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설사

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목차

1. 개요

설사는 고대 그리스어에서 유래된 용어로, 하루에 세 번 이상 묽거나 액체 변을 보거나 평소보다 많은 변을 보는 증상을 의미한다. 설사는 소화 흡수 능력 저하, 독물 섭취, 감염병, 약물 부작용 등으로 발생하며, 급성, 지속성, 만성 설사로 분류된다. 주요 증상으로는 복통, 오심, 구토, 탈수 등이 있으며, 브리스톨 변형 척도를 통해 변의 상태를 평가한다.

2004년 전 세계적으로 약 25억 건의 설사 발생 사례가 있었고, 5세 미만 어린이 사망의 주요 원인 중 하나였다. 설사는 바이러스, 세균, 기생충 감염, 흡수 장애, 염증성 장 질환, 과민성 대장 증후군 등 다양한 원인으로 발생한다.

설사는 탈수, 전해질 불균형, 면역 체계 저하 등 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 예방을 위해 위생 개선, 손 씻기, 백신 접종, 영양 섭취 등이 중요하다. 치료는 경구 수분 보충 요법을 통해 수분과 염분을 보충하는 것이 기본이며, 경우에 따라 약물 치료가 시행될 수 있다.

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설사
설사
5세 미만 어린이의 설사로 인한 입원의 40%가 로타바이러스에 기인한다.
분야감염병, 소화기학
증상느슨한 잦은 배변, 탈수
원인일반적으로 감염 (바이러스, 세균, 기생충)
위험 요인오염된 음식 또는 물
예방손씻기, 로타바이러스 백신, 모유 수유
치료경구 수액 보충 요법, 아연 보충
빈도약 24억 건 (2015년)
사망153만 명 (2019년)
질병 데이터베이스
국제 질병 분류
ICD-O
OMIM

2. 용어

"설사"라는 단어는 고대 그리스어 διάρροιαgrc(diarrheia)에서 유래했으며, διάgrc(dia)는 "통해"를, ῥέωgrc(rheo)는 "흐르다"를 의미한다.

"Diarrhea"는 미국 영어에서 사용하는 철자이고, "Diarrhoea"는 영국 영어에서 사용하는 철자이다.

이 질환을 속되게 부르는 표현으로는 "설사" 외에 "묽은 변", "물 설사" 등이 있다. 영국에서는 "squits"라고도 한다.[13]

3. 정의

"설사"라는 단어는 διάρροια(diarrheia)에서 유래했으며, διάgrc (dia)는 "통해"를, ῥέωgrc (rheo)는 "흐르다"를 의미한다. 영어로는 "Diarrhea" (\미국 영어) 또는 "Diarrhoea" (\영국 영어)로 쓴다. 한국에서는 "묽은 변", "물 설사" 등으로도 불린다.[13]

세계보건기구는 설사를 하루에 세 번 이상 묽거나 액체 변을 보는 경우, 또는 평소보다 더 많은 변을 보는 경우로 정의한다.[3] 세계소화기기구는 14일 미만 지속되는 비정상적으로 잦은 반고체 또는 액체의 대변 배출을 급성 설사로 정의한다.[16]

설사는 소화 흡수 능력 저하, 독물 섭취, 감염병, 약물 부작용, 내분비 질환 등으로 인해 변이 진흙이나 물처럼 묽어지는 증상이다. 대부분 배변 횟수 증가를 동반한다.[124] 설사약 복용으로 인한 경우는 제외한다.

설사 증상의 지속 기간에 따라 다음과 같이 분류한다.


  • 급성 설사: 발병 후 2주 이내[124]
  • 지속성 설사: 발병 후 2주에서 4주 이내[122][124]
  • 만성 설사: 발병 후 4주 이상[124]


묽은 변과 함께 나타나는 주요 증상은 다음과 같다.

탈수로 인해 심각한 상태에 빠질 수도 있다. 변의 상태는 브리스톨 변형 척도로 평가한다.[125]

브리스톨 변형 척도
유형설명
1딱딱하고 둥근 토끼 똥 모양
2소시지 모양이지만 딱딱함
3표면에 갈라진 틈이 있는 소시지 모양
4표면이 매끄럽고 부드러운 소시지나 뱀 모양
5뚜렷한 주름이 있는 반고체
6경계가 흐릿하고 부드러운 비정형 조각, 진흙 모양
7물처럼 액체 상태, 고형물 없음


4. 역학

2004년 전 세계적으로 약 25억 건의 설사 발생 사례가 있었으며, 이로 인해 5세 미만 어린이 150만 명이 사망했다.[7] 이 중 절반 이상이 아프리카와 남아시아에서 발생했다.[7] 이는 1980년 위장염으로 인한 450만 명의 사망률보다 감소한 수치이다.[62] 설사는 여전히 이 연령대에서 폐렴(17%) 다음으로 두 번째로 큰 영아 사망 원인(16%)이다.[7]

대부분의 설사 사례는 개발도상국에서 발생하며, 기록된 소아 설사 사례의 절반 이상이 아프리카와 아시아에서 발생했다. 각각 6억 9,600만 건과 12억 건으로 세계의 나머지 지역(4억 8,000만 건)보다 많다.[63]

2011년 감염성 설사로 인해 5세 미만 어린이 약 70만 명이 사망했고, 2억 5천만 일의 수업일수가 손실되었다.[72][64] 아메리카 지역에서는 설사 질환이 1~59개월 영유아 사망 원인의 10%를 차지하는 반면, 동남아시아에서는 31.3%를 차지한다.[65] 개발도상국의 소아 사망의 약 21%가 설사 질환으로 인한 것으로 추정된다.[66]

세계보건기구는 설사 질환으로 인한 사망자 수가 2000년 사망 원인 6위에서 2021년 13위로 45% 감소했다고 보고했다.[67]


5. 원인

설사의 원인은 매우 다양하며, 크게 감염성과 비감염성으로 나눌 수 있다.

