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피부이식

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목차

1. 개요

피부 이식은 손상된 피부를 다른 부위나 다른 개체로부터 채취한 피부로 대체하는 외과적 시술이다. 이식하는 피부의 두께, 출처, 목적에 따라 자가 이식, 동종 이식, 이종 이식 등으로 분류되며, 화상, 외상, 피부 질환 등으로 인한 기능적 또는 미용적 결함을 개선하는 데 사용된다. 피부 이식은 생착 과정, 이식 방법, 위험성 및 부작용, 역사, 대안 및 최신 기술 등 다양한 측면에서 발전해 왔으며, 음압 상처 치료, 메시 처리, 마이크로칼럼 이식 등 다양한 기술이 활용된다.

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피부이식
시술 정보
이름피부 이식
영어 이름Skin grafting
질병 및 장애 정보
진료과성형외과
관련 의학 정보화상
상세 정보
설명외과적 이식

2. 종류

피부 이식은 이식하는 피부의 두께, 출처, 목적에 따라 다양하게 분류할 수 있다.


  • '''출처에 따른 분류'''
  • '''자가 이식''': 자신의 신체 다른 부위에서 피부를 채취한다.
  • '''동종 이식''': 같은 종(사람→사람)에게서 피부를 얻는다.
  • '''이종 이식''': 다른 종(돼지→사람)에게서 피부를 얻는다.
  • '''인공피부이식''': 합성 재료를 사용하여 손실된 피부 조직을 대체한다.


동종 이식, 이종 이식, 인공 피부 이식은 임시 피부 대체물로 사용되며, 결국 제거해야 한다. 자가 이식과 일부 처리된 동종 이식은 영구적으로 남을 수 있다. 유전자 변형 돼지나 틸라피아 피부를 이용한 이종 이식 연구도 진행되고 있다.[1]

  • '''두께에 따른 분류'''
  • '''분층 피부 이식''': 표피와 진피 일부를 포함한다.
  • '''전층 피부 이식''': 표피와 진피 전체를 포함한다.

  • '''기타'''
  • '''복합 이식''': 피부와 연골 등 여러 조직을 함께 이식한다. (예: 코 날개 재건에 귀 피부와 연골 사용)


피부 이식 생착을 위해서는 이식편과 이식상에 혈관망 재구축이 필요하며, 양호한 혈행이 요구된다. 피부 유리 이식의 경우, 1~2일째는 이식상의 창면에서 누출된 혈장으로 영양과 습윤 상태가 유지되고, 3~4일째에 이식편과 이식상의 모세 혈관이 직접 문합, 5~8일째에 혈행이 재개되면서 생착한다.

환자 본인 또는 일란성 쌍둥이에게서 채취한 것이 아니면 피부는 영구 생착하지 않는다.[10] 광범위한 화상처럼 환자의 채피 가능 면적이 이식 필요 면적보다 작고, 생명을 구하기 위해 신속한 피판술이 필요한 경우, 피부 은행 피부 또는 가족에게서 채피하여 피판술을 시행하기도 한다.[10] 동종 피부는 1주일~10일 사이에 탈락한다.[10]

2. 1. 두께에 따른 분류

피부 이식은 이식하는 피부의 두께에 따라 분층 피부 이식과 전층 피부 이식으로 나눌 수 있다.

  • 분층 피부 이식 (Split-thickness skin graft, STSG): 표피와 진피의 일부를 포함한다. 채취하는 진피의 두께에 따라 얇은 분층, 중간 분층, 두꺼운 분층 피부 이식으로 세분화된다.
  • 전층 피부 이식 (Full-thickness skin graft, FTSG): 표피와 진피 전체를 포함한다. 이식한 피부는 이식 부위 주변 피부와 다르게 원래 피부의 성질을 비교적 잘 유지한다.

2. 1. 1. 분층 피부 이식 (Split-thickness skin graft, STSG)

분층 피부 이식(Split-thickness skin graft, STSG)은 표피와 진피의 일부를 포함하는 피부 이식이다. 채취하는 진피의 두께에 따라 얇은 분층 피부 이식, 중간 분층 피부 이식, 두꺼운 분층 피부 이식으로 세분화된다.

