피임 방법 비교

3. 사용자 의존도

피임 방법은 사용자가 얼마나 주의를 기울여야 하는지에 따라 달라진다. 기억하거나 신경 쓸 필요가 거의 없거나, 1년에 한 번 미만으로 병원에 가도 되는 방법은 "사용자 의존도가 낮다"고 한다.^[6] 자궁 내 피임 장치, 임플란트, 불임 수술이 여기에 해당한다.^[6] 사용자 의존도가 낮은 방법은 실제로 사용했을 때 실패율과 완벽하게 사용했을 때 실패율이 거의 비슷하다.

호르몬 피임법과 모유 수유를 통한 피임법(LAM)은 어느 정도 주의가 필요하다. 대부분의 호르몬 피임법은 처방전을 받기 위해 3개월에서 1년에 한 번 병원에 가야 한다. 경구 피임약은 매일 먹어야 하고, 패치는 매주, 링은 매달 교체해야 한다. 주사는 12주마다 맞아야 한다. 모유 수유 피임법은 매일 규칙을 지켜야 한다. 모유 수유 피임법과 호르몬 피임법은 잘못 사용하면 (수유 간격이 4~6시간을 넘거나, 피임약이나 주사를 늦게 맞거나, 패치나 링을 제때 교체하지 않으면) 임신을 막는 효과가 떨어진다. 모유 수유 피임법과 호르몬 피임법은 실제로 사용했을 때 실패율이 완벽하게 사용했을 때 실패율보다 약간 높다.

장벽 피임법, 질외 사정, 살정제는 성관계할 때마다 사용해야 한다.^[7] 가임력 인지법은 생리 주기를 매일 확인해야 할 수도 있다. 이러한 방법은 실제로 사용했을 때 실패율이 완벽하게 사용했을 때 실패율보다 훨씬 높을 수 있다.^[8]

4. 피임 방법의 부작용

다양한 피임 방법은 서로 다른 부작용을 가지고 있다. 모든 사용자가 부작용을 경험하는 것은 아니지만, 피임법의 효과가 낮을수록 임신 위험과 그에 따른 부작용도 커진다.

중절, 배란 주기 인식법, 모유 수유 피임법(LAM)은 부작용이 거의 없다. 일부 주기적 금욕법은 자궁 경부 검사를 권장하는데, 이 검사를 위해 손가락을 질에 삽입하면 질 내 환경에 변화가 생길 수 있다. LAM 규칙을 따르면 모유 수유로 인해 예상되는 것보다 첫 산후 월경이 늦어질 수 있다.

장벽 피임법은 알레르기 반응의 위험이 있다. 라텍스에 민감한 사용자는 알레르기 유발 물질이 적은 폴리우레탄 콘돔이나 실리콘 격막과 같은 장벽을 사용할 수 있다. 장벽 피임법은 살정제와 함께 사용되는 경우가 많은데, 살정제는 생식기 자극, 질 감염, 요로 감염의 부작용을 일으킬 수 있다.

불임 시술은 일반적으로 부작용 위험이 낮다고 여겨지지만, 일부 개인과 단체는 이에 동의하지 않는다.^[9][10] 여성 불임 시술은 정관 수술보다 더 큰 수술이며, 더 큰 위험을 수반한다. 선진국에서는 사망률이 난관 결찰술의 경우 10만 명당 4명, 정관 수술의 경우 10만 명당 0.1명이다.^[11]

자궁 내 장치(IUD) 삽입 후, 미레나 사용자는 처음 3~6개월 동안 불규칙한 생리를 경험할 수 있으며, 파라가드 사용자는 생리 과다와 생리통 악화를 경험할 수 있다. 그러나 IUD는 장기간 작용하지 않는 피임법에 비해 지속률이 훨씬 높다.^[12] IUD의 긍정적인 특징은 IUD를 제거하면 임신 가능성이 빠르게 회복된다는 것이다.^[13]

호르몬 피임법은 전신적 특성 때문에 가장 많은 수의 부작용을 가질 수 있다.^[14] 복합 호르몬 피임약에는 에스트로겐과 프로게스틴 호르몬이 포함되어 있다.^[15] 이들은 경구 피임약, 질 내 링, 경피 패치와 같은 형태로 제공될 수 있다.^[15] 복합 호르몬 피임약을 사용하는 대부분의 사람들은 처음 3개월 이내에 돌파 출혈을 경험한다.^[15] 다른 일반적인 부작용으로는 두통, 유방 압통, 기분 변화 등이 있다.^[16] 호르몬 피임약으로 인한 부작용은 일반적으로 지속적으로 사용하면 시간이 지남에 따라(3~5개월) 사라진다.^[16] 복합 호르몬 피임약의 덜 흔한 부작용으로는 심부 정맥 혈전증 위험이 연간 여성 10,000명당 2~10명으로 증가하고, 정맥 혈전증 발생이 연간 여성 10,000명당 7~10명으로 증가하는 것이 있다.^[15]

