해리성 기억상실

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1. 개요

해리성 기억상실은 역행성 기억상실(과거 기억 상실)이 나타나지만, 새로운 장기 기억을 형성하는 능력(전진성 기억상실)은 없는 상태를 특징으로 하는 심리적 기억 상실의 한 유형이다. 일화 기억에 대한 접근이 어려울 수 있으며, 단기, 의미, 절차 기억의 손상 정도는 개인에 따라 다르다. 이 질환은 특정 사건에 대한 기억 상실(상황 특정적) 또는 개인의 정체성과 관련된 광범위한 기억 상실(전반적-일시적)로 나타날 수 있으며, 해리성 둔주가 그 예시이다. 해리성 기억상실의 원인은 심리적 요인과 기질적 요인 모두 관련될 수 있으며, 뇌 활동 평가를 위해 fMRI, PET, EEG와 같은 영상 기술이 사용될 수 있다. 치료는 기억상실을 유발한 외상적 사건을 파악하는 데 중점을 두며, 과거에는 '진실 혈청'과 최면이 사용되었지만, 현재는 자발적 회복을 기대하는 경우가 많다. 이 개념은 억압된 기억과 관련하여 과학적으로 논란의 여지가 있으며, 대중문화에서 소설의 소재로 자주 활용된다.

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해리성 기억상실
기본 정보
유형	인간 기억 장애
분야	정신의학
증상	기억 상실
합병증	해당 없음
발병	해당 없음
지속 기간	해당 없음
유형	해당 없음
원인	해당 없음
위험 요소	해당 없음
진단	해당 없음
감별 진단	해당 없음
예방	해당 없음
치료	해당 없음
약물	해당 없음
예후	해당 없음
빈도	해당 없음
사망	해당 없음
동의어
영어	Dissociative amnesia
다른 이름	심인성 기억상실, 해리성 기억상실

2. 정의

해리성 기억상실(심인성 기억상실)은 역행성 기억상실(기억상실 발생 이전의 기억을 떠올리지 못하는 것)이 나타나고 전진성 기억상실(새로운 장기 기억을 만들지 못하는 것)은 나타나지 않는 것이 특징인 기억 상실이다.^[7]^[8]^[9]

2. 1. 주요 특징

해리성 기억상실은 주로 역행성 기억상실(기억상실 발생 이전의 기억을 떠올리지 못하는 것)이 나타나고, 전진성 기억상실(새로운 장기 기억을 만들지 못하는 것)은 나타나지 않는 특징을 보인다.^[7]^[8]^[9] 일화 기억(개인적인 경험에 대한 기억)에 접근하는 데 어려움을 겪을 수 있으며,^[12] 단기 기억, 의미 기억(일반적인 지식에 대한 기억), 절차 기억(기술이나 절차에 대한 기억)의 손상 정도는 사람마다 다르게 나타나는 것으로 여겨진다.^[12] 다른 기억 과정이 영향을 받더라도, 일반적으로 해리성 기억상실의 특징으로 간주되는 역행성 자서전적 기억(자신의 삶에 대한 기억)의 손상보다는 훨씬 덜 심각한 경향이 있다.^[12] 하지만 해리성 기억상실 사례마다 기억 손상의 정도가 매우 다양하여, 어떤 기억 결손이 해리성 기억상실에 특정한지에 대해서는 아직 명확한 합의가 이루어지지 않았다.^[12]

과거 연구^[12]에서는 해리성 기억상실을 '상황 특정적' 기억상실과 '전반적-일시적' 기억상실로 나누기도 했다. 상황 특정적 기억상실은 특정 사건에 대한 기억을 잃는 것을 의미하며, 전반적-일시적 기억상실은 개인의 정체성을 포함하여 최대 수년에 이르는 광범위한 기억 상실을 동반한다.^[12]^[10] 전반적-일시적 기억상실의 대표적인 예로는 '해리성 둔주'가 있다. 이는 갑작스러운 역행성 자서전적 기억 상실로 인해 개인 정체성에 혼란이 오고, 종종 집을 떠나 배회하는 행동을 보이기도 한다.^[12] 해리성 기억상실로 의심되는 사례는 1935년 Abeles와 Schilder의 보고 이후^[11] 꾸준히 보고되어 왔다. 아동 성 학대^[12] 경험이나 전투에서 돌아온 군인의 경우^[1]^[13] 등 다양한 스트레스 요인과 관련된 해리성 기억상실 사례가 많이 보고되고 있다.

