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성별 불쾌감

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목차

1. 개요

성별 불쾌감은 자신의 성 정체성과 출생 시 지정된 성별 간의 불일치로 인해 발생하는 고통을 의미한다. 아동, 청소년, 성인 모두에게 나타날 수 있으며, 우울증, 불안, 낮은 자존감, 자살 시도 등의 증상을 동반할 수 있다. DSM-5와 ICD-11에서는 성별 불쾌감에 대한 진단 기준을 제시하고 있으며, 심리 치료, 호르몬 치료, 수술적 치료 등 다양한 치료 방법이 존재한다. 사회적 낙인과 차별은 성별 불쾌감을 겪는 사람들에게 심각한 영향을 미치며, 사회적 인식 개선과 제도적 지원이 필요하다.

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성별 불쾌감
성별 불쾌감
릴리 엘베
증상자신의 지정된 성별, 성 또는 성적 특징과 관련된 고통
합병증섭식 장애
자살
우울증
불안
사회적 고립
감별 진단고통스럽지 않은 성 정체성 또는 표현의 차이
치료성전환
심리 치료
약물호르몬 (예: 안드로겐, 항안드로겐, 에스트로겐)
관련 정보
정의개인이 남성 또는 여성, 또는 그 조합으로 자신을 인식하는 개인적인 정체성 감각.
관련 용어트랜스
트랜스젠더
성전환자
특징
주요 특징지정된 성별과 다른 성 정체성으로 인해 고통을 겪음.
핵심 요소젠더 비관습적인 행동 자체가 정신 질환은 아니며, 성별 불쾌감의 핵심은 성별 불일치로 인해 임상적으로 중요한 고통을 겪는 것이다.
성별 불일치지정된 성별과 자신의 성 정체성 간의 불일치.

2. 증상

성별 불쾌감의 주요 증상은 자신이 느끼는 성별과 출생 시 지정된 성별(또는 출생 시의 성) 사이의 불일치에서 발생하는 고통이다.[11][12]

특정한 성적 지향이 성별 불쾌감을 나타내는 것은 아니다.[13] 2021년 「임상 신경과학 대화」에 실린 검토 논문은 성적 지향과의 관계를 발견하지 못했지만, 역사적으로 두 가지가 종종 잘못 연결되었음을 인정했다.[14] 영국 국민보건서비스도 "성별 불쾌감은 성적 지향과 관련이 없다"고 밝혔다.[15]

2. 1. 아동기 젠더 디스포리아

아동기 젠더 디스포리아는 자신의 생식기에 대한 혐오감, 또래 집단으로부터의 사회적 고립감, 불안, 외로움, 우울 등의 증상을 보인다.[159] 지정 성별과 다른 성별의 장난감, 게임, 활동을 선호하는 경향이 있다. 미국 정신의학회에 의하면, 트랜스젠더 어린이들은 학교나 양육 환경, 요양 시설이나 노숙인 시설, 청소년 사법 프로그램 등에서 괴롭힘과 폭력을 당할 확률이 그렇지 않은 어린이들보다 높다고 한다.

2. 2. 청소년기 및 성인기 젠더 디스포리아

지정 성별이 아닌 다른 성별로 살아가고 싶은 강한 욕구를 느끼거나, 자신의 성 정체성과 신체적 성징(性徵) 사이의 불일치감을 느낀다.[18] 젠더 디스포리아를 겪는 성인은 스트레스, 고립감, 우울, 낮은 자존감을 경험하며 자살을 할 확률도 높다.[19] 연구 결과 트랜스젠더들은 자살 시도 횟수가 극단적으로 높은데, 미국에 사는 트랜스젠더 6,450명을 조사한 결과 41%가 자살을 시도한 적이 있고, 이는 미국 평균인 1.6% 보다 높다. 커밍아웃 뒤에도 가족과의 유대가 강하게 유지되는 이들의 경우 자살 시도 수가 낮아졌다는 것도 밝혀졌지만, 그러한 경우에도 평균보다는 자살 시도 수가 높은 것으로 나타났다. 또한 트랜스젠더들은 섭식 장애[20]나 약물 남용[21] 등의 문제를 겪을 가능성이 높다.

