미주신경성 실신
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1. 개요
미주신경성 실신은 갑작스럽게 발생하는 실신의 한 종류로, 실신 전에 다양한 전조 증상이 나타날 수 있다. 실신은 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 감소하여 발생하며, 강한 감정적 자극, 장시간 서 있는 경우, 탈수 등이 유발 요인이 될 수 있다. 증상으로는 현기증, 구역질, 땀, 시각 장애 등이 나타나며, 의식을 잃으면 쓰러진다. 진단은 전형적인 유발 요인, 증상, 경과를 파악하고, 기립경사 검사, 심전도 검사 등을 시행한다. 치료는 유발 요인을 피하고, 비약물적 치료와 약물 치료를 병행하며, 심한 경우 심박동기 삽입을 고려할 수 있다. 일반적으로 건강에 큰 해는 없지만, 넘어질 때의 부상 위험이 있을 수 있다.
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| 미주신경성 실신 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 분야 | 신경과학 심혈관 |
| 증상 | 실신 실신 전 발한 시력 감소 이명 |
| 지속 시간 | 짧음 |
| 합병증 | 부상 |
| 종류 | 혈관미주신경성 상황성 경동맥동 실신 |
| 감별 진단 | 부정맥 기립성 저혈압 발작 저혈당증 |
| 진단 | 다른 가능한 원인을 배제한 후 증상에 근거함 |
| 치료 | 유발 요인 회피 충분한 수분 섭취 운동 심박 조율기 |
| 약물 | 미도드린 플루드로코르티손 |
| 빈도 | 연간 1,000명당 1명 초과 |
| 질병 분류 | |
| MeSH | D013526 |
2. 증상
미주신경성 실신은 갑작스럽게 발생하며, 실신 전에 다양한 전조 증상이 나타날 수 있다. 속이 메스껍거나, 배가 아프거나, 머리가 아프거나, 입에서 침이 나거나, 얼굴이 창백해지거나 노래지는 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 식은땀이 나거나 앞이 캄캄해지는 증상을 겪기도 한다.[1]
미주신경성 실신의 발작은 반복적으로 일어나는 것이 보통이며, 그 계기를 특정할 수 있는 경우가 많다.
2. 1. 전조 증상
현기증, 구역질, 극도로 덥거나 춥게 느껴짐(땀을 동반), 귀울림, 불편한 심장 감각, 흐릿한 생각, 혼란, 약간의 말하기 또는 단어 형성 능력 부족(때로는 약간의 말더듬과 함께), 쇠약 및 시각 장애(예: 빛이 너무 밝게 보이는 현상, 시야 흐림 또는 터널 시야, 시야에 검은 구름과 같은 점, 그리고 초조함) 등이 발생할 수 있다. 의식을 잃기 전 몇 초에서 몇 분 동안 증상이 더욱 심해질 수 있다(의식을 잃는 경우). 증상은 보통 사람이 앉아 있거나 서 있을 때 발생한다.의식을 잃으면 쓰러지며, 이 자세에서 뇌로의 효과적인 혈류가 즉시 회복되어 의식을 되찾을 수 있다. 만약 완전히 평평한 자세로 쓰러지지 않고 머리가 몸통 위로 올라가 있으면, 뇌로 혈액이 빠르게 돌아갈 수 없어 발작과 유사한 상태가 발생할 수 있으며, 신체의 뉴런이 발화하고 일반적으로 근육이 아주 약간 경련을 일으키지만 대부분은 매우 긴장된 상태를 유지한다.
의식 상실로 이어지는 자율 신경계의 생리적 상태는 몇 분 동안 지속될 수 있으므로, 환자가 깨어났을 때 앉거나 서려고 하면 다시 기절할 수 있다. 또한 몇 분 또는 몇 시간 동안 메스꺼움, 창백함, 땀을 흘릴 수 있다.