2. 2. 유형

해리성 기억상실은 일반적으로 기억상실이 발생하기 전의 기억을 떠올리지 못하는 역행성 기억상실은 나타나지만, 새로운 기억을 형성하지 못하는 전진성 기억상실은 나타나지 않는 특징을 보인다.^[7]^[8]^[9] 개인적인 경험에 대한 기억인 일화 기억에 접근하는 것이 어려워질 수 있으며,^[12] 단기 기억, 세상의 지식에 대한 의미 기억, 기술이나 습관에 대한 절차 기억의 손상 정도는 사람마다 다르게 나타난다.^[12] 다른 기억 과정이 영향을 받더라도, 일반적으로 해리성 기억상실의 주된 특징인 자서전적 기억 상실보다는 훨씬 덜 심각하다.^[12] 하지만 사례별로 기억 손상의 정도가 매우 다양하여, 어떤 기억 결손이 해리성 기억상실만의 특징인지에 대해서는 아직 명확한 합의가 이루어지지 않았다.^[12]

과거 연구^[12]에서는 해리성 기억상실을 크게 두 가지 유형으로 나누기도 했다.

상황 특정적 기억상실: 특정 충격적인 사건에 대한 기억만 잃어버리는 경우이다.^[12]^[10]
전반적-일시적 기억상실: 자신의 이름이나 과거와 같은 개인적인 정체성을 포함하여 길게는 수년에 이르는 광범위한 과거 기억 상실을 겪는 경우이다.^[12]^[10]

전반적-일시적 기억상실의 가장 대표적인 예로는 '해리성 둔주'가 있다. 이는 갑자기 과거의 자신에 대한 기억을 모두 잃어버리고 정체성에 혼란을 겪으며, 때로는 집을 떠나 배회하는 행동을 보이기도 한다.^[12] 해리성 기억상실은 1935년 처음 보고된 이후^[11], 아동 성 학대^[12] 피해 경험이나 전쟁터에서 돌아온 군인^[1]^[13] 등 다양한 정신적 충격이나 스트레스 상황과 관련되어 나타나는 것으로 보고되고 있다.

3. 원인

해리성 기억상실의 신경의학적 원인에 대해서는 명확히 밝혀지지 않았으며 논쟁이 진행 중이다.^[29]^[12] 뇌 병변이나 구조적 손상이 동반되는 기질성 기억상실의 경우에도 원인을 특정하기 어려우며,^[29]^[12] 기질적 요인과 심리적 요인이 복합적으로 작용하거나 구분이 어려운 경우가 많다.^[35]^[14] 따라서 원인을 진단하는 과정은 복잡하며, 다양한 가능성을 고려해야 한다.^[36]^[15]^[37]^[16]

3. 1. 심리적 요인

해리성 기억상실의 신경학적 원인에 대해서는 논란이 있다.^[12]^[12] 뇌의 병변이나 구조적 손상이 동반되는 기질성 기억상실의 경우에도, 기억 처리에 중요한 뇌 영역의 손상만이 기억 장애를 유발할 수 있기 때문에 원인을 단정하기는 어렵다.^[12] 기질성 기억상실의 원인을 발견하기 어려울 수 있으며, 기질적 원인과 심리적 유발 요인이 복합적으로 작용하는 경우도 많다.^[14]

명확한 기질적 원인을 찾지 못하면 심리적 요인에 의한 기억상실로 진단될 수 있다.^[15] 하지만 기능적 손상이 뚜렷하지 않더라도 감지하기 어려운 수준의 기질적 원인이 존재할 수 있으며, 편두통과 같이 명백한 기질적 문제로 여겨지는 다른 신경학적 질환도 고려해야 한다.^[12] 또한, 증상을 의도적으로 꾸며내는 가성(假性) 정신 장애의 가능성도 염두에 두어야 한다.^[16]

