탈진 증후군

3. 정의 및 분류

허버트 프로이덴버거(Herbert J. Freudenberger)는 번아웃을 지속적인 직무 스트레스로 인한 쇠약 상태로 정의했다. 이는 의욕 상실과 정서적 황폐, 질병에 대한 저항력 저하, 대인 관계의 친밀감 감소, 삶에 대한 만성적인 불만과 비관, 직무상 능률 저하와 직무 태만을 초래하는 증후군이다.^[235]

크리스티나 마슬라흐(Christina Maslach)는 번아웃을 다음 세 가지 증상으로 정의했다.^[235]

• 정서적 소모감: 일을 통해 정서적으로 힘을 다 써서 소모된 상태.
• 탈인격화: 클라이언트에 대한 무정하고 비인간적인 대응.
• 개인적 성취감의 저하: 인간 서비스 직무에 관한 유능감, 성취감(소모 및 상실).

4. 증상

탈진 증후군의 주요 증상은 정서적 소진, 냉소주의(탈인격화), 직업적 효능감 감소(개인적 성취감 저하)이다.^{[41][42][159]} 신체적으로는 피로, 수면 장애, 두통, 소화 불량, 근육통 등이 나타날 수 있고,^[160] 정신적으로는 우울감, 불안, 무기력감, 집중력 저하, 기억력 감퇴, 분노, 좌절감 등이 동반될 수 있다.^[235]

번아웃은 장기화될 경우, 심혈관 질환, 면역력 저하, 우울증, 불안 장애 등 심각한 건강 문제로 이어질 수 있다.^[95][163] 2018년 갤럽 조사에 따르면 번아웃을 경험한 직원은 응급실을 찾을 위험이 23% 더 증가한다.^[144]

5. 원인 및 위험 요인

탈진 증후군의 원인은 다요인적이며, 개인적, 직무 관련, 조직/사회적 요인 등이 복합적으로 작용한다.^[145][146]
개인적 요인:

• 완벽주의적 성향, 높은 성취 욕구, 낮은 자존감 등은 탈진 증후군과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.^[147]
• 스트레스 대처 능력 부족, 일과 삶의 불균형 등도 탈진 위험을 높인다.
• 특히, 창의적이고 야심 차며 완벽주의적이고 감정적으로 헌신적인 사람들, 칭찬을 많이 받고 싶어하며 일을 위임하기 어렵고 추가적인 일을 거절하기 어려워하는 사람들은 탈진 증후군을 겪을 위험이 더 높다고 여겨진다.^[216]
• 30대 여성이 가장 많이 영향을 받는것으로 나타났다.^[155]

• 업무 과다가 직장 스트레스의 주요 원인이다.^[149]
• 직무의 성격과 실제 수행하는 직무 사이의 불일치가 있을 때 탈진 증후군이 발생한다. 이러한 불일치의 일반적인 징후는 업무 과다이며, 해고를 피한 근로자가 너무 많은 일을 너무 적은 자원으로 처리해야 하는 상황을 포함한다.^[150]
• 직무 요구-자원 모델에 따르면, 신체적 및 심리적 직무 요구는 탈진과 연관되며, 직무 자원 부족은 몰입 저하와 관련이 있다.^[152]
• 업무량 불일치, 통제 불일치, 적절한 보상 부족, 직장 내 긍정적 관계 상실, 공정성 부족 인식, 가치관 충돌 등이 탈진 증후군의 위험 요인이다.^[96]
• 직무 스트레스는 오랫동안 탈진 증후군의 주요 결정 요인으로 간주되어 왔지만, 최근 연구는 직무 스트레스가 탈진 증후군의 약한 예측 변수임을 나타낸다.^[153]

• 과도한 요구와 함께 영향력을 행사할 기회가 거의 없는 직장 상황, 직장 환경에서 동정적인 지원 부족, 괴롭힘이나 갈등, 긴급한 업무나 노력에 비해 보상이 적다고 인식되는 직장 상황, 고용 불안 등은 우울증과 탈진 장애 증상을 유발할 수 있다.^[154]
• 자신의 업무에 대한 통제력이 좋고 공정하게 대우받고 있다고 느끼는 사람들은 우울증과 탈진 장애 증상이 더 적게 나타난다.^[154]
• 일과 삶의 균형에 어려움을 겪는 직원은 직업적 탈진 증후군 증상을 보일 가능성이 더 높다.^[158]
• 직원들이 직장에서 어떻게 인식될지, 그리고 자신의 업무가 어떻게 인식될지에 대한 우려 때문에 소진되었다는 사실을 숨긴다는 연구 결과가 있다.^[225]
• 합리성만을 우선시하고 감정성을 우선시하지 않으면 극단적인 감정 통제를 유발하여 조직 폭력과 같은 폭발적인 감정 표현으로 이어질 수 있다는 연구 결과가 있다.^[226]
• 투명한 의사소통을 사용하는 조직이 정서적 소진에 긍정적인 영향을 미칠수 있다.^[227]

