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탈장

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목차

1. 개요

탈장은 신체 조직의 약화 또는 결손으로 인해 내부 장기가 비정상적인 위치로 돌출되는 질환이다. 주요 증상으로는 통증과 함께 눈으로 보이거나 만져지는 덩어리가 나타나며, 심한 경우 장폐색 등의 합병증을 유발할 수 있다. 탈장은 복벽 내 압력 증가, 근육 약화, 기계적 요인 등에 의해 발생하며, 샅굴 탈장이 가장 흔하게 나타난다. 진단은 신체 검사, CT 촬영 등을 통해 이루어지며, 치료는 탈장 벨트 착용과 같은 보존적 치료 또는 수술적 치료가 있다. 수술 방법에는 개복 수술, 복강경 수술, 로봇 수술 등이 있으며, 수술 후에는 합병증 발생 가능성이 있다. 탈장은 남성에게 더 흔하게 나타나며, 전 세계적으로 많은 환자가 겪는 질환이다.

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탈장
질병 개요
질병 명칭탈장
라틴어hernia
영어incarcerated hernia / incarceration of hernia
관련 분야일반외과
증상 및 징후
주요 증상기침할 때 나타나는 통증, 융기된 부위
합병증교액(strangulation) (혈액 공급 차단으로 인한 조직 괴사)
발병 시기
발병 연령1세 미만 및 50세 이상 (특히 사타구니 탈장의 경우)
위험 요인
위험 요인흡연, 만성 폐쇄성 폐질환, 비만증, 임신, 복막투석, 콜라겐 혈관 질환, 결합 조직 질환
진단 및 감별 진단
진단 방법증상 관찰, 의학촬영
감별 진단해당 정보 없음
예방 및 치료
예방해당 정보 없음
치료 방법관찰, 수술
투약해당 정보 없음
예후 및 통계
예후해당 정보 없음
발병 빈도 (2015년)18,500,000건
사망자 수 (2015년)59,800명

2. 증상과 징후

탈장은 발생 부위와 종류에 따라 다양한 증상을 보일 수 있다. 가장 흔한 증상은 해당 부위의 통증과 함께 눈으로 보이거나 만져지는 덩어리(종괴)이다. 샅굴탈장의 경우, 덩어리는 서 있을 때 더 두드러지며, 남성은 고환 부위의 통증이나 음낭의 부종을 겪을 수 있다.[58]

감돈(끼임) 탈장은 심한 통증과 함께 덩어리가 원래 위치로 돌아가지 않는 것이 특징이다. 교액(꼬임) 탈장은 혈액 공급이 차단되어 장 괴사를 유발할 수 있으며, 심한 통증, 구역질, 구토, 발열 등의 증상이 나타난다. 이때 탈장으로 인해 생긴 덩어리는 붉은색, 보라색, 어두운 분홍색 등으로 변하기도 한다.[18]

복부 탈장 진단에는 CT 촬영이 유용하며, 횡격막 안쪽 탈장 진단에 특히 중요하다.[59]

2. 1. 합병증

수술로 탈장을 치료한 뒤 탈장봉합술후 통증 증후군과 같은 합병증이 생길 수 있다. 수술 후에는 수술용 망의 거부 반응과 같은 합병증도 생길 수 있는데,[60] 거부 반응이 일어난 경우 망을 제거해야 할 가능성이 매우 높다. 망을 사용한 부위 주변의 국소적인 종창이나 통증을 통해 망의 거부 반응이 있다는 것을 알 수 있다. 망을 제거한 뒤에 흉터로부터 계속 탈장이 일어날 수 있다.

반면 탈장을 치료하지 않은 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있다.[61]

  • 염증
  • 창자가 완전히 막히는 장폐색
  • 창자가 꼬이는 장교액
  • 탈장된 부위에서 생기는 수종
  • 출혈
  • 자가면역질환
  • 적어도 아주 큰 힘을 주지 않고서는 창자가 원래 있던 위치로 돌아가지 못하는 감금탈장. 창자가 탈장된 경우 이는 장폐색과 장교액의 위험도 증가시킬 수 있다.
  • 정복 불능 또는 감돈. 탈장이 정복되지 않거나 제자리로 밀어 넣을 수 없는 경우, 적어도 외부의 많은 노력 없이는 불가능하다. 장 탈장의 경우, 이는 또한 장폐색과 교액의 위험을 실질적으로 증가시킨다.