일부 연구자들은 기질성 기억상실이 명백하지 않은 경우, 심인성 기억상실 진단이 명확한 기준 없이 남용되는 소위 "쓰레기통 진단"^[12]이 되는 것을 경계한다. 반면, 다른 연구자들은 심인성 기억상실이라는 개념 자체와 이것이 간과되어서는 안 될 임상적 장애임을 강조한다.^[12] 일과성 전반 기억상실에 대한 이해가 높아진 이후 심인성 기억상실 진단 건수가 감소했는데, 이는 과거에 일부 과잉 진단이 있었을 가능성을 시사한다.^[12]

심인성 기억상실은 '순수 역행성 기억상실'과 유사한 점이 있는데, 두 질환 모두 과거의 기억을 잃는 역행성 기억 손실을 보이기 때문이다.^[12] 그러나 순수 역행성 기억상실의 경우, 뚜렷한 기능적 손상이나 뇌 병변이 발견되지 않으며, 심인성 기억상실과 달리 순수한 심리적 유발 요인과의 직접적인 관련성은 낮다고 여겨진다.^[12] 예를 들어, 정서적 스트레스와 같은 심리적 유발 요인은 일상에서 흔하지만, 순수 역행성 기억상실은 매우 드물게 발생한다.^[12] 따라서 순수 역행성 기억상실의 경우에도 탐지되지 않은 기질적 손상과 심리적 요인이 모두 관여할 가능성이 높다고 본다.^[12]

3. 2. 기질적 요인

해리성 기억상실의 신경학적 원인에 대해서는 논란이 있다.^[29]^[12] 뇌 병변이나 구조적 손상이 동반되는 기질성 기억상실의 경우에도, 기억 처리에 중요한 뇌 영역의 손상만이 기억 장애를 유발할 수 있으므로 원인을 단정하기는 어렵다.^[29]^[12] 기질성 기억상실의 원인은 발견하기 어려울 수 있으며, 기질적 요인과 심리적 요인이 복합적으로 작용하는 경우도 많다.^[35]^[14]

명확한 기질적 원인을 찾지 못하면 심인성 기억상실로 진단될 수 있다.^[36]^[15] 그러나 감지하기 어려운 미세한 기질적 요인이 존재할 수도 있으며, 편두통처럼 기능적 손상이 뚜렷하지 않더라도 명백히 기질적인 신경학적 문제도 있다.^[29]^[12] 기억상실 증상을 의도적으로 꾸며내는 꾀병이나 가성(假性) 정신 장애의 가능성도 고려해야 한다.^[37]^[16]

일부 연구자들은 기질적 원인이 명확하지 않다는 이유만으로 심인성 기억상실 진단을 남발하는 것('쓰레기통 진단')을 경계한다.^[29]^[12] 반면, 다른 연구자들은 심인성 기억상실 역시 중요한 임상적 문제이며 간과해서는 안 된다고 주장한다.^[29]^[12] 일과성 전반 기억상실 (transient global amnesia)에 대한 이해가 높아지면서 심인성 기억상실 진단이 감소하는 경향이 나타났는데, 이는 과거에 일부 과잉 진단이 있었을 가능성을 시사한다.^[29]^[12]

또한, 심인성 기억상실은 '순수 역행성 기억상실'과 유사한 역행성 기억 손실을 보인다는 점에서 비교되기도 한다.^[29]^[12] 순수 역행성 기억상실은 뚜렷한 기능적 손상이나 뇌 병변이 관찰되지 않는 경우가 많다. 하지만 심인성 기억상실과 달리, 순수한 심리적 요인만으로는 잘 설명되지 않는다고 여겨진다.^[29]^[12] 예를 들어 정서적 스트레스는 흔하지만 순수 역행성 기억상실은 매우 드물기 때문이다.^[29]^[12] 따라서 순수 역행성 기억상실 역시 감지되지 않는 기질적 손상과 심리적 요인이 함께 작용할 가능성이 높다고 본다.^[29]^[12]