출생 시 남성으로 지정된(AMAB) 사람들의 성별 불쾌감은 조기 발병형 또는 후기 발병형이라는 두 가지 경로 중 하나를 따르는 경향이 있다. 조기 발병 성별 불쾌감은 아동기에 행동적으로 나타나지만 일시적으로 사라져서 그 사람이 일정 기간 게이 또는 동성애자로 자신을 식별하게 되고, 이후 성별 불쾌감이 재발할 수 있다. 이들은 성인기에 보통 자신의 출생 시 성별 구성원에게 성적으로 끌리며, 일반적으로 이성애자로 자신을 식별한다. 후기 발병 성별 불쾌감에는 어린 시절에 눈에 띄는 징후가 포함되지 않지만, 어렸을 때 반대 성별이 되기를 바랐지만 다른 사람들에게 말하지 않았다고 보고하는 사람들도 있다.[16] 후기 발병 성별 불쾌감을 경험하는 출생 시 남성으로 지정된 트랜스젠더 사람들은 일반적으로 여성에게 끌리고 레즈비언이나 양성애자로 자신을 식별할 것이고, 조기 발병형의 경우에는 일반적으로 남성에게 끌릴 것이다.[16] 출생 시 여성으로 지정된(AFAB) 사람들에게도 비슷한 패턴이 나타나며, 조기 발병 젠더 디스포리아를 경험하는 사람들이 여성에게 끌릴 가능성이 가장 크고, 후기 발병 젠더 디스포리아를 경험하는 사람들이 남성에게 끌리고 게이로 자신을 식별할 가능성이 가장 크다고 명시되었다.[16][17]

3. 원인

젠더 불쾌감의 구체적인 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 젠더 불쾌감의 병인 또는 발병 기전을 표적으로 하는 치료법은 존재하지 않는다.[65] 쌍둥이 연구 결과는 유전적 요인이 젠더 불쾌감 발달에 역할을 한다는 것을 시사한다.[24][25] 성 정체성은 생물학적, 환경적, 문화적 요인의 복잡한 상호 작용을 반영하는 것으로 생각된다.[26] 젠더 불쾌감의 신경생물학적 기반은 대조군과 비교했을 때 젠더 불쾌감이 있는 사람들에게서 "뚜렷한 회색질 부피 및 뇌 활성화와 연결성 차이"가 있음으로써 제시되었으며, 이는 "뇌 성별"이라는 개념으로 이어진다.[2]

쌍둥이를 대상으로 한 연구에서는 젠더 디스포리아에 대한 유전적 영향이 62%라고 주장하며, 가족력이 있을 것으로 추정하기도 했다.

4. 진단

정신건강의학과 전문의는 젠더 디스포리아를 진단하기 위해 국제적으로 통용되는 진단 기준을 사용한다. 미국 정신의학회의 DSM-5와 세계보건기구(WHO)의 국제질병분류(ICD-11)가 대표적이다. DSM-5와 ICD-11의 진단 기준은 유사하지만, ICD-11에서는 중대한 심리적 고통이나 장애에 대한 부분을 명시하지 않는다.

4. 1. DSM-5 (정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)

미국 정신의학회(American Psychiatric Association)는 DSM-5에서 젠더 디스포리아(성별 불쾌감) 진단 기준을 다음과 같이 제시했다.[159] 청소년과 성인은 다음 기준 중 적어도 두 가지 이상을 충족하고, 증상이 6개월 이상 지속되어야 한다.[159]

  • 지정 성별이 아닌 다른 성별이 되고 싶은 강한 욕구
  • 지정 성별이 아닌 다른 성별로서 대우받고자 하는 강한 욕구
  • 자신의 성 정체성과 자신의 신체적 성징(性徵) 사이의 중대한 불일치감
  • 지정 성별의 성징이 아닌 다른 성의 성징을 갖고자 하는 강한 욕구
  • 자신의 성 정체성과 일치하지 않은 자신의 성징을 없애고 싶어하는 강한 욕구
  • 자신의 지정 성별과 다른, 자신이 정체화한 성이 보이는 일반적인 행동과 정서를 자신이 지니고 있다는 강한 믿음


