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꾀병

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목차

1. 개요

꾀병은 존재하지 않는 질병이나 증상을 가장하거나, 실제 질병의 증상을 과장하는 행위를 의미한다. 고대부터 르네상스 시대를 거쳐 근대에 이르기까지 다양한 형태로 나타났으며, 경제적 이득, 사회적 의무 회피, 범죄 은폐 등의 목적으로 활용된다. 꾀병은 순수한 꾀병, 부분적 꾀병, 거짓 전가 등 여러 유형으로 분류되며, 미네소타 다면적 인성 검사(MMPI-2)와 행동 관찰을 통해 진단한다. 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 및 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 관련 꾀병은 사회적, 법적 문제를 야기하며, 문학 작품의 소재로도 활용된다.

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꾀병
개요
이름꾀병
영어Malingering
관련 분야정신과, 임상심리학
증상 및 징후
증상(특정 증상 나열 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
합병증(특정 합병증 나열 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
발병
시기(특정 시기 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
기간(특정 기간 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
유형
유형(특정 유형 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
원인 및 위험 요인
원인(특정 원인 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
위험 요인(특정 위험 요인 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
진단 및 감별 진단
진단(특정 진단 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
감별 진단인위성 장애, 신체화 장애
예방 및 치료
예방(특정 예방 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
치료(특정 치료 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
약물(특정 약물 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
예후 및 빈도
예후(특정 예후 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
빈도(특정 빈도 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
사망(특정 사망 정보 없음 - 문서 내용 기반으로 추가 정보 필요)
질병 분류
ICD-11QC30 꾀병
MeSH IDD008306
eMedicine 주제article
eMedicine 항목293206

2. 역사

2. 1. 고대

구약성경의 사무엘상에 따르면, 다윗 왕은 블레셋의 왕 아기스 앞에서 미친척을 했다. 일부 학자들은 이것이 가짜가 아니라 실제 간질이었다고 믿고 있으며, 칠십인역의 표현은 그러한 견해를 뒷받침한다.[9]

오디세우스는 트로이 전쟁에 참전하지 않기 위해 미친 척했다고 알려져 있다.[10][11]

꾀병은 로마 시대 의사 갈레노스에 의해 기록되었다. 그는 두 가지 사례를 보고했는데, 한 환자는 공개 모임을 피하기 위해 산통을 가장했고, 다른 환자는 긴 여정에서 주인을 따라가지 않기 위해 무릎 부상을 가장했다.[12]

2. 2. 르네상스 시대

1595년, 지암바티스타 실바티코(Giambattista Silvatico)는 밀라노(Milan)에서 가짜 질병에 관한 논문을 출판했다.[14]

자크 칼로(Jacques Callot)(1592~1635)의 에칭과 판화에는 다양한 형태의 꾀병(레 그외 콩트르페/les gueux contrefaits프랑스어)이 묘사되어 있다.[13]

엘리자베스 시대(Elizabethan-era)의 사회적 성공을 위한 지침서에서 조지 퍼트넘(George Puttenham)은 야망 있는 궁정인에게 "소매 속에 질병을 숨겨 더 중요한 다른 성가신 일들을 피하라"고 권고했다.[14]

2. 3. 근대

꾀병이라는 개념은 옛날부터 존재해 왔지만, 1900년대 병역을 기피하기 위해 질병이나 장애를 가장한 사람들 때문에 꾀병이라는 용어가 도입되었다.[15]

플로라 헤이스팅스 여사(Lady Flora Hastings)는 복통에 대한 법원의 소문에 따라 간통죄로 기소되었다. 그녀는 겸손하다는 이유로 남성의 신체 검사를 거부했기 때문에 의사는 그녀가 임신했다고 생각했다. 그녀는 나중에 간암으로 사망했다.

1943년, 미 육군 장군 조지 S. 패튼은 야전 병원에서 상처 하나 없는 군인을 발견했다. 군인은 전투 피로로 고통 받고 있다고 주장했다. 환자가 꾀병을 부리고 있다고 생각한 패튼은 분노하여 그를 신체적으로 폭행했다. 그 환자는 말라리아 기생충이 있었다.[16]

아그네스 토레스(Agnes Torres)는 1967년 해롤드 가핑클(Harold Garfinkel)이 출판한 사회학 내 트랜스젠더 정체성에 대한 심층 토론의 첫 번째 주제였다. 1950년대에 토레스는 증상을 가장하고 병력의 거의 모든 측면에 대해 거짓말을 했다. 가핑클은 성전환 수술을 받을 수 없다는 두려움 때문에 성별 불쾌감을 나타낼 수 있는 모든 측면을 피하고 호르몬 치료를 받았다는 사실을 숨겼다고 결론지었다. 그녀의 여성스러운 외모를 관찰한 의사들은 그녀가 고환 여성화 증후군을 앓고 있다고 결론을 내렸고, 이는 그녀의 수술 요청을 정당화했다.[17]