3. 3. 원인 논쟁

해리성 기억상실의 신경의학적 원인에 대해서는 논쟁이 계속되고 있다.^[29]^[12] 뇌 병변이나 구조적 손상이 확인되는 기질성 기억상실(organic amnesia)의 경우에도 원인을 단정하기는 어려운데, 기억 처리 과정에 중요한 뇌 영역의 손상만이 기억 장애(memory impairment)를 일으킬 수 있기 때문이다.^[29]^[12] 기질성 기억상실의 원인은 찾아내기 어려울 수 있으며, 기질적 요인과 심리적 요인이 서로 얽혀 있는 경우도 많다.^[35]^[14]

뚜렷한 기질적 원인을 찾지 못하면 심인성 기억상실로 진단될 수 있다.^[36]^[15] 하지만 일부 기질적 요인은 현재 기술로는 탐지하기 어려울 수 있으며, 편두통(migraine)처럼 기능적 손상이 명확하지 않더라도 기질적인 원인으로 간주되는 신경학적 질환도 존재한다.^[29]^[12] 따라서 일부 연구자들은 기질성 기억상실이 명확하지 않다는 이유만으로 심인성 기억상실 진단을 남발하는 것, 즉 '쓰레기통 진단(wastebasket diagnosis)'^[29]^[12]이 되는 것을 경계해야 한다고 주장한다. 반면, 다른 연구자들은 심인성 기억상실이라는 개념 자체와 그 진단이 임상적으로 중요하다는 입장을 지지한다.^[29]^[12] 실제로 일시적 전건망(transient global amnesia, TGA) 진단 기준에 대한 합의가 이루어진 이후 심인성 기억상실 진단 건수가 줄어들었는데, 이는 과거에 일부 과잉 진단이 있었음을 시사한다.^[29]^[12] 진단 과정에서는 꾀병(malingering)이나 가성(假性) 정신 장애의 가능성도 고려해야 한다.^[37]^[16]

또한, '순수 역행성 기억상실(pure retrograde amnesia, PRA)'과 심인성 기억상실은 과거 기억을 잃는다는 점에서 유사성을 보인다.^[29]^[12] 하지만 PRA의 경우, 뚜렷한 뇌 기능 손상이나 병변이 관찰되지 않으면서도 심인성 기억상실과 달리 순수한 심리적 요인이나 촉발제가 직접적인 원인으로 여겨지지는 않는다.^[29]^[12] 정서적 스트레스와 같은 심리적 요인은 일상에서 흔하지만 PRA는 매우 드물게 발생하기 때문이다.^[29]^[12] PRA 역시 탐지 한계 이하의 기질적 손상 가능성을 배제할 수 없으며, 심리적 요인과 기질적 요인이 복합적으로 작용할 가능성이 높다고 여겨진다.^[29]^[12]

4. 기질성 기억상실과의 비교

해리성 기억상실(심인성 기억상실)은 여러 면에서 기질성 기억상실과 다르다고 여겨진다. 가장 두드러진 차이점 중 하나는, 기질성 기억상실이 뇌의 구조적 손상이나 뚜렷한 뇌 병변과 연관되는 반면, 심인성 기억상실은 이러한 신체적 원인이 명확하지 않을 때 발생한다고 생각된다는 점이다.^[17] 대신 심리적 요인이 기억상실에 선행하는 것으로 보이며,^[12] 제2차 세계 대전과 같은 외상적 경험 이후 발생한 사례들이 그 증거로 제시되기도 한다.^[12]

기억 손실의 양상에서도 차이가 나타난다. 심인성 기억상실은 주로 자신의 과거 경험에 대한 기억(자서전적 기억)을 잃는 역행성 손실이 특징이며, 일반적인 지식이나 개념에 대한 기억(의미 기억)은 비교적 온전하게 유지되는 경향이 있다.^[12]^[12] 또한, 기질성 기억상실에서는 기억상실 발생 시점과 가까운 최근 기억의 손실이 더 심한 시간적 기울기를 보이는 반면, 심인성 기억상실에서는 과거 기억 전반에 걸쳐 손실 정도가 비교적 일정하게 나타나는 평탄한 시간적 기울기를 보이는 경우가 많다.^[12]