  • 얇은 분층 피부 이식: 0.15-0.2mm 두께로 채취한다.
  • 그물눈(메쉬) 얇은 분층 피부 이식: 채취한 이식편에 칼집을 넣어 그물눈 모양으로 가공하여 덮는 면적을 넓히는 방법이다. 가공하지 않고 이식하는 방법은 시트상 분층 피부 이식이라고 한다.
  • 중간 분층 피부 이식: 0.3-0.4mm 두께로 채취한다.
  • 두꺼운 분층 피부 이식: 0.6-0.7mm 두께로 채취하며, 채취 부위는 봉합하거나 분층 피부 이식을 통해 폐쇄한다.


일반적으로 얇게 채취할수록 생착이 잘 되고 채취 부위의 상피화도 빠르지만, 이식 부위는 외력에 약하고 구축 및 색소 침착이 발생하기 쉽다. 채취 부위에는 흉터가 남을 수 있다. 피부 메셔를 통해 이식편에 구멍을 만들어 크기를 최대 9배까지 확장할 수 있다. 분할 피부 이식은 넓은 부위를 덮을 수 있고 자가 거부율이 낮기 때문에 자주 사용된다. 동일 부위에서 6주 후에 다시 채취할 수 있다. 공여 부위는 진피 및 주변 피부에서 재상피화로 치유되며 드레싱이 필요하다.

2. 1. 2. 전층 피부 이식 (Full-thickness skin graft, FTSG)

전층 피부 이식(Full-thickness skin graft, FTSG)은 표피와 진피 전체를 포함하는 피부 이식 방법이다. 이식한 피부는 이식 부위 주변 피부의 성질에 가까워지지 않고 원래 피부의 성질을 비교적 잘 유지한다. 공여 부위(채피창)는 직접 봉합하거나 분할 피부 이식을 추가로 시행하여 폐쇄해야 한다.[1]

2. 2. 출처에 따른 분류

피부 이식은 피부 제공자의 출처에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.

  • '''자가 이식''': 환자 자신의 신체 다른 부위에서 피부를 채취하여 이식한다.
  • '''동종 이식''': 공여자와 수혜자가 같은 종(예: 사람→사람)인 경우이다.
  • '''이종 이식''': 공여자와 수혜자가 다른 종(예: 돼지→사람)인 경우이다.
  • '''인공 피부 이식''': 합성 재료를 사용하여 손실된 피부 조직을 대체한다.


동물에서 얻은 두 겹의 피부는 정맥성 다리 궤양 치료에 유용하다는 연구 결과가 있다.[3]

일반적으로 자가 이식은 영구적으로 사용할 수 있지만, 동종 이식, 이종 이식, 인공 피부 이식은 임시로 사용되며, 신체가 이물질을 거부하면 제거해야 한다. 유전자 변형 돼지나 틸라피아 피부를 이용한 이종 이식 연구도 진행되고 있다.

2. 2. 1. 자가 이식 (Autograft)

공여 피부는 동일 개체의 신체의 다른 부위에서 채취한다(''자가 이식''이라고도 함).[10] 환자 자신의 피부를 이식하는 방법이므로 거부 반응이 없고 생착률이 높다.

분할 피부 이식(STSG)은 표피와 진피의 일부를 포함하는 방식으로, 넓은 부위를 덮을 수 있고 자가 거부율이 낮기 때문에 자주 사용된다. 피부 메셔를 통해 처리하여 이식편에 구멍을 만들어 크기를 최대 9배까지 확장할 수 있다. 동일 부위는 6주 후에 다시 채취할 수 있다. 공여 부위는 진피 및 주변 피부에서 재상피화로 치유되며 드레싱이 필요하다.

전층 피부 이식은 표피와 진피 전체를 포함하는 방식이다. 공여 부위는 직접 봉합하거나 분할 피부 이식으로 덮는다.

세포 배양 상피 자가 이식 (CEA) 절차는 이식편이 필요한 사람으로부터 피부 세포를 채취하여 실험실에서 시트 형태로 새로운 피부 세포를 배양하는 방식이다. 세포가 환자 본인으로부터 채취되기 때문에 해당 환자의 면역 체계는 이를 거부하지 않는다. 그러나 이러한 시트는 매우 얇기 때문에 외상에 견디지 못하며, "성공률"이 100% 미만인 경우가 많다.

