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정신과의

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목차

1. 개요

정신과는 정신 질환의 예방, 진단, 치료를 담당하는 의학 분야이다. 정신과 의사는 다양한 하위 전문 분야를 가지며, 미국에서는 미국 정신의학 및 신경학 위원회에서 인증한다. 주요 전문 분야로는 임상 신경 생리학, 법 정신의학, 중독 정신의학, 소아 청소년 정신의학, 노인 정신의학 등이 있다. 정신과 의사가 되기 위해서는 의학 학위를 취득하고, 국가별로 상이한 수련 과정을 거쳐야 한다. 정신 질환 치료는 OECD 국가에서 일차 진료 의사가 담당하는 경우가 많으며, 한국은 정신과 전문의 수련 과정과 의료 윤리 문제 등 특수한 상황에 직면해 있다.

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정신과의
기본 정보
직업 종류전문직, 전문화
활동 분야의학, 정신 의학
필요 역량분석적 사고력, 인내심, 관용력
교육의학 박사 (M.D.) 또는 의학 학사, 외과 학사 (MBBS/MBChB) 또는 정골 의학 박사 (D.O.)
고용 분야정신과 진료소
관련 직업심리학자, 정신 치료사, 정신과-정신 건강 간호사
추가 정보
다른 이름 (고어)정신과 의사 (고어)

2. 전문 분야

정신과에는 다양한 전문 분야가 있다. 미국 정신의학 및 신경학 위원회(ABPN)에서 인증하는 하위 전문 분야로는 임상 신경 생리학, 법 정신의학, 중독 정신의학, 소아 청소년 정신의학, 노인 정신의학, 완화 치료, 통증 관리, 협진-자문 정신의학, 수면 의학, 뇌 손상 의학 등이 있다.[2]

이 외에도 상호 문화 정신의학, 응급 정신의학, 학습 장애, 신경 발달 장애, 치매와 같은 인지 질환, 생물 정신의학, 지역 사회 정신의학, 글로벌 정신 건강, 군 정신의학, 사회 정신의학, 스포츠 정신의학 등 다양한 분야가 있다.[4]

일본 전문의 기구가 인정하는 전문의로 '''정신과 전문의'''가 있다.

2. 1. 주요 전문 분야

정신과 분야는 전임의 훈련이 필요한 많은 하위 전문 분야를 가지고 있으며, 미국에서는 미국 정신의학 및 신경학 위원회(ABPN)에서 인증하며, 자격 유지 프로그램을 통해 지속적으로 유지해야 한다.[2] 여기에는 다음이 포함된다.[2]

항목
임상 신경 생리학
법 정신의학
중독 정신의학
소아 청소년 정신의학
노인 정신의학
완화 치료
통증 관리
협진-자문 정신의학
수면 의학
뇌 손상 의학



또한, 존재하는 다른 전문 분야는 다음과 같다.[4]

항목
상호 문화 정신의학
응급 정신의학
학습 장애
신경 발달 장애
인지 질환 (예: 다양한 형태의 치매)
생물 정신의학
지역 사회 정신의학
글로벌 정신 건강
군 정신의학
사회 정신의학
스포츠 정신의학



미국 신경학 하위 전문 위원회는 행동 신경학 및 신경 정신의학 하위 전문 분야의 인증 및 전임의 프로그램을 제공하며, 이는 신경과 의사와 정신과 의사 모두에게 열려 있다.

일부 정신과 의사는 특정 연령 집단을 돕는 것을 전문으로 한다. 소아 정신의학은 아동의 심리적 문제를 다루는 전문 분야이다.[4] 노인 정신의학을 전문으로 하는 정신과 의사는 노인과 함께 일하며, 노인 정신과 의사 또는 노년 정신과 의사라고 불린다.[4] 직장에서 정신의학을 실천하는 사람들은 미국에서는 직업 정신과 의사라고 불리며, 산업 및 조직 심리학은 영국에서 가장 유사한 분야의 이름으로 사용된다.[4] 형사 및 민사 법원 사건 모두에서 법정에서 일하며 판사와 배심원에게 보고하는 정신과 의사는 법정 정신과 의사라고 불리며, 정신 장애 범죄자 및 상태가 안전한 병동에서 치료받아야 하는 다른 환자도 치료한다.[4][3]