노상배변은 전염성 설사로 인한 죽음으로 이어질 수 있다.[147] 빈곤은 전염성 설사의 좋은 지표인데, 이는 빈곤 자체가 아니라 빈곤한 사람들이 사는 환경, 즉 깨끗한 물 부족, 부적절한 배설물 처리로 인한 지하수 오염 등과 관련이 깊다.[148]

인체 위장관 그림


인체 소화 과정에서 섭취된 물질은 물, 위산, 담즙, 소화 효소와 섞여 영양소로 분해된 후 소장에서 흡수된다. 대장은 배변 전 수분과 소화액을 재흡수하여 항상성을 유지하는데,[24] 여러 이유로 대장이 수분을 충분히 흡수하지 못하면 설사가 발생한다.[25]
비감염성 설사의 경우, 위에 음식이 많이 찬 채로 자면 수 시간 내에 설사를 할 수 있다. 이 경우 공복이나 공복에 가까운 상태로 자면 설사를 피할 수 있다. 매운 음식을 먹어도 위나 소화기가 자극을 받아 설사를 할 수 있는데, 이는 기능성 장애로 통증이 없거나 배변 후 바로 사라진다.
분비성 설사는 활성 분비 증가 또는 흡수 억제로 발생하며, 콜레라 독소가 대표적인 원인이다. 콜레라 독소는 음이온, 특히 염화물 이온(Cl–) 분비를 자극하여 위장관 전하 균형을 위해 나트륨(Na+)과 물이 함께 이동하게 한다.[18][54]
삼투성 설사는 과도한 물이 장으로 흡수될 때 발생한다. 과량의 설탕이나 소금 섭취, 영양소 소화불량 (췌장 질환, 셀리악병), 삼투성 완하제 복용 등이 원인이다. 건강한 사람도 과량의 마그네슘, 비타민 C, 소화되지 않은 락토스 섭취로 삼투성 설사가 나타날 수 있다. 락토스 불내증 환자는 유제품 섭취 후, 과당 흡수 장애 환자는 과도한 과당 섭취 후 설사를 할 수 있다. 소르비톨 같은 당알코올도 흡수가 어려워 다량 섭취 시 삼투성 설사를 유발할 수 있다.[18]
기타 원인만성 설사는 궤양성 대장염, 크론병, 미세 궤양성 대장염, 세균성 장염, 과민성 대장 증후군, 담즙산 흡수 장애 등 여러 만성 질환의 증상일 수 있다.[26]

그 외에도 만성 알코올 섭취,[50] 갑상선 기능 항진증,[51] 특정 약물,[51] 담즙산 흡수 장애,[51] 허혈성 장 질환, 미세 결장염, 담즙염 흡수 장애(일차성 담즙산 설사), 호르몬 분비 종양, 유아 설사, 환경성 장병증, 방사선 장병증 등이 설사를 유발할 수 있다.

페니실린 등 700가지가 넘는 약물이 설사를 유발할 수 있으며,[52][53] 완하제, 제산제, 속쓰림 치료제, 항생제, 항암제, 항염증제, 건강기능식품 등이 포함된다.[54]

내적 요인으로는 흡수 불량 (유당불내증, 소화관 기능 저하, 내분비 이상), 소화관의 기질적 이상 (소화관 천공, 염증성 장 질환, 악성 종양), 소화관의 기능적 이상 (대변의 대장에서 회장부로의 역류)[128] 등이 있다. 외적 요인으로는 식중독 (병원성 미생물, 부패 물질 섭취, 화학 물질, 약물), 생활 습관 (음주, 과식, 온도 자극), 스트레스 (과민성 장 증후군) 등이 있다.

복통을 동반하지 않는 기능성 설사는[130] 식품 유발성, 약물 유발성, 유당불내증, 담즙산 흡수 불량, 세리아병, 람블편모충증, 만성 췌장 기능 부전, 크론병, 현미경적 대장염, 소장 내 세균의 이상 증식, 전신 질환을 동반하는 설사, 장관 스피로헤타 등이 원인이 될 수 있다.

설사를 동반하는 전신 질환에는[130] 내분비 질환 (당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 애디슨병), 호르몬·생리 활성 물질 생산 종양, 면역 결핍 상태, 심부전, 식품 알레르기, 흡수 불량 증후군, 단백 누출성 위장병 등이 있다. 과민성장증후군, 기능성소화불량 등으로 대표되는 체질, 불안장애로 인한 심인성 질환, 신경성 소화불량, 배변을 너무 참는 것으로 인한 대장의 이상 활동 등도 원인이 될 수 있다.