피부 이식의 생착을 위해서는 이식편과 이식상에 혈관망의 재구축이 필요하다. 따라서 이식상에는 양호한 혈행이 요구된다. 피부를 유리 이식했을 경우, 1~2일째는 이식상의 창면에서 누출된 혈장에 의해 영양과 습윤 상태가 유지되고, 3~4일째에 이식편과 이식상의 모세 혈관이 직접 문합, 5~8일째에 혈행이 재개되면서 생착한다.

피부 제거 8일 후 분할 두께 피부 이식 공여 부위

2. 2. 2. 동종 이식 (Allograft)

동종 이식은 공여자와 수혜자가 같은 종인 경우(예: 인간→인간)를 말한다.[10] 동종 이식이라고도 한다. 광범위한 화상 등으로 자가 이식이 어려운 경우, 일시적으로 피부를 보호하기 위해 사용된다.

광범위한 화상처럼 환자의 채취 가능 피부 면적이 이식 필요 면적에 비해 작고, 생명을 구하기 위해 신속하게 피부 이식을 시행해야 하는 경우, 피부 은행 (동결 동종 피부 이식)이나 가족의 피부 (신선 동종 피부 이식)를 이용하여 임시 방편으로 피부 이식을 하는 경우가 있다.[10]

이러한 동종 이식 피부는 1주일에서 10일 사이에 탈락한다.[10] 이 기간 동안 환자 자신의 피부를 조직 배양(NIH3T3, 재생 의학)하여, 타가 이식한 피부가 떨어져 나갈 때쯤이면 환자 자신의 피부를 이식할 수 있을 정도의 면적을 확보하게 된다.[10]

동종 이식은 일반적으로 감염 및 체액 손실을 방지하기 위한 임시 피부 대체물로 사용되며, 결국 신체가 이물질을 거부하기 시작하면 제거해야 한다.[10] 피부는 환자 본인 또는 일란성 쌍둥이로부터 채취한 것이 아니면 영구적으로 생착하지 않는다.[10]

2. 2. 3. 이종 이식 (Xenograft)

이종 이식은 사람과 다른 종, 주로 돼지의 피부를 이식하는 방법이다. 이 방법은 일시적인 피부 보호를 위해 사용된다.[23][24] 이종 이식은 감염 및 체액 손실을 줄이는 데 효과적인 생물학적 드레싱 역할을 하지만, 며칠에서 몇 주 안에 신체가 이식된 피부를 거부하는 반응이 나타난다.

틸라피아 피부는 돼지 피부를 사용할 수 없는 경우나 수의학 분야에서 실험적인 저가 이종 이식 재료로 활용되기도 한다.[3]

이종 이식은 원래 "동물 이식"으로 알려졌으며, 돼지 외에도 개, 토끼, 개구리, 고양이 등 다른 동물의 피부도 사용할 수 있지만, 돼지 피부가 가장 큰 성공을 거두었다.[23][24]

2. 2. 4. 인공 피부 이식

인공 피부 이식은 금속, 플라스틱, 세라믹과 같은 합성 재료를 사용하여 손실된 피부 조직을 대체하는 방법으로, 보철 임플란트라고도 불린다.[1]

동종 이식, 이종 이식 및 인공 피부 이식은 일반적으로 감염 및 체액 손실을 막기 위한 임시 피부 대체물로 사용되며, 상처 드레싱이라고도 한다. 이러한 이식은 결국 신체가 이물질을 거부하기 시작하면 제거해야 한다.[1] 반면, 자가 이식 및 일부 처리된 동종 이식은 거부 반응 없이 영구적으로 사용할 수 있다.[1] 유전자 변형된 돼지는 동종 이식과 유사한 피부 재료를 제공할 수 있으며, 틸라피아 피부는 돼지 피부를 사용할 수 없거나 수의학 분야에서 저렴한 이종 이식 재료로 실험적으로 사용된다.[1]

2. 3. 목적에 따른 분류

피부 이식은 기능 개선 또는 미용 개선을 목적으로 시행될 수 있다. 기능 개선을 위한 피부 이식은 주로 상처를 조기에 닫거나 구축을 해소하기 위해 시행된다. 미용 개선을 위한 피부 이식은 흉터, 변색, 탈모 등을 개선하기 위해 시행될 수 있지만, 그 적용 범위는 제한적이다.

