출혈

3. 원인

출혈은 외상, 기저 질환 또는 이들의 조합으로 인해 발생한다.

혈액은 다음 세 가지 기본적인 손상 패턴으로 인해 혈관에서 빠져나갈 수 있다.

• 혈관 내 변화: 혈관 내 혈액의 변화 (예: 혈압 상승, 응고 인자 감소)
• 혈관벽 내 변화: 혈관벽 내에서 발생하는 변화 (예: 동맥류, 대동맥 박리, AVM, 혈관염)
• 혈관 외 변화: 혈관 외에서 발생하는 변화 (예: ''H. pylori'' 감염, 뇌 농양, 뇌종양)

3. 1. 외상성 손상

• 찰과상 — 긁힌 상처라고도 하며, 피부에 이물질이 가로로 작용하여 발생하며 일반적으로 표피 아래로 침투하지 않는다.
• 찰과상 — 찰과상과 마찬가지로 피부의 기계적 파괴로 인해 발생하지만 일반적으로 기저 질환이 있다.
• 혈종 — 혈관 손상으로 인해 발생하며, 이로 인해 혈액이 밀폐된 부위에 고이게 된다.
• 열상 — 딱딱한 조직 위에 있는 연조직에 대한 둔탁한 충격이나 출산 시 찢어짐으로 인해 발생하는 불규칙한 상처이다. 경우에 따라 절개를 설명하는 데에도 사용할 수 있다.
• 절개 — 수술 중 메스와 같은 도구로 신체 조직이나 장기를 절개하는 것이다.
• 자상 — 못, 바늘 또는 칼과 같이 피부와 그 아래 층을 관통하는 물체로 인해 발생한다.
• 좌상 — 타박상이라고도 하며, 피부 표면 아래의 조직을 손상시키는 둔탁한 외상이다.
• 압착 손상 — 일정 기간 동안 엄청나거나 극심한 양의 힘이 가해져 발생한다. 압착 손상의 정도는 즉시 나타나지 않을 수 있다.
• 탄도 외상 — 총기와 같은 발사체 무기로 인해 발생한다. 여기에는 두 개의 외부 상처(진입 및 출구)와 두 상처 사이의 연속 상처가 포함될 수 있다.

3. 2. 질병

• 혈관 내 변화: 혈관 내 혈액의 변화 (예: 혈압 상승, 응고 인자 감소)
• 혈관벽 내 변화: 혈관벽 내에서 발생하는 변화 (예: 동맥류, 대동맥 박리, AVM, 혈관염)
• 혈관 외 변화: 혈관 외에서 발생하는 변화 (예: ''H. pylori'' 감염, 뇌 농양, 뇌종양)

4. 진단

디옥사보롤란 화학을 통해 방사성 플루오린(¹⁸F)으로 적혈구를 표지할 수 있으며, 양전자 방출 단층 촬영술(PET)을 이용하여 뇌내 출혈을 영상화할 수 있다.^[7]

5. 치료

피부 손상으로 인한 급성 출혈은 직접 압박을 가하여 치료하는 경우가 많다.^[11] 중상 환자의 경우, 지혈대는 쇼크의 합병증을 예방하는 데 도움이 된다.^[12] 임상적으로 유의미한 출혈이 있는 환자는 항응고제 복용을 중단하고, 필요시 그 효과를 되돌려야 할 수 있다.^[13] 과다 출혈이 있는 환자는 수혈이 필요할 수 있다.^[14]

시아노아크릴레이트 접착제 사용은 베트남 전쟁에서 출혈을 막고 전투 부상을 봉합하기 위해 설계되어 처음 사용되었다.^[15] 피부 접착제는 "순간 접착제"의 의료용 버전으로, 피부 표면에서 봉합이 필요한 작은 상처에 사용되는 일반적인 봉합사 대신 사용되기도 한다.^[16]

6. 실혈사

급격하고 많은 양의 출혈로 인해 혈압이 급격히 저하되어 쇼크 상태에 빠져 사망하는 경우가 있다(저혈량성 쇼크). 표준 체중의 성인 기준으로 대략 혈액 총량의 1/2, 약 1.5L 이상을 출혈로 잃으면 실혈사를 일으킨다고 알려져 있다^[18].

참조

_[1] 서적 Encyclopedia of Clinical Neuropsychology Springer
_[2] 웹사이트 Dictionary Definitions of Exsanguination http://dictionary.re[...] Reference.com 2007-06-18
_[3] 웹사이트 Blood Donation Information http://www.blood.co.[...] UK National Blood Service 2007-06-18
_[4] 서적 Encyclopedia of Clinical Neuropsychology Springer
_[5] 학술지 Ovarian hemorrhage after transvaginal ultrasonographically guided oocyte aspiration: a potentially catastrophic and not so rare complication among lean patients with polycystic ovary syndrome 2008-12
_[6] 학술지 T-Cell Response to Viral Hemorrhagic Fevers 2019-01
_[7] 학술지 18F-positron-emitting/fluorescent labeled erythrocytes allow imaging of internal hemorrhage in a murine intracranial hemorrhage model 2017-01-05
_[8] 서적 Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide McGraw Hill 2003
_[9] 학술지 Risk and crisis management in intraoperative hemorrhage: Human factors in hemorrhagic critical events 2011-03
_[10] 학술지 The risk of bleeding in thrombocytopenic patients with acute myeloid leukemia 2006-11
_[11] 웹사이트 Severe bleeding: First aid https://www.mayoclin[...] 2020-06-15
_[12] 학술지 The Trauma Center Is Too Late: Major Limb Trauma Without a Pre-hospital Tourniquet Has Increased Death From Hemorrhagic Shock 2017-12
_[13] 웹사이트 Managing Anticoagulant-related Bleeding in Patients with Venous Thromboembolism https://www.acc.org/[...] 2020-06-15
_[14] 학술지 Transfusion Therapy in Hemorrhagic Shock 2009-12
_[15] 뉴스 Harry Coover, Super Glue's Inventor, Dies at 94 https://www.nytimes.[...] 2011-03-28
_[16] 웹사이트 How do I care for a wound treated with skin glue? https://www.nhs.uk/c[...] 2018-06-26
_[17] 백과사전 ''Hemorrhage'' Origin http://dictionary.re[...]
_[18] 백과사전 出血 広辞苑第六版
_[19] 백과사전 出血 デジタル大辞泉
_[20] 백과사전 出血 ブリタニカ国際大百科事典
_[21] 웹인용 보관된 사본 http://www.healthlin[...] 2011-02-13
_[22] 웹사이트 http://dictionary.re[...]
_[23] 웹인용 보관된 사본 http://www.blood.co.[...] 2007-09-28
_[24] 서적 Fluid and Blood Resuscitation McGraw-Hill
_[25] 학술지 The risk of bleeding in thrombocytopenic patients with acute myeloid leukemia