5. 1. 감염성 설사

감염성 설사는 바이러스, 세균, 기생충 등 여러 원인이 있으며,[131] 종종 위장염과 관련된다.[132]

성인 설사의 가장 일반적인 원인은 노로바이러스이고,[133] 5세 미만 어린이 설사의 가장 흔한 원인은 로타바이러스이다.[134] 아데노바이러스 40형, 41형[135]이나 아스트로바이러스에 의한 감염성 설사도 흔하다.[136]

적리, 콜레라, 병원성 대장균 등에 의한 감염병이나, 크립토스포리디움과 같은 병원성 원충이나 기생충 감염으로도 발생하며, 최악의 경우 사망에 이르기도 한다.

분뇨 공개 배설은 감염성 설사의 주요 원인이며 사망으로 이어진다.[39]

빈곤은 인구 집단 내 감염성 설사율의 좋은 지표이다. 이러한 연관성은 빈곤 자체에서 비롯되는 것이 아니라 빈곤층이 생활하는 조건에서 비롯된다. 특정 자원의 부족은 빈곤층이 감염성 설사로부터 자신을 방어하는 능력을 저해한다. "빈곤은 열악한 주택, 밀집, 흙바닥, 깨끗한 물이나 분뇨 폐기물의 위생적인 처리(위생)에 대한 접근 부족, 인간 병원체를 운반할 수 있는 가축과의 동거, 식품의 냉장 보관 부족 등 설사 빈도를 증가시키는 모든 요인과 관련이 있다. 빈곤은 또한 연령에 적합하고 영양 균형이 잡힌 식단을 제공하거나 설사가 발생할 때 영양 손실을 완화하고 회복하기 위해 식단을 수정하는 능력을 제한한다. 이러한 영향은 적절하고 이용 가능하며 저렴한 의료 서비스의 부족으로 악화된다."[40]

감염성 설사의 가장 흔한 원인 중 하나는 깨끗한 물 부족이다. 종종 부적절한 분뇨 처리로 지하수가 오염된다. 이는 특히 정수나 정화가 없는 경우 인구 전체에 걸쳐 광범위한 감염으로 이어질 수 있다. 사람의 분변에는 다양한 잠재적으로 유해한 인간 병원균이 포함되어 있다.[41]

적절한 영양 섭취는 건강과 신체 기능 유지, 그리고 감염성 설사 예방에 중요하다. 특히 아직 면역 체계가 완전히 발달하지 않은 어린아이들에게 중요하다. 아연 결핍증은 개발도상국 어린이들에게 흔히 나타나는데, 경증인 경우에도 인체 면역 체계의 발달과 기능에 상당한 영향을 미칠 수 있다.[42][43] 실제로 아연 결핍과 면역 기능 저하 사이의 관계는 감염성 설사의 중증도 증가와 관련이 있다. 아연 수치가 낮은 어린이는 설사 발생 횟수, 중증 설사, 그리고 발열을 동반하는 설사가 더 많다.[44] 마찬가지로, 비타민 A 결핍증은 설사의 중증도를 증가시킬 수 있다. 그러나 비타민 A 결핍이 질병 발생률에 미치는 영향에 대해서는 의견이 다르다. 질병 발생률과 비타민 A 상태 사이에 관계가 없다고 주장하는 사람들도 있지만,[45] 결핍과 관련된 발생률 증가를 시사하는 사람들도 있다.[46] 전 세계적으로 1억 2700만 명의 미취학 아동이 비타민 A 결핍인 것으로 추산되는 것을 감안하면, 이들은 질병 발생 위험이 증가할 가능성이 있다.[47]

인도 히말라야 산맥의 한 지역 사회처럼 빈곤은 종종 비위생적인 생활 조건으로 이어진다. 이러한 조건은 열악한 위생 및 위생 관리로 인해 설사 질환의 발생을 증가시킨다.

5. 2. 비감염성 설사

위에 음식이 많이 찬 채로 자면 잠에서 깬 수 시간 안에 설사를 할 수 있다. 이런 경우 공복이나 공복에 가까운 채로 자면 설사를 피할 수 있다. 매운 음식을 먹으면 수 시간 안에 설사를 할 수 있는데, 이는 대장의 문제가 아니라 위 또는 위와 가까운 소화기가 자극을 받아 대장으로 하여금 빠른 배출을 하게 하는 것이다. 이러한 기능성 장애의 경우 통증을 수반하지 않거나 배변 뒤 통증이 바로 사라진다.

분비성 설사는 활성 분비의 증가 또는 흡수의 억제를 의미하며, 구조적 손상은 거의 또는 전혀 없다. 이러한 유형의 설사의 가장 흔한 원인은 콜레라 독소이며, 이는 특히 음이온, 그중에서도 염화물 이온(Cl–)의 분비를 자극한다. 따라서 위장관의 전하 균형을 유지하기 위해 물과 함께 나트륨(Na+)이 함께 운반된다. 이러한 유형의 설사에서 장액 분비는 공복 상태에서도 혈장과 등장성이며,[18][54] 경구 섭취가 없어도 계속된다.