또한, 이러한 증상은 임상적으로 중대한 심리적 고통이나 사회적, 직업적 기능의 장애를 초래해야 한다.[159]

DSM-5로 개정되면서 이 진단은 성적 장애 항목에서 제외되고 독자적인 항목으로 독립되었다.[159] 성 정체성 장애라는 명칭이 낙인 효과를 초래한다는 비판에 따라 젠더 디스포리아로 진단명이 변경되었고,[160] 성 지향성의 하위 항목이라는 설명도 삭제되었다. 아동을 위한 진단 기준은 별도로 정리되어 있는데, 이는 아동이 자신의 경험을 통찰하고 표현하는 능력이 상대적으로 부족하다고 보기 때문이다.[161] 위의 조건을 만족하지 않지만 임상적인 문제를 보이는 경우 '달리 명시된 젠더 디스포리아'나 '명시되지 않은 젠더 디스포리아'로 진단할 수 있다.[159]

4. 2. ICD-11 (국제질병분류 제11판)

세계보건기구(WHO)에서 발행하는 국제질병분류(ICD)의 제11판(ICD-11)에서는 성별 불일치(Gender Incongruence)라는 용어를 사용한다.[163][164] ICD-11은 2018년 8월에 발표되었으며, 성별 불일치를 "유의미하고 지속적으로 나타나는, 개인이 느끼는 자신의 성과 지정성별 사이의 불일치감"으로 정의한다.[164] 이는 DSM-5의 정의와 비슷하지만, 중대한 심리적 고통이나 장애에 대한 부분은 포함되지 않는다.[30]

ICD-11에서는 성 정체성과 관련된 세 가지 상태를 다음과 같이 제시한다.[30]

코드상태
HA60청소년기 또는 성인기 성별 불일치[164]
HA61아동기 성별 불일치[164]
HA6Z성별 불일치, 불명[164]



ICD-11에서 성성숙장애 항목은 이중역할 의상도착증과 함께 삭제되었다.[165]

5. 치료

성별 불쾌감(Gender Dysphoria, GD) 치료는 심리 상담, 개인의 성별 표현(gender expression) 지지, 호르몬 치료, 성기 수술, 전기 분해술, 레이저 제모, 가슴 수술, 유방 수술 또는 기타 재건 수술과 같은 의학적 개입을 포함한다.[31] 치료 목표는 트랜스젠더 신분으로 인한 문제를 줄이는 것일 수 있다. 예를 들어, 남장 또는 여장 행위와 관련된 죄책감을 줄이기 위해 환자를 상담할 수 있다.[32]

임상의를 돕기 위한 지침으로 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회(World Professional Association for Transgender Health, WPATH)의 트랜스젠더, 트랜스섹슈얼 및 성별 비순응자의 건강 관리 표준(Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People)을 일부 임상의가 사용한다. 다른 임상의들은 지안나 이스라엘(Gianna Israel)과 도널드 타버(Donald Tarver)의 "트랜스젠더 케어(Transgender Care)"에 제시된 지침을 사용한다.[33] 이러한 치료 지침은 일반적으로 "피해 감소(harm reduction)" 모델을 따른다.[34][35][36]

5. 1. 심리치료

정신치료는 심리적 문제를 치료하기 위한 모든 치료적 상호 작용을 의미한다. 일부 임상의는 성별 불쾌감 치료에 정신치료만 사용하지만, 정신치료는 생물학적 개입과 함께 사용될 수도 있다.[65] 성별 불쾌감에 대한 정신 치료는 환자가 자신의 성별 불일치에 적응하도록 돕거나, 혼란을 야기하는 동반[66][67][68][69] 정신 건강 문제를 탐색적으로 조사하는 것을 포함한다. 환자의 성 정체성을 지정된 성별에 맞게 변화시켜 성별 불쾌감을 완화하려는 시도는 효과가 없었으며, 대부분의 보건 기관에서는 전환 치료로 간주한다.[37][70]