2. 3. 1. 기능 개선

분층 피부 이식은 주로 조기 창상 폐쇄를 위해 사용된다. 전층 피부 이식은 구축 해소를 위해 사용된다.

2. 3. 2. 미용 개선

피부 이식은 흉터, 변색, 탈모 등을 개선하기 위해 시행될 수 있지만, 그 적용 범위는 제한적이다.

3. 피부 이식의 과정

피부 이식은 이식 부위에 혈관이 다시 연결되어야 성공적으로 안착될 수 있다. 이식된 피부가 성공적으로 생착하기 위해서는 이식 부위에 혈액 순환이 잘 되어야 한다.

피부 이식 후 1~2일 동안은 이식 부위에서 나온 혈장이 이식된 피부에 영양을 공급하고 촉촉하게 유지해 준다. 3~4일이 지나면 이식된 피부와 원래 피부의 모세혈관이 직접 연결되고, 5~8일째에는 혈액 순환이 다시 시작되면서 피부가 안착된다.

하지만 환자 본인이나 일란성 쌍둥이에게서 채취한 피부가 아니면 영구적으로 안착되지 않는다. 넓은 부위에 화상을 입어 이식할 피부가 부족하고, 생명을 구하기 위해 빠른 수술이 필요한 경우에는 피부 은행에 보관된 피부나 가족에게서 피부를 채취하여 이식하기도 한다. 이렇게 다른 사람에게서 얻은 피부는 1주일에서 10일 사이에 떨어진다.[11]

3. 1. 생착 과정

이식편은 덮을 노출 부위에 조심스럽게 펼쳐진다. 몇 개의 작은 봉합사 또는 수술용 스테이플로 고정된다. 피부 이식의 치유 과정은 일반적으로 다음 세 단계로 진행된다.

1. '''혈장 삼투''': 처음 24시간 동안, 이식편은 이식편이 혈장을 흡수하는(즉, 기저 수용 부위로부터 영양분을 흡수하는) 과정을 통해 초기 영양을 공급받는다.

2. '''모세 혈관 문합''': 2~3일 사이에, 새로운 혈관이 이식 부위에서 이식된 피부로 자라기 시작한다.

3. '''신생 혈관 형성''': 4~7일 사이에, 이식편과 수용 조직 사이에 새로운 혈관이 형성된다.

이식편 부착과 재혈관화를 방해할 수 있는 이식편 아래의 체액 축적을 방지하기 위해, 이식편은 짧고 간헐적인 절개를 길이 방향으로 여러 줄 만드는 방식으로 종종 메시 처리된다. 각 절개는 몇 밀리미터 길이이며, 각 줄은 벽돌처럼 절반 길이만큼 엇갈리게 배열된다. 배액을 가능하게 하는 것 외에도, 이는 이식편이 늘어나 더 넓은 부위를 덮을 수 있게 할 뿐만 아니라, 수용 부위의 윤곽에 더 가깝게 밀착할 수 있게 한다. 그러나 이는 치유 시 다소 자갈 같은 외관을 초래하며, 궁극적으로 미적으로 덜 만족스러워 보일 수 있다.[11]

음압 상처 치료(NPWT)는 수술 전 상처 관리와 수술 후 이식편 치유에 점점 더 흔하게 사용되는 보조 수단이다. 이 시스템은 상처 위에 크기에 맞춰 잘린 폼 조각을 놓고, 그 위에 천공된 튜브를 놓는 방식으로 작동한다. 그런 다음 붕대로 이 배치를 고정한다. 진공 장치는 음압을 생성하여 상처의 가장자리를 폼에 밀봉하고 과도한 혈액과 체액을 뽑아낸다. 이 과정은 일반적으로 이식 부위의 청결을 유지하고, 새로운 혈관의 발달을 촉진하며, 이식편이 성공적으로 생착될 가능성을 높이는 데 도움이 된다.

피부 이식의 생착을 위해서는 이식편과 이식상에 혈관망의 재구축이 필요하다. 따라서 이식상에는 양호한 혈행이 요구된다. 혈행이 좋지 않은 부위에 피부를 이식하는 경우 유리 피판술은 부적절하며, 다른 이식술이 시행된다.

