유행성 결막염

3. 진단

아데노바이러스 각결막염의 진단은 세포 배양(면역형광 염색)과 PCR 검사를 통해 이루어진다.^[4] 결막염의 원인은 바이러스성 외에도 알레르기, 세균성 등 다양하며, 초기 단계에서는 원인을 정확히 판단하기 어렵다. 주로 나타나는 증상과 의사의 소견을 통해 진단하지만, 최근에는 항원 항체 반응을 이용한 ELISA나 크로마토그래피법을 활용한 신속 진단 키트가 개발되어 조기 진단에 도움을 주고 있다. 그러나 이 키트 검사에서 음성 결과가 나왔다고 해서 유행성 각결막염(EKC)이 아니라고 단정할 수는 없으므로, 증상 변화를 며칠간 주의 깊게 관찰할 필요가 있다.

진단 과정에서는 증상이 유사한 다른 질환과의 감별이 중요하다. 특히 단순 헤르페스 1형 감염, ''가시아메바'' 감염, 진균 감염 등과 혼동될 수 있으므로 주의해야 한다.^[4]

감염증법에 따라 신고해야 하는 임상 증상은 다음 세 가지 중 두 가지 이상이 나타나는 경우이다.^[7]

• 중증 급성 여포성 결막염
• 각막 점상 상피하 혼탁
• 귀 앞 림프절 종창 및 압통

4. 치료

현재까지 아데노바이러스에 대한 특효약은 개발되지 않았다. 국소 스테로이드는 바이러스 복제를 더 긴 기간 동안 일어나게 하고 안구건조증 증상을 유발할 수 있다. 또한, 투여를 중지하면 거의 대부분의 경우 각막 혼탁이 재발하기 때문에 사용을 피해야 한다.

세균 혼합 감염 가능성에 대비하여 항균제 점안액을 사용하기도 한다. 특히 신생아나 유아의 경우 세균 혼합 감염으로 각막 천공을 일으킬 수 있으므로 주의가 필요하다.

현재 급성 유행성 각결막염(EKC)을 효과적으로 치료할 수 있는 임상적인 국소 항바이러스제는 아직 없다. 항바이러스제 중 Cidofovir|시도포비어^eng는 각막 혼탁 발생률을 효과적으로 줄이는 것으로 밝혀졌지만, 국소 독성 때문에 임상적인 사용은 어렵다. 최근 시험관 내 연구에서 황화 시알릴 지질(sulfated sialyl lipid)인 NMSO3가 시도포비어보다 우수한 항아데노바이러스 효능을 보이면서도 세포독성은 적다는 것이 발견되어, 향후 치료제로 개발될 가능성이 있다.^[11][6]

국소 사이클로스포린 A(CsA)는 지속적인 각막 혼탁 치료에 효과적인 것으로 보인다. 국소 인터페론은 감염 예방에 효과적일 수 있으나, 현재 특허 문제가 해결되지 않아 상업적 이용은 불가능하다.

각막염이 심해지면 시력 저하나 심한 경우 실명의 위험도 있으므로 조기에 치료를 시작하는 것이 중요하다.

5. 예방

적절한 감염 관리 조치를 따르는 것이 유행성 각결막염(AKC) 발생을 줄이는 예방책이다.^[5] 유행성 각결막염은 주로 손을 통한 접촉으로 감염된다. 바이러스에 감염된 눈을 만진 손으로 다른 물건을 만지면 바이러스가 묻게 되고, 다른 사람이 그 물건을 만진 뒤 눈을 비비면 감염될 수 있다.

주요 예방 수칙은 다음과 같다.

• 손을 자주 씻고, 손으로 눈이나 얼굴을 만지지 않도록 한다.
• 충분한 휴식을 취하여 면역력을 유지한다.
• 수건, 세면도구 등 개인 물품은 다른 사람과 함께 사용하지 않는다.
• 목욕은 가족 구성원 중 가장 마지막에 하고, 사용한 물은 바로 버린다.
• 증상이 호전된 것처럼 보여도 전염 가능성이 있으므로, 일정 기간 외출 등을 자제한다.
• 유행 시기에는 원내 감염에 의한 유행 확산 가능성이 있으므로, 영유아는 꼭 필요한 진료 외에는 병원 방문을 피하는 것이 좋다. 또한, 입원 중인 환자가 감염된 경우, 상태에 따라 퇴원 조치될 수도 있다.

6. 관련 법규

감염증법에 따라 5류 감염증 정점 파악 질환으로 분류된다. 안과 정점 의료기관은 주 단위로 환자 발생 현황을 파악하여 다음 주 월요일까지 관할 보건소에 신고해야 한다.

학교보건법에서는 학교 감염증 중 제3종(학교 내 유행 확산 가능성이 있는 감염병)으로 지정하고 있다. 학생이 감염된 경우, 의사가 전염의 우려가 없다고 인정할 때까지 등교(출석)가 정지된다.

성인이 감염된 경우에도 원칙적으로 출근 정지가 권고되며, 특히 의료 종사자가 감염되면 환자에게 2차 감염을 일으킬 수 있어 주의가 필요하다.^[10]

참조

_[1] 논문 Keratoconjunctivitis https://www.ncbi.nlm[...] StatPearls Publishing 2022
_[2] 웹사이트 Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC) https://emedicine.me[...] Medscape 2019-06-04
_[3] 논문 Human adenovirus infections in pediatric population - An update on clinico-pathologic correlation 2021-09-10
_[4] 논문 Epidemic keratoconjunctivitis: A review of current concepts in management 2013-04
_[5] 서적 Cornea and External Eye Disease https://books.google[...] Springer 2006-01-28
_[6] 논문 Antiviral activity of NMSO3 against adenovirus in vitro.
_[7] 웹사이트 流行性角結膜炎とは https://www.niid.go.[...] 国立感染症研究所感染症疫学センター 2024-07-30
_[8] 문서 流行性角結膜炎後、角膜混濁を生じた症例の生体共焦点顕微鏡による観察 https://doi.org/10.4[...]
_[9] 웹사이트 大阪大学医学部附属病院感染管理マニュアル(2019年11月改訂版) https://www.hosp.med[...] 大阪大学医学部附属病院 2024-07-30
_[10] 문서 流行性角結膜炎に対する地域社会と連携した感染対策の試み https://doi.org/10.4[...]
_[11] 저널 Antiviral activity of NMSO3 against adenovirus in vitro.