다른 정신과 의사는 정신 약리학, 정신 요법, 정신 유전학, 뇌 영상, 알츠하이머병과 같은 치매 관련 장애, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 수면 의학, 통증 의학, 완화 의학, 식이 장애, 성 장애, 여성 건강, 글로벌 정신 건강, 정신병 초기 개입, 기분 장애, 강박 장애 및 외상 후 스트레스 장애와 같은 불안 장애를 전문으로 할 수도 있다.[4][3]

전문 정신 의학에는 소아 청소년 정신 의학, 노인 정신 의학 등 인간 발달 연령별 분야 외에도, 범죄 정신 의학, 사법 정신 의학 등 특정 집단을 다루는 분야가 있다.[16][17] 또한, 정신과 의사나 임상 심리사가 다른 과 환자의 심리적 간호를 수행하는 등 팀 의료 활동에 중점을 둔 분야로 자문 조정 정신 의학이 있다.[18][19][20]

미국 정신 의학 및 신경 의학 위원회(ABPN)가 인정하는 하위 전문 분야는 다음과 같다.[21]


  • 임상 신경 생리학
  • 사법 정신 의학
  • 중독 정신 의학
  • 소아 청소년 정신 의학
  • 노인 정신 의학
  • 완화 간호
  • 통증 관리
  • 컨설테이션·자문 조정 정신 의학
  • 수면 의학
  • 뇌 손상 의료

2. 2. 기타 전문 분야

정신과 분야는 전임의 훈련이 필요한 많은 하위 전문 분야를 가지고 있으며, 미국에서는 미국 정신의학 및 신경학 위원회(ABPN)에서 인증하며, 자격 유지 프로그램을 통해 지속적으로 유지해야 한다.[2]

이 외에도 다음과 같은 전문 분야가 존재한다.[4]

  • 상호 문화 정신의학
  • 응급 정신의학
  • 학습 장애
  • 신경 발달 장애
  • 인지 질환 (예: 다양한 형태의 치매)
  • 생물 정신의학
  • 지역 사회 정신의학
  • 글로벌 정신 건강
  • 군 정신의학
  • 사회 정신의학
  • 스포츠 정신의학


미국 신경학 하위 전문 위원회는 행동 신경학 및 신경 정신의학 하위 전문 분야의 인증 및 전임의 프로그램을 제공하며, 이는 신경과 의사와 정신과 의사 모두에게 열려 있다.

일부 정신과 의사는 특정 연령 집단을 돕는 것을 전문으로 한다. 소아 정신의학은 아동의 심리적 문제를 다루는 전문 분야이다.[4] 노인 정신의학을 전문으로 하는 정신과 의사는 노인과 함께 일하며, 노인 정신과 의사 또는 노년 정신과 의사라고 불린다.[4] 직장에서 정신의학을 실천하는 사람들은 미국에서는 직업 정신과 의사라고 불리며, 산업 및 조직 심리학은 영국에서 가장 유사한 분야의 이름으로 사용된다.[4] 형사 및 민사 법원 사건 모두에서 법정에서 일하며 판사와 배심원에게 보고하는 정신과 의사는 법정 정신과 의사라고 불리며, 정신 장애 범죄자 및 상태가 안전한 병동에서 치료받아야 하는 다른 환자도 치료한다.[4][3]

다른 정신과 의사는 정신 약리학, 정신 요법, 정신 유전학, 뇌 영상, 알츠하이머병과 같은 치매 관련 장애, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 수면 의학, 통증 의학, 완화 의학, 식이 장애, 성 장애, 여성 건강, 글로벌 정신 건강, 정신병 초기 개입, 기분 장애, 강박 장애 및 외상 후 스트레스 장애와 같은 불안 장애를 전문으로 할 수도 있다.[4][3]

전문 정신 의학에는 소아 청소년 정신 의학, 노인 정신 의학 등 인간 발달 연령별 분야 외에도, 범죄 정신 의학, 사법 정신 의학 등 특정 집단을 다루는 분야가 있다.[16][17] 또한, 정신과 의사나 임상 심리사가 다른 과 환자의 심리적 간호를 수행하는 등 팀 의료 활동에 중점을 둔 분야로 자문 조정 정신 의학이 있다.[18][19][20]

