의료 사기

1. 본문

의료 사기는 의도적으로 속이거나 허위 진술을 하여 부당하게 의료 서비스 또는 보험금을 청구하는 행위를 의미합니다. 의료 사기는 환자를 착취하고 의료 시스템에 심각한 피해를 입히는 범죄 행위입니다.
의료 사기의 유형:

• 의료 제공자 사기:
• 제공되지 않은 서비스에 대한 청구
• '무료' 서비스에 대한 청구
• 진단 또는 시술에 대한 허위 보고
• 공제액 및/또는 코페이먼트 면제
• 날짜 또는 서비스 설명에 대한 허위 진술
• 보험 적용이 되지 않는 서비스를 보험 적용이 되는 항목으로 청구
• 가입자 사기:
• 다른 사람에게 ID 카드 대여
• 청구서 또는 처방전 영수증에 청구된 금액 변경
• 허위 청구서 제출
• 비가입자 사기:
• 도난당한 ID 카드를 이용해 의료 서비스 받기
• 기타 유형:
• 만병통치약이라고 주장하는 효능 없는 제품 판매
• 개인의 경험("이 약으로 저의 당뇨병을 치료했습니다")을 이용한 허위 광고
• 빠른 효과("30일 동안 30파운드를 뺐습니다")를 내세우는 과장 광고
• 비밀 성분, 기적의 치료법, 새로운 발견 등을 주장하는 허위 광고
• 의료 및 금융 정보 도용
• 생내장 수술 (백내장이 없는 눈에 불필요한 수술을 하는 행위)과 같이 불필요하거나 과도한 의료 행위

• 만병통치약, 빠른 효과, 기적의 치료법 등을 주장하는 광고에 주의
• 개인의 경험담에만 의존하는 정보는 의심
• 건강 보험 회사가 보내는 혜택 설명서(EOB) 확인
• 의심스러운 경우 건강 보험 회사 또는 관련 기관에 문의

• 형사 처벌: 보험사기방지특별법, 형법(사기죄, 허위진단서 작성죄 등), 의료법 위반 등에 따라 징역 또는 벌금형
• 행정 처벌: 의료법에 따라 면허 자격 정지 처분 등

• 로스앤젤레스 카운티 소비자 및 비즈니스 부서 (1-800-593-8222) 등 관련 기관에 신고
• 보험회사에 신고하여 부당하게 청구된 보험금 지급을 막고, 필요한 경우 법적 조치를 취할 수 있도록 도움 요청
• 법률 전문가의 도움을 받아 법적 대응

• 보험사기방지 특별법에 따르면, 보험사기 행위로 보험금을 취득하거나 제3자에게 보험금을 취득하게 한 자는 10년 이하의 징역 또는 5000만원 이하의 벌금에 처하며, 보험금 가액이 5억원 이상일 경우 가중 처벌됩니다.
• 의료사기는 공모 형태로 이루어지는 경우가 많으므로, 의사, 간호사, 환자, 보험설계사 등 관련자 모두 주의해야 합니다.