그러나 심인성 기억상실의 원인은 여전히 논란의 여지가 있으며,^[12] 심리적 스트레스와 감지하기 어려운 기질적 요인이 복합적으로 작용할 수도 있다.^[12] 이러한 이유로 명확한 심리적 원인이 없더라도 아동기 외상 등이 나중에 영향을 미쳤을 가능성이 제기되기도 하지만,^[12] 이는 명백한 기질적 원인이 없는 모든 기억상실을 심인성으로 분류할 위험을 안고 있다.^[12] 기질성 기억상실을 감지하기 어려운 경우가 많아^[12] 두 유형을 명확히 구분하는 것은 쉽지 않으며,^[12] 진단 시에는 약물 남용 여부 등 촉발 경험의 맥락과 환자가 보이는 증상을 종합적으로 고려해야 한다.^[12] 이처럼 두 기억상실의 차이에 대한 연구는 많지만, 신경학적 특징과 심리학적 특징을 명확히 구분하는 것은 여전히 어렵고 논란이 많은 부분이다.^[18]^[19]^[20]

4. 1. 발생 원인

해리성 기억상실(심인성 기억상실)은 여러 면에서 기질성 기억상실과 다르다고 여겨진다. 가장 큰 차이점 중 하나는, 기질성 기억상실과 달리 해리성 기억상실은 뇌의 구조적 손상이나 뚜렷한 뇌 병변이 없을 때 발생한다고 생각된다는 점이다.^[17] 대신, 심리적 요인이 기억상실 발생에 앞서는 것으로 보이며,^[12] 실제로 해리성 기억상실의 증거로 제시되는 많은 사례 연구는 제2차 세계 대전과 같은 외상적 경험에서 비롯된다.^[12]

그러나 해리성 기억상실의 정확한 발생 원인(병인)은 여전히 논란의 여지가 있다.^[12] 원인이 항상 명확하지 않으며,^[12] 심리적 스트레스와 기질적 요인이 복합적으로 작용하는 경우도 있기 때문이다.^[12] 종종 우울증과 같은 정신 질환 병력이 심리적 스트레스 요인과 함께 나타나는 것으로 여겨지지만, 반드시 그런 것은 아니다.^[12] 기억상실을 유발하는 명확한 심리적 증거가 없다고 해서 원인이 없는 것은 아니며, 예를 들어 아동기 외상과 같은 과거의 경험이 나중에 기억상실을 유발하는 원인으로 지목되기도 한다.^[12] 하지만 이러한 접근은 해리성 기억상실이 명백한 기질적 원인이 없는 모든 기억상실을 포괄하는 용어로 사용될 위험성을 내포한다.^[12] 기질성 기억상실을 감지하기 어려운 경우가 많기 때문에,^[12] 두 유형의 기억상실을 구분하는 것은 쉽지 않다.^[12] 따라서 약물 남용 여부와 같은 발병 당시의 상황과 환자가 보이는 증상 등을 종합적으로 고려하여 판단한다.^[12]

해리성 기억상실은 기질성 기억상실과 질적으로 다르다고 여겨지는 특징들이 있다.^[12] 예를 들어, 자신의 과거 경험에 대한 기억(자서전적 기억)은 잃어버리지만, 일반적인 지식이나 개념에 대한 기억(의미 기억)은 온전하게 유지되는 역행성 손실은 해리성 기억상실의 특징적인 모습으로 간주된다.^[12]^[12] 또한, 자서전적 기억 손실의 시간적 양상에서도 차이가 나타난다.^[12] 대부분의 기질성 기억상실은 기억상실 발생 시점과 가까운 최근의 기억일수록 손실 정도가 심한 경향을 보이지만, 해리성 기억상실에서는 과거 기억 전반에 걸쳐 손실 정도가 비교적 일정하게 나타나는 경향이 있다.^[12] 이처럼 기질성 기억상실과 해리성 기억상실의 차이점에 대한 연구가 많지만, 신경학적 특징과 심리학적 특징을 명확히 구분하는 것은 여전히 어렵고 논란의 여지가 많은 부분이다.^[18]^[19]^[20]

4. 2. 기억 상실 양상

심인성 기억상실은 여러 면에서 기질성 기억상실과 다르다고 여겨진다. 주요 차이점 중 하나는 기질성 기억상실과 달리, 심인성 기억상실은 뇌의 구조적 손상이나 뇌 병변이 뚜렷하지 않을 때 발생한다고 생각된다는 점이다.^[17] 대신 심리적 요인이 심인성 기억상실의 원인으로 여겨지며,^[12] 실제로 심인성 기억상실의 증거로 제시되는 많은 사례 연구는 제2차 세계 대전과 같은 외상적 경험에서 비롯된 경우가 많다.^[12]

