세균성 질염

3. 증상

세균성 질염 환자의 약 50%는 증상이 없지만,^[18] 일반적인 증상으로는 보통 생선 냄새가 나는 질 분비물 증가가 있다. 분비물은 종종 흰색 또는 회색을 띤다. 배뇨 곤란이 있을 수 있고, 때때로 증상이 없을 수도 있다.^[2]

분비물은 질벽을 덮으며, 심한 자극, 통증 또는 홍반(발적)은 일반적으로 없지만, 가벼운 가려움증이 때때로 발생할 수 있다. 반대로, 정상적인 질 분비물은 월경 주기 동안 그 농도와 양이 달라지며, 배란 시기, 즉 생리 시작 약 2주 전에 가장 맑아진다. 일부 의사들은 세균성 질염이 영향을 받은 여성의 거의 절반에서 무증상일 수 있다고 주장하지만,^[19] 다른 사람들은 이것이 종종 오진이라고 주장한다.^[20]

주요 증상은 다음과 같다.

• 아민 냄새 (생선 냄새, 생선 썩는 냄새)가 나는 냉
• 가려움, 발적을 동반하는 경우도 있지만, 그다지 현저하지 않아 자각 없이 감염되는 경우도 많다.

4. 진단

세균성 질염(BV) 진단은 주로 질 분비물 검체를 이용한다. 이 검체로 다음과 같은 검사들을 시행한다.

• 그람 염색: 락토바실리가 감소하고 ''가드네렐라 질염'' 박테리아가 과다 증식하는 것을 확인한다.^[36]
• 냄새 검사: 질 분비물이 담긴 현미경 슬라이드에 수산화 칼륨 용액을 첨가하여 생선 비린내가 나는지 확인한다. 푸트레신 및 카다베린과 같은 아민을 질 분비물에 첨가하면 더욱 강한 생선 비린내를 유발한다.^[33]
• 산도(pH) 검사: 리트머스 시험지를 이용하여 질 분비물의 pH를 측정한다. pH 4.5 이상은 알칼리성으로, 세균성 질염을 시사한다.
• 단서 세포(Clue cell) 검사: 질 분비물이 담긴 슬라이드에 염화 나트륨 용액을 떨어뜨려 현미경으로 단서 세포 유무를 확인한다. 단서세포는 박테리아로 덮인 상피 세포이다.^[37]

• 1단계 (정상): 락토바실러스 형태가 우세하다.
• 2단계 (중간): 일부 락토바실리가 존재하지만, ''가드네렐라'' 또는 ''모빌링쿠스'' 형태도 존재한다.
• 3단계 (세균성 질염): 주로 ''가드네렐라'' 및/또는 ''모빌링쿠스'' 형태. 락토바실리가 거의 없거나 부재함.

• 0–3점: 세균성 질염 음성
• 4–6점: 중간
• 7점 이상: 세균성 질염

DNA 혼성화 검사(Affirm VPIII)는 ''가드네렐라 질염균'' 검출에는 유용하지만, ''Prevotella'' 종, ''Bacteroides'' 종 및 ''Mobiluncus'' 종 등 다른 세균 검출에는 제한적이다.^[48][49] 16S rRNA 염기서열 분석은 자궁경부 질 미생물군 분석에 활용될 수 있으며, Nugent 점수와 비교 가능하다.^[50]

5. 합병증

치료받지 않은 세균성 질염은 임신 합병증을 포함하여 HIV를 포함한 성병에 대한 감수성을 증가시킬 수 있다.^[55][21]

세균성 질염(BV)에 걸린 HIV 감염 여성은 BV가 없는 여성보다 성 파트너에게 HIV를 전파할 가능성이 더 높다.^[4] BV와 HIV/AIDS와 같은 성병 발생률 증가 사이에 연관성이 있다는 증거가 있다.^[55] BV는 HIV 배출을 최대 6배까지 증가시키는 것과 관련이 있다. BV는 바이러스 배출 및 단순 헤르페스 바이러스 2형 감염의 위험 요인이다. BV는 인간 유두종 바이러스(HPV) 감염 위험 또는 재활성화 위험을 증가시킬 수 있다.^[55][60]

임신 중의 기존 질환 또는 후천성 세균성 질염은 조산 또는 유산과 같은 임신 합병증의 위험을 증가시킬 수 있다.^[22][23] BV가 있는 임산부는 융모양막염, 유산, 조산, 조기 양막 파열 및 산후 자궁내막염의 위험이 더 높다.^[45] 체외 수정으로 치료받는 BV 여성은 착상률이 낮고 초기 임신 손실률이 더 높다.^[55][60]

질에서 증식하는 세균이 상행하여 자궁경관염, 융모양막염 등을 일으키면 유산이나 조산의 원인이 되는 경우가 있다.

6. 예방

질 세척을 하지 않고, 성관계를 피하거나 성 파트너의 수를 제한하는 것이 세균성 질염의 위험을 낮추는 방법으로 제안된다.^[52] 콘돔 사용 또한 예방에 도움이 될 수 있다.