삼투성 설사는 과도한 양의 물이 장으로 흡수될 때 발생한다. 과량의 설탕이나 소금이 포함된 용액을 마시면 체내의 수분이 장으로 이동하여 삼투성 설사를 유발할 수 있다.[19][54] 삼투성 설사는 또한 영양분이 장관에 남아 수분을 끌어들이는 영양소의 소화불량(예: 췌장 질환 또는 셀리악병)으로 인해 발생할 수도 있다. 또는 삼투성 완하제(장으로 수분을 끌어들여 변비를 완화시키는 작용을 하는)에 의해 발생할 수 있다. 건강한 사람의 경우, 과량의 마그네슘, 비타민 C 또는 소화되지 않은 락토스가 삼투성 설사와 장의 팽만을 유발할 수 있다. 락토스 불내증이 있는 사람은 유제품을 과다 섭취한 후 락토스를 흡수하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 과당 흡수 장애가 있는 사람의 경우 과도한 과당 섭취도 설사를 유발할 수 있다. 고농도의 포도당을 함유한 고과당 식품은 흡수율이 높고 설사를 유발할 가능성이 적다. 당알코올과 같은 소르비톨(무가당 식품에 자주 함유됨)은 체내 흡수가 어렵고, 다량 섭취하면 삼투성 설사를 유발할 수 있다.[18] 이러한 경우 대부분 원인 물질(예: 우유 또는 소르비톨) 섭취를 중단하면 삼투성 설사는 멈춘다.

5. 3. 기타 원인

설사는 여러 가지 이유로 대장이 숙변에서 수분이나 기타 소화액을 충분히 흡수하지 못할 때 발생하며, 이로 인해 묽은 변이 나타난다.[25]

만성 설사는 장에 영향을 미치는 여러 만성 질환의 증상일 수 있다. 흔한 원인으로는 궤양성 대장염, 크론병, 미세 궤양성 대장염, 세균성 장염, 과민성 대장 증후군, 담즙산 흡수 장애 등이 있다.[26]

설사를 유발할 수 있는 다른 질병 및 상태는 다음과 같다.

  • 만성 알코올(ethanol) 섭취[50]
  • 갑상선 기능 항진증[51]
  • 특정 약물[51]
  • 담즙산 흡수 장애[51]
  • 허혈성 장 질환: 주로 노인에게 영향을 미치며 막힌 동맥으로 인해 발생할 수 있다.
  • 미세 결장염: 대장 생검의 조직학적 검사에서만 변화가 관찰되는 염증성 장 질환의 한 유형이다.
  • 담즙염 흡수 장애(일차성 담즙산 설사): 대장 내 과도한 담즙산이 분비성 설사를 유발한다.
  • 호르몬 분비 종양: 세로토닌과 같은 일부 호르몬은 과도하게 분비될 경우 (보통 종양으로 인해) 설사를 유발할 수 있다.
  • 영아와 유아의 만성 경도 설사는 명확한 원인 없이 다른 질병 없이 발생할 수 있으며, 이를 유아 설사라고 한다.
  • 환경성 장병증
  • 골반 및 복부암 치료 후 방사선 장병증


페니실린과 같은 700가지가 넘는 약물이 설사를 유발하는 것으로 알려져 있다.[52][53] 설사를 유발하는 약물 종류에는 완하제, 제산제, 속쓰림 치료제, 항생제, 항암제, 항염증제, 그리고 많은 건강기능식품이 포함된다.[54]

내적 요인으로는 흡수 불량 (유당불내증, 소화관 기능 저하, 내분비 이상), 소화관의 기질적 이상 (소화관 천공, 염증성 장 질환, 악성 종양), 소화관의 기능적 이상 (대변의 대장에서 회장부로의 역류)[128] 등이 있다. 외적 요인으로는 식중독 (병원성 미생물, 부패 물질 섭취, 화학 물질, 약물), 생활 습관 (음주, 과식, 온도 자극), 스트레스 (과민성 장 증후군) 등이 있다.

복통을 동반하지 않는 기능성 설사는[130] 식품 유발성, 약물 유발성, 유당불내증, 담즙산 흡수 불량, 세리아병, 람블편모충증, 만성 췌장 기능 부전, 크론병, 현미경적 대장염, 소장 내 세균의 이상 증식, 전신 질환을 동반하는 설사, 장관 스피로헤타 등이 원인이 될 수 있다.

설사를 동반하는 전신 질환에는[130] 내분비 질환 (당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 애디슨병), 호르몬·생리 활성 물질 생산 종양 (카르시노이드 증후군, WDHA 증후군, 졸린저-엘리슨 증후군, 갑상선 수질암), 면역 결핍 상태 (AIDS, 저감마글로불린혈증), 심부전, 식품 알레르기, 흡수 불량 증후군, 단백 누출성 위장병 등이 있다. 과민성장증후군, 기능성소화불량 등으로 대표되는 체질, 불안장애로 인한 심인성 질환, 신경성 소화불량, 배변을 너무 참는 것으로 인한 대장의 이상 활동 등도 원인이 될 수 있다.