6. 치료 및 예방

마슬라흐(Maslach)는 번아웃을 예방하는 유일한 방법은 조직적 변화와 교육을 결합하는 것이라고 보았다.^[150] 마슬라흐와 레이터(Leiter)는 번아웃이 직무량, 통제, 보상, 공동체, 공정성, 가치관의 직장생활의 6개 영역과 관련하여, 개인이 연결되지 않을 때 발생한다고 보았다.^[96] 이러한 괴리를 극복하는 데에는 개인과 조직 모두 통합된 행동이 필요하다.^[96]

하티넨(Hätinen) 등은 일과 사람 양자의 관계에 대한 주목을 통해 일과 사람에 대한 조화를 이루는 것이 번아웃 대처에 가장 효과가 좋다고 제안한다.^[179] 또한 개인 수준에서는 인지와 행동이 결합된 전략이 효과적이라는 점에 주목한다.^[179]

번아웃 예방 프로그램은 인지행동치료(CBT),^[196][197] 인지재구축(cognitive restructuring), 교훈적 스트레스 경영, 휴식에 주목해 왔다. 공공보건 치료에서는 인지행동치료와 휴식(신체적, 정신적 휴식)과 스케줄 변경이 번아웃 경감이나 예방에 가장 자주 사용되는 대처법이다. 마음 챙김 치료는 의료업 종사자들에게 있어 예방 효과가 있는 것으로 알려졌다.^[188] 단체 활동과 개인 활동을 조화시키는 것이 증상 완화에 가장 좋은 방식이다. 그러나 코크란 리뷰(Cochrane review)는 보건업 종사자 사이에서의 인지행동치료 효과가 낮다고 증명한 바, 대체 요법 이상의 의미는 없다는 것을 시사한다.^[42]

직장 내 스트레스 대처 훈련 역시 번아웃 예방에 효과가 있다.^[189] 한 연구에서는 일에 대한 전념, 자기 효능감, 재치(resourcefulness)에 대한 학습, 희망과 같은 사회-인지 절차(social-cognitive process)가 번아웃 차단에 도움이 된다고 밝혀졌다.^[167] 일에 대한 통제력 향상도 또다른 대처법으로, 소진과 냉소를 물리치는데 도움이 된다.^[179]

기타 방법으로는 완화 의식(relaxing ritual)으로 하루 시작하기, 요가, 건강한 식단, 운동, 수면 습관, 환경 바운더리 설정, 휴식, 창조적 측면 배양, 스트레스 대처 학습 등이 있다.^{[190][191][192]}

배리 파버(Barry A. Farber)는 달성가능 목표 설정, 직업의 가치 주목, 더 잘 일하는 방법 탐색 등과 같은 전략은 도움된다고 제안한다.^[181] 스트레스를 마다하지 않고 보상을 더 원하는 사람은 일-생활 균형 재평가와 명상이나 운동과 같은 스트레스 완화 기술 도입이 유용할 수 있다. 스트레스가 낮지만 일에 흥미를 잃거나 질려버린 사람은 더 큰 도전 과제를 찾는 것이 도움이 된다.^[181]

기업의 사회적 책임(CSR) 이니셔티브는 직무 요구의 스트레스 효과를 상쇄하는 자원으로 간주되며, 행복과 회복력을 높이고 이타심을 활용함으로써 직원의 번아웃을 낮춘다.^[183] 조직 내에서 심리적 안전감(자유롭게 말할 수 있다는 믿음)을 확립하는 것은 번아웃을 예방하는 데 도움이 된다.^{[184][185][186][187]}

한 실험에서 고용량 비타민 B 복합체를 복용한 근로자들은 "12주 후 개인적인 스트레스가 크게 감소하고 혼란과 우울한 기분이 감소했다"고 보고했다.^[193] 또 다른 실험에서 "마음챙김, 반성, 공유된 경험, 소규모 학습"을 포함하는 프로그램에 참여한 의사들은 번아웃 가능성이 훨씬 줄었다.^[194] 의대 인턴을 대상으로 한 또 다른 실험에서는 10주간의 마음챙김 프로그램이 번아웃 발생률을 줄이는 것으로 나타났다.^[195]