3. 원인

탈장은 복벽, 횡격막 등 신체 조직의 약화나 결손으로 인해 발생한다. 복강 내 압력 증가는 탈장 발생의 주요 원인 중 하나이며, 비만, 변비나 전립샘비대증과 같이 창자가 움직이거나 배뇨 중 가해지는 압박, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 복강에 찬 액체인 복수 등이 영향을 미칠 수 있다.[63] 영양실조, 흡연, 극심한 피로 축적 등으로 인해 근육이 약해졌을 때에도 탈장이 발생할 가능성이 높아진다.[63]

틈새탈장의 기계적인 원인에는 부적절하거나 지나치게 중량이 큰 근력 운동, 심한 기침, 복부에 입은 충격, 부적절한 자세 등이 있다.[62]

배벽 탈장은 외상에 의해서도 생길 수 있다. 만일 둔상에 의해 발생한 경우 이는 응급 상황에 해당하며 다양한 고형 장기나 내장의 손상이 관련하여 나타날 수 있다.

4. 병태생리

대부분의 탈장은 복부의 근육과 힘줄이 약해지거나 손상되어 내부 장기를 제자리에 유지하고 신체를 제대로 지지하기 어려워질 때 발생한다. 복부와 골반은 근육, 힘줄, 뼈로 이루어진 용기 역할을 한다. 이 용기 안에 압력이 가해지면 근육은 모든 것을 제자리에 유지하기 위해 밀어낸다. 압력이 너무 높아지면 복벽이 파열되어 탈장이 발생할 수 있다. 탈장이 시작되면 해당 부위의 벽에 가해지는 긴장이 증가하여 계속 커진다.[13]

5. 진단

복부 탈장은 영상 기법을 통해 진단할 수 있다. 특히 가로막 안쪽에 생겼거나 촉진이 되지 않는 탈장을 찾아내기 위해서는 영상 기법이 주된 방법이다. 다중검출기 CT(MDCT)를 통해 탈장의 해부학적 부위, 탈장의 내용물, 합병증 유무를 정확히 판별할 수 있으며, 배벽의 세부 정보를 얻어 배벽 탈장을 확인할 수 있다.[59]

샅굴탈장은 시진과 촉진으로 진단하는 경우가 많으며, 증상이 없거나 덩어리가 만져지는 등의 증상으로 나타날 수 있다. 초음파나 CT 촬영을 통해 확진할 수 있다. 대퇴 탈장은 샅굴 탈장과 감별하기 어려울 수 있지만, 일반적으로 더 둥글고 여성에게서 더 많이 발생한다.

5. 1. 종류

탈장은 발생 부위와 형태에 따라 여러 종류로 나눌 수 있다.

오른쪽에 발생한 샅굴탈장을 앞에서 본 모습

  • '''샅굴 탈장 (서혜부 탈장)''': 가장 흔한 형태의 탈장으로, 샅굴관(서혜관)을 통해 발생한다. 간접 샅굴 탈장과 직접 샅굴 탈장으로 나뉜다.
  • '''대퇴 탈장 (넙다리 탈장)''': 서혜 인대 바로 아래 대퇴관의 후벽 약한 부위를 통해 발생한다. 여성에게서 더 흔하게 나타난다.
  • '''배꼽 탈장 (제대 탈장)''': 제대(배꼽) 부위의 약한 부분을 통해 발생한다. 주로 비만이나 임신한 여성에게서 많이 발생한다.
  • '''절개 탈장''': 수술 상처 부위가 불완전하게 치유되어 발생하는 탈장이다.
  • '''횡격막 탈장 (가로막 탈장)''': 위나 창자의 일부가 가로막의 결함을 통해 흉강으로 돌출되는 현상이다. 식도열공 탈장이 대표적이다.


이 외에도 다음과 같은 다양한 종류의 탈장이 있다.