6. 병태 생리

분비성 설사는 활성 분비의 증가 또는 흡수의 억제를 의미하며, 구조적 손상은 거의 또는 전혀 없다. 이러한 유형의 설사의 가장 흔한 원인은 콜레라 독소인데, 이는 음이온, 특히 염화물 이온(Cl–)의 분비를 자극한다. 위장관의 전하 균형을 유지하기 위해 물과 함께 나트륨(Na+)이 함께 운반된다. 장액 분비는 공복 상태에서도 혈장과 등장성이며, 경구 섭취가 없어도 계속된다.[18][54]

삼투성 설사는 과도한 양의 물이 장으로 흡수될 때 발생한다. 과량의 설탕이나 소금이 포함된 용액을 마시면 체내의 수분이 장으로 이동하여 삼투성 설사를 유발할 수 있다.[19][54] 삼투성 설사는 영양분이 장관에 남아 수분을 끌어들이는 영양소의 소화불량(예: 췌장 질환 또는 셀리악병)으로 인해 발생할 수도 있다. 또는 삼투성 완하제(장으로 수분을 끌어들여 변비를 완화시키는 작용을 하는)에 의해 발생할 수 있다. 건강한 사람의 경우, 과량의 마그네슘, 비타민 C 또는 소화되지 않은 락토스가 삼투성 설사와 장의 팽만을 유발할 수 있다. 락토스 불내증이 있는 사람은 유제품을 과다 섭취한 후 락토스를 흡수하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 과당 흡수 장애가 있는 사람의 경우 과도한 과당 섭취도 설사를 유발할 수 있다. 고농도의 포도당을 함유한 고과당 식품은 흡수율이 높고 설사를 유발할 가능성이 적다. 당알코올과 같은 소르비톨(무가당 식품에 자주 함유됨)은 체내 흡수가 어렵고, 다량 섭취하면 삼투성 설사를 유발할 수 있다.[18] 이러한 경우 대부분 원인 물질(예: 우유 또는 소르비톨) 섭취를 중단하면 삼투성 설사는 멈춘다.

출혈성 설사는 대변에 피와 고름이 섞여 나오는 경우에 발생한다. 이는 염증성 장 질환, 예를 들어 크론병이나 궤양성 대장염과 같은 질환, 그리고 ''대장균(''Escherichia coli''|E. coli)'' 또는 기타 식중독과 같은 심각한 감염에서 나타난다.[54][18]

염증성 설사는 점막 또는 솔기능(brush border)이 손상되어 단백질이 풍부한 체액이 수동적으로 손실되고, 손실된 체액을 흡수하는 능력이 감소하는 경우 발생한다.[20] 다른 세 가지 유형의 설사의 특징이 모두 이 유형에서 발견될 수 있다. 세균 감염, 바이러스 감염, 기생충 감염 또는 염증성 장 질환과 같은 자가면역 문제로 인해 발생할 수 있다.[54] 결핵, 대장암 및 장염도 원인이 될 수 있다.

변에 피가 섞여 나오는 설사는 이질이라고도 한다. 피는 장 조직 침입의 흔적이다. 이질은 ''시겔라(Shigella)'', ''엔타메바 히스톨리티카(Entamoeba histolytica)'', ''살모넬라(Salmonella)'' 등의 증상 중 하나이다.[54]

장관 감염이 표적으로 삼는 이온 수송체 [55]
기능수송체
흡수NHE, SGLT1, ENaC, DRA
분비CaCC, NKCC1, CFTR
흡수 및 분비나트륨-칼륨 ATPase


7. 진단

영아, 유아의 중등도 또는 중증 설사, 혈변, 이틀 이상 지속되는 설사, 복통, 발열, 체중 감소 등의 증상을 동반하는 설사, 여행자의 설사, 식품 취급자의 설사, 병원, 어린이집, 노인 요양 시설과 같은 시설에서의 설사는 추가적인 검사가 필요할 수 있다.[58] 소아의 진단을 돕기 위해 중증도 점수가 사용된다.[58]

설사가 4주 이상 지속되는 경우 다음과 같은 여러 가지 추가 검사가 권장될 수 있다.[59]

검사 종류검사 목적
완전 혈구 수, 페리틴 검사빈혈 유무 확인
갑상선 자극 호르몬 검사갑상선 기능 항진증 확인
조직 트랜스글루타미나제 검사셀리악병 확인
대변 칼프로텍틴 검사염증성 장 질환 배제
대변 검사기생충 및 충란, 클로스트리디오이데스 디피실레 감염 확인
결장경 검사 또는 대변 면역화학 검사암, 미세 결장염 확인 (생검 포함)
SeHCAT, 7α-하이드록시-4-콜레스텐-3-온 또는 대변 담즙산 검사담즙산 설사 확인
수소 호기 검사유당 불내증 확인
추가 검사면역 결핍, 골반 방사선 치료 질환, 소장 세균 과잉증 의심 시



2019년 가이드라인에서는 기생충 및 충란 검사는 고위험군에만 필요하다고 권장했지만, 지아디아에 대한 정기 검사는 권장했다.[60] 적혈구 침강 속도(ESR)와 C-반응성 단백질(CRP)은 권장되지 않았다.[60]