미국 정신 의학 및 신경 의학 위원회(American Board of Psychiatry and Neurology, ABPN)가 인정하는 하위 전문 분야는 다음과 같다.[21]

하위 전문 분야
임상 신경 생리학
법 정신의학
중독 정신의학
소아 청소년 정신의학
노인 정신의학
완화 치료
통증 관리
협진-자문 정신의학
수면 의학
뇌 손상 의학


3. 정신과 의사가 되기 위한 요건

정신과 의사가 되기 위한 자격 요건은 국가마다 다르지만, 공통적으로 의학 학위가 필요하다.[4][5]

OECD 각국의 인구 10만 명당 정신 건강 종사자 수.
파란색은 '''정신과 의사''', 빨간색은 임상 심리사, 주황색은 정신 건강 사회복지사를 나타낸다.


국가별 정신과 의사 자격 요건은 다음과 같다.[22][23]

  • 미국과 캐나다: 의학 박사 학위(M.D., D.O.) 취득 후, 정신과 레지던트로서 4년(캐나다는 5년)의 수련 과정을 거쳐야 한다.
  • 영국: 의학 학사 학위 소지 및 일반의(GP)는 정신과 수련을 필수로 이수해야 한다.[24][25]
  • 독일:
  • 정신과 의사(Psychiatrists): 정신 의학 및 심리 치료 전문가. 1994년부터 심리 치료 연수가 의무화되었다.
  • 심리 치료사(Psychotherapists): 환자에게 의약품을 처방하고 심리 치료를 실시할 수 있는 의사 또는 심리사.
  • 심리사(Psychologists): 심리학 학사 또는 석사 학위를 가진 자.
  • 일본: 6년제 의학부 졸업 후 학사(의학) 또는 의학사 학위 취득. '''정신과 전문의'''가 되기 위해서는 2년간의 초기 연수 외에 3년 이상의 정신과 후기 연수가 필요하다.

3. 1. 기타 국가

인도에서는 의학사·외과학사 (MBBS) 학위가 정신과 진료를 위한 기본적인 자격 요건이다. MBBS를 마치고 3년 과정인 정신과 의학 박사 (M.D.) 학위를 취득할 수 있다. 정신과 전문의가 되기 위해 정신과 디플로마 과정 또는 DNB 정신과 과정을 수료할 수도 있다.

네덜란드에서는 의과대학을 졸업해야 의사가 될 수 있다. 정신의학을 4.5년 동안 전공할 수 있으며, 이 과정 동안 수련의는 사회 정신의학 분야에서 6개월, 본인이 선택한 분야(소아 정신의학, 법정 정신의학, 신체 의학 또는 의학 연구)에서 12개월의 레지던시를 수행해야 한다. 청소년 정신과 의사가 되기 위해서는 2년의 추가 전공 기간이 필요하다.

파키스탄에서는 MBBS를 이수하고 1년간의 의무 인턴십(하우스 잡)을 마친 후 파키스탄 의학 및 치과 위원회(PMDC)에 일반의(general practitioner)로 등록해야 한다. 이후 FCPS-I 시험을 치르고, 파키스탄 의사 및 외과 대학에서 정신의학 분야에서 4년간 추가 훈련을 받는다.[6]

홍콩에서 정신과 의사는 의학 학위를 취득하고 최소 6년간 전문 수련을 받아야 한다. 그 후, 홍콩 정신과 의사 협회의 펠로우십을 취득하고 의학 위원회로부터 '정신과 전문의' 자격을 얻어야 하며, 자격을 갖춘 정신과 의사는 등록부에 포함된다.[7]

영국에서 정신과 의사는 의학 학위를 소지해야 하며,[10] 2년 동안 재단 하우스 오피서로 근무하여 기본 의료 실무자 자격을 얻는다. 그 후 정신과 수련을 시작하며, 3년간의 기본 전문의 수련을 거쳐 MRCPsych 시험을 치르고, 이어서 3년간의 고등 전문의 수련을 받는다. 고등 전문의 수련이 끝나면 수련 완료 (전문의) 증명서 (CC(S)T)가 수여된다.