2. 2. 실신 후 증상
미주신경성 실신으로 쓰러진 사람은 뇌로 가는 혈류가 회복되면서 대개 수 분 내에 의식을 되찾는다. 그러나 의식 상실을 일으킨 자율 신경계의 생리적 상태는 몇 분 동안 지속될 수 있다.[1]- 환자가 깨어난 직후 앉거나 서려고 하면 뇌로 가는 혈류가 원활하지 않아 다시 실신할 수 있다.[1]
- 구역질, 창백함, 땀을 흘리는 증상은 몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있다.[1]
3. 원인
미주신경성 실신은 심박수와 혈압을 조절하는 메커니즘의 기능 부전으로 인해, 유발 요인에 반응하여 발생한다.[12][40] 심박수가 느려지거나 혈압이 떨어지면 뇌로 가는 혈액이 부족해져 실신을 유발한다.[12][40]
3. 1. 유발 요인
미주신경성 실신은 여러 요인에 의해 유발될 수 있다. 일반적인 유발 요인은 다음과 같다.| 유발 요인 |
|---|
| 강한 감정적 자극 (놀람, 공포, 스트레스 등)[9][35] |
| 장시간 기립 (특히 덥고 환기가 안 되는 곳)[9][41] |
| 탈수, 배고픔, 무리한 활동 |
| 불쾌한 냄새, 자극적인 장면 (피를 보는 것 등)[9][35] |
| 주사 공포증[13][14] |
| 시간이 변하는 자기장 (예: 경두개 자기 자극)[15][42] |
특정 상황도 미주신경성 실신을 유발할 수 있다.
목의 압박도 미주신경성 실신을 유발할 수 있다.
3. 2. 병태 생리
뇌간의 고립로핵이 여러 유발 자극에 의해 직접 또는 간접적으로 활성화되면, 부교감 신경계(미주 신경)의 활동이 증가하고 교감 신경계의 활동이 감소한다.이로 인해 다음과 같은 다양한 혈역학적 반응이 나타난다.
- 심장 억제 반응: 심박수 감소 (음성 크로노트로피 효과)와 심장 수축력 감소 (음성 이노트로피 효과)가 나타난다. 이는 심박출량을 감소시켜 의식 상실을 유발한다. 이 반응은 주로 부교감 신경계 활동 증가로 인해 발생하는 것으로 추정된다.
- 혈관 억제 반응: 혈압 강하 (최저 80/20mmHg까지)를 보이지만 심박수에는 큰 변화가 없다. 이 현상은 혈관 확장으로 인해 발생하며, 교감 신경계 활동 감소로 인한 것으로 보인다.
- 대부분의 미주신경성 실신 환자는 이 두 반응이 혼합된 형태로 나타난다.
이러한 생리적 반응은 베졸트-야리쉬 반사로 설명할 수 있다.
미주신경성 실신은 투쟁-도피 반응과 관련된 진화된 반응의 일부일 수 있다.[16][17]
4. 진단
미주신경성 실신 진단은 전형적인 유발 요인, 증상, 경과에 대한 명확한 설명을 듣는 것에서 시작한다. 환자들은 실신 직전에 속이 메스껍거나, 배나 머리가 아프거나, 입에서 침이 나거나, 얼굴이 창백해지거나 노래지는 등 다양한 전구증상을 느낄 수 있다.[18]
현기증, 발작, 어지럼증, 저혈당증과 같은 다른 원인으로 발생하는 증상과 구별하는 것이 중요하다.
4. 1. 검사
재발성 미주신경성 실신 환자의 경우, 다음 진단 검사를 통해 진단의 정확도를 높일 수 있다.5. 치료
미주신경성 실신의 치료는 유발 요인 회피, 전조 증상 인지 및 대처, 약물 치료, 심박동기 삽입(필요한 경우) 등으로 이루어진다.
- 유발 요인 회피: 실신을 유발할 수 있는 요인을 피하는 것이 중요하다.
- 전조 증상 대처: 전조 증상이 나타나면 즉시 앉거나 누워서 실신을 예방한다.