종류설명
복벽 탈장배꼽 위쪽 백선을 통과하는 위벽 탈장, 스피겔 탈장(자연성 외측 복벽 탈장) 등이 있다.
아미앙 탈장탈장낭 내에 충수돌기를 포함하는 경우이다.
뇌 탈출두개내압 상승으로 뇌의 일부가 두개골 내 구조물을 가로질러 압착되는 현상이다.
광인대 탈장자궁의 광인대에서 발생한다.
열공 탈장식도가 짧아져 위가 흉부로 이동하는 탈장이다.
리트레 탈장메켈 게실이 관련된 탈장이다.
요추 탈장요추 부위의 탈장으로, 프티 탈장(프티 삼각을 통과)과 그린펠트 탈장(그린펠트-레샤프트 삼각을 통과)이 있다.
마이들 탈장좁은 목을 가진 탈장낭 내에 두 개의 소장 고리가 있는 형태로, 복강 내 장의 혈액 공급이 차단되어 괴사될 수 있다.
폐쇄공 탈장폐쇄공을 통해 발생한다.
장루 주변 탈장장루 통로에 인접하여 조직이 돌출되는 현상이다.
제대 주변 탈장성인에게 발생하는 배꼽 탈장의 일종이다.
회음 탈장회음 바닥의 근육과 근막을 통해 돌출된다.
고유 복막 탈장복막 바로 위에 위치하는 드문 탈장이다.
결장 뒤 탈장결장간막 뒤에 소장의 일부가 갇히는 현상이다.
리히터 탈장장의 한쪽 벽만 관련되는 탈장으로, 장 폐쇄 없이 천공으로 이어질 수 있다.
미끄럼 탈장장기가 복막의 일부를 끌어당기는 경우이다. 결장과 방광이 자주 관련된다.
좌골 탈장대좌골공을 통해 발생하며, 둔부 통증이나 장 폐쇄를 유발할 수 있다.
스포츠 탈장운동선수에게 만성적인 사타구니 통증을 유발하는 탈장이다.
전경골근 탈장정강이에서 부풀어 오르는 형태로 나타날 수 있다.
벨포 탈장대퇴 혈관 앞의 샅굴 탈장이다.
경추 헤르니아추간판의 일부가 섬유륜을 파열하고 돌출된 상태이다.
감돈 헤르니아일반적인 헤르니아는 누르면 들어 가지만 감돈 헤르니아는 눌러도 원래대로 돌아가지 않는다.


5. 1. 1. 샅굴 탈장 (서혜부 탈장)

샅굴 탈장(서혜부 탈장)은 가장 흔한 탈장으로, 배 안의 내용물이 샅굴관(서혜관)을 통해 돌출되는 것이다. 샅굴 탈장은 간접 샅굴 탈장과 직접 샅굴 탈장으로 나뉘는데, 하복벽 혈관과의 위치 관계를 통해 구분할 수 있다.[26]

  • 간접 샅굴 탈장: 샅굴관 입구(내샅굴고리)의 선천적인 약점을 통해 샅굴관으로 들어간다. 하복벽 위 혈관의 가쪽에 위치한다.
  • 직접 샅굴 탈장: 샅굴관 뒷벽의 약한 부위를 통해 탈장 내용물이 밀려 나온다. 하복벽 위 혈관의 안쪽에 위치한다.


샅굴 탈장은 남성과 여성 모두에게서 가장 흔한 유형의 탈장이다. 몇몇 경우에는 수술이 필요할 수 있다.

다음은 샅굴 탈장의 특수한 경우이다.

  • 팬탈룬 탈장 (새들백 탈장): 하복부 위 혈관의 양쪽에 탈장낭이 돌출될 때 나타나는 직접 및 간접 탈장의 복합 형태이다.[26]
  • 이중 간접 탈장: 매우 드물지만, 두 개 이상의 간접 탈장이 함께 나타날 수 있다.[26]

5. 1. 2. 대퇴 탈장 (넙다리 탈장)

서혜 인대 바로 아래에서 발생하며, 복부 내용물이 대퇴관의 후벽 약한 부위로 통과할 때 발생한다. 서혜부 유형과 구별하기 어려울 수 있지만 (특히 위쪽으로 올라갈 때), 일반적으로 더 둥글게 보이며 샅굴탈장과 달리 여성에게서 현저하게 많이 나타난다.[58] 대퇴 탈장의 감돈 발생률은 높다. 복구 기술은 대퇴 탈장과 샅굴탈장 모두 유사하다.

쿠퍼 탈장은 두 개의 낭을 가진 대퇴 탈장으로, 첫 번째 낭은 대퇴관에 있고, 두 번째 낭은 얕은 근막의 결함을 통과하여 피부 바로 아래에 나타난다.

5. 1. 3. 배꼽 탈장 (제대 탈장)

이는 제대가 복벽을 통과하는 부위의 약점을 통해 복부 내 내용물이 돌출되는 것이다. 성인의 배꼽 탈장은 주로 후천적이며, 비만 또는 임신한 여성에게 더 자주 발생한다. 백선에서의 섬유의 비정상적인 교차가 기여 요인이 될 수 있다.

주변에 염증이 발생한 배꼽의 감금탈장

5. 1. 4. 절개 탈장

절개 탈장은 수술 상처 부위가 불완전하게 치유되어 발생하는 탈장이다. 개복술의 정중선 절개 부위(백선)에서 발생하면 복벽 탈장이라고 한다. 수술 후 2년 이내에 약 13%의 환자에게서 발생한다.[27]

5. 1. 5. 횡격막 탈장 (가로막 탈장)

복부 상부에서, (내부) "가로막 탈장"은 위장이나 창자의 일부가 가로막의 결함을 통해 흉강으로 돌출될 때 발생한다.[28]

식도열공 탈장 다이어그램 (관상 단면, 정면에서 본 모습).