그러나 심인성 기억상실의 정확한 원인에 대해서는 논란이 있다.^[12] 원인이 항상 명확하지 않고,^[12] 심리적 스트레스와 기질적 요인이 함께 나타나는 경우도 있기 때문이다.^[12] 때로는 우울증과 같은 정신 질환 병력이 심리적 스트레스 요인과 함께 나타나기도 한다.^[12] 기억상실을 유발하는 뚜렷한 심리적 증거가 없더라도, 예를 들어 아동기 외상과 같은 과거의 경험이 나중에 기억상실의 원인으로 지목되기도 한다.^[12] 하지만 이러한 접근은 명백한 기질적 원인이 없는 모든 기억상실을 심인성으로 분류할 위험성을 내포한다.^[12] 기질성 기억상실을 발견하기 어려운 경우가 많아,^[12] 두 유형을 구분하는 것은 쉽지 않다.^[12] 따라서 진단 시에는 기억상실을 촉발한 경험의 맥락(예: 약물 남용 여부)과 환자가 보이는 증상을 함께 고려한다.^[12]

심인성 기억상실은 기억 손실의 양상에서도 기질성 기억상실과 질적인 차이를 보이는 것으로 알려져 있다.^[12] 심인성 기억상실의 특징 중 하나는 자신의 삶에 대한 기억(자서전적 기억)을 잃어버리는 역행성 손실이 나타나지만, 일반적인 지식이나 사실에 대한 기억(의미 기억)은 비교적 온전하게 유지된다는 점이다.^[12]^[12] 또 다른 차이점은 자서전적 기억 손실의 시간적 패턴이다.^[12] 대부분의 기질성 기억상실에서는 기억상실 발생 시점과 가까운 최근의 기억일수록 손실 정도가 심한 경향(가파른 시간적 기울기)을 보인다.^[12] 반면, 심인성 기억상실에서는 과거의 모든 시점에 걸쳐 자서전적 기억 손실 정도가 비교적 일정하게 나타나는 경향(평탄한 시간적 기울기)이 있다.^[12]

이처럼 기질성 기억상실과 심인성 기억상실의 차이점에 대한 연구는 많지만, 실제 사례에서 신경학적 특징과 심리학적 특징을 명확히 구분하는 것은 여전히 어렵고 논란의 여지가 많은 부분이다.^[18]^[19]^[20]

4. 3. 뇌 영상 소견

심인성 기억상실은 여러 측면에서 기질성 기억상실과 구별되는 특징을 보인다. 중요한 차이점 중 하나는, 기질성 기억상실과 달리 심인성 기억상실의 경우 뇌의 구조적 손상이나 뚜렷한 뇌 병변이 동반되지 않는 경우가 많다는 점이다.^[17] 즉, MRI이나 CT 같은 뇌 영상 검사에서 특별한 이상 소견이 발견되지 않을 수 있다.

이는 심인성 기억상실이 심리적 요인이나 외상 경험 등 비신체적 원인에 의해 발생하는 것으로 여겨지기 때문이다.^[12] 예를 들어, 제2차 세계 대전과 같은 극심한 스트레스 상황을 겪은 후 기억상실 증상을 보인 사례들이 심인성 기억상실의 증거로 제시되기도 한다.^[12]

그러나 뇌 영상 소견만으로 심인성 기억상실과 기질성 기억상실을 명확히 구분하는 것은 항상 쉬운 일이 아니다.^[12] 기질적 원인이 명확하지 않거나 감지하기 어려운 경우도 있으며,^[12] 심리적 스트레스와 기질적 요인이 복합적으로 작용하는 경우도 있기 때문이다.^[12] 따라서 심인성 기억상실 진단 시에는 뇌 영상 소견 외에도 환자의 병력, 정신 질환 유무, 기억상실의 양상, 촉발 사건의 맥락 등을 종합적으로 고려해야 한다.^[12] 신경학적 특징과 심리학적 특징을 구별하는 것은 종종 어렵고 논란의 여지가 있다.^[18]^[19]^[20]

