내향성 발톱
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1. 개요
내향성 발톱은 발톱이 살 속으로 파고들어 염증과 통증을 유발하는 질환이다. 발톱을 둥글게 깎거나 좁은 신발을 착용하는 등의 외부적 요인과 유전, 외상 등의 내부적 요인이 원인이 된다. 증상으로는 발가락의 발적, 부기, 통증, 고름 등이 나타나며, 심한 경우 보행에 어려움을 겪을 수 있다. 진단은 육안으로 가능하며, 치료는 솜이나 치실을 이용한 보존적 치료, 와이어 교정, 수술적 치료 등이 있다. 예방을 위해서는 발톱을 일자로 깎고, 꽉 끼는 신발을 피하는 것이 중요하다.
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| 내향성 발톱 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 학문 분야 | 정형외과 |
| 기타 명칭 | 조갑감입증(爪甲嵌甲症) |
| 영어 | Unguis incarnatus, Ingrown toenail |
| 그리스어 | ὄνυξ (onyx), κρυπτός (kryptos) |
2. 원인
발톱이 살 속으로 파고들어 염증과 고름을 유발하는 내향성 발톱은 주로 발톱을 둥글거나 짧게 깎거나, 좁은 신발을 오래 신는 등의 후천적인 요인으로 발생한다. 무좀을 방치하여 발톱 모양이 변형되는 경우도 있다.
내향성 발톱의 주요 원인은 다음과 같다.
- 잘못된 발톱 관리: 발톱을 너무 짧게 자르거나, 끝을 둥글게 깎는 행위.[24]
- 맞지 않는 신발: 좁거나 꽉 끼는 신발 착용.[5][6]
- 외상: 발톱 부상
- 기타: 세균 감염, 과도한 체중 부하, 유전적 요인, 발톱 변형, 무지 외반증, 다지증, 항암제 부작용 등.[7][8][9][15]
한 연구에서는 내향성 발톱 환자와 건강한 사람 사이에 발톱 모양 차이가 없음을 발견하여, 발톱 변형 교정을 기반으로 하는 치료의 효과에 의문을 제기하기도 했다.[7][8]
2. 1. 외부적 요인
내향성 발톱은 외부적인 요인으로 인해 발생하는 경우가 많다. 발톱 끝을 둥글게 깎거나 너무 짧게 깎는 경우, 하이힐이나 앞 폭이 좁은 신발을 장시간 착용하는 경우가 대표적이다.[5][6] 특히 꽉 끼는 신발은 발가락 부분(토 박스)에 공간이 부족하고 발등이나 옆면에 압력을 가해 내향성 발톱을 유발할 수 있다.[5][6]
다음은 내향성 발톱을 유발하는 주요 외부 요인이다.
- 잘못된 신발 착용: 너무 좁거나 짧은 신발은 발가락을 뭉치게 하여 발톱이 살 속으로 파고들게 한다.
- 부적절한 발톱 관리: 발톱을 너무 짧게 자르거나 끝을 둥글게 자르는 경우, 가장자리를 똑바로 자르지 않고 벗겨내는 경우 내향성 발톱이 발생하기 쉽다.
- 외상: 발톱에 물건을 떨어뜨리거나 부딪히는 등의 외상은 발톱이 불규칙하게 자라도록 하여 살을 누르게 할 수 있다.
- 세균 감염: 항생제로 치료 가능한 세균 감염도 내향성 발톱의 원인이 될 수 있다.
- 과도한 체중 부하: 체중 부하(걷기, 달리기 등)는 발톱 주변의 연조직이 많은 환자에게서 피부가 발톱 측면으로 불룩하게 튀어나오게 만들어 내향성 발톱을 유발할 수 있다.