식도열공 탈장은 이 유형의 특수한 변형으로, 식도가 위와 만나는 정상적인 통로(식도열공)가 기능적인 "결함" 역할을 하여 위장의 일부가 (주기적으로) 흉부로 "탈출"하게 한다. 식도열공 탈장은 위식도 접합부 자체가 결함을 통해 흉부로 미끄러져 들어가는 "''활주''" 형과, 접합부는 고정된 채 위장의 다른 부분이 결함을 통해 위로 이동하는 비활주형(''식도주위''라고도 함)이 있다. 비활주형 또는 식도주위 탈장은 위장이 회전하여 막을 수 있으므로 위험할 수 있다. 보통 수술이 권장된다.

선천성 횡격막 탈장은 최대 2,000번의 출생 중 1번 꼴로 발생하며, 소아 외과 수술이 필요한 별개의 문제이다. 창자 기관은 횡격막의 여러 부분, 즉 후외측(보흐달렉 삼각 (요늑 삼각)에서, 보흐달렉 탈장 발생), 또는 전내측-흉골후(모르가니 열공 (흉골늑골 삼각)의 틈에서, 모르가니 탈장 발생)을 통해 탈출할 수 있다.[28]

5. 1. 6. 기타 탈장

위에서 언급된 탈장 외에도 다양한 종류의 탈장이 존재한다. 다음은 그 예시이다.

  • '''복벽 탈장:'''
  • * 제대 탈장
  • * 위벽 탈장: 배꼽 위의 백선을 통한 탈장.
  • * 스피겔 탈장, 자연성 외측 복벽 탈장이라고도 함
  • 아미앙 탈장: 탈장낭 내에 충수돌기를 포함
  • 뇌 탈출: 때로는 뇌 탈장이라고 하며, 매우 높은 두개내압의 잠재적으로 치명적인 부작용으로, 뇌의 일부가 두개골 내의 구조물을 가로질러 압착될 때 발생한다.
  • 자궁의 광인대 탈장.[29][30]
  • 이중 간접 탈장: 동반된 직접 탈장 성분이 없는 간접 샅굴탈장(팬탈론 탈장에서 보이는 것처럼).[26]
  • 열공 탈장: "짧은 식도" - 불충분한 신장 -으로 인한 탈장, 위가 가슴으로 전위됨
  • 리트레 탈장: 메켈 게실이 관련된 탈장. 프랑스 해부학자 알렉시스 리트레(1658–1726)의 이름을 따서 명명되었다.
  • 요추 탈장: 요추 부위의 탈장(요추 디스크 탈장과 혼동하지 말 것), 다음 항목을 포함한다.
  • * 프티 탈장: 프티 삼각(하부 요추 삼각)을 통한 탈장. 프랑스 외과 의사 장 루이 프티(1674–1750)의 이름을 따서 명명되었다.
  • * 그린펠트 탈장: 그린펠트-레샤프트 삼각(상부 요추 삼각)을 통한 탈장. 의사 요제프 그린펠트 (1840–1913)의 이름을 따서 명명되었다.
  • 마이들 탈장: 좁은 목을 가진 탈장낭 내에 인접한 두 개의 소장 고리가 있다. 복강 내의 장의 개입 부분은 혈액 공급을 박탈당하여 결국 괴사된다.
  • 폐쇄공 탈장: 폐쇄공을 통한 탈장
  • 장루 주변 탈장: 조직이 장루 통로에 인접하여 돌출될 때 발생한다.

큰 장루 주변 탈장으로 합병증이 발생한 환자.