5. 진단

(내용 없음)

5. 1. 진단 방법

뇌 활동은 임상 데이터에 따라 fMRI, PET 및 EEG와 같은 영상 기술을 사용하여 정신성 기억 상실증에 대해 기능적으로 평가할 수 있다.^[12] 일부 연구에서는 유기성 기억 상실증과 정신성 기억 상실증이 어느 정도 뇌의 측두-전두엽 부위의 동일한 구조와 관련이 있다는 것을 시사했다.^[12] 해마계의 기능 장애가 일화 기억의 결핍 원인이 될 수 있으며,^[21] 자기 정체성 결핍은 후두정 피질과 관련된 기능적 변화에 기인하는 것으로 여겨진다.^[3] 하지만 원인 규명을 시도할 때는 주의해야 하는데, 정신성 기억 상실증의 원인에 대한 임시적인 추론만 가능하므로 원인과 결과를 구분하기가 어려울 수 있다.^[12]

5. 2. 감별 진단

임상 데이터에 따라 뇌 활동은 fMRI, PET 및 EEG와 같은 영상 기술을 사용하여 정신성 기억 상실증에 대해 기능적으로 평가할 수 있다.^[12] 일부 연구에서는 유기성 기억 상실증과 정신성 기억 상실증이 어느 정도 뇌의 측두-전두엽 부위의 동일한 구조와 관련이 있음을 시사했다.^[12] 해마계의 기능 장애가 일화 기억의 결핍 원인이 될 수 있으며,^[21] 자기 정체성 결핍은 후두정 피질과 관련된 기능적 변화에 기인하는 것으로 여겨진다.^[3] 하지만 이러한 뇌 기능 변화와 기억 상실 간의 관계를 해석할 때는 주의가 필요한데, 정신성 기억 상실증의 원인에 대한 임시적인 추론만 가능하므로 원인과 결과를 명확히 구분하기 어려울 수 있다.^[12]

6. 치료

해리성 기억상실은 뇌의 물리적 손상이 없는 정신적 원인에 의해 발생하므로,^[12] 치료 또한 심리적인 접근이 중심이 된다. 효과적인 치료 전략을 수립하기 위해서는 먼저 기질성 기억상실과 해리성 기억상실을 정확히 구별하는 것이 중요하다.^[1]

과거의 치료는 기억상실을 유발한 외상적 사건을 밝혀내고 이를 다루는 데 초점을 맞추는 경우가 많았다.^[12] 이를 위해 정신분석학적 접근^[22]^[23]을 비롯한 다양한 심리 치료와 함께, 과거에는 소위 '진실 혈청'이라 불리는 바르비투르산염 계열 약물이나 최면 등이 기억 회복을 돕기 위해 사용되기도 했다.^[12]^[24]^[25] 그러나 이러한 방법들은 환자가 경험을 쉽게 이야기하도록 도울 수는 있었지만, 얻어진 정보의 정확성에는 한계가 있었다.^[12]^[25]

많은 경우, 해리성 기억상실은 별도의 개입 없이 시간이 지남에 따라 자발적으로 회복되기도 한다.^[12]

6. 1. 치료 방법

해리성 기억상실은 뇌의 물리적 손상이 없는 상태에서 발생하므로,^[12] 물리적인 방법으로 치료하기는 어렵다.^[12] 따라서 효과적인 치료를 위해서는 먼저 기질성 기억상실과 해리성 기억상실을 정확히 구분하는 것이 중요하다.^[1]

과거에는 다양한 이론을 바탕으로 치료를 시도했다. 예를 들어, 양육자에게 장기간 학대를 받은 경험이 기억상실의 원인이라는 '배신 이론'이나, 개인이 자신의 정체성을 없애는 것을 자살의 대안으로 여기는 프로이트적 자기 처벌의 한 형태로 기억상실을 설명하는 이론 등이 있었다.^[22]^[23] 이러한 관점들은 정신 자체를 치료하여 기억상실 증상을 완화하고자 했다.