- 약물 치료: 플루드로코르티손, 미도드린, SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) (파록세틴 또는 설트랄린 등), 디소피라미드 등의 약물이 사용될 수 있다.[27] 베타 차단제는 효과가 없는 것으로 밝혀져 더 이상 사용되지 않는다.[23][24]
- 심박동기 삽입: 약물 치료에 반응하지 않는 심한 경우 영구적 심박 조율기 삽입이 필요할 수 있다.[28]
5. 1. 비약물적 치료
미주신경성 실신을 치료하기 위해 약물을 사용하지 않는 방법은 다음과 같다. 우선 실신을 유발할 수 있는 요인을 피하는 것이 가장 중요하다. 장시간 서 있기, 탈수, 배고픔, 스트레스와 같은 상황을 피해야 한다.[19] 특히 아침 식사를 거르지 않고, 물이나 이온 음료를 자주 마셔 수분을 충분히 보충하는 것이 좋다. 음식은 약간 짭짤하게 섭취하는 것도 도움이 된다.만약 이러한 방법으로도 실신이 반복되면, 전조 증상이 나타날 때 즉시 앉거나 누워서 실신을 예방할 수 있다. 다리를 올리는 것도 도움이 된다.
다음은 미주신경성 실신에 대한 비약물적 치료 방법을 정리한 것이다.
특히 피를 보는 것과 같이 정신적이거나 감정적인 요인이 실신을 유발하는 경우에는, 치료사와 함께 노출 기반 훈련을 통해 증상을 완화할 수 있다.[19] 또한, '응용 긴장' 기법은 근육을 조였다 풀었다 하는 동작을 반복하여 실신을 예방하는 데 도움을 줄 수 있다.[20][21]
미주신경성 실신은 혈압 감소를 유발하므로, 주사를 맞기 전 다리를 움직이거나 꼬고 다리 근육을 조여 혈압이 떨어지는 것을 예방할 수 있다.[22]
이 외에도 압박 스타킹을 착용하거나, 염분과 수분 섭취를 늘리는 것도 도움이 될 수 있다.
5. 2. 약물 치료
미주신경성 실신에 대한 약물 치료는 효과가 제한적일 수 있으며, 모든 환자에게 필요한 것은 아니다.- 베타 차단제(β-아드레날린 길항제)는 한때 가장 흔하게 처방되는 약물이었지만, 다양한 연구에서 효과가 없는 것으로 나타나 더 이상 처방되지 않는다. 또한, 혈압과 심박수를 낮춰 실신을 유발할 수 있다.[23][24]
- 효과가 있을 수 있는 약물로는 플루드로코르티손, 미도드린, SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) (파록세틴 또는 설트랄린 등), 디소피라미드가 있으며, 실신이 예상되는 의료 환경에서는 아트로핀 또는 에피네프린(아드레날린)을 사용할 수 있다.[27]
- 심장 억제성 형태의 미주신경성 실신 환자의 경우, 영구적 심박 조율기 삽입이 도움이 되거나 심지어 완치될 수도 있다.[28]
장기 치료에는 부하 증강제, 혈관 수축제, 항콜린성 제제, 음성 심장 수축성 제제, 중추 작용제, 기계적 장치 등이 포함된다.[18] 혈압을 낮추는 것으로 알려진 약물의 중단이 도움이 될 수 있지만, 항고혈압제 중단은 일부 사람들에게 위험할 수도 있다. 고혈압이 저혈압을 보상하기 위한 신체의 방식일 수 있으므로, 항고혈압제 복용은 실신을 악화시킬 수 있다.
5. 3. 심박동기 삽입
약물 치료에 반응하지 않는 심한 심장 억제 반응을 보이는 미주신경성 실신 환자의 경우, 영구적 심박 조율기 삽입이 도움이 되거나 심지어 완치될 수도 있다.[28]6. 예후
미주신경성 실신 자체는 생명에 위협이 되지는 않지만, 실신으로 인해 넘어지면서 다칠 위험이 있다.[29] 약물 치료를 통해 앞으로 미주신경성 반응이 나타나는 것을 예방할 수 있다. 그러나 일부 환자에게는 약물 치료가 효과가 없어서 실신이 반복되기도 한다.[59]
짧은 시간 동안 의식을 잃는 것은 일반적으로 건강에 지속적인 문제를 일으키지 않는다. 반사성 실신은 건강한 사람에게도 발생할 수 있으며, 오랫동안 서 있는 것과 같이 사소한 원인으로도 발생할 수 있다.
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