  • 제대 주변 탈장: 성인에게 발생하는 일종의 제대 탈장
  • 회음 탈장: 회음 탈장은 회음 바닥의 근육과 근막을 통해 돌출된다. 일차적일 수도 있지만 일반적으로 회음 전립선 절제술, 직장의 복회음 절제술 또는 골반 절제술 후에 발생한다.
  • 고유 복막 탈장: 복막 바로 위에 위치한 드문 탈장, 예를 들어 샅굴탈장의 일부가 심부 서혜륜에서 복막전 공간으로 돌출될 때.
  • 결장 뒤 탈장: 결장간막 뒤에 소장의 일부가 갇히는 현상.
  • 리히터 탈장: 장의 한쪽 벽만 관련되는 탈장으로, 장 폐쇄 또는 경고 징후 없이 허혈을 통해 천공으로 이어지는 장 관통을 유발할 수 있다. 독일 외과 의사 아우구스트 고틀리브 리히터(1742–1812)의 이름을 따서 명명되었다.
  • 미끄럼 탈장: 장기가 복막의 일부를 끌어당기는 경우, 즉, 장기가 탈장낭의 일부인 경우 발생한다. 결장과 방광이 자주 관련된다. 이 용어는 또한 자주 위의 미끄럼 탈장을 지칭한다.
  • 좌골 탈장: 대좌골공의 이 탈장은 가장 일반적으로 둔부 부위의 불편한 덩어리로 나타난다. 장 폐쇄도 발생할 수 있다. 이러한 유형의 탈장은 드물게 좌골 신경통의 원인이 된다.
  • 스포츠 탈장: 운동선선수에게 만성적인 사타구니 통증과 확장된 표재성 서혜륜으로 특징지어지는 탈장.
  • 전경골근 탈장: 정강이에서 부풀어 오르는 것으로 나타날 수 있다. 휴식, 걷기 또는 운동 중 통증이 발생할 수 있다. 압력이나 다리 굴곡이 발생하지 않으면 일반적으로 부풀어 오르는 현상이 나타나지 않을 수 있다.[31][32][33]
  • 벨포 탈장: 대퇴 혈관 앞의 샅굴탈장
  • 뇌 헤르니아 - 두개 내 종양 등의 점거성 병변 등으로 인해 뇌가 압박되어 편위된 상태
  • 경추 헤르니아
  • 추간판 헤르니아 - 추간판의 일부가 섬유륜을 파열하고 돌출된 상태
  • 횡격막 헤르니아
  • 식도열공 헤르니아 - 위가 횡격막의 식도열공을 통해 종격 측으로 탈출한 상태
  • 보흐달렉공 헤르니아
  • 모르가니공 헤르니아
  • 외상성 횡격막 헤르니아
  • 내 헤르니아
  • 복벽 헤르니아 - 복막으로 싸인 장기가 복벽 밖으로 탈출한 상태
  • 제 헤르니아 - 속칭 '''배꼽 튀어나옴'''.
  • 서혜부 헤르니아 - 속칭 탈장.
  • 외서혜 헤르니아
  • 내서혜 헤르니아
  • 대퇴 헤르니아 - 대퇴관에서 발생한다.
  • 폐쇄공 헤르니아
  • 감돈 헤르니아 - 일반적인 헤르니아는 누르면 들어 가지만 감돈 헤르니아는 눌러도 원래대로 돌아가지 않는다.

6. 치료

탈장 치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.

증상이 경미하거나 수술 위험이 높은 경우, 탈장 벨트(트러스) 착용 등의 보존적 치료를 시행할 수 있지만, 탈장 결함 자체를 수술하지 않고 외부 장치를 사용하는 것의 이점은 불분명하다.[9]

탈장 복구술이 강습상륙함 USS ''Bataan''에서 시행되고 있다.


대부분의 복부 탈장은 수술로 치료할 수 있지만, 수술에는 합병증이 따를 수 있다. 수술 전 환자는 금연, 당뇨병 관리, 체중 감량 등 조절 가능한 요소를 변경하여 의학적으로 최적화되어야 한다.[34]

합병증이 없는 탈장은 주로 탈출된 조직을 다시 밀어 넣거나 "정복"한 다음 근육 조직의 약점을 고치는 수술(탈장 봉합술)로 치료한다. 합병증이 발생한 경우 외과 의사는 탈출된 장기의 생존 가능성을 확인하고 필요한 경우 일부를 제거한다.

근육 강화 기술에는 종종 합성 재료(메쉬 보철물)가 포함된다.[40] 메쉬는 결함 위(전방 수술) 또는 결함 아래(후방 수술)에 배치되며, 수술용 스테이플이 메쉬를 고정하는 데 사용되기도 한다. 이러한 메쉬 수술 방법은 "무긴장" 수술이라고 불리는데, 이는 근육이 긴장 상태에서 함께 당겨지지 않기 때문이다. 그러나 이 용어는 오해의 소지가 있는데, 메쉬를 사용하지 않는 많은 무긴장 봉합 방법이 있기 때문이다(예: Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin 등).

무긴장 수술(메쉬 유무에 관계없이)은 긴장 봉합 방법에 비해 재발률이 낮고 회복 기간이 빠른 경향이 있다. 그러나 인공 메쉬를 사용하면 장기적인 통증을 유발하거나 감염을 유발할 수 있다.[41]

선택적 수술 후 서혜부 또는 대퇴부 탈장 수술의 30일 사망률은 0.1%이지만, 응급 수술 후에는 2.8%에서 3.1%로 증가한다.[42] 장 절제가 탈장 수술의 일부인 경우 사망률은 훨씬 더 높다.[43] 고령, 대퇴부 탈장, 여성, 응급 수술은 사망 위험이 더 높은 요인이다.[44]

6. 1. 비수술적 치료

증상이 경미하거나 수술 위험이 높은 경우, 탈장 벨트(트러스) 착용 등의 보존적 치료를 시행할 수 있다. 하지만, 탈장 결함 자체를 수술하지 않고 외부 장치를 사용하는 것의 이점은 불분명하다.[9]

6. 2. 수술

대부분의 복부 탈장은 수술로 치료할 수 있지만, 수술에는 합병증이 따를 수 있다. 수술 전 환자는 금연, 당뇨병 관리, 체중 감량 등 조절 가능한 요소를 변경하여 의학적으로 최적화되어야 한다.[34]

수술 방법은 크게 세 가지로 나눌 수 있다.