미국과 캐나다에서는 먼저 MD 또는 정골의학 박사 학위를 취득한 후, 4년(캐나다는 5년) 동안 정신과 레지던트로 수련을 받아야 한다. 정신과 레지던트는 첫 해에 최소 4개월의 내과 또는 소아과, 그리고 최소 2개월의 신경과 수련을 받아야 하며, 이를 "인턴십"이라고 한다.[5] 수련을 마친 정신과 의사는 전문의 시험을 통해 전문의 자격을 취득할 수 있다.[5] 소아 청소년 정신과 세부 전문의는 2년의 펠로우십 과정을 이수해야 하며, 첫 해는 일반 정신과 레지던트 과정의 4학년과 동시에 진행될 수 있다.

일반적으로 정신과 의사가 되기 위한 요건은 국가에 따라 다르다.[22][23]

일본에서는 6년제 의학부를 졸업하고 "학사(의학)" 또는 "의학사" 학위를 취득해야 한다. '''정신과 전문의'''가 되기 위해서는 2년간의 초기 연수 외에 3년 이상의 정신과 후기 연수가 필요하다.

4. 사회적 인식과 현실

정신과 치료는 비교적 최근에야 본격적으로 연구되기 시작한 분야로, 1960년대 후반부터 약물치료가 본격적으로 사용되기 시작했다. 이러한 점은 대중에게 정신과 치료에 대한 신비감과 공포감을 유발한다.[35]

정신은 객관적인 검사 소견으로 진단하기 어렵고, 원인 불명의 불정수소를 호소하는 환자가 많으며, 명확한 증상이 아닌 모호한 증상만 나타내는 경우가 많아 의사에 따라 진단이 달라지기도 한다.[29] 또한 사망 등의 의료 사고(자살 제외) 및 의료 소송이 적어 오진에 대한 인식이 낮다는 의견도 있으며, 오진이나 획일적인 진단에 고통받는 환자도 존재한다.[30][31]

최근 연구에 따르면, 의사 배치가 많은 병동일수록 치료 결과가 좋은 경향이 있으며, 이는 인력 부족이 의료 수준 저하로 이어질 수 있음을 시사한다. 특히 일본의 경우, 영국이나 프랑스에 비해 병상당 정신과 의사 수가 매우 적어 의료 자원의 최적화가 필요하다는 지적이 있다.[32] 일본에서는 과거 의학부의 의국이 독자적인 방식을 가르쳤지만, 현재는 지도 의사 제도가 운영되고 있다.

4. 1. 편견

정신과 의사들이 인간의 감정이나 생각을 쉽게 간파할 것이라는 선입견이 있다. 그러나 정신과 의사들은 정신과적 문제를 호소하는 환자들에 대해서만 이야기를 듣고 도움을 주는 사람들이기 때문에 작정하고 속이려고 하거나 자신의 생각을 알아내보라고 한다면 이들은 일반인과 크게 다르지 않다.[35]

정신과 치료는 비교적 최근에서야 본격적으로 연구가 시작된 분야이다. 특히 약물치료는 1960년대 후반부터 본격적으로 쓰이기 시작했다. 이렇게 정신과 치료가 대중에게 익숙하지 않다는 점은 사람들이 정신과 치료에 대해 신비감과 공포감을 갖게 한다.[35]

4. 2. 어려움

정신과 의사들은 환자와 보호자들의 하소연과 불만을 들으며 일하기 때문에 심적인 괴로움을 호소하는 경우가 있다.[36] 정신은 육체적 상처를 치료하는 다른 과에 비해 객관적인 검사 소견으로 진단하기 어렵고, 원인 불명의 불정수소를 호소하는 환자가 많으며, 정신 질환을 호소하는 환자는 명확한 증상이 아닌 모호한 증상만 나타내기 때문에 의사에 따라 진단이 달라지는 경우가 있다.[29] 또한 사망 등 의료 사고(자살 제외) 및 의료 소송이 적어 오진에 대한 인식이 낮다는 의견도 있어, 오진이나 획일적인 진단에 고통받는 환자도 있다.[30][31]

한편, 최근 공개된 치료 성적과 의사 배치 수준의 관련성을 조사한 연구에 따르면,[32] 의사 배치가 많은 병동일수록 치료 결과가 좋은 것으로 나타났으며, 다른 과와 마찬가지로 인력이 부족한 곳일수록 의료 수준이 낮아지는 경향이 있다. 이는 영국이나 프랑스에 비해 일본은 병상당 정신과 의사 수가 매우 적다는 배경이 있으며, 일본의 정신과 의료 수준을 높이기 위해서는 의료 자원의 최적화가 필요하다고 지적되고 있다.[32]

일본은 과거 의학부의 의국이 독자적인 방식을 가르치는 방식이었지만, 현재는 지도 의사 제도가 존재한다.