손발톱의 가장자리를 너무 짧게 깎으면 통증이 발생하고, 이를 완화하기 위해 더욱 짧게 깎는 악순환이 반복될 수 있다.[24]
이 외에도, 물리적인 외력(폭이 좁은 신발이나 하이힐에 의한 발가락 압력), 손발톱 깎는 방법(깊이 깎기), 발의 형태(무지 외반증) 등이 내향성 발톱의 원인이 될 수 있다.[15]
2. 2. 내부적 요인
발톱이 안쪽으로 자라면서 살과 마찰하여 염증을 일으키는 질병으로, 무좀을 오래 방치하면 발톱 모양이 변형될 수 있다. 발톱을 너무 짧게 자르거나 끝을 둥글게 자르는 등 잘못된 발톱 관리가 주요 원인 중 하나이다. 부러진 발톱, 발톱판 또는 발가락 외상, 기형적인 발톱 바닥, 질병으로 인한 발톱 변형, 유전적 요인도 영향을 준다.한 연구에 따르면 내향성 발톱 환자와 건강한 대조군의 발톱 모양에는 차이가 없으므로, 발톱 변형 교정을 기반으로 한 치료는 지양해야 한다.[7][8] 그러나 발톱 변형이 실제로 존재하는 경우도 있다.[9]
체중 부하(걷기, 달리기 등)는 발톱 측면에 연조직이 많은 환자에게서 내향성 발톱을 유발할 수 있다. 이는 과도한 피부가 발톱 측면을 따라 불룩하게 만들고, 조직 손상으로 이어져 부기, 발적, 감염을 유발하기 때문이다.
물리적인 외력, 잘못된 손발톱 깎는 방법, 무지 외반증과 같은 발의 형태도 원인이 될 수 있다.[15] 손발톱 가장자리를 너무 짧게 깎으면 통증 완화를 위해 더 짧게 깎는 악순환이 반복될 수 있다.[24] 다지증 환자에게서 내향성 발톱이 발견되는 경우, 유전이나 항암제 부작용이 원인일 수 있다.[15]
3. 증상
몸의 무게가 실리는 엄지발가락에 주로 많이 발생한다. 특히 왼발 엄지보다 오른발 엄지에 잘 생긴다. 증상 초기에는 발가락의 가장자리가 약간 빨개지면서 붓고 가벼운 통증이 수반된다. 그 후 마찰이 심해지면서 더욱 붓고 진물이 나며 육아 조직(염증과 혈관, 섬유조직이 증식된 덩어리)이 증식하고 발톱 주위가 곪기 시작한다. 이처럼 진행되면서 심한 냄새가 나고, 심한 통증으로 인해 정상적인 보행이 힘들어진다.
통증으로 인한 보행 장애 및 염증이 심해질 경우, 연조직염과 같은 2차 감염 질환이 발생할 수 있다. 과립증식으로 인한 발톱 가장자리의 통증, 꽉 조이는 신발을 신을 때 통증 악화, 그리고 모든 종류의 압력에 대한 민감함(경우에 따라 이러한 압력은 이불 무게만큼 가벼울 수 있음) 등이 증상으로 나타난다. 영향을 받은 발가락을 부딪히면 발톱 주변 조직이 더 찔리면서 통증이 발생할 수 있다. 내향성 발톱은 조기에 치료하지 않으면 쉽게 감염될 수 있다.
감염 징후로는 발톱 주변 부위의 발적 및 부기, 고름 배출, 그리고 피가 섞인 묽은 삼출액 등이 있다. 주요 증상은 발톱이 안으로 파고드는 쪽의 발톱 기저부의 부기이다(양쪽 모두에 나타날 수 있음).
내향성 발톱은 볼록한 발톱, 안으로 말린 발톱 또는 집게 발톱과 같은 불규칙한 발톱 성장 패턴과 혼동해서는 안 된다. 또한 작은 티눈, 굳은살, 또는 발톱 고랑 아래의 이물질의 존재와 혼동해서도 안 된다.