갑상선 기능 항진증, 당뇨병, 대장암, 의약품의 부작용(프로톤 펌프 억제제(Proton pump inhibitor)에 의한 콜라게너스 대장염(collagenous colitis) 등)도 설사의 원인이 될 수 있다. 변이 대장(상행결장, 횡행결장)에서 맹장·회장부로 역류하면, 변 속의 단쇄지방산이 자극원이 되어 설사를 유발한다.[128]

8. 건강에 미치는 영향

적절한 영양 보충은 전염성 설사 예방을 포함하여 건강과 기능에 중요하며, 특히 면역 체계가 약한 어린이들에게 중요하다. 아연 결핍은 개발도상국 어린이들에게 흔하며, 면역 기능 저하와 전염성 설사의 심각도 증가와 관련이 있다.[149][150][151]

설사 질환은 신체적, 정신적 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 영유아기 영양실조의 주요 원인인 설사는 성인의 신체 건강과 업무 생산성을 저하시킨다.[21][22] 또한, 심한 설사를 경험한 어린이는 지능 검사에서 낮은 점수를 받는 등 정신 발달에도 영향을 미친다는 연구 결과가 있다.[21][23]

설사는 전해질 불균형, 신장 장애, 탈수, 면역 체계 반응 결함 등을 일으킬 수 있다.[54] 경구 약물 투여 시 약물 흡수 시간이 부족하여 치료 효과가 떨어질 수 있으며, 대변 실금은 노년층의 장기 요양 시설(요양원) 입소 주요 요인 중 하나로 삶의 질에 큰 영향을 미친다.[54]

2012년 백만 명당 설사 질환 사망자 수


2004년 전 세계적으로 약 25억 건의 설사 발생 사례가 있었고, 5세 미만 어린이 150만 명이 사망했다.[7] 이 중 절반 이상이 아프리카와 남아시아에서 발생했다.[7] 이는 1980년 위장염으로 인한 450만 명의 사망률보다 감소한 수치이다.[62] 설사는 여전히 이 연령대에서 폐렴(17%) 다음으로 두 번째로 큰 영아 사망 원인(16%)이다.[7]

2011년 감염성 설사로 인해 5세 미만 어린이 약 70만 명이 사망했고, 2억 5천만 일의 수업일수가 손실되었다.[72][64] 개발도상국의 소아 사망의 약 21%가 설사 질환으로 인한 것으로 추정된다.[66]

세계보건기구는 설사 질환으로 인한 사망자 수가 2000년 사망 원인 6위에서 2021년 13위로 45% 감소했다고 보고했다.[67]

설사는 사람뿐만 아니라 영장류를 포함한 많은 다른 종에게도 영향을 미친다.[68]

탈수는 염분 등의 무기질 소모로 인한 전해질 대사 이상을 일으킨다. 대변은 보통 알칼리성이므로 체액의 산-알칼리 평형이 산성으로 기울어 산증이 되기 쉽다. 심한 탈수는 혈액 순환량 감소로 이어져 다기관 부전(신부전 등), 쇼크, 의식 장애를 초래할 수 있다.

소장성 설사와 대장성 설사의 비교
소장성 설사대장성 설사
변량현저히 증가정상~증가
점액드물다있음
멜레나소장 출혈 시 발생없음
혈변출혈성 장염을 제외하고 없음때때로 존재
소화되지 않은 음식물있음없음
복통가벼운 경우가 많다심함
잔변감
(테네스무스)		없음빈번함
체중 감소자주 발생드물다
구토자주 발생드물다
발열경도(38℃ 미만)자주 38℃ 이상의 고열이 나타남
원인이 되는 주요 질병노로바이러스나 로타바이러스 등에 의한 급성 위장염, 콜레라, 기생충병,
크론병, 십이지장궤양, 유당불내증, 과민성대장증후군, 냉방, 과음과 폭식,
스트레스 등		장출혈성 대장균·이질균·살모넬라균·캄필로박터·클로스트리디움 디피실·결핵균 등의 세균에 의한 대장염, 아메바 이질, 궤양성 대장염, 허혈성 대장염,
약물성 장염, 대장암 등


9. 예방

전염성 설사의 가장 흔한 원인 중 하나는 깨끗한 물 부족이다. 부적절한 배설물 처리는 지하수 오염을 유발하며, 이는 특히 물 정화 시설이 없는 곳에서 많은 사람들에게 전염될 수 있다. 인간의 배설물에는 다양한 유해 병원균이 포함되어 있기 때문이다.[148]

분뇨 공개 배설은 감염성 설사의 주요 원인이며 사망으로 이어지기도 한다.[39] 빈곤은 인구 집단 내 감염성 설사율의 좋은 지표인데, 이는 빈곤층이 생활하는 조건과 관련이 깊다. 깨끗한 물, 위생적인 분뇨 처리 시설(위생), 냉장 보관 시설 부족 등은 설사 발생 빈도를 높인다.[40]

적절한 영양 섭취는 감염성 설사 예방에 중요하다. 특히 면역 체계가 약한 어린이들에게는 더욱 그렇다. 개발도상국 어린이들에게 흔한 아연 결핍은 면역 체계 발달과 기능에 큰 영향을 미쳐 설사의 심각도를 높인다.[149][150][151] 비타민 A 결핍증 또한 설사의 심각도를 높일 수 있지만, 질병 발생률에 미치는 영향에 대해서는 의견이 엇갈린다.[45][46][47]