  • '''개복 수술:''' 전통적인 방법으로, 탈장 부위를 절개하여 탈장된 장기를 복원하고 복벽을 강화한다. 때로는 전신 마취 없이 국소 마취로 시행할 수 있는데, 특히 다른 건강 문제가 있는 환자에게 합병증이 적고 비용이 절감된다.[35] 국소 마취는 부위 마취나 전신 마취에 비해 수술 후 통증과 회복 시간이 짧고, 예상치 못한 입원 기간을 줄여준다.[36] 하지만 큰 탈장이나 복부 영역 손실이 있는 환자에게는 국소 마취가 충분하지 않을 수 있으며, 이 경우 전신 마취가 필요하다.
  • '''복강경 수술:''' 작은 절개창을 통해 카메라와 수술 도구를 삽입하여 수술하는 방법이다. 개복 수술에 비해 통증이 적고 회복이 빠르며, 탈장 재발률이 낮다는 장점이 있다.[35]
  • '''로봇 수술:''' 복강경 수술과 유사하지만, 로봇을 이용하여 더욱 정밀한 수술이 가능하다. 최근 개복 수술의 안전한 대안으로 인기를 얻고 있으며, 복강경 수술과 유사한 결과를 보인다. 전체 합병증, 장기적인 수술 후 통증, 요폐, 30일 재입원율은 두 방법 간에 매우 유사하다.[39] 그러나 복강경 수술에 비해 수술 시간이 더 오래 걸린다.[39]


합병증이 없는 탈장은 주로 탈출된 조직을 다시 밀어 넣거나 "정복"한 다음 근육 조직의 약점을 고치는 수술(탈장 봉합술)로 치료한다. 합병증이 발생한 경우 외과 의사는 탈출된 장기의 생존 가능성을 확인하고 필요한 경우 일부를 제거한다.

근육 강화 기술에는 종종 합성 재료(메쉬 보철물)가 포함된다.[40] 메쉬는 결함 위(전방 수술) 또는 결함 아래(후방 수술)에 배치되며, 수술용 스테이플이 메쉬를 고정하는 데 사용되기도 한다. 이러한 메쉬 수술 방법은 "무긴장" 수술이라고 불리는데, 이는 근육이 긴장 상태에서 함께 당겨지지 않기 때문이다. 그러나 이 용어는 오해의 소지가 있는데, 메쉬를 사용하지 않는 많은 무긴장 봉합 방법이 있기 때문이다(예: Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin 등).

무긴장 수술(메쉬 유무에 관계없이)은 긴장 봉합 방법에 비해 재발률이 낮고 회복 기간이 빠른 경향이 있다. 그러나 인공 메쉬를 사용하면 장기적인 통증을 유발하거나 감염을 유발할 수 있다.[41]

'''복강경 메쉬 수술''' 대 개복 메쉬 수술[37][38]
장점단점



선택적 수술 후 서혜부 또는 대퇴부 탈장 수술의 30일 사망률은 0.1%이지만, 응급 수술 후에는 2.8%에서 3.1%로 증가한다.[42] 장 절제가 탈장 수술의 일부인 경우 사망률은 훨씬 더 높다.[43] 고령, 대퇴부 탈장, 여성, 응급 수술은 사망 위험이 더 높은 요인이다.[44]

'''수술 후 합병증'''

수술 후 합병증으로는 장액종/혈종 형성, 요폐, 신경통, 고환 통증/부기, 메쉬 감염/상처 감염 및 재발 등이 있다.[45] 장액종은 간접 탈장 수술 후에 자주 나타나며 4–6주에 걸쳐 자연적으로 해결된다. 장액종을 예방하려면 탈장낭이 정삭 구조에 연결되는 부위를 덜 절개하고, 탈장낭을 치골에 안전하게 부착하며, 직접 탈장 주변 조직에 작은 구멍을 만드는 것이 도움이 될 수 있다.[45] 심한 출혈이나 광범위한 절개가 있는 경우, 배액관을 삽입하기도 한다.[45] 요폐는 고령 환자에서 자주 나타나며, 위험이 있는 경우 수술 전에 도뇨관을 삽입할 수 있다.[45] 수술 후 발생할 수 있는 다른 합병증으로는 탈장을 치료하는 데 사용되는 메쉬의 거부 반응이 있으며, 이 경우 메쉬를 제거해야 할 가능성이 높다. 메쉬 거부 반응은 메쉬 부위 주변의 부기와 통증으로 감지할 수 있으며, 메쉬 제거 후 흉터에서 지속적인 분비물이 발생할 수 있다. 수술로 치료된 탈장은 사타구니 통증과 같은 합병증으로 이어질 수 있다.