4. 3. 한국의 특수한 상황: 과잉 처방 및 의료 윤리 문제

한국에서는 많은 약물을 원하는 환자에게 "맞춤형" 처방을 하는 의사들이 인기를 얻는 경향이 있지만, 이는 과잉 처방으로 이어져 문제가 될 수 있다. 약을 처방하지 않는 의사에 대한 부정적인 소문이 퍼지거나 환자들의 비난이 심해지는 상황도 이러한 문제를 부추긴다.[33]

진료 보수의 상당 부분을 차지하는 통원 정신 요법의 수가가 낮게 책정되어 있어, 병원 경영을 위해서는 짧은 시간에 많은 환자를 진료하고 많은 약을 처방하는 것이 유리하다. 이는 의료 윤리에 어긋나는 과잉 진료 및 처방으로 이어질 수 있다.

리탈린 소동에서 볼 수 있듯이, 의존성이 높은 정신 작용제의 과잉 처방은 심각한 사회적 문제를 야기할 수 있다. 실제로 2007년 리탈린 과잉 처방으로 벌금형을 받은 의사가, 2022년에는 약을 이용하여 정신적으로 불안정한 여성을 농락한 혐의로 체포되기도 했다.[34]

4. 3. 1. 일본의 정신보건지정의 제도

일본에서는 6년제 의학부를 졸업하고 학사(의학) 또는 의학사 학위를 취득해야 한다. '''정신과 전문의'''가 되기 위해서는 2년간의 초기 연수 외에 3년 이상의 정신과 후기 연수가 필요하다.

精神科|정신과일본어 의료 임상 현장에서는, 특히 병식[26]이 없는 정신 질환 환자의 경우, 환자 본인 및 환자 주변 사람들의 생명, 신체 등에 막대한 손실을 초래할 가능성(자해·타해 우려)이 인정되는 경우가 있다. 그러한 경우 등은, 설령 해당 환자 본인의 뜻에 맞지 않더라도, 환자의 "의료를 받을 권리"를 옹호하기 위해 환자에게 적절한 의료나 처우를 강제할 필요성이 생긴다. 이처럼, 인권과 의료 사이의 미묘한 균형에 대한 배려를 강요받는 임상 현장에서, 그 모든 책임을 지는 존재로서 정신보건지정의가 있다.[27]

정신보건지정의는 전문의 등과 같이 학회가 인정하는 민간 자격이 아니라, 정신보건 및 정신장애인 복지 등에 관한 법률(정신보건복지법) 제18조에 의거하여 후생노동대신이 지정하는 법적 자격이다. 따라서 위에 언급한 바와 같이 한 걸음 잘못하면 인권 침해 우려도 있지만, "병식 결여", "자해·타해 우려", "의료를 받을 권리를 옹호할 필요성" 등이 인정되는 경우에는 정신보건지정의의 진찰, 판정을 통해 정신 질환 환자의 입원 등을 강제할 수 있다는 것이 법적으로 보장된다. 동시에 그 반대로 강제적인 처우에는 정신보건지정의의 진찰·판정이 법적으로 의무화되어 있다. 예를 들어, 조치 입원, 긴급 조치 입원, 의료 보호 입원, 응급 입원, 퇴원 제한 등을 실시하려면 정신보건지정의의 진찰·판정을 필요로 한다. 또한 보호실 격리나 신체 구속 등의 행동 제한을 할 때에도, 일반 정신과 의사보다 정신보건지정의의 법적인 권한이 더 크다.[28] 2015년에는 세인트 마리안나 의과대학 부속 병원에서 정신보건지정의 자격 부정 취득 문제가 발생하여 23명이 의료 업무 정지 처분을 받았다.

