • '''내시경 매듭''' (Endoscopic tie): 내시경으로 실시하는 매듭법. 내시경용 겸자를 사용한다.

5. 3. 결찰 횟수

단일 결찰은 조직을 한 번만 묶는 방식이다. 대부분의 경우 단일 결찰로 충분하다.[1]

다중 결찰은 굵은 동맥이나 단단한 조직 등, 단일 결찰로는 미끄러져 매듭이 풀릴 가능성이 있는 경우에 사용한다. 이중 결찰, 삼중 결찰 등 동일한 조직을 여러 부위에서 묶는 방식이다.[1]

6. 기타 용도

결찰은 연성 섬유종을 치료하는 방법 중 하나로, 혈액 순환을 차단하기 위해 병변 주위에 끈이나 치실을 묶는 방식으로 시행한다.[22] 가정 요법에는 병변의 바닥 주위에 위치시킬 수 있는 상업용 결찰 밴드가 있다.[23]

참조

[1] 서적 A History of Medicine CRC Press
[2] 서적 A History of Neurosurgery: In its Scientific and Professional Contexts https://books.google[...] Thieme 2012-11-02
[3] 서적 Surgical Treatment of Haemorrhoids https://books.google[...] Springer Science & Business Media 2002-01-11
[4] 서적 Handbook to life in the medieval world. 3: Handbook to life in the medieval world / Madeleine Pelner Cosman and Linda Gale Jones Facts On File 2008
[5] 서적 Ambroise Paré and his times, 1510-1590 https://archive.org/[...] G.P. Putnam's Sons 2012-11-02
[6] 간행물 Damvillers, Mansfeld and Son: Ambroise Paré, the Father of Surgery, and Luxembourg. https://massard.info[...] Lëtzebuerger Journal 2007-04-17
[7] 웹사이트 Cutaneous skin tag https://www.nlm.nih.[...] 2012-08-20
[8] 웹사이트 Skin tag removal: Optional but effective https://www.health.h[...] 2020-03-23
[9] 웹사이트 Supernumerary Digit http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2022
[10] 문서 “Ethicon Knot Tying Manual” p. 5
[11] 문서 寺島裕夫「基本臨床手技第7回：結紮（糸結び）」『レジデント』2009年, 2巻, 10号, p. 131 http://www.igaku.co.[...]
[12] 문서 “Surgical Knot Tying Manual” p. 22
[13] 문서 “Surgical Knot Tying Manual” p. 23
[14] 문서 “Surgical Knot Tying Manual” p. 44
[15] 문서 “Surgical Knot Tying Manual” p. 70
[16] 문서 “Ethicon Knot Tying Manual” p. 31
[17] 문서 “Surgical Knot Tying Manual” p. 80
[18] 문서 “Ethicon Knot Tying Manual” p. 23
[19] 서적 A History of Medicine
[20] 서적 A History of Neurosurgery: In its Scientific and Professional Contexts https://books.google[...] 2012-11-02
[21] 서적 Ambroise Paré and his times, 1510-1590 https://archive.org/[...] 2012-11-02
[22] 웹인용 Cutaneous skin tag https://www.nlm.nih.[...] 2012-08-20
[23] 웹인용 Skin tag removal: Optional but effective https://www.health.h[...]


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