3. 종류

꾀병 행동을 여러 범주로 분류하면 로버트 레즈닉이 제시한 것처럼 가능한 속임수를 더 쉽게 평가할 수 있다.[8]


  • '''순수한 꾀병:''' 존재하지 않는 질병이나 질환을 가장하는 것. 아마도 가장 탐지하기 쉬운 유형일 것이다. 이는 이러한 유형의 꾀병 환자는 자신이 주장하는 질환을 설명할 때 신뢰할 수 없는 추가 증상을 제공하는 경향이 있기 때문이다. 처음부터 이야기를 만들어내야 하기 때문이다. 따라서 실제 상황을 완벽하게 정확하게 모방하는 것은 어렵다.[18][19]
  • '''부분적 꾀병:''' 기존 질환이나 질병에 대한 증상을 의도적으로 과장하는 것. 이것은 특히 감지하기 어려울 수 있는데, 이에 참여하는 사람들은 완전히 허위 주장을 하는 것이 아니라 자신의 진정한 외상 경험을 바탕으로 하기 때문이다.[18][19]
  • '''허위 귀인:''' 기존 증상을 환자가 자신의 질병과 관련이 없다는 것을 알고 있는 원인에 귀속시키는 것. 이러한 유형의 꾀병을 식별하는 것은 부분적 꾀병보다 덜 어려운데, 환자는 실제 경험에서 증상을 잘못된 원인으로 잘못 옮길 수 있기 때문이다. 이것은 부정확한 이야기 전개를 수반하며 의도적인 속임수를 나타낼 것이다.[18][19]

3. 1. 순수한 꾀병

꾀병 행동을 여러 범주로 분류하면 로버트 레즈닉이 제시한 것처럼 가능한 속임수를 더 쉽게 평가할 수 있다.[8] 순수한 꾀병은 존재하지 않는 질병이나 질환을 가장하는 것이다. 아마도 가장 탐지하기 쉬운 유형일 것이다. 이러한 유형의 꾀병 환자는 자신이 주장하는 질환을 설명할 때 신뢰할 수 없는 추가 증상을 제공하는 경향이 있기 때문이다. 처음부터 이야기를 만들어내야 하기 때문에, 실제 상황을 완벽하게 정확하게 모방하는 것은 어렵다.[18][19]

3. 2. 부분적 꾀병

부분적 꾀병은 기존 질환이나 질병에 대한 증상을 의도적으로 과장하는 것이다.[18][19] 이는 특히 감지하기 어려울 수 있는데, 꾀병을 부리는 사람들이 완전히 허위 주장을 하는 것이 아니라 자신의 진정한 외상 경험을 바탕으로 하기 때문이다.[18][19] 꾀병 행동을 여러 범주로 분류하면 로버트 레즈닉이 제시한 것처럼 가능한 속임수를 더 쉽게 평가할 수 있다.[8]

3. 3. 거짓 전가

로버트 레즈닉이 제시한 꾀병 행동 분류에 따르면, 거짓 전가는 환자가 자신의 질병과 관련이 없다고 알고 있는 원인을 기존 증상의 원인으로 돌리는 것을 의미한다.[8] 이는 부분적 꾀병보다 식별하기 쉬운데, 환자가 실제 경험에서 증상을 예상되는 장애 원인으로 부정확하게 바꿀 수 있기 때문이다.[18][19] 이러한 부정확한 스토리텔링은 고의적인 속임수를 의미한다.[18][19]

4. 목적

4. 1. 경제적 이득

꾀병은 보험금이나 사회보장 등을 부정 수급하는 사기 행위로 이어진다. 완전히 거짓은 아니더라도 부상으로 인한 고통이나 불이익을 과장하여 보험금이나 보상 등을 더 많이 받아내는 행위도 꾀병에 해당한다.

요양 중에도 급여 일부가 지급되거나, 공제회 등에서 급여 상당액이 지급되는 것을 악용하여 진단서 등을 위조, 상병수당을 얻는 경우도 있다. 공무원이 꾀병으로 장기 결근한 채 급여를 부정 수급하여 문제가 되기도 한다.

취업 불능을 이유로 생활보호를 부정 수급하는 경우도 있다. 하지만 최근에는 히키코모리가 일종의 정신 질환이나 적응 장애이며, 정당한 질병으로 인한 취업 불능이라는 주장도 있어, 이를 무조건 사기 행위로 단정할 수는 없다. 실제로 생활보호를 수급하는 히키코모리도 존재한다.