5. 2. 호르몬 치료

호르몬 치료는 자신의 성 정체성에 맞는 신체적 특징을 발달시키고, 성별 불쾌감과 관련된 여러 정신적 고통 증상을 감소시키는 데 효과적인 것으로 나타났다.[73] 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회(World Professional Association for Transgender Health, WPATH)에서 의뢰한 호르몬 요법 결과에 대한 체계적 검토에서는 "성 확인 호르몬 요법이 성전환자의 삶의 질 점수 향상과 우울증 및 불안 증상 감소와 관련이 있을 수 있다는 증거를 발견했다."고 밝혔다. 다만, 연구의 방법론적 한계로 인해 증거의 강도는 낮았다.[74]

내분비학회(Endocrine Society)는 2020년 12월에 발표한 입장 표명에서 성 정체성에 대한 생물학적 기반에 대한 확실한 증거가 있으며, 사춘기 억제, 호르몬 요법 및 의학적으로 필요한 수술은 적절하게 모니터링될 때 효과적이고 비교적 안전하며 표준 치료로 확립되었다고 밝혔다.[49]

호르몬 및 수술 치료의 효과, 안전성, 장기적인 이점 및 위험을 평가하기 위해서는 더욱 엄격한 연구가 필요하다.[82]

5. 3. 수술적 치료

성전환 수술은 개인의 신체와 성 정체성 간의 불일치를 줄이기 위해 일차 및 이차 성징을 물리적으로 변화시키는 생물학적 치료 방법이다.[71] WPATH 표준 치료 지침에 따르면, 성별 불쾌감에 대한 생물학적 치료는 일반적으로 정신치료와 함께 시행되지만, 정신치료가 필수적인 것은 아니다.[72]

성 확인 수술을 받은 사람들은 대체로 결과에 대해 높은 만족도를 보이지만, 이러한 연구는 편향 위험(무작위화 부족, 대조군 연구 부족, 자가 보고 결과)과 높은 추적 관찰 손실 등의 한계를 갖는다.[82][76][77] 2021년 '성형외과' 학술지에 발표된 연구에 따르면, 성 확인 수술을 받은 사람 중 1% 미만이 자신의 결정을 후회하는 것으로 나타났다. 이 연구는 성 확인 수술에 대한 선택 기준 개선을 뒷받침하지만, 후회 평가는 주관적이며 표준화된 설문지가 부족하다는 한계가 있어, 이 집단을 위한 유효성이 검증된 설문지 개발이 필요하다고 결론지었다.[84]

호르몬 및 수술 치료의 효과, 안전성, 장기적인 이점 및 위험을 평가하기 위해서는 더욱 엄격한 연구가 필요하며,[82] 일부 연구에서는 수술 치료 후 장기간 심리적 및 정신과적 병리가 나타나는 경우도 보고되고 있다.[82]

5. 4. 아동 및 청소년에 대한 치료

아동 및 청소년의 성별 불쾌감 치료는 여러 단계를 거쳐 신중하게 진행된다. 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회(World Professional Association for Transgender Health, WPATH)의 트랜스젠더, 트랜스섹슈얼 및 성별 비순응자의 건강 관리 표준(Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People) 등 치료 지침에 따라, 의료 전문가들은 "피해 감소(harm reduction)" 모델을 따른다.[34][35][36] 의료계, 과학계, 정부 기관들은 전환 치료에 반대하며, 아동의 다양한 성 정체성을 지지하는 접근 방식을 옹호한다.[37][38][39]

전문가들은 때때로 아동이 호르몬이나 수술적 성전환이 자신의 최선의 이익에 부합하는지 여부에 대해 스스로 결정할 수 있을 만큼 충분히 성숙했다고 판단될 때까지 사춘기 시작을 지연시키기 위해 사춘기 억제제를 처방하기도 한다.[41][42] 사춘기 억제제의 단기적 부작용으로는 두통, 피로, 불면증, 근육통, 유방 조직 변화, 기분 변화, 체중 변화 등이 있다.[43] 그러나 뇌 발달, 인지 기능, 생식 능력 및 성 기능에 대한 장기적인 영향에 대한 연구는 제한적이다.[44][45][46] ''아동 및 청소년 정신 건강''에 게재된 한 검토 논문에 따르면, 사춘기 억제제는 가역적이며, 성인기 자살 충동 감소, 정서 및 심리적 기능 개선, 사회생활 개선과 같은 긍정적인 결과와 관련이 있다.[47]