2022년부터 2023년까지의 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석은 프로바이오틱스가 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있다고 결론 내렸다.^[13][53][54]

초기 연구에서는 남성 파트너에 대한 항생제 치료가 남성 비뇨생식기의 정상적인 미생물군을 재건하고 감염의 재발을 막을 수 있다고 제안했다.^[55] 그러나 2016년 코크란 리뷰에서는 세균성 질증이 있는 여성의 성 파트너를 치료하는 것이 증상, 임상 결과 또는 영향을 받은 여성의 재발에 아무런 영향을 미치지 않는다는 고품질의 증거를 발견했다. 또한 이러한 치료가 치료받은 성 파트너가 부작용을 더 많이 보고하도록 할 수 있다는 사실도 발견했다.^[55]

7. 치료

일반적으로 항생제인 클린다마이신이나 메트로니다졸을 이용하여 치료한다.^[56] 이 약제들은 경구 투여 또는 질 내 투여로 질 내부에 적용할 수 있으며, 효과는 유사하다.^[18][56] 티니다졸과 새로운 세크니다졸을 포함한 메트로니다졸 관련 다른 항생제들도 세균성 질염(BV) 치료에 승인되어 사용된다.^[11][57][58] 임신 22주 전에 BV 증상이 있는 임산부에게 클린다마이신을 투여하면 임신 37주 전의 조산 위험이 낮아진다.^[59] BV 치료에 승인되지는 않았지만 효과가 있을 수 있는 추가적인 항생제로는 마크로라이드, 린코사마이드, 그리고 페니실린 등이 있다.^[55]

항생제가 효과적이지만, 약 10%에서 15%의 환자는 첫 번째 항생제 치료로 호전되지 않으며, 최대 80%의 재발률이 보고되었다.^[60] 재발률은 치료 전후 동일한 파트너와의 성관계 및 일관되지 않은 콘돔 사용과 관련하여 증가한다.^[61] 에스트로겐 함유 피임법은 재발을 감소시키는 것으로 밝혀졌다.^[61]

세균성 질염은 성병으로 간주되지 않으며, 세균성 질염에 걸린 여성의 남성 성 파트너에 대한 치료는 권장되지 않는다.^[62][63]

2009년 코크란 리뷰에서는 세균성 질염 치료로서의 프로바이오틱스에 대한 잠정적이지만 불충분한 증거를 발견했다.^[60] 2014년 리뷰에서도 같은 결론에 도달했다.^[64] 2013년 리뷰에서는 임신 중 프로바이오틱스 사용을 뒷받침하는 일부 증거를 발견했다.^[65] 세균성 질염에 선호되는 프로바이오틱스는 질 내 투여를 통해 고용량의 락토바실리(약 10⁹ CFU)를 함유한 것이다.^[66] 경구 투여보다 질 내 투여가 선호된다.^[66] 장기간의 반복적인 치료 과정이 단기간의 치료 과정보다 더 유망해 보인다.^[66]

상업적으로 이용 가능한 ''락토바실러스''(Lactobacillus) 프로바이오틱스가 효과가 없는 이유는 대부분 질 내 락토바실리 균주를 실제로 함유하고 있지 않기 때문일 수 있다.^[67] LACTIN-V는 세균성 질염과 재발성 요로 감염 치료를 위해 개발 중인 질 내 중요 균주인 ''Lactobacillus crispatus''를 함유한 생물 의약품이다.^[67][68][69] 항생제 치료 후 세균성 질염의 재발을 현저하게 줄이는 초기 효능을 보였다.^[67][69] LACTIN-V는 아직 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받지 않았으며 상업적으로 판매되지 않는다.^[69][68]

국소 살균제는, 예를 들어 데퀄리늄 염화물, 폴리크레줄렌, 헥세티딘, 또는 포비돈 요오드 질 좌약의 경우, 상행성 감염의 위험이 낮을 경우 (임신 외, 면역능력이 있고 골반 염증성 질환과 같은 상부 생식기 감염 병력이 없는 사람) 적용될 수 있다.^[70] 한 연구에 따르면 과산화 수소 (3%) 질 세척은 약간의 개선을 보였지만, 경구용 메트로니다졸 사용보다는 효과가 훨씬 적었다.^[71] 질 내 붕산은 단독으로 또는 다른 약물과 함께 재발성 세균성 질염 치료에 도움이 될 수 있다.^[69][74][72]

TOL-463은 실험 약물로 에틸렌다이아민테트라아세트산 (EDTA)과 함께 강화된 붕산의 실험적인 약물 제형으로, 세균성 질염 치료를 위한 질 내 투여 약물로 개발 중이며 임상 시험에서 예비적인 효능을 보였다.^{[73][74][75][76]}

이 외에도 클로람페니콜 등의 항균제 복용, 질 좌제 삽입, 항생제가 포함된 연고 도포, 질 세정등의 치료법이 있다. 질 세정은 발병 시 질 내에서 증식한 세균을 씻어내어 증상을 완화하는 데 효과적이지만, 일상적으로 과도하게 질 내부를 세정하면 유익균까지 씻겨 내려가 오히려 감염증 발생의 원인이 될 수 있다.

8. 역학

세균성 질염(BV)은 가임기 여성에게 가장 흔한 질 감염이다.^[85] 유병률은 지역 및 인종 집단에 따라 5%에서 70% 사이로 다양하다.^[79][3] 아프리카에서 가장 흔하게 발생하고, 아시아와 유럽에서 가장 드물게 나타난다.^[79] 미국에서는 14세에서 49세 사이 여성의 약 30%가 세균성 질염에 영향을 받는 것으로 추정된다.^[86]

9. 역사

세균성 질염과 유사한 증상은 역사 기록에서 많이 설명되었지만, 1894년에 처음으로 명확하게 설명되었다.^[77]

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