피부를 유리 이식했을 경우, 1~2일째는 이식상의 창면에서 누출된 혈장에 의해 영양과 습윤 상태가 유지되고, 3~4일째에 이식편과 이식상의 모세 혈관이 직접 문합, 5~8일째에 혈행이 재개되면서 생착한다.

피부는 환자 본인 또는 일란성 쌍생아로부터 채취한 것이 아니면 영구 생착하지 않는다. 광범위한 화상처럼, 환자의 채피 가능한 면적이 이식을 필요로 하는 면적에 비해 작고, 게다가 생명을 구하기 위해 피판술을 신속하게 시행해야 하는 경우, 피부 은행의 피부 또는 가족으로부터 채취하여 피판술을 시행하는 방법이 채택되기도 한다. 동종 피부는 1주일~10일 사이에 탈락한다.

3. 2. 이식 방법

유리 피부 이식술은 혈액 공급이 없는 피부 조각을 이식하는 방법이다. 이식하는 피부의 두께에 따라 다음과 같이 분류된다.

  • 분층 피부 이식술(STSG): 진피 두께에 따라 3가지로 나뉜다. 얇게 채취할수록 생착이 잘 되고 채피부의 상피화도 빠르지만, 이식 부위는 외력에 약하고, 구축・색소 침착이 쉽게 일어난다. 채피부에는 면상의 흉터가 남는다.
  • 얇은 분층 피부 이식 (0.15-0.2mm): 채취한 이식편에 칼집을 넣어 그물눈 모양으로 가공하여 피복 면적을 넓히는 방법을 그물눈 얇은 분층 피부 이식이라고 한다. 가공하지 않고 이식하는 방법은 시트상 분층 피부 이식이라고 한다.
  • 중간 분층 피부 이식 (0.3-0.4mm)
  • 두꺼운 분층 피부 이식 (0.6-0.7mm): 채피창은 봉합하거나 분층 피부 이식을 실시하여 닫는다.
  • 전층 피부 이식술(FTSG): 표피와 진피를 모두 이식하는 방법이다. 채피창은 봉합하거나 분층 피부 이식을 하여 닫는다. 이식한 피부의 성질은 시간이 지나도 이식 부위 주변 피부의 성질에 가까워질 수 없다.


유경 피부 이식술은 혈액 공급을 유지하면서 피부를 이식하는 방법으로, 피부 피판(cutaneous flap)을 의미하며, 피판이라고도 불린다.

4. 피부 이식의 위험성 및 부작용

피부 이식 수술은 다음과 같은 위험과 부작용을 동반할 수 있다.



이종 이식에서는 거부 반응이 일어날 수 있다. 이를 예방하기 위해 이식을 받는 사람은 일반적으로 장기간의 면역 억제제 치료를 받아야 한다.

5. 피부 이식의 역사

피부 이식은 고대 시대부터 기본적인 형태로 시행되었다. 고대 이집트의 에베르스 파피루스에는 이종 이식에 대한 간단한 논문이 수록되어 있다.[16] 약 500년 후, 힌두교의 카마 카스트 구성원들은 피하 지방을 사용하는 피부 이식을 수행했다고 묘사된다.[17] 서기 2세기 그리스 철학자 켈수스는 할례가 그리스와 로마 사회에서 야만적인 것으로 여겨졌기 때문에 피부 이식을 사용하여 유대인 남성의 포피를 재건하는 방법을 개발한 것으로 알려져 있다.[18]

19세기 중후반에는 보다 현대적인 피부 이식 방법이 설명되었는데, 1869년 레버딘의 핀치 이식, 1872년과 1886년 올리어와 티어슈의 부분층 이식, 1875년과 1893년 울프와 크라우제의 전층 이식이 포함된다. 존 하비 기드너는 1880년에 사망한 기증자로부터 피부 이식 이식을 시연했다.[19] 오늘날 피부 이식은 피부과 수술에 일반적으로 사용된다.[20] 최근에는 레버딘의 기술이 사용되지만 매우 작은(3mm 미만) 이식이 이루어진다. 이러한 작은 상처는 흉터 없이 짧은 시간에 치유된다. 이 기술을 스킨닷(SkinDot)이라고 한다.[21]