4. 진단
대부분의 내향성 발톱은 겉으로 나타나는 특징만으로도 진단할 수 있다. 가벼운 경우에는 파고 들어간 손발톱의 가장자리와 살 사이에 솜꾸러미나 치과용 치실을 끼워 넣어주면 완치된다. 보다 간편한 방법으로는 내성발톱 밴드를 사용할 수 있으며, 실리콘 타입과 접착식 테이프 타입이 있다. 내향성 발톱의 뿌리를 찾아서 뽑거나 양옆의 살 속으로 파고드는 발톱을 세로로 잘라내는 시술 등이 있다. 이 시술은 가정에서 하는 것이 아닌 의료 시설에서만 가능하며, 가정에서 단독으로 시행하는 경우 이전보다 발톱이 더욱 파고들게 된다.
5. 치료
내향성 발톱은 대부분 겉으로 드러나는 특징만으로 진단할 수 있다. 치료는 부분적으로 그 심각성에 달려있다.[10] 가벼운 경우에는 파고 들어간 손발톱 가장자리와 살 사이에 솜꾸러미나 치과용 치실, 내성발톱밴드를 끼워 넣어 완치할 수 있다. 경증에서 중등도의 내향성 발톱은 따뜻한 물과 엡솜염에 담그거나, 항생 연고를 바르거나, 치실을 사용하여 보존적으로 치료할 수 있다.[10]
일반의약품 중에는 쿠션과 탄성 붕대가 있는 황화 나트륨 젤이 포함된 내향성 발톱 통증 완화 키트도 있다.
내향성 발톱의 근본적인 치료에는 가터법, 와이어법, 페놀법 등이 있다.[15] 수술이나 페놀법은 권장하지 않는다는 의견도 있다.[21]
함입 발톱을 포함한 통증을 유발하는 족부 병변 관리를 통해 발의 운동 기능이 향상되었다.[25]
5. 1. 보존적 치료
가벼운 내향성 발톱은 파고 들어간 손발톱 가장자리와 살 사이에 솜꾸러미나 치과용 치실을 끼워 넣어 완치할 수 있다. 더 간편하게는 내성발톱밴드를 사용할 수도 있는데, 실리콘 타입과 접착식 테이프 타입이 있다. 경증에서 중등도의 내향성 발톱은 따뜻한 물과 엡솜염에 발을 담그거나, 항생 연고를 바르거나, 치실을 사용하는 등의 보존적 치료를 할 수 있다.[10]1999년 마치다 에이이치 등이 와이어를 사용한 보존적 치료법을 소개한 이후,[16] 보존적 치료로 해결이 어려운 경우에 수술을 선택하는 경향이 있다. 2015년 가이드라인에서는 와이어 등을 이용한 보존적 치료를 우선 권장하지만, 추가적인 연구가 필요하다고 언급하고 있다.
보존적 치료 방법은 다음과 같다.
- '''와이어를 이용한 교정:''' 발톱에 구멍을 뚫어 와이어를 통과시켜 발톱을 넓히는 방법이다. 솜이나 테이핑을 함께 사용하면 대부분의 경우 효과를 볼 수 있다.[17] VHO법은 발톱 양쪽에 와이어 고리를 걸어 넓히는 방식인데,[24] 육아종이 있으면 적용하기 어려울 수 있어 가터법 등을 함께 사용하기도 한다.[18]
- '''금속 플레이트를 이용한 교정'''
- '''말린 발톱 로봇:''' 뜨거운 물로 발톱을 부드럽게 만든 후 기구를 사용하여 압력을 가해 함입된 부분을 한 번에 해결하는 방법이다.[19]
- '''아크릴 인공 발톱:''' 발톱 갑을 길게 늘리는 방법이다.[24] 시술 가능한 시설이 많지 않지만,[24] 중증 환자에게도 적용하기 쉽다.[20]
통증 완화를 위해 자유 연의 홈에 솜을 채우거나 테이핑을 할 수도 있다.[15] 솜을 넣을 때는 적절한 두께로 넣어야 하며, 그렇지 않으면 압박으로 인한 통증이나 조갑 박리가 발생할 수 있다.[15] 가벼운 경우에는 솜만으로도 좋아질 수 있다.[24]
5. 2. 수술적 치료
내향성 발톱의 수술적 치료는 족부과 의사에 의해 시행된다. 이는 일반적으로 국소 마취와 특수 수술 도구가 필요한 외래 환자 시술이다. 수술은 손톱판의 문제가 되는 부분을 제거하는 방식으로, 쐐기 절제술이라고 한다.[10] 재발하는 경우, 화학 물질이나 절제를 통해 손톱 측면을 파괴하는 매트릭세토미를 시행한다.[10] 시술 후 항생제 사용은 치유를 늦출 수 있어 권장되지 않는다.[10] 수술적 치료는 비수술적 치료보다 재발 방지에 더 효과적이다.[14]
과거에는 외과적 치료만이 가능했지만, 1999년 이후 와이어를 사용한 보존적 치료법이 소개되면서, 보존적 치료로 해결이 어려운 경우에 수술을 선택하는 경향이 있다.[16]
외과적 치료 방법은 다음과 같다.