참조

[1] 웹사이트 What is Psychiatry? https://www.psychiat[...] 2023-01
[2] 웹사이트 Taking a Subspecialty Exam - American Board of Psychiatry and Neurology http://www.abpn.com/[...] 2015-09-19
[3] 간행물 ABPN Certification - Subspecialties https://web.archive.[...] American Board of Psychiatry and Neurology, Inc. 2007-03-05
[4] 웹사이트 Your training | Royal College of Psychiatrists http://www.rcpsych.a[...] The Royal College of Psychiatrists 2005
[5] 웹사이트 Psychiatry.com - Student Information http://www.psychiatr[...] Psychiatry.com
[6] 웹사이트 Training Programs http://cpsp.edu.pk/i[...]
[7] 웹사이트 香港精神科醫生名單 https://www.hkcpsych[...] 2023-08-20
[8] 웹사이트 兒童精神科醫生邊個好？即睇收費及公私營選擇- 香港兒科醫學資訊網 https://hkchildhealt[...] 2023-09-02
[9] 웹사이트 醫院管理局精神科門診新症輪候時間 https://www.ha.org.h[...] 2023-09-03
[10] 웹사이트 Careers info for School leavers http://www.rcpsych.a[...]
[11] 웹사이트 Your Income vs Your Peers': Medscape Psychiatrist Compensation Report 2023 https://www.medscape[...] 2023-05-24
[12] 간행물 What is a Psychiatrist http://www.healthymi[...] American Psychiatric Association
[13] 웹사이트 平成20年患者調査の概況 - 結果の概要 受療率 https://www.mhlw.go.[...] 2010-11-03
[14] 웹사이트 G-Pネット http://gpnet.umin.jp[...] 一般医・精神科医ネットワーク研究会事務局 2015-01-20
[15] 보고서 平成19年版 自殺対策白書 https://www8.cao.go.[...] 内閣府
[16] 간행물 Careers info for School leavers http://www.rcpsych.a[...] The Royal College of Psychiatrists 2005
[17] 간행물 ABPN Certification - Subspecialties http://www.abpn.com/[...] American Board of Psychiatry and Neurology, Inc. 2007-03-05
[18] 웹사이트 EACLPP Training Guidelines http://www.jpsychore[...] EACLPP.org 2008-07-05
[19] 웹사이트 特殊診療 リエゾン精神医学部門 http://www.fujita-hu[...] 2010-11-03
[20] 웹사이트 精神科・精神腫瘍科 http://www.city.fuku[...] 2010-11-03
[21] 웹사이트 Taking a Subspecialty Exam - American Board of Psychiatry and Neurology http://www.abpn.com/[...] 2015-09-19
[22] 간행물 Careers info for School leavers http://www.rcpsych.a[...] The Royal College of Psychiatrists 2005
[23] 간행물 Student Information http://www.psychiatr[...] Psychiatry.com
[24] 웹사이트 Careers info for School leavers http://www.rcpsych.a[...]
[25] 웹사이트 Training to become a doctor http://www.nhscareer[...] 国民保健サービス 2015-08-01
[26] 문서 自分が病気であるという認識のこと。
[27] 웹사이트 精神保健指定医 http://www.medic.mie[...] 2010-11-03
[28] 웹사이트 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律 https://laws.e-gov.g[...] 2020-01-08
[29] 웹사이트 過剰処方？クスリを出す医者はいい医者か https://toyokeizai.n[...] 2022-08-07
[30] 서적 精神科医 隠された真実〜なぜ心の病を治せないのか 東洋経済新報社 2011
[31] 뉴스 患者の4割が誤診・誤診疑い経験 http://www.yomidr.yo[...] 読売新聞社 2015-09-01
[32] 웹사이트 精神科急性期の医師配置水準と治療成績の関連 https://www.igaku-sh[...] 週刊医学界新聞 2020-04-14
[33] 웹사이트 過剰処方？クスリを出す医者はいい医者か https://toyokeizai.n[...] 2022-08-06
[34] 웹사이트 「性器を触ってくれたら薬をあげる」“ぴえん系”女性を喰いものにしてきた精神科医が公判で見せた“無反省”（SmartFLASH） https://news.yahoo.c[...] 2022-08-06
[35] 뉴스 정신과 의사와 신비주의 http://m.mediahealth[...] 2018-06-17
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