4. 2. 사회적 의무 회피

한국 등 징병제도를 시행하는 국가에서는 병역 의무를 면제받기 위해 꾀병을 쓰는 경우가 있다. 연패로 휴장하는 요코즈나나 긴급히 회담에 불참하는 요인 등과 같이, 병이나 부상을 이유로 드는 것이 관례이며 팬이나 회담 상대에 대한 예의로 여겨지는 경우도 있다.

4. 3. 범죄 은폐 및 책임 회피

정신이상 상태 등 정신장애인을 가장하는 사례는 많다. 또한, 장애인을 가장하여 범죄 실행 능력의 결여를 보여줌으로써 용의자에서 제외되도록 오인하게 만드는 방법도 있다.

5. 꾀병에 사용되는 질병

주로 환자의 자기 신고만으로 증상이 확정되는 질병이 꾀병에 사용된다. 예를 들어 경추 염좌(무치우치증), 약시·실명, 난청·실청, 정신병(정신분열병 등) 등이 있다. 요검사 등에서 소변에 고의로 약품이나 이물질을 혼입시켜 검사 결과를 잘못 인식하게 만들기도 한다. 한국에서는 병역 기피를 위해 신장 질환을 위조하는 약품이 암거래되어 사회 문제화되고 있다. 당분을 혼입시켜 당뇨병인 것처럼 검사 결과를 잘못 인식하게 만들기도 한다. 극단적인 양의 약품이나 염분, 당분 등을 섭취하여 혈액 검사의 검사 결과를 잘못 인식하게 만들 수도 있다.

반대로, 섬유근육통, 만성피로증후군 등 검사로 이상을 발견할 수 없는 병에 걸린 환자가 꾀병으로 오인되어 정신적으로 고통받는 경우도 존재한다.

코피는 방사선에 의한 건강 피해를 연출하기 위해 자주 사용되지만, 직접 피폭으로 인한 출혈은 코뿐만 아니라 전신에 나타나며, 3Sv 정도의 국소 피폭이 필요하다. 따라서 100만분의 1 미만의 공간 선량인 후쿠시마현에서 피폭이 원인인 코피는 있을 수 없다(단, 방사성 물질이 비강 점막에 부착되어 출혈하는 경우는 가능하다). 1970년대 드라마에서 백혈병 연출에 코피가 남용되었기 때문에 방사선, 백혈병, 코피 증상이 연결되었다고 추정된다.

6. 진단

리처드 로저스(Richard Rogers)와 다니엘 슈먼(Daniel Shuman)은 DSM-5 기준을 사용하면 실제로 증상을 가장하는 사람(진성 양성)을 정확하게 식별하는 비율이 13.6~20.1%에 불과하다는 것을 발견했다.[26] 그러나 같은 기준을 사용하면 79.9~86.4%의 사람들이 잘못 분류되어 증상을 가장하는 것으로 오인(위양성)된다.[27] 증상을 가장한다는 거짓 누명을 쓰는 것은 부정적인 반응을 야기할 수 있으며, 그중 일부는 폭력으로 이어지기도 한다. 따라서 증상 가장을 정확하게 감지하는 것은 시급한 사회적 문제이다.[27]

==== 검사 ====

미네소타 다면적 인성 검사-2(MMPI-2)는 꾀병을 평가하는 가장 검증된 검사이다.[18] 이 외에도 정신 질환 증상에 사용되는 구조화된 보고 증상 면접과 거짓 기억 결손을 위한 기억 꾀병 검사(TOMM)가 있다.[18] 문화와 교육 수준은 이러한 검사의 전반적인 성적에 영향을 미칠 가능성이 높다. 연구에 따르면, 읽고 쓰는 능력이 낮은 콜롬비아 성인은 기억 꾀병 검사에서 상당히 낮은 점수를 받으므로, 교육 수준이 꾀병 평가에 미치는 영향에 대한 우려가 제기되고 있다.[28]

하나의 꾀병 질환에 대한 기존 기준이 다른 질환에는 적용되지 않을 수 있다. 예를 들어, 꾀병 PTSD 검사가 꾀병 신경인지 장애에는 효과가 없을 수 있으므로, 새로운 기준을 만들 필요가 있다.[20]

==== 행동 관찰 ====

의료 전문가는 꾀병을 판별하기 위해 고의적인 속임수를 나타낼 수 있는 특정 행동을 관찰한다.[18] 꾀병의 징후로는 증상에 대한 모순된 진술, 설득력을 위한 과장되거나 특이한 행동, 설명된 증상과 불일치하는 행동, 치료 거부, 부정적인 증상에 대한 과도한 설명, 증상의 갑작스러운 소멸 또는 발현 등이 있다.[20][29]