FlexJobs와 미국 정신 건강 협회가 2020년에 실시한 설문 조사에 따르면 조사 대상 1500명 중 21% 미만만이 번아웃에 대해 HR과 건설적인 대화를 나눌 수 있었다. 응답자의 56%는 HR이 번아웃에 대해 이야기하도록 장려하는 조치를 취하지 않았다고 주장했다. 응답자의 76%는 직장 스트레스가 정신 건강에 부정적인 영향을 미치고 있다고 주장했다.^[199] Clockify에 따르면, 50시간 이상 근무하는 사람 10명 중 4명은 자신의 회사에 번아웃 프로그램이 없다고 말했다. 직원들은 또한 동료의 31%와 상사의 27%만이 번아웃에 반응한다고 주장했다.^[200]

하티넨(Hätinen) 등은 의학 증상 치료, 스트레스 및 시간 관리, 우울증 관리, 심리치료, 인체공학적 개선, 기타 생리학적 직업 치료, 운동과 휴식을 포함한 일반적인 치료법을 제시한다.^[1] 심리학자와 직업 대표와 함께 일에 대한 집단 토의, 일과 사생활 및 개인적 욕구에 대한 토의에 주목하는 것이 중요하다고 본다.^[1]

반 데르 클링크(Jac JL van der Klink)와 반 다이크(Frank JH van Dijk)는 스트레스 접종 훈련, 인지 재구축, 분별 활동, "시간 사고"가 효과적인 치료법이라고 제안한다.^[72]

카키아슈빌리(Kakiashvili) 등은 의학적 치료법은 대부분 증상에 맞춰져 있으며, 항불안약과 진정제 사용은 효과가 있지만 스트레스의 근원을 바꾸진 못한다고 말한다.^[130] 번아웃으로 인한 수면 부족과 소진은 최면과 인지행동치료(수면 위생, 교육, 휴식 훈련, 자극 통제, 인지치료 포함)로 치료된다.^[130] 항우울제 사용은 시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 기능부전을 악화시키기에 반대한다.^[130] 비타민과 미네랄 섭취는 아드레날린 및 HPA축 기능부전 대처에 중요하다고 강조한다.^[130] 오메가-3 지방산과 DHA 보충제, 11β-하이드록시스테로이드 탈수소효소 등이 도움이 될수 있다.^[130]

계절성 정동 장애 치료와 비슷한 가벼운 치료^[207], 작업기억 정보 업데이트 능력 저하 치료^[224] 역시 효과가 있다.

번아웃의 세 표준 증상인 소진, 냉소, 능률저하는 치료하기 어려운데, 이는 증상들이 서로 다른 방식으로 치료 활동에 반응하기 때문이다.^[179] 소진은 냉소와 비효율보다 쉽게 치료되지만, 냉소와 비효율은 치료에 저항이 크다.^[1]

피고용자 재활은 3차예방요법으로, 증상이 발현되었음에도 치료받지 않은 사람들의 증상완화에 사용된다.^[179] 재활은 노동자의 능력 유지 및 향상과 정교하고 유능한 노동의 사회로의 공급을 가능하게 하려는 의도에서 복합적 활동을 포함한다.^[179]

Salomonsson 등은 소진 장애가 있는 근로자의 경우 CBT가 스트레스 감소에 있어 직장 복귀 개입(RTW-I)보다 더 효과적이었으며, 증상이 주로 우울증, 불안 또는 불면증인 사람들은 CBT보다 RTW-I 후 직장에서 멀리 떨어져 있는 총 시간이 감소했다는 것을 발견했다.^[205] van Dam 등은 이전에도 CBT가 효과적인 치료법이라는 것을 발견했다.^[206]

고든 파커 등은 가장 유용한 치료 전략은 누군가와 이야기하고 지원을 구하는 것, 걷기 또는 다른 운동, 마음챙김 및 명상, 수면 개선, 그리고 직장을 완전히 떠나거나 휴가를 내는 것으로 나타났다.^[208][5]

스웨덴 국가 보건 정보 서비스 1177은 스트레스가 신체에 미치는 영향에 대한 정보와 교육, 생활 방식과 일상적인 스트레스를 줄이는 방법에 대한 상담 및 교육, CBT 치료, 상담사, 심리학자 또는 작업 치료사와의 대화, 신체를 다양한 방식으로 활용하는 물리 치료, 수면 장애 또는 우울증 치료를 위한 약물등을 포함한 치료가 일반적이라고 언급한다.^[209]

네덜란드 왕립 일반 의사 대학은 위기 단계, 문제 및 해결 단계, 적용 단계로 구성된 3단계 치료 과정을 권장한다.^[75]

예테보리 지역 정부의 스트레스 의학 연구소는 수면과 신체 운동은 회복의 기초이며 처음에는 우선순위를 두어야 한다고 예기한다.^[210] 2018년 환자 설문 조사에 따르면 회복의 두 가지 가장 중요한 동인은 "병가 자체"와 "신체 활동에 대한 조언"이었다.^[211]