6. 3. 수술 후 관리

대부분의 환자는 당일 수술을 받고 1~2주 내에 직장으로 복귀할 수 있지만, 격렬한 활동은 더 오랫동안 금지된다.[9] 메쉬를 사용한 탈장 수술을 받은 사람들은 종종 한 달 이내에 회복되지만, 통증은 더 오래 지속될 수 있다.

수술 합병증으로는 3개월 이상 지속되는 통증, 수술 부위 감염, 신경 및 혈관 손상, 인접 장기 손상, 탈장 재발 등이 있을 수 있다. 탈장 수술 후 3개월 이상 통증이 지속되는 경우는 약 10% 정도이다.[9]

수술의 일부 합병증으로는 장액종/혈종 형성, 요폐, 신경통, 고환 통증/부기, 메쉬 감염/상처 감염 및 재발이 있다.[45] 장액종은 간접 탈장 수술 후에 자주 나타나며 4–6주에 걸쳐 자연적으로 해결된다. 장액종을 예방하려면 탈장낭이 정삭 구조에 연결되는 부위를 덜 절개하는 것이 중요하다.[45] 또한 탈장낭을 치골에 안전하게 부착하고 직접 탈장 주변 조직에 작은 구멍을 만드는 것이 도움이 될 수 있다.[45] 심한 출혈이나 광범위한 절개가 있는 경우, 일부 외과 의사는 배액관을 삽입하기도 한다.[45] 요폐는 종종 고령 환자에서 나타나며, 이러한 환자는 위험이 있는 경우 수술 전에 도뇨관을 삽입할 수 있다.[45]

이 외에도 수술 후 탈장을 치료하는 데 사용되는 메쉬의 거부 반응이 발생할 수 있다. 메쉬 거부 반응이 발생한 경우 메쉬를 제거해야 할 가능성이 매우 높다. 메쉬 거부 반응은 메쉬 부위 주변의 명백하고 때로는 국소적인 부기와 통증으로 감지할 수 있다. 메쉬가 제거된 후 한동안 흉터에서 지속적인 분비물이 발생할 수 있다. 수술로 치료된 탈장은 사타구니 통증과 같은 합병증으로 이어질 수도 있다.

7. 역학

남성의 약 27%, 여성의 약 3%가 평생 동안 샅굴 탈장을 경험한다.[64][9] 2013년에는 전 세계적으로 약 2,500만 명이 탈장을 겪었다.[65][14] 샅굴 탈장, 넙다리탈장, 복부 탈장으로 인해 1990년에는 50,500명, 2013년에는 32,500명이 사망했다.[66][15] 복벽 탈장과 관련된 의료 비용은 연간 약 25억달러에서 30억달러에 달한다.[16]