- 페놀법: 가장자리의 발톱이 자라지 않도록 페놀을 사용하여 부식시킨다. 시간이 지나면 발톱이 변형될 수 있어 권장되지 않기도 한다.[24]
- 수술 (발톱 제거 등): 발톱을 제거해도 80%는 재발한다.[22] 고사카식 수술법은 재발률이 4%였다.[23] 하지만 심하게 발톱이 변형될 수 있다.[24]
- 가터법: 발톱 측면에 따라 한쪽을 절개한 튜브를 삽입하여 발톱을 들어 올린다.
반응성 육아종이 있는 경우에는, 액체 질소를 이용한 냉동 응고, 탄산 가스 레이저를 이용한 증산, 질산은 등을 이용한 소작 치료를 시행한다.[15]
일부 치료법(보존적 요법 등)을 시행하기 전에 국소 마취를 통해 통증을 완화할 수 있다.
6. 예방
내향성 발톱을 예방하기 위해서는 철저한 휴식이 필요하며, 내향성 발톱과 문제성 발톱에 압력이 가해지는 행동을 자제해야 한다. 가급적 신발을 신는 것 또한 피하고, 깨끗한 생리식염수나 물에 발가락을 담가 소독하는 것이 좋다. 무엇보다 평소 발톱 관리에 신경 써야 한다. 발톱을 깎을 때 손톱깎이를 발 양측에 깊이 넣어 깊숙한 곳까지 짧게 깎으려는 행동은 위험하다. 발톱을 가로로 일자로 깎고, 발톱의 양끝이 항상 외부에 노출되도록 하는 것이 좋다. 이는 내향성 발톱의 발병이 예상되는 잠재적인 고위험 환자군 뿐만 아니라 오랫동안 당뇨병을 앓아 당뇨발의 합병증이 있는 환자들에게서 더욱 강조된다.
가장 흔하게 손가락이 파고드는 부위는 엄지발가락이지만, 모든 발톱에서 발생할 수 있다. 발톱이 살 속으로 파고드는 것을 방지하려면 발톱을 일자로 깎아야 하며, 곡선으로 깎거나 너무 짧게 깎거나 주변 살보다 더 짧게 깎아서는 안 된다. 너무 작거나 좁거나, "토 박스"가 얕은 신발은 발톱의 근본적인 문제를 악화시킬 수 있다. 날카로운 사각형 모서리는 불편할 수 있으며 양말에 걸릴 수 있다. 올바른 방법은 발톱의 앞부분이 살에서 떨어져 나오도록 하여 발톱이 발가락 안으로 자라 들어가는 것을 막는 것이다. 모서리를 다듬는 것도 괜찮다.
일부 발톱은 살 속으로 파고드는 모서리를 제거하기 위해 모서리를 뒤쪽으로 멀리 깎아야 한다. 이는 종종 족병 전문의가 부분적인 쐐기 절제술로 시행한다. 내향성 발톱은 부상으로 인해 발생할 수 있으며, 일반적으로 살이 발톱에 눌려 작은 상처가 생기고 부어오르는 둔탁한 외상으로 인해 발생한다. 발톱에 가해진 부상은 발톱이 비정상적으로 자라게 하여 정상보다 넓거나 두껍거나, 심지어 튀어나오거나 굽게 만들 수 있다.
참조
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