미국정신의학회는 사춘기 억제제 사용과 같은 성 정체성을 지지하는 치료는 트랜스젠더 및 성별 다양한 청소년의 정서적 고통 완화와 심리사회적 및 정서적 발달의 눈에 띄는 향상과 관련이 있다고 발표했다.[48] 내분비학회는 2020년 12월에 발표한 입장 표명에서 성 정체성에 대한 생물학적 기반에 대한 견고한 증거가 있으며, 적절하게 모니터링될 경우 사춘기 억제, 호르몬 요법 및 의학적으로 필요한 수술은 효과적이고 비교적 안전하며 표준 치료로 확립되었다고 밝혔다.[49] 2017년 성별 불쾌감 치료 지침에서, 아동이 사춘기가 시작되었을 때(유방이나 생식기 발달에 대한 Tanner Stage 2) 사춘기 억제제를 시작하고 16세에 성전환 호르몬을 시작할 것을 권장하지만, "GD/성별 불일치가 있는 일부 청소년의 경우 16세 이전에 성호르몬 치료를 시작해야 할 강력한 이유가 있을 수 있다"고 언급했다.[50] 18세 미만의 경우 의료 및 정신 건강 전문가로 구성된 다학제 팀이 치료를 관리하고 "성호르몬 치료 중에 임상적 사춘기 발달을 3~6개월마다, 실험실 매개변수를 6~12개월마다 모니터링"할 것을 권장한다.[50]

세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회의 2022년에 발표된 진료 표준 8에서는 사춘기 차단 약물을 "의학적으로 필요한 것"으로 선언하고, 환자가 Tanner 2단계 발달에 도달하면 트랜스젠더 청소년에게 사용할 것을 권장하며, 종단 연구 데이터에 따르면 이를 받는 트랜스젠더 환자의 결과가 개선된다고 명시한다.[51] 일부 의료 전문가들은 청소년이 호르몬 요법이나 수술에 관한 결정을 내릴 만큼 인지적으로 성숙하지 않았다고 생각하며, 각국의 법적 동의 연령 미만의 개인에게는 비가역적인 생식기 수술을 시행해서는 안 된다고 조언한다.[52]

영국 보건부가 의뢰한 검토에 따르면, 정신 건강, 삶의 질, 성별 불쾌감에 대한 영향 측면에서 사춘기 억제제 결과에 대한 증거의 질이 매우 낮다는 것을 발견했다.[53] 핀란드 보건부는 성별 불쾌감이 있는 미성년자에 대한 연구 기반 의료 방법이 없다는 결론을 내렸다.[54] 그럼에도 불구하고, 그들은 경우에 따라 미성년자에게 사춘기 억제제 사용을 권장하며, 미국 소아과 학회는 "TGD(트랜스젠더 및 성별 다양한)로 확인된 아동의 사춘기 억제는 일반적으로 청소년기와 청년기에 심리적 기능 향상으로 이어진다"고 명시한다.[55]

미국에서는 여러 주에서 트랜스젠더 아동의 치료에 사춘기 억제제 사용을 금지하는 법안을 도입했거나 검토하고 있다.[56] 미국 의사 협회,[57] 내분비학회,[58] 미국 심리학회,[59] 미국 아동 및 청소년 정신의학회,[60] 그리고 미국 소아과 학회[61]는 트랜스젠더 아동에 대한 사춘기 억제제 금지에 반대한다. 영국에서는 ''Bell v Tavistock'' 사건에서 항소 법원이 원심 판결을 뒤집고 16세 미만의 아동도 사춘기 억제제를 받는 것에 동의할 수 있다고 판결했다.[62] 2022년 스웨덴의 국립보건복지위원회는 사춘기 억제제를 "예외적인 경우"에만 투여할 것을 권장하는 새로운 지침을 발표하고, 그 사용이 "불확실한 과학"에 근거하고 있다고 밝혔다.[63][64]

6. 동반 질환

젠더 디스포리아는 다른 정신 질환과 함께 나타나는 경우가 많다. 불안, 외로움, 우울증[19], 섭식 장애[20], 자폐 스펙트럼 장애(ASD)[89][88], ADHD[89] 등이 동반될 수 있다.