식수와 위생(WASH) 개선은 설사 위험을 줄이는 데 효과적이다.[70] 정수기 사용, 고품질 상수도 공급, 하수관 연결 등이 이에 해당한다.[70]

비누를 사용한 손씻기 장려, 무분별한 배설 예방, 개선된 위생 시설 제공 또한 설사 발생률을 줄이는 데 효과적이다.[71][72][73] 기본적인 위생 기술, 예를 들어 비누와 물을 사용한 손 씻기는 질병 발생률을 30~48% 감소시키는 것으로 나타났다.[76][77][71]

로타바이러스 백신은 설사 발생률을 감소시킨다.[7][85] 로타바이러스, 시겔라, 장독소원성 대장균(ETEC), 콜레라 등에 대한 새로운 백신도 개발 중이다.

개발도상국에서는 영양 결핍을 해결하기 위해 식습관 개선을 장려해야 한다. 아연 보충제는 설사 질환 발생률을 감소시키는 데 효과적이며,[86][87] 비타민 A 보충제도 유익하다는 의견이 많다.[88]

WHO는 생후 6개월까지 모유만을 먹이고,[92][93] 최소 2세까지 모유 수유를 계속할 것을 권장한다.[93] 모유 수유는 저소득층 인구에서 설사 질환 발생률을 크게 낮추는 것으로 나타났다.[90]

프로바이오틱스는 항생제 복용으로 인한 설사 위험을 감소시킨다.[94]

10. 관리

대부분의 설사는 손실된 수분과 염분을 보충하면 회복된다. 이는 경구 수분 보충 요법으로 가능하며, 심할 경우 정맥 주사를 통해 수액을 보충한다.[7] BRAT 식단과 같은 식이 제한은 더 이상 권장되지 않으며,[96] 우유 섭취 제한도 설사 기간에 영향을 주지 않는다.[97] 세계보건기구(WHO)와 미국 질병통제예방센터(CDC)는 설사 중인 어린이와 성인 모두 영양 섭취를 지속해야 한다고 권장한다. 영양소 흡수를 통해 성장과 체중 증가를 유지하고, 정상적인 장 기능 회복을 돕기 때문이다.[19][2] 조기 영양 공급이 정맥 수액의 부적절한 사용, 구토, 지속적인 설사 위험을 증가시킨다는 증거는 없다.[98]

로페라미드(이모디움)나 비스무트 슽브살리실레이트 같은 약물이 도움이 될 수 있지만, 특정 상황에서는 사용이 금지될 수 있다.[99]

아연 보충제는 영양실조나 아연 결핍률이 높은 지역의 6개월 이상 된 설사 어린이에게 도움이 될 수 있다.[118] 이는 세계보건기구의 아연 권고 지침을 뒷받침하지만, 매우 어린 영아에게는 해당되지 않는다.

2020년 코크란 검토에 따르면, 프로바이오틱스는 2일 이상 지속되는 설사 환자에게 거의 또는 전혀 효과가 없으며, 설사 기간을 단축한다는 증거가 없다는 결론을 내렸다.[119] 프로바이오틱스인 락토바실러스는 성인의 항생제 관련 설사 예방에 도움이 될 수 있지만, 어린이에게는 그렇지 않을 수 있다.[120] 락토스 불내증이 있는 사람의 경우, 유제품 섭취 시 락타아제가 포함된 소화 효소를 섭취하면 증상이 호전되는 경우가 많다.

10. 1. 경구 수분 보충 요법 (Oral Rehydration Therapy, ORT)

경구 수액 용액을 섭취하는 사람


경구 수분 보충 용액(ORS)(약간 달콤하고 짠 물)을 사용하여 탈수를 예방할 수 있다. 소금에 절인 쌀뜨물, 소금에 절인 요구르트 음료, 소금을 넣은 채소와 닭고기 수프와 같은 일반 가정용 용액을 사용할 수 있다. 곡물을 끓인 물, 소금을 넣지 않은 수프, 녹색 코코넛워터, 연한 차(설탕 무첨가), 설탕 무첨가 신선한 과일 주스와 같은 가정용 용액에는 1리터당 소금을 반 티스푼에서 한 티스푼(1.5~3g)을 첨가할 수 있다. 깨끗한 물도 여러 가지 수분 공급원 중 하나가 될 수 있다.[19] 페디얼라이트(Pedialyte)와 같은 시판 용액이 있으며, 유니세프(UNICEF)와 같은 구호 단체에서는 소금과 설탕이 들어 있는 포장재를 널리 배포하고 있다. 의사를 위한 WHO 간행물에서는 1리터의 물에 소금 1티스푼(3g)과 설탕 2큰술(18g)을 첨가한 수제 ORS를 권장한다.[19] (대략 "눈물의 맛"[100]에 해당). 재수화 프로젝트에서는 같은 양의 설탕을 첨가하지만 소금은 반 티스푼만 첨가하는 것을 권장하며, 이러한 묽은 접근 방식은 효과가 거의 감소하지 않으면서 위험이 훨씬 적다고 말한다.[101] 모두 설탕이나 소금이 너무 많이 들어간 음료는 탈수를 악화시킬 수 있다는 데 동의한다.[19][101]