호르몬 피임약은 주사제 등 다양한 형태로 제공될 수 있다. 프로게스틴 단독 주사제인 데포 메드록시프로게스테론 아세테이트(DMPA)는 무월경을 유발하는 것으로 밝혀졌다. 그러나 불규칙한 출혈 패턴은 시간이 지남에 따라 정상으로 돌아온다.^[15][16] DMPA는 체중 증가와도 관련이 있다.^[16] 프로게스틴 단독 제품과 더 일반적으로 관련된 기타 부작용으로는 여드름과 다모증이 있다.^[16] 복합 호르몬 피임약에 비해 프로게스틴 단독 피임약은 일반적으로 더 규칙적인 출혈 패턴을 나타낸다.^[15]

5. 성병 예방

남성용 콘돔 및 여성용 콘돔은 꾸준하고 올바르게 사용하면 성병을 예방하는 데 상당히 효과적이다. 또한 자궁경부암 예방에도 어느 정도 도움이 된다.^[17][18] 성병 예방을 함께 고려한다면, 콘돔은 IUD와 같이 더 효과적인 피임 방법과 함께 사용하는 것이 좋다.^[19]

격막과 같은 다른 차단형 피임 방법은 상부 생식기 감염을 일부 막아줄 수 있다. 그러나 다른 피임 방법들은 성병 예방 효과가 거의 없거나 아예 없다.^[20]

6. 피임의 효과

피임의 효과는 일반적으로 펄 지수(Pearl Index) 또는 생명표 방법을 사용하여 측정된다.^[6] 펄 지수는 특정 피임 방법을 사용하는 100명의 여성이 1년 동안 임신하는 횟수를 나타낸다. 완벽 사용 실패율은 피임 방법을 완벽하게 사용했을 때의 실패율을, 일반 사용 실패율은 실제 사용 환경에서의 실패율을 의미한다. 예를 들어, 일반 사용 실패율이 20%라는 것은 해당 피임법을 사용하는 여성 100명 중 20명이 사용 첫 해에 임신한다는 것을 의미한다.^[6]

다음은 다양한 피임 방법들의 일반적 사용과 완벽한 사용 시의 실패율을 비교한 표이다.

일반적으로 사용자 의존성이 낮은 피임 방법(예: 피임 임플란트, 자궁 내 장치)이 사용자 의존성이 높은 피임 방법(예: 피임약, 콘돔)보다 실패율이 낮다.

피임 방법의 효과를 높이기 위해 두 가지 이상의 방법을 동시에 사용할 수 있다. 예를 들어, 콘돔과 살정제를 함께 사용하면 피임 임플란트와 유사한 수준의 피임 효과를 얻을 수 있다.^[6]

만약 콘돔 파손 등 피임에 실패했거나, 강간과 같이 피임 방법을 사용할 수 없는 상황이 발생한 경우, 응급 피임 (ECP)을 고려할 수 있다.^[27] 응급 피임약은 성관계 후 72~120시간 이내에 복용해야 하며, 빨리 복용할수록 효과가 좋다. 응급 피임약은 응급 상황에서만 사용해야 하며, 일반적인 피임 방법으로 사용해서는 안 된다.

7. 피임의 비용 및 비용 효과

가족 계획은 모든 보건 중재 중에서 비용 효과가 가장 높은 것 중 하나이다.^[21] 피임 비용에는 방법 비용(소모품, 진료실 방문, 교육 포함), 방법 실패 비용(자궁외 임신, 자연 유산, 유도 낙태, 출산, 자녀 양육비) 및 부작용 비용이 포함된다.^[22] 피임은 원치 않는 임신을 줄이고 성병의 전파를 줄임으로써 비용을 절감한다.

처음 5년 동안 정관 수술은 IUD와 비용이 비슷하다. 정관 수술은 난관 결찰술보다 훨씬 저렴하고 안전하다. 생태학적 모유 수유와 가임력 인식은 행동적이기 때문에 온도계나 훈련에 대한 소액의 초기 비용이 들거나 전혀 들지 않는다.

피임을 사용하지 않는 것이 가장 비용이 많이 드는 옵션이다. 이 경우 방법 관련 비용은 없지만, 실패율이 가장 높고, 따라서 실패 관련 비용이 가장 높다. 심지어 임신 전 관리 및 출산과 관련된 의료 비용만 고려하더라도 어떤 피임 방법이든 아무런 방법도 사용하지 않는 것보다 비용을 절감한다.

가장 효과적이고 비용 효율적인 방법은 장기간 지속되는 방법이다. 불행히도 이러한 방법은 종종 상당한 초기 비용이 들고, 사용자가 이러한 비용의 일부를 지불해야 하므로 일부 사용자는 더 효과적인 방법을 사용하지 못하게 된다.^[23] 피임은 공공 보건 시스템과 보험사에게 비용을 절감해 준다.^[24]

참조

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