6. 1. 검사

미네소타 다면적 인성 검사-2(MMPI-2)는 꾀병을 평가하는 가장 검증된 검사이다.[18] 이 외에도 정신 질환 증상에 사용되는 구조화된 보고 증상 면접과 거짓 기억 결손을 위한 기억 꾀병 검사(TOMM)가 있다.[18] 문화와 교육 수준은 이러한 검사의 전반적인 성적에 영향을 미칠 가능성이 높다. 연구에 따르면, 읽고 쓰는 능력이 낮은 콜롬비아 성인은 기억 꾀병 검사에서 상당히 낮은 점수를 받으므로, 교육 수준이 꾀병 평가에 미치는 영향에 대한 우려가 제기되고 있다.[28]

하나의 꾀병 질환에 대한 기존 기준이 다른 질환에는 적용되지 않을 수 있다. 예를 들어, 꾀병 PTSD 검사가 꾀병 신경인지 장애에는 효과가 없을 수 있으므로, 새로운 기준을 만들 필요가 있다.[20]

6. 2. 행동 관찰

의료 전문가는 꾀병을 판별하기 위해 고의적인 속임수를 나타낼 수 있는 특정 행동을 관찰한다.[18] 꾀병의 징후로는 증상에 대한 모순된 진술, 설득력을 위한 과장되거나 특이한 행동, 설명된 증상과 불일치하는 행동, 치료 거부, 부정적인 증상에 대한 과도한 설명, 증상의 갑작스러운 소멸 또는 발현 등이 있다.[20][29]

7. 사회 문화적 측면

7. 1. 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)

의사가 외상 후 스트레스 장애와 관련하여 고의적인 증상 과장, 즉 꾀병이라고 판단하면, 참전용사들은 장애 연금을 받지 못할 수 있다.[20][21] 진정한 고통과 기만적인 행동을 구별하는 것은 복잡하며, 자원 오용과 시스템 신뢰 훼손을 방지하는 미묘한 이해가 필요하다. 외상 후 스트레스 장애는 DSM-5가 꾀병 가능성을 주의 깊게 관찰하라고 명시하는 유일한 질환이다. 장애의 성격과 심각성 때문에 꾀병과 실제 증상을 구별하기 어렵다. 한 평가에서는 10% 이상의 참전용사들이 복무 경력을 허위 진술하거나 과장했다.[20][21]

7. 2. 주의력결핍 과잉행동장애 (ADHD)

주의력결핍 과잉행동장애 관련 가장증 연구는 주로 대학생이나 대학원생을 대상으로 많이 이루어지고 있다.[20] 이는 ADHD 진단을 받을 경우 학자금 지원이나 학업 면제와 같은 상당한 이익을 얻을 수 있기 때문이다.[20] ADHD 치료제는 시험에서 인지 능력을 향상시키는 스마트 약물이 될 수도 있다.[20]

7. 3. 법적 문제

꾀병은 미국 군대에서 군법회의 범죄이며, 군사정의 통일 규약은 이를 "질병, 신체 장애, 정신적 결함 또는 정신 이상을 가장하는 것"으로 정의한다.[22] 텍사스 주 보험부에 따르면, 꾀병을 포함한 사기는 미국 보험업계에 매년 약 1,500억 달러의 손실을 초래한다.[23][24] 그러나 다른 비산업계 출처에서는 그 수치가 54억 달러 정도로 낮을 수 있다고 보고한다.[25]

8. 꾀병을 소재로 한 작품

켄 키지의 소설 뻐꾸기 둥지 위로 날아간 새/One Flew Over the Cuckoo's Nest영어(1962년)는 꾀병을 소재로 한 작품으로 매우 유명하며, 1975년에는 영화화되기도 했다. 일본에서는 영화 39 형법제39조/39 刑法第三十九条일본어(모리타 요시미츠 감독, 1999년)가 있다. 서스펜스 작품 중에는 반전으로 꾀병이 다루어지는 것도 있다.

9. 윤리적 문제

참조

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[2] 백과사전 ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics https://icd.who.int/[...] World Health Organization 2019-11-05
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[4] 웹사이트 Malingering http://emedicine.med[...] WebMD LLC 2016-12-30
[5] 웹사이트 How to distinguish between malingering, genuine psychosis https://www.healio.c[...]
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[7] 서적 Psychiatric Care of the Medical Patient http://www.oxfordmed[...] Oxford University Press 2015-06-00
[8] 서적 Clinical assessment of malingering and deception https://www.worldcat[...] Guilford Press 2008-00-00
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[25] 학술지 The vulnerability to coaching across measures of effort https://www.research[...] 2009-02-00
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[27] 웹사이트 Malingering {{!}} Psychology Today https://www.psycholo[...]
[28] 학술지 The effect of literacy and culture on cognitive effort test performance: An examination of the Test of Memory Malingering in Colombia https://doi.org/10.1[...] 2019-11-26
[29] 웹사이트 How to distinguish between malingering, genuine psychosis https://www.healio.c[...]
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[32] 웹인용 꾀병 https://stdict.korea[...] 국립국어원 2017-09-22


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