참조

[1] 웹사이트 Hernia https://www.nlm.nih.[...] U.S. National Library of Medicine 2014-08-09
[2] 논문 The diagnosis and management of hiatus hernia 2014-10
[3] 서적 The 5-minute clinical consult 2014 https://books.google[...] Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins 2014
[4] 논문 Etiology of Inguinal Hernias: A Comprehensive Review
[5] 논문 Whole-exome sequencing identifies a potential TTN mutation in a multiplex family with inguinal hernia 2017-02
[6] 논문 Association of collagen type I alpha 1 gene polymorphism with inguinal hernia 2014-08
[7] 논문 Genetic study of indirect inguinal hernia 1994-03
[8] 논문 Trends of inguinal, femoral, and abdominal hernia from 1990 to 2019 2023-03-24
[9] 논문 Clinical practice. Groin hernias in adults 2015-02
[10] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10
[11] 논문 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10
[12] 서적 Essentials of Abdominal Wall Hernias https://books.google[...] I. K. International 2009
[13] 논문 Abdominal Wall Hernia https://www.scienced[...] 2006-05-01
[14] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 2015-08
[15] 논문 Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 2015-01
[16] 논문 Abdominal wall hernia 2006-05
[17] 웹사이트 Inguinal hernia http://www.mayoclini[...] 2010-05-24
[18] 웹사이트 What is Hernia? - Causes, Symptoms, Diagnosis https://www.pristync[...] 2023-12-16
[19] 논문 Multidetector CT reveals diverse variety of abdominal hernias http://www.diagnosti[...] 2010-06-25
[20] 서적 The Washington manual of surgery Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins
[21] 웹사이트 Incarcerated http://onlinediction[...]
[22] 웹사이트 Hiatal Hernia Symptoms, Causes And Relation To Acid Reflux And Heartburn http://inguinalherni[...] 2010-05-24
[23] 웹사이트 Hernia Causes http://www.emedicine[...] WebMD 2010-05-24
[24] 논문 Surgical physiology of inguinal hernia repair--a study of 200 cases 2003-04
[25] 논문 Management of Groin Hernias in Adults-2018 https://pubmed.ncbi.[...] 2018-09-11
[26] 논문 An unexpected finding during an inguinal herniorrhaphy: report of an indirect hernia with two hernia sacs 2013
[27] 논문 Systematic Review and Meta-Regression of Factors Affecting Midline Incisional Hernia Rates: Analysis of 14,618 Patients 2015
[28] 논문 Morgagni-Larrey parasternal diaphragmatic hernia in the adult http://www.grupoaran[...] 2009-05
[29] 논문 Laparoscopic management of incarcerated broad ligament hernia in a patient with bilateral parametrium defects - a video vignette 2020-09
[30] 논문 Strangulated hernia through a defect of the broad ligament and mobile cecum: a case report 2006-03
[31] 논문 Muscle hernias of the leg: A case report and comprehensive review of the literature 2013
[32] 논문 Tibialis anterior herniation - a rare clinical entity: a case report and review of the literature 2020-04
[33] 논문 Tibialis Anterior Muscle Hernia: A Case of Chronic, Dull Pain and Swelling in Leg Diagnosed by Dynamic Ultrasonography 2017-05-31
[34] 웹사이트 Hernia http://www.nhs.uk/co[...] 2017-07-23
[35] 논문 Using Local Anesthesia for Inguinal Hernia Repair Reduces Complications in Older Patients 2021-02
[36] 논문 Spinal or local anesthesia in lichtenstein hernia repair: a randomized controlled trial https://pubmed.ncbi.[...] 2008-03
[37] 서적 The Washington Manual of Surgery Lippincott Williams & Wilkins 2008
[38] 웹사이트 'Overview {{!}} Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair {{!}} Guidance {{!}} NICE' https://www.nice.org[...] 2023-11-09
[39] 논문 Robotic versus laparoscopic inguinal hernia repair: an updated systematic review and meta-analysis 2022
[40] 논문 Effectiveness of mesh hernioplasty in incarcerated inguinal hernias 2014-09
[41] 논문 Hernia repair mesh-associated Mycobacterium goodii infection 2004-06
[42] 논문 Hernias of the abdominal wall in patients over the age of 70 years 2002
[43] 논문 Risk factors and outcomes of acute versus elective groin hernia surgery https://pubmed.ncbi.[...] 2011-09
[44] 논문 Mortality after groin hernia surgery 2007-04
[45] 논문 Complications in groin hernia surgery and the way out 2006-09
[46] 서적 "[[広辞林]]" "[[三省堂]]"
[47] 논문 Clinical practice. Groin hernias in adults 2015-02
[48] 웹인용 Hernia https://www.nlm.nih.[...] U.S. National Library of Medicine 2014-08-09
[49] 논문 The diagnosis and management of hiatus hernia 2014-10
[50] 서적 The 5-minute clinical consult 2014 https://books.google[...] Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins 2014
[51] 논문 Etiology of Inguinal Hernias: A Comprehensive Review
[52] 논문 Whole-exome sequencing identifies a potential TTN mutation in a multiplex family with inguinal hernia 2017-02
[53] 논문 Association of collagen type I alpha 1 gene polymorphism with inguinal hernia 2014-08
[54] 논문 Genetic study of indirect inguinal hernia 1994-03
[55] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10
[56] 논문 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10
[57] 서적 Essentials of Abdominal Wall Hernias https://books.google[...] I. K. International Pvt Ltd 2009
[58] 웹인용 Inguinal hernia http://www.mayoclini[...] 2010-05-24
[59] 논문 Multidetector CT reveals diverse variety of abdominal hernias http://www.diagnosti[...] 2010-06-25
[60] 웹인용 Incarcerated http://onlinediction[...]
[61] 서적 The Washington manual of surgery https://archive.org/[...] Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins
[62] 웹인용 Hiatal Hernia Symptoms, Causes And Relation To Acid Reflux And Heartburn http://inguinalherni[...] 2010-05-24
[63] 웹인용 Hernia Causes http://www.emedicine[...] WebMD 2010-05-24
[64] 논문 Clinical practice. Groin hernias in adults. 2015-02-19
[65] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. 2015-08-22
[66] 논문 Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. 2014-12-17


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