분노의 5단계

3. 죽음의 5단계 (DABDA 모델)

퀴블러 로스는 죽음을 앞둔 환자들이 겪는 심리적 변화를 다섯 단계로 설명했으며, 각 단계는 DABDA라는 머리글자로도 표현된다.

이 모델은 1969년 퀴블러 로스의 저서 《죽음과 죽어감에 대하여》에서 처음 소개되었으며,^[10] 말기 질환 환자들과의 연구에서 영감을 얻었다.^[11] 퀴블러 로스는 의과대학에서 죽음에 대한 교육이 부족하다는 점에 문제의식을 느껴 시카고 대학교 프리츠커 의과대학에서 관련 연구를 진행했고, 이 연구는 세미나, 환자 면담, 이전 연구를 바탕으로 책의 토대가 되었다.^[12] 퀴블러 로스가 이 단계 모델을 만든 것으로 널리 알려져 있지만, 에리히 린데만, 콜린 머레이 파크스, 존 볼비와 같은 이전의 사별 이론가들과 임상가들은 1940년대부터 유사한 모델을 사용했다.^[13]

1974년 저서 《죽음과 죽어감에 대한 질의응답》에서 퀴블러 로스는 이 단계들이 엄격하게 순서대로 진행되지 않는다고 언급했다.^[15] 그녀는 "대부분의 환자들이 두세 단계를 동시에 보였으며, 이는 항상 같은 순서로 나타나지 않았다"고 했으며, 이후 오해를 불러일으킨 글쓰기 방식에 대해 후회했다.^[28]

퀴블러 로스는 원래 말기 환자들이 자신의 죽음을 받아들이는 과정을 설명하기 위해 단계를 개발했지만, 이후 슬픔을 겪는 친구와 가족에게도 적용되었다.^[23] 또한, 《죽음과 죽어감에 대하여》 50주년 기념판에서 부정, 분노, 협상, 우울증, 수용 외에 충격, 부분적 부정, 준비 슬픔(예상 슬픔), 희망, 디캐테시스(감정적 투자 철회) 등 감정적 반응의 추가적인 단계를 확인했다.^[26]

데이비드 케슬러와 공동 집필한 사후 출판된 책에서 퀴블러 로스는 모델을 확장하여 슬픔뿐 아니라 변화에 관한 것일 수 있음을 인식했다. 이 프레임워크는 퀴블러-로스 변화 곡선^[27]으로 알려져 있으며, 다양한 형태의 상실을 포함한다. 케슬러는 슬픔의 여섯 번째 단계로 "의미"를 제안했다.^[29] 2020년 코로나19 범유행 동안 케슬러는 바이러스에 대한 반응에 다섯 단계를 적용했다.^[31]

3. 1. 부정 (Denial)

3. 2. 분노 (Anger)

3. 3. 타협 (Bargaining)

3. 4. 우울 (Depression)

3. 5. 수용 (Acceptance)

4. 5단계 이후의 논의

퀴블러 로스는 널리 알려진 슬픔의 5단계 외에도, ''죽음과 죽어감에 대하여'' 50주년 기념판에 실린 전면 그래픽에서 충격, 부분적 부정, 준비 슬픔(예상 슬픔), 희망, 디캐테시스(Decathexis, 대상 철회) 등 추가적인 감정 반응 단계를 언급했다.^[26] 디캐테시스는 외부 대상이나 관계로부터 감정적 투자를 철회하는 과정을 의미한다. 그녀는 또한 죄책감, 불안, 무감각과 같은 다른 감정적 반응들도 인정했다.

데이비드 케슬러와의 공저에서 퀴블러 로스는 모델을 확장하여 광범위한 개인적 상실을 다루도록 했다. 이는 슬픔뿐만 아니라 변화에 관한 것일 수 있음을 인식한 것이다. 이 더 넓은 프레임워크는 퀴블러-로스 변화 곡선^[27]으로 더 일반적으로 알려져 있으며, 사랑하는 사람의 죽음, 직업 또는 소득 상실, 주요 거절, 관계 파탄 또는 이혼, 약물 중독, 질병 또는 불임의 시작, 보험 보장 상실과 같은 사소한 좌절 등 다양한 형태의 상실을 포함한다.^[28] 케슬러는 슬픔의 여섯 번째 단계로 "의미 찾기"를 제안했다.^[29]

클레어 비드웰 스미스는 저서 『불안: 슬픔의 사라진 단계』에서 불안을 슬픔의 중요한 단계로 다루는 등, 다른 저자들도 퀴블러-로스의 원래 프레임워크를 넘어선 감정적 반응과 적응의 추가적인 측면을 탐구하고 확장했다.^[30]

퀴블러 로스는 이 책에서 죽음의 의미를 철학적으로 탐구하지는 않지만, "죽는 사람은 '평화와 위엄'을 가지고 죽을 권리가 있다"고 주장한다. 그녀는 죽음에 임박한 고요한 경지를 "데카섹시스(Decathexis)"라고 불렀는데, 이는 자신을 주변 세계와의 관계에서 분리시키는 것을 의미한다. 이는 한국어의 "해탈, 열반의 경지", "무아의 경지" 등에 해당한다. 퀴블러 로스는 주변 사람들의 사랑과 협력이 있다면, 불교에서 상당한 수행을 통해 도달하는 열반과 같은 데카섹시스에 범인도 쉽게 도달할 수 있다고 보았다.

5. 비판과 한계

Kübler-Ross^영어 모델('죽음의 5단계' 모델)은 경험적 증거 부족, 방법론적 한계, 문화적 특수성 등의 문제로 비판받아 왔다.

로버트 J. 카스텐바움(Robert J. Kastenbaum)은 자신의 저서에서 다음과 같은 점들을 지적하며 비판했다.^[32][33]

• 단계의 실존 여부가 입증되지 않았다.
• 사람들이 실제로 1단계에서 5단계로 순차적으로 진행한다는 증거가 부족하다.
• 연구 방법론의 한계가 명확히 제시되지 않았다.
• 단계에 대한 설명과 실제 적용(처방) 간의 경계가 모호하다.
• 환경적 요인(자원, 압력, 특성 등)이 고려되지 않았다.

6. 한국 사회와 죽음

퀴블러 로스는 '죽는 사람은 평화와 위엄을 가지고 죽을 권리가 있다'고 주장한다. 퀴블러 로스는 죽음에 임한 고요한 경지를 데카섹시스(Decathexis)라고 불렀는데, 이는 한국어의 해탈, 열반의 경지, 무아의 경지 등에 해당한다.

7. 대중문화 속의 5단계

애니메이션 '심슨 가족'에서 주인공 호머 심슨이 죽음을 받아들이는 5단계를 표현한 장면이 있다. 여기서는 부정-분노-공포-흥정-체념의 순서로 약간 변형된 패러디를 보여주고 있다.^[23]

참조

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