양성자세현훈

3. 원인

내이의 미로 내부에는 이돌 또는 이석으로 알려진 칼슘 결정체들이 모여 있다. 양성 발작성 두위 현훈(BPPV) 환자의 경우, 이돌이 난형낭 내의 정상 위치에서 이탈하여 시간이 지남에 따라 세 개의 반고리관 중 하나(해부학적 위치 때문에 후반고리관이 가장 흔하게 영향을 받음)로 이동한다.^[14][15] 머리가 중력에 대해 재배치되면, 더 무거운 이돌 부스러기가 영향을 받은 반고리관 내에서 중력에 의해 움직이면서 비정상적인 내림프액의 변위를 유발하고, 그 결과 현훈을 느끼게 된다. 이러한 더 흔한 상태를 ''관석증''이라고 한다.^[14][15]

드물게, 결정 자체가 반고리관 팽대부 컵에 부착되어 주변 내림프액보다 더 무거워질 수 있다. 머리가 중력에 대해 재배치되면, 컵은 밀도가 높은 입자에 의해 아래로 짓눌려 반고리관 구심성 신경의 즉각적이고 지속적인 흥분을 유발한다. 이러한 상태를 ''컵 팽대부 결석증''이라고 한다.^[15][16][17] 과거에는 반고리관 내의 컵풀라(cupula)에 이석이 부착된 것이 원인이라고 생각되었으나, 반고리관 내에서 이석이 부유하는 것이 원인으로 밝혀졌다.^[49]

이석이 떨어져 이동하는 원인으로는 노화,^[48] 귀의 감염증,^[48] 머리 또는 귀의 부상,^[48] 장기간의 침상 안정,^[48] 귀 수술,^[48] 다른 내이 질환(메니에르병 등),^[48] 내이로 연결되는 동맥의 폐쇄^[48]등이 있다. BPPV는 어지럼증을 호소하는 사람들에게 가장 흔한 전정 질환 중 하나이며, 편두통은 특발성 사례와 관련이 있다. 이를 연결하는 제안된 메커니즘은 유전적 요인과 미로에 대한 혈관 손상이다.^[20] BPPV는 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 60세 이상의 사람들에게서 가장 흔하게 나타난다.^[21]

시게노 외(2000)는 수면 시 항상 같은 방향으로 누워 자는 습관이 있는 사람은 발병하기 쉽다고 보고했다.^[50]

4. 증상

양성 발작성 체위성 현훈(BPPV)의 주요 증상은 머리 움직임에 의해 유발되는 회전성 어지럼증이다.^[13] 어지럼증은 갑자기 시작되어 수 초에서 수 분간 지속되며, 종종 구역 및 구토를 동반한다.^[12] 많은 사람들이 빠른 머리 움직임의 결과로 현훈의 병력을 보고하며, 현훈을 유발하는 정확한 머리 움직임을 설명할 수 있다. 사람들이 회전 감각을 유발한다고 보고하는 가장 흔한 움직임은 무언가를 보기 위해 머리를 위로 기울이는 것과 침대에서 구르는 것이다.^[13]

안진(눈 떨림)이 나타날 수 있으며, 안진의 종류(수평, 수직, 대각선)는 영향을 받은 반고리관을 판단하는 데 중요한 단서가 된다. 순수한 수평 안진과 1분 이상 지속되는 현훈 증상은 수평 반고리관에서 발생하는 양성 발작성 체위 현훈을 나타낼 수도 있다.

양성 발작성 체위 현훈 환자는 무감각이나 쇠약과 같은 다른 신경학적 결핍을 경험하지 않는다.^[13] 이러한 증상이 나타나면 후방 순환 뇌졸중 또는 허혈과 같은 더 심각한 병인을 고려해야 한다. 난청, 이명 등의 와우 증상은 동반되지 않는 것이 일반적이다.

5. 진단

양성 발작성 체위성 현훈(BPPV)은 자세한 병력 청취와 신체 검사를 통해 진단한다.^[24][25] 딕스-할파이크 검사 또는 머리 굴림 검사를 통해 특정 머리 위치에서 현기증과 안진이 유발되는지 확인한다.^[24][25]

딕스-할파이크 검사는 후방 반고리관의 연관성을 확인하기 위해 수행하는 일반적인 검사이다.^[25] 이 검사는 후방 반고리관(팽대부 입구)을 중력 방향으로 정렬하기 위해 머리를 재배치하고, 후방 반고리관 BPPV의 특징적인 현기증과 안진을 재현한다.^[24][25] 딕스-할파이크 검사를 수행할 때, 환자는 목이 젖혀진 상태에서 빠르게 엎드린 자세로 낮춰진다. 딕스-할파이크 검사와 옆으로 눕는 검사 자세는 유사한 결과를 얻는다.^[26]

