비염

2. 유형

비염은 원인과 특징에 따라 크게 세 가지 유형으로 나눌 수 있다.^[55][15]

• '''감염성 비염''': 세균이나 바이러스 감염으로 인해 발생하는 비염이다. 급성 감염과 만성 세균 감염이 포함되며,^[15] 가장 흔한 유형으로 알려져 있다.^[55] 다만, 일시적인 특성으로 인해 다른 유형들과는 별개의 임상적 실체로 간주되기도 한다.^[15]
• '''비알레르기성 비염''': 알레르기 반응 없이 발생하는 비염을 통칭한다.^[14] 과거에는 주로 '혈관운동성 비염'으로 불렸으나,^[17] 현재는 혈관운동성 비염을 포함하여 특발성, 호르몬성, 위축성, 직업성, 미각성 비염, 약물성 비염 등 다양한 원인에 따른 비염을 포괄하는 개념으로 사용된다.^[15][19] 진단은 알레르기성 원인을 배제함으로써 이루어진다.^[18]
• '''알레르기성 비염''': 특정 알레르겐(항원)에 대한 면역계의 과민 반응으로 인해 발생한다. 주요 원인으로는 꽃가루, 곰팡이, 동물의 비듬, 먼지, 페루 발삼 등이 있다.^[15]

2. 1. 감염성 비염

2. 2. 비알레르기성 비염

혈관운동성 비염혈관운동성 비염은 온도, 습도, 기압 변화와 같은 환경적 요인, 냄새나 연기 같은 공기 중 자극 물질, 매운 음식이나 알코올 같은 식단 요인, 성적 흥분, 운동, 그리고 정서적 요인 등 특정 비특이적 자극에 의해 유발된다.^{[20][21][22][23]} 이러한 비알레르기성 자극이 코 점막의 혈관을 확장시켜 부종과 콧물 분비를 유발하는 것으로 여겨지지만, 정확한 기전에 대해서는 아직 연구가 더 필요하다. 병리학적으로는 신경성 염증이 관여하는 것으로 보이며,^[25] 코 점막 상피 세포에 있는 특정 이온 채널(일시적 수용체 전위 채널, TRP)의 과발현이 온도나 기압 변화 같은 환경 자극에 대한 과민 반응과 관련이 있을 수 있다는 가설도 제기되었다.^[26]

혈관운동성 비염은 남성보다 여성에게서 더 흔하게 나타나는데, 일부 연구자들은 호르몬 불균형이 영향을 미칠 수 있다고 본다.^[27][28] 일반적으로 발병 연령은 20세 이후이며, 이는 모든 연령대에서 발생할 수 있는 알레르기 비염과 대조적이다. 환자들은 보통 일 년 내내 증상을 경험하지만, 급격한 날씨 변화가 잦은 봄과 가을에 증상이 악화될 수 있다.^[17] 미국에서는 약 1,700만 명이 혈관운동성 비염을 앓고 있는 것으로 추정된다.^[17] 때로는 알레르기 비염과 비알레르기 비염이 함께 나타나기도 하는데, 이를 "혼합 비염"이라고 부른다.^[24]
알코올 및 약물 관련 비염알코올 섭취는 비염을 유발할 뿐만 아니라 천식을 악화시킬 수도 있다(알코올 유발 호흡기 반응 참조). 특히 일본과 같은 동아시아 국가의 인구 집단에서는 이러한 반응이 비알레르기적 원인으로 나타나는 경우가 많다.^[29] 반면 유럽계 인구 집단에서는 에탄올을 아세트알데히드로 대사하는 유전자(ADH1B)의 변이가 알코올 유발 비염과 관련이 있다는 연구 결과가 있다. 이 유전자 변이가 있으면 에탄올이 너무 빨리 아세트알데히드로 대사되어 체내에 축적되면서 비염 증상을 유발할 수 있다는 것이다.^[30] 이러한 경우 알코올 유발 비염은 '혼합 비염'의 형태일 수 있다. 아시아인이 아닌 인구 집단에서 알코올 음료, 특히 와인이나 맥주 섭취 후 나타나는 비염 증상은 음료에 포함된 비에탄올 성분이나 다른 첨가물에 대한 실제 알레르기 반응일 가능성이 더 높다.^[29] 아스피린에 의해 비염이 악화되는 병력이 있는 사람들은 알코올에 의해서도 비염이 악화될 가능성이 더 높다.^[31]

아스피린 및 기타 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs), 특히 사이클로옥시게나제 1(COX1)을 억제하는 약물들은 기존에 비염이나 천식 병력이 있는 사람들의 증상을 악화시킬 수 있다.^[32] 이러한 증상 악화는 대부분 알레르기 반응이라기보다는 NSAID 과민 반응 때문에 발생한다.^[33]

약물 유발 비염은 특정 경구 약물(주로 교감신경흥분제 및 2-이미다졸린 유도체)이나 국소용 비충혈 완화제(예: 옥시메타졸린, 페닐에프린, 자일로메타졸린, 나파졸린 성분의 비강 스프레이)를 장기간 사용하여 코 안의 혈관이 지속적으로 수축된 후 반동적으로 확장되면서 발생하는 코 막힘 증상을 특징으로 하는 비알레르기성 비염의 한 형태이다.^[40]
치료비강 스프레이 형태의 항히스타민제인 아젤라스틴은 혈관운동성 비염 증상 완화에 효과적일 수 있다.^[34] 스테로이드 성분인 플루티카손 프로피오네이트나 부데소니드 비강 스프레이 역시 증상 조절을 위해 사용될 수 있다. 경구용 항히스타민제인 시프로헵타딘도 세로토닌 길항 효과 덕분에 일부 환자에게 효과를 보일 수 있다. 캡사이신(고추의 매운 성분)을 이용한 치료가 전반적인 코 기능을 개선한다는 보고도 있지만, 아직 그 증거 수준은 낮다.^[35]

2. 3. 알레르기성 비염

3. 병태 생리

만성 비염은 코의 점막과 선의 위축 형태이다.

가장 두드러지게 관찰되는 병리학적 변화는 비강 기도 상피의 화생으로, 이로 인해 술잔 세포가 비강 점막의 섬모 원주 상피 세포를 대체하게 된다.^[26] 이 변화는 술잔 세포에서의 점액 과다 분비와 섬모 운동 활성 감소로 이어진다. 결과적으로 비강 분비물이 제대로 배출되지 않아 비폐색, 부비동 압박감, 콧물, 두통 등의 임상 증상이 나타난다. 비알레르기성 비염의 발병 기전에는 TRPA1 및 TRPV1과 같은 (TRP) 이온 채널의 과도한 발현이 관여할 수 있다.^[41]

신경 펩타이드가 감각 신경 종말에서 기도로 방출되어 발생하는 신경성 염증은 알레르기성 및 비알레르기성 비염과 천식 사이의 연관성을 설명하는 공통 기전으로 제시된다. 이는 비염이 나중에 천식 발병과 연관되는 경우가 많은 이유를 설명할 수 있다.^[42] 환경적 자극원은 이러한 인접한 기도에서 염증 반응을 조절하는 요인으로 작용한다. 직업성 천식의 발병은 종종 직업성 비염을 동반하는데, 원인 물질로는 밀가루, 식품 가공 효소, 라텍스, 이소시아네이트, 용접 연기, 에폭시 수지, 포름알데히드 등이 있다. 따라서 직업성 천식의 예후는 조기 진단과 비염에 대한 적절한 보호 조치에 달려있다.^[43]