가능하다면 적절한 양의 아연과 칼륨 보충제를 추가해야 한다. 하지만 이러한 보충제의 유무가 수분 보충을 지연시켜서는 안 된다. WHO가 지적했듯이 가장 중요한 것은 가능한 한 빨리 탈수를 예방하는 것이다.[19] ORS를 신속하게 투여하여 탈수를 예방하는 또 다른 예로, CDC는 콜레라 치료를 위해 의료 치료를 받으러 이동하는 동안에도 경구 수분 보충 용액을 계속 투여할 것을 권장한다.[102]

특히 어린이의 경우 ORS 치료를 시작한 후 처음 1~2시간 동안 구토가 발생하는 경우가 많으며, 특히 용액을 너무 빨리 마시면 발생하지만, 대부분의 수분은 여전히 흡수되기 때문에 성공적인 수분 보충을 방해하는 경우는 거의 없다. WHO는 어린이가 구토를 할 경우 5~10분 기다린 후 용액을 더 천천히 다시 투여할 것을 권장한다.[19]

탄산음료나 과일 주스와 같이 단순당이 특히 많이 함유된 음료는 5세 미만 어린이에게는 권장되지 않는다. 장내 용액의 농도가 너무 높으면 바닷물을 마신 것처럼 신체의 다른 부분에서 수분을 끌어들입니다.[19][103] 더 구체적이고 효과적인 ORT 준비물을 사용할 수 없거나 맛이 좋지 않은 경우에는 깨끗한 물을 사용할 수 있다.[103] 또한, 설탕과 소금이 너무 많이 함유된 음료와 깨끗한 물을 섞어서 전체적으로 중간 정도의 나트륨을 제공하는 것을 목표로 같은 사람에게 번갈아 줄 수도 있다.[19] 필요한 경우 어린아이에게 비강관을 사용하여 수분을 공급할 수 있다.[104]

10. 2. 약물 치료

페니실린 등 700가지가 넘는 약물이 설사를 유발하는 것으로 알려져 있다.[52][53] 설사를 유발하는 약물에는 완하제, 제산제, 속쓰림 치료제, 항생제, 항암제, 항염증제, 그리고 많은 건강기능식품이 있다.[54]

설사 치료제는 항이동성제, 항분비제, 흡착제, 항감염제의 네 가지 그룹으로 분류할 수 있다.[107] 특정 유형의 급성 설사에는 항생제가 유익하지만, 일반적으로는 사용되지 않는다.[108][110] 항생제는 특히 ''대장균 O157:H7'' 감염자에게 용혈성 요독 증후군 위험을 증가시킬 수 있다는 우려가 있다.[109] 자원이 부족한 국가에서는 항생제 치료가 유익할 수 있으나,[110] 일부 박테리아, 특히 ''시겔라''는 항생제 내성을 보이고 있다.[111] 항생제는 설사를 유발할 수 있으며, 항생제 관련 설사는 일반적인 항생제 치료의 가장 흔한 부작용이다.

비스무트 화합물(펩토비스몰)은 여행자 설사 환자의 배변 횟수를 줄였지만, 질병 기간은 단축시키지 않았다.[112] 로페라미드와 같은 항이동성제는 배변 횟수를 줄이는 데 효과적이지만 질병 기간은 단축시키지 않는다.[10] 이러한 약물은 설사에 피가 섞여 나오지 않는 경우에만 사용해야 한다.[113]

천연 알루미늄 마그네슘 실리케이트 점토인 디오스멕타이트는 소아의 급성 설사 증상 완화에 효과적이며,[114] 만성 기능성 설사, 방사선 유발 설사 및 항암 화학요법 유발 설사에도 어느 정도 효과가 있다.[51] 경증 설사 치료에 사용되는 또 다른 흡착제는 카오펙테이트이다.

항분비제인 라세카도트릴은 소아 및 성인의 설사 치료에 사용될 수 있다.[107] 변비와 팽만감을 덜 유발하기 때문에 로페라미드보다 내약성이 좋다.[115] 그러나 소아의 급성 설사 개선에는 거의 효과가 없다.[116]

콜레스티라민과 같은 담즙산 흡착제는 담즙산 흡수장애로 인한 만성 설사에 효과적일 수 있다. SeHCAT 검사 등으로 담즙산 흡수 장애를 진단할 수 없는 경우, 만성 설사에 대한 이러한 약물의 치료 시험이 적응증이 된다.[117]

원인이 식중독이나 감염병, 소화기관의 질적인 질환인 경우, 원인에 대한 대증요법이 시행된다. 식중독, 감염병, 소화기관의 질적인 질환이 아닌 설사의 경우 지사제가 처방된다. 지사제와 유산균제제가 병용되는 경우도 있다.

식중독 등 감염병을 동반한 설사는 원래 병원체나 독소를 신속하게 배출하는 방어 작용이며, 설사 억제는 오히려 병을 악화시킬 위험이 있다는 전문가의 지적이 있다.[140]

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