머리 굴림 검사는 수평 반고리관의 연관성을 확인할 수 있다.^[24] 머리 굴림 검사에는 환자가 머리를 30° 경추 굴곡 상태로 엎드린 자세로 있는 상태에서, 검사자가 머리를 90° 왼쪽으로 빠르게 돌리고 현기증과 안진을 확인하고, 이어서 머리를 천천히 시작 위치로 되돌린후, 검사자는 머리를 90° 오른쪽으로 빠르게 돌리고 현기증과 안진을 다시 확인한다.^[24] 머리가 영향을 받은 쪽으로 회전하면 안진이 땅을 향하고 더 강렬해진다.^[25]

BPPV 환자가 경험하는 징후와 증상은 일반적으로 짧은 현기증과 관찰된 안진이다. BPPV 평가는 어지럼증 질환 관리에 능숙한 건강 전문가, 일반적으로 물리 치료사, 청각사 또는 기타 의사가 가장 잘 수행한다.

BPPV와 관련된 안진은 다른 유형의 안진과 구별되는 몇 가지 중요한 특징을 가지고 있다.

• 발병 잠복기: 안진 발병 전에 5–10초의 지연이 있다.
• 안진은 5–60초 동안 지속된다.
• 위치적: 안진은 특정 위치에서만 발생한다.
• 딕스-할파이크 조작을 포함한 반복적인 자극은 안진을 피로하게 하거나 일시적으로 사라지게 한다.
• 회전/비틀림 구성 요소가 존재하거나 (수평 관여의 경우) 안진이 지향성(땅을 향함) 또는 비지향성(땅에서 멀어짐) 방식으로 나타난다.
• 시각적 고정은 BPPV로 인한 안진을 억제한다.

• (1) 주변 또는 자신이 회전하는 듯한 느낌이 있었는지
• (2) 어지럼증은 대부분 머리 움직임에 따라 발생했는지
• (3) 어지럼증의 지속 시간은 3분 미만이었는지

5. 1. 감별 진단

6. 치료

양성 발작성 체위성 현훈(BPPV)의 주된 치료법은 반고리관 내의 이석을 원래 위치인 난형낭으로 되돌리는 이석 치환술(Canalith repositioning procedure, CRP)이다.^[6][28] 이석 치환술에는 이플리 수기(Epley maneuver), 세몽 수기(Semont maneuver), 렘퍼트 수기(Lempert maneuver), 딥 헤드 행잉 수기(Deep head hanging maneuver) 등이 있다. 이플리 수기와 세몽 수기는 모두 효과적이며,^[6][29] 특히 이플리 수기는 후반고리관 BPPV(PC-BPPV)를 해결하도록 설계되어 널리 사용된다.^[34] 반 회전 수기(Half Somersault Maneuver, HSM)는 이플리 수기보다 장기적인 성공률이 높고, 환자가 더 편안하게 느낄 수 있으며, 수평 반고리관 BPPV(H-BPPV)를 유발할 위험이 적다.^[28][30]

이러한 수기들은 이석의 존재를 해결하는 것이 아니라, 증상을 유발하는 위치에서 증상을 유발하지 않는 위치로 이동시키는 것을 목표로 한다. 이 수기들은 집에서 쉽게 수행할 수 있으며, 온라인 자료도 이용 가능하다.^{[28][31][32][33]}

가쪽(수평) 반고리관의 경우, 렘퍼트 수기^[32]가 효과적이며, 롤 기동 또는 그 변형이 사용된다.^[3][40] 상반고리관(전반고리관)의 경우에는 딥 헤드 행잉 수기^[33]가 사용된다. 모든 수기는 머리를 특정 위치에 고정하는 일련의 단계로 구성되며, 일반적으로 안진이 멈출 때까지 30~60초 동안 유지된다.

세몽 수기는 90.3%의 완치율을 보인다.^[42]

재활 치료의 일환으로 어지럼증을 유발하는 자세에 점차 익숙해지도록 하는 브란트-다로프 운동을 시행할 수 있다.^[6][28][24]

급성 BPPV의 악화 시에는 항히스타민제(메클리진^[7] 등)와 항콜린제(부틸브롬화스코폴라민 등) 계열의 약물 치료를 고려할 수 있지만, 대부분의 경우에서는 적응증이 되지 않는다. 메니에르병 치료를 위한 베타히스틴, 칼슘 채널 차단제인 베라파밀^[45], 비타민 D와 칼슘 보충제^[46] 등도 일부 환자에게 도움이 될 수 있다.

드물게 반고리관 폐쇄술과 같은 수술적 치료가 필요한 경우도 있지만, 이는 최후의 수단으로 사용된다.

한방약으로는 령계출감탕^[60], 오령산^[61] 등이 사용된다.

7. 예후

양성 발작성 체위성 현훈은 대부분 예후가 양호하며, 자연적으로 호전되거나 이석 치환술 등의 치료를 통해 증상이 개선된다.

8. 진료과

양성자세현훈은 이비인후과에서 주로 진료하며, 신경과 및 재활의학과에서도 진료를 받을 수 있다. 어지럼증과 관련된 정신과적 문제가 동반될 경우 정신건강의학과 진료가 필요할 수 있다.

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