6. 피부 이식의 대안 및 최신 기술

피부 이식의 대안으로는 환자의 세포를 사용한 피부 대체물,[22] 이종 이식으로 알려진 돼지 등 다른 동물의 피부를 사용하는 방법이 있다. 이종 이식은 원래 "동물 이식"으로 알려졌으며, 개, 토끼, 개구리, 고양이 등 다른 동물도 사용할 수 있지만 돼지 피부가 가장 큰 성공을 거두었다.[23][24] 다른 피부 대체물에는 동종 이식, 바이오브레인, 트랜스사이트, 인테그라, 알로덤, 배양된 상피 자가 이식(CEA)이 있다.

큰 상처를 닫는 데 도움을 주는 의료 기기도 있다. 이 장치는 건강한 피부에 부착된 피부 앵커를 사용하며, 조절 가능한 장력 조절기가 피부 앵커 주위에 고리 모양으로 고정된 봉합사에 지속적인 당기는 장력을 가하여 시간이 지남에 따라 상처를 점진적으로 닫는다.[25]

"마이크로칼럼 이식"은 환자로부터 자가 피부 생검을 채취하여 상처 부위에 이식하기 위해 바늘을 사용하는 새로운 이식 방법으로 연구되고 있다.[26][27][28]

참조

[1] 웹사이트 Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery http://surgery.med.m[...]
[2] 논문 Necrotizing fasciitis and purpura fulminans http://emedicine.med[...] 2022-10-12
[3] 논문 Skin grafting for venous leg ulcers 2013-01
[4] 서적 Reconstructive Facial Plastic Surgery: A Problem-Solving Manual Thieme
[5] 웹사이트 General data about burns http://burncentrecar[...]
[6] 논문 Skin grafts from genetically modified α-1,3-galactosyltransferase knockout miniature swine: A functional equivalent to allografts 2017-12
[7] 논문 Innovative treatment using tilapia skin as a xenograft for partial thickness burns after a gunpowder explosion 2019-06
[8] 웹사이트 Healing Animals With Fish Skins https://www.ucdavis.[...] 2018-09-17
[9] 서적 Principles and Practice of Burn Surgery Marcel Dekker
[10] 논문 Treating pain on skin graft donor sites: Review and clinical recommendations 2017-11
[11] 웹사이트 Skin Grafts and Biologic Skin Substitutes http://emedicine.med[...] 2019-07-09
[12] 서적 Total Burn Care Saunders (Elsevier)
[13] 서적 Harrison's Principles of Internal Medicine McGraw Hill(Medical)
[14] 논문 Third refinement in rhomboid release of contractures by adding four-flap z-plasties http://www.medbc.com[...] 2007-03
[15] 간행물 Skin Grafting: Aftercare http://www.surgeryen[...] 2012-09-19
[16] 논문 Reverdin and Other Methods of Skin-Grafting — Historical https://zenodo.org/r[...] 1909
[17] 논문 On the history of the free skin graft 1982-09
[18] 논문 History of skin transplantation 2005
[19] 논문 Skin Grafting from the Dead https://books.google[...] Munn & Company 1880-07-10
[20] 웹사이트 Split-Thickness Skin Grafts: Overview, Graft Selection, Donor Site Selection http://emedicine.med[...] 2021-01-26
[21] 논문 SkinDot: A modified full-skin transplantation technique 2020-05
[22] 뉴스 Alternative to skin grafting https://www.dermatol[...] 2020-12-24
[23] 서적 Achauer and Sood's Burn Surgery Reconstruction and Rehabilitation Elsevier Inc (Saunders)
[24] 서적 Grab and Smith's Plastic Surgery http://solution.lww.[...] Lippincott Williams & Wilkins (Wolters Kluwer)
[25] 뉴스 Progress MN: Wound Care Technologies Inc. https://finance-comm[...] 2020-12-24
[26] 논문 Reconstitution of full-thickness skin by microcolumn grafting 2017-10
[27] 논문 Evaluation of Donor Site Pain After Fractional Autologous Full-Thickness Skin Grafting 2018-09
[28] 웹사이트 ART System https://medlinecoriu[...] 2023-08-11


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