특히 트랜스젠더들은 스트레스, 고립감, 우울, 낮은 자존감을 겪을 확률이 높고, 자살 시도율도 높게 나타난다.[19] 미국 트랜스젠더 6,450명을 대상으로 한 연구에 따르면, 41%가 자살을 시도한 경험이 있으며 이는 미국 평균인 1.6%보다 훨씬 높은 수치이다.[19] 가족과의 유대가 강하게 유지되는 경우 자살 시도율이 낮아지긴 하지만, 이 역시 평균보다는 높은 수치를 보인다.[19]

청소년의 경우, 성별 정체성 클리닉을 찾는 사람 중 약 20%에서 30%가 불안 장애 DSM 기준을 충족한다.[85] 또한, 성별 불쾌감은 트랜스젠더 청소년의 섭식 장애 위험 증가와 관련이 있다.[86]

이처럼 젠더 디스포리아는 다양한 정신 질환을 동반하고 자살 및 자해 위험을 높일 수 있으므로, 정신건강 전문가의 지속적인 관찰과 지원이 필요하다.[89]

7. 사회와 문화

일부 문화권에서는 제3의 성을 포함하여 세 개 이상의 성별이 존재한다. 남성 또는 여성 이외의 사회적 범주가 수용된다는 것은 성별 정체성과 관련된 고통을 완화할 수 있다. 예를 들어, 사모아의 파아파파이네는 여성적인 남성 그룹으로 대부분 사회적으로 수용된다. 파아파파이네는 평생에 걸친 정체성과 성별 행동 측면에서 성전환 여성과 유사하지만 서구 문화권의 성전환 여성보다 훨씬 적은 고통을 경험한다. 이는 성별 불쾌감으로 인한 고통이 문화의 사회적 반감으로 인한 어려움으로 인해 상당히 증가한다는 것을 시사한다. 전반적으로, 제3의 성 범주가 있는 문화에서 성별 불쾌감이 지속되는지 여부는 불분명하다.

성전환자 인권 집회에서의 피켓: "성별은 내 사촌의 낡은 스웨터와 같아. 내게 주어졌지만 맞지 않아."


성별 불쾌감을 가진 사람들의 고통과 장애의 본질에 대해서는 연구자들 사이에 의견이 일치하지 않는다. 일부 연구자들은 성별 불쾌감을 가진 사람들이 사회적 낙인과 피해 때문에 고통받는다고 주장하며,[10] 사회의 성별 구분이 덜 엄격하다면 성전환자들이 겪는 고통이 줄어들 것이라고 주장한다.

성별 불쾌감 진단의 생성을 둘러싼 논란도 있다. Davy 등은 진단의 창시자들이 엄격한 과학적 근거가 있다고 주장하지만, "토론, 방법론적 과정 및 약속된 진단의 현장 시험이 발표되지 않았기 때문에 이러한 주장을 조사하는 것은 불가능하다"고 말한다.[29]

성별 불일치에 대한 정신 질환 진단은 1980년 DSM-III(정신 장애 진단 및 통계 편람 제3판)에 처음 소개되었다. 아린 이스타 레브와 데보라 루다실은 이 추가가 동성애를 다시 낙인찍기 위한 정치적 책략이었다고 주장한다.[106] (동성애는 1974년 DSM-II에서 정신 질환으로 분류 해제되었다.) 반면, 케네스 주커와 로버트 스피처는 성별 불일치가 DSM-III에 포함된 것은 "DSM-III 제정자들이 포함 기준으로 일반적으로 받아들인 기준을 충족했기 때문"이라고 주장한다.[107] 스피처와 폴 J. 핑크를 포함한 일부 연구자들은 트랜스젠더리즘에서 나타나는 행동과 경험은 비정상적이며 기능 장애를 구성한다고 주장한다.[108] 미국정신의학회는 성별 비순응이 성별 불일치와 동일한 것이 아니며,[6] "성별 비순응 자체는 정신 질환이 아니다. 성별 불일치의 중요한 요소는 상태와 관련된 임상적으로 유의미한 고통의 존재이다"라고 밝혔다.[1]