치료 과정에서는 주로 기억상실을 유발한 외상적 사건이 무엇인지 밝히는 데 집중했다. 제2차 세계 대전 중에는 정맥 주사로 투여하는 바르비투르산염 계열 약물(흔히 '진실 혈청'으로 불림)이 해리성 기억상실 치료에 많이 사용되었고, 이후에는 벤조디아제핀 계열 약물로 대체되었을 수 있다.^[12] '진실 혈청'은 고통스러운 기억과 관련된 감정의 강도를 누그러뜨려 환자가 해당 기억을 더 쉽게 떠올리고 말할 수 있도록 돕는 방식으로 작용한다고 생각되었다.^[24] 실제로 이 약물의 영향 아래 있는 환자는 자신에게 일어난 일에 대해 더 쉽게 털어놓는 경향이 있었다.^[12] 하지만 바르비투르산염 같은 약물을 사용해 얻은 정보는 실제 사실과 환상이 뒤섞여 있을 수 있어, 과거 사건에 대한 정확한 증거를 확보하는 데는 과학적이지 않다는 한계가 있었다.^[12] 당시의 치료는 환자 개인의 전반적인 상태를 고려하여 진행되었으며, 치료 장소나 환경에 따라 실제 방식은 다양했을 수 있다.^[12]

최면 또한 과거 경험에 대한 정보를 얻기 위한 방법으로 인기를 끌었다. 그러나 최면 역시 '진실' 약물과 마찬가지로 환자의 암시성에 영향을 주어 말을 쉽게 하도록 유도할 뿐, 그 내용이 반드시 진실이라고 보장할 수는 없었다.^[25] 기억상실의 원인이 명확하지 않은 경우에는, 숨겨진 동기를 찾기 위해 최면과 '진실' 약물을 함께 사용하여 환자를 더 강하게 심문하기도 했다.^[12]

하지만 많은 경우, 환자들은 별도의 치료 없이도 시간이 지나면서 자발적으로 기억을 회복하는 양상을 보였다.^[12]^[12]

7. 논란

(내용 없음)

7. 1. 억압된 기억 논란

해리성 기억상실이라는 개념은 과학적으로 논란의 여지가 있으며 논쟁의 대상이 된다.^[26]^[2] 비평가들은 해리성 기억상실이 단지 신뢰성을 잃은 억압된 기억 개념을 재포장한 것에 불과하다고 주장하기도 한다.^[26]

8. 대중문화

영화, 책, 기타 미디어 등 다양한 대중문화 매체에서 해리성 기억상실은 소설의 플롯을 이끌어가는 장치로 흔히 사용된다.

8. 1. 작품 속 묘사

해리성 기억상실은 영화, 책, 기타 미디어에서 흔히 사용되는 허구적 줄거리 장치이다. 예를 들어 윌리엄 셰익스피어의 리어 왕은 딸들의 배신 이후 기억상실과 광기를 보인다.^[38]^[27] 니콜라스 달라이락의 1786년 오페라 주인공 니나 역시 마찬가지다.^[38]^[27] 2009년 텔레비사가 제작한 텔레노벨라 소르틸레히오에서는 여주인공 하켈리네 브라카몬테스가 납치 후 약물로 인해 기억이 지워지는 설정이 등장한다.^[38] 비디오 게임 오모리의 주인공 중 한 명인 써니(Sunny)는 해리성 기억상실을 겪고 있는 것으로 의심받고 있다.^[28]

8. 2. 긍정적/부정적 묘사

영화, 책, 기타 미디어에서 해리성 기억상실은 소설의 줄거리를 이끌어가는 장치로 흔히 사용된다. 윌리엄 셰익스피어의 희곡 ''리어 왕''에서 주인공 리어 왕은 딸들의 배신 이후 기억상실과 광기를 보인다.^[38]^[27] 니콜라스 달라이락의 1786년 오페라 ''니나''의 주인공 니나 역시 기억상실을 겪는다.^[38]^[27] 2009년 텔레비사가 제작한 텔레노벨라 ''소르틸레히오''에서는 여주인공(하켈리네 브라카몬테스)이 납치 후 약물에 의해 기억이 지워지는 설정이 등장한다.^[38] 게임 ''오모리''의 주인공 중 한 명인 써니는 해리성 기억상실을 앓고 있는 것으로 묘사된다.^[28]

참조

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