Stressmottagningen 스트레스 클리닉은 집중 수용 및 책임감 있는 치료(F-ACT, CBT의 한 형태)가 소진 장애 치료의 유용한 구성 요소라고 믿는다.^[215] 그들의 치료에는 "정신 치료, 물리 치료, 그리고 작업 치료 및 일과 삶 계획"이 포함된다.^[216]

2016년 스위스 번아웃 전문가 네트워크는 마음챙김 훈련, 신체 운동, 자연 요법, 전신 냉각 요법 및 전신 고온 요법을 권장했다.^[217]

Korczac 등은 2012년 문헌 고찰에서 "인지 행동 치료(CBT)에만 그 효능을 증명하는 충분한 연구가 존재한다"는 것을 발견했다.^[220]

Ahola 등은 2014년 문헌 고찰에서 검토한 4430편의 논문 중 1% 미만이 과학적으로 엄격한 데이터를 포함하고 있으며, 잘 설계된 14개의 연구는 공동으로 "그러한 [무작위 대조 시험] 개입이 번아웃 증상을 완화하는 데 성공하지 못했다"는 것을 보여주었다.^[221]

Grossi 등은 2015년 문헌 고찰에서 "임상적 번아웃에서 나타나는 인지 장애는 치료(일반적으로 CBT)를 통해 부분적으로 회복될 수 있지만 환자는 추적 관찰 시에도 여전히 인지적으로 손상되어 있다"는 것을 발견했다.^[1]

Perski 등은 2017년 문헌 고찰에서 "임상적 번아웃 환자를 위한 3차 개입은 직장 복귀(RTW)를 촉진하는 데 효과적일 수 있다. 성공적인 개입에는 노동 전문가의 조언이 포함되었고 환자는 고용주와 직장 대화를 시작할 수 있었다"는 것을 발견했다.^[222]

Wallensten 등은 2019년 문헌 고찰에서 CBT와 직장 대화가 효과적이며 수면과 인지 기능 문제를 치료하는 것도 중요하다는 것을 발견했다.^[223]

Lindsäter 등은 2022년 문헌 고찰에서 CBT, 수용 및 책임감 있는 치료(ACT), 다모달 재활 프로그램(MMR) 프로그램, 신체 운동, 인지 훈련, 로디올라 로제아 추출물 섭취 및 아프리카 댄스 프로그램 참여의 성공 사례를 언급했다. 그러나 전반적으로 그들은 "소진 장애에 대해 다양한 개입이 조사되었지만 어떤 한 유형의 개입에 대한 증거는 제한적이다"라고 언급했다.^[71]

6. 1. 1차 예방 (증상 발생 차단)

6. 2. 2차 예방 (증상 제거) 및 3차 예방 (증상을 동반하는 삶)

7. 하위 유형

파버(Farber)는 번아웃을 세 가지 유형으로 분류했다.^[115]

• 소진(wearout) 및 무기력(brown-out): 과도한 스트레스와 낮은 보상으로 인해 포기하는 경우이다.
• 전형적/격렬한 번아웃(classic/frenetic burnout): 스트레스 상황을 해결하거나 노력에 대한 적절한 보상을 얻으려고 더욱 열심히 일하는 경우이다.
• 과소자극 번아웃(underchallenged burnout): 스트레스는 낮지만 일이 보람이 없는 경우이며, 이후 보어아웃(boreout)으로 알려지게 되었다.

8. 한국 사회의 번아웃

2013년 한국에서 번아웃 신드롬은 사회적 문제로 부상했다. 마크로밀 엠브레인과 '매경이코노미'가 함께 직장인 1,000명을 대상으로 설문조사를 한 결과, 862명이 번아웃을 느낀다고 응답했다.^[241]

건강을 관리하는 직장인들이 탈진 증후군에 빠지는 경향이 있다. Cordes and Doherty는 산업 직장인들을 대상으로 한 연구에서 강렬한 감정 기복을 가졌거나 감정적으로 업무를 서로 미루는 직장인들이 탈진 증후군에 빠지기 쉽다는 것을 알아냈다. 탈진 증후군은 고등학생, 대학생을 포함한 다양한 직업군에서 나타날 수 있다.

택시 운전사, 법 집행위원, 항공 관제사, 음악가, 교사, 변호사, 위험한 직업과 전문적인 기술을 요구하는 직장인들은 다른 사람보다 탈진 증후군에 빠지는 경향이 있다. 특정 생활, 종교 양식을 실천하는 사람들은 가장 탈진 증후군에 빠진 비율이 높다. (독일 심리학회 보고서에 따르면, 40% 이상 탈진 증후군을 경험했다.)

더불어민주당은 번아웃 문제의 심각성을 인지하고, 노동시간 단축, 유연근무제 확대, 직장 내 괴롭힘 방지, 정신건강 지원 강화 등 관련 정책을 적극적으로 추진하고 있다.

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