성별 불일치가 있는 사람들은 자신의 성별과 다른 감정과 행동을 질병으로 여길 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 성별 불일치를 질병으로 분류하는 것에는 장단점이 있다.[9] 성별 불일치가 이전 DSM 매뉴얼(DSM-IV-TR, "성 정체성 장애"라는 이름으로)과 같은 의학 서적에 질병으로 분류되어 왔기 때문에 많은 보험 회사는 성전환 치료 비용의 일부를 보상하려 한다. 성별 불일치를 의학적 질병으로 분류하지 않으면 성전환 치료가 의학적으로 필요한 치료가 아니라 미용 치료로 간주될 수 있으며 보상받지 못할 수 있다.[109] 미국에서는 트랜스젠더 사람들이 다른 사람들보다 건강 보험에 가입할 가능성이 낮고, 의료 제공자들로부터 적대감과 무관심에 직면하는 경우가 많다.[110] 미국 장애인법은 성별 불일치가 있는 사람들을 보호하며,[111] 차별에 대한 법적 보호를 제공하여 트랜스젠더 사람들이 그렇지 않으면 받을 수 없는 법적 보호에 접근하는 데 도움이 될 수 있다. 일부 연구자들과 트랜스젠더 사람들은 이 질병의 분류 해제를 지지하는데, 그 이유는 진단이 성별 변이를 병리화하고 성별의 이분법적 모델을 강화한다고 말하기 때문이다.[10]

사모아의 제3의 성 '파아파파이네'에 대한 분석에 따르면, DSM-IV-TR의 고통 진단 구성 요소는 성별과 다른 정체성에 내재된 것이 아니며, 오히려 개인이 겪는 사회적 거부와 차별과 관련이 있다. 심리학 교수 다릴 힐은 성별 불일치가 정신 질환이 아니라, 진단 기준이 부모 및 다른 사람들이 자녀의 성별 변이에 어려움을 겪을 때 발생하는 아동의 심리적 고통을 반영한다고 주장한다.[108] 트랜스젠더 사람들은 종종 괴롭힘, 사회적 배제, 차별, 학대 및 폭력(살인 포함)을 당해왔다.[19]

2002년 12월, 영국 법무장관실은 "트랜스젠더 사람들에 관한 정부 정책"이라는 문서를 발표하여 "트랜스젠더리즘이란…정신 질환이 아니다"라고 명확하게 밝혔다.[112] 2009년 5월, 프랑스 정부는 트랜스젠더 성 정체성을 더 이상 정신 질환으로 분류하지 않겠다고 선언했지만,[113] 프랑스 트랜스젠더 권리 단체에 따르면, 발표 자체의 영향을 넘어서는 아무것도 바뀌지 않았다.[114] 덴마크는 2016년에 유사한 성명을 발표했다.[115]

ICD-11(국제 질병 분류 제11차 개정판)에서는 성 정체성 장애(GID)가 성 건강과 관련된 상태인 "성별 불일치"로 재분류되었다.[30] 이 재분류를 담당하는 작업반은 건강 서비스 이용을 유지하기 위해 ICD-11에 이러한 진단을 유지하는 것을 권장했다.[116]

8. 역사

1980년 DSM-III에 "성 정체성 장애"라는 이름으로 처음 등재되었다. 당시에는 "정신성적 장애"에 포함되었고 아동 진단에만 사용되었다. 청소년과 성인은 트랜스섹슈얼리즘(동성애, 이성애 또는 무성애 유형) 진단을 받았다. 1987년 DSM-III-R에서는 "청소년 및 성인의 성 정체성 장애, 비트랜스섹슈얼 유형"(GIDAANT)이 추가되었다.[98][99][100] 2013년 DSM-5에서는 "장애"라는 용어가 갖는 낙인을 피하기 위해 성 정체성 장애(GID)를 성별 불쾌감(GD)으로 대체했다.[1]

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