갑상샘암

3. 증상

갑상샘암은 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 많다. 하지만 암이 일정 크기 이상으로 커지면 목 부위에서 덩어리가 만져지거나 눈으로 확인할 수 있게 된다. 숙련된 전문의는 환자 뒤편에서 촉진하여 암을 확인할 수도 있다.^[174]

대부분 갑상샘암 환자는 진단 당시 증상이 없으며, 목 부위 영상 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다.^[4][48] 성인의 최대 65%가 갑상샘에 작은 혹(결절)을 가지고 있지만, 이 중 암으로 밝혀지는 경우는 일반적으로 10% 미만이다.^[14][175]

때로는 림프절 비대가 첫 번째 징후일 수 있으며, 암이 진행되면 목 앞부분 통증이나 반회 후두 신경 침범으로 인한 목소리 변화가 나타날 수 있다.^[15]

갑상샘암은 대개 정상 갑상선 기능 환자에게서 발견되지만, 크거나 전이된 분화 갑상샘암의 경우 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증 증상이 나타날 수 있다. 특히 20세 미만 환자에게서 갑상선 결절이 발견될 경우 악성 종양 가능성이 더 크므로 주의해야 한다.^[16]

최근에는 건강 검진에서 초음파 검사를 통해 증상 없이 우연히 갑상샘암이 발견되는 경우가 많아지고 있다.

4. 진단

초음파를 통해 갑상샘암 진단이 가능하다. 초음파 영상에서 불명확한 경계, 어두운 색상, 석회화, 세로로 긴 모습(taller than wide) 등은 악성(암)일 가능성을 높인다. 이러한 소견이 보이면 초음파유도상세침생체검사(FNAC)를 통해 추가 검사를 한다. FNAC의 정확도는 높지만, 약 5%의 경우 암인데도 불구하고 암이 아니라는 결과가 나올 수 있다. 이 경우 총검사(gun aspiration biopsy)를 실시하거나 지속적인 추적 관찰이 필요하다.^[4]

초음파 소견으로도 암 여부를 어느 정도 예측할 수 있으므로, 의심되는 경우 수술을 통해 검사하는 것이 일반적이다. 특히 갑상샘 내 모낭에 생기는 여포암은 수술 전까지 악성 여부를 판단하기 어려워 반드시 수술해야 한다. 주로 경부(목) 초음파를 실시하며, 쇄골부터 턱밑침샘까지 스캔하는 것이 일반적이다.

• 장점: 신체적 피해가 없고, 신속하게 검사할 수 있다.
• 단점: 목 이외의 부위는 진단하기 어렵고, 일정 크기 이상이 되어야 발견 가능하다.

• 티로글로불린(Thyroglobulin, TG) 검사 (흔히 암 수치라고 부름)
• TG를 만드는 세포가 암세포인지 정상 갑상샘 세포인지 구분할 수 없기 때문에 정확한 표현은 아니다.
• 갑상샘 전절제, 아전절제 후 방사성 요오드 치료(RA)를 받은 환자로서 전신 스캔(WBS)에서 깨끗하다면 TG는 0~1 mg/UL이 정상 수치이다.
• 신지로이드로 TSH를 억제하지 않았을 때의 수치(OFF-TG)가 임상적으로 더 중요하다.
• 항체가 생겨 TG 수치를 낮추기도 하므로 TG-Antibody 검사(정상: 20 이하)도 확인해야 한다.
• TG 수치가 2 이상으로 올라가거나 계속 증가하면 i-131 치료나 PET 검사 등으로 병변 유무를 확인한다.
• 일반적으로 TG 수치가 10 이상이면 경부, 100 이상이면 폐, 500 이상이면 뼈 재발 확률이 높지만, 확진은 별도 검진이 필요하다. (미국갑상샘의학회)
• 장점: 피검사로 쉽게 모니터링 가능하고 예민하다.
• 단점: 검사 기관, 진단 시약에 따라 오차가 존재한다.

• 방사성 요오드 스캔
• 치료와 검사 과정이 동일하다.
• 갑상샘기능저하증(높은 TSH)을 만들고 저요오드식을 통해 잔여 갑상샘 세포가 요오드를 흡수하게 한 후 감마 카메라로 촬영한다.
• 갑상샘 외 부위 흡수, 이전 검사에 없던 부위 흡수는 재발을 의미한다.
• 병소 위치를 명확히 하기 위해 SPECT/CT로 촬영하기도 한다.
• 장점: 매우 정확하고 확진이 가능하다.
• 단점: 갑상샘 기능을 하지 못하는 암세포는 확인할 수 없다.

• PET (양전자 방출 단층 촬영)
• 일반적인 PET과 동일하다.
• 암세포의 활발한 대사 활동을 이용, 동위원소화된 포도당을 활용하여 3차원으로 스캔한다.
• 검사 정확도를 위해 TSH 수치를 높이기도 한다.
• 장점: 다양한 부위를 모니터링할 수 있다.
• 단점: 염증과 구분되지 못할 수 있으며, 느리게 자라는 갑상샘암은 발견하지 못할 수 있다.

• 촉진: 갑상선 종양 진단을 위해 시행된다.

• 신티그래피: 방사성 요오드나 테크네튬을 주사하여 종양에 모인 모습을 촬영한다. 종양 위치, 전이 유무 등의 정보를 얻을 수 있지만, 감도가 항상 좋지는 않다.

• 종양 표지자:
• 혈청 사이로글로불린은 유두암, 여포암의 종양 표지자이지만, 정상 갑상선 조직에서도 분비되므로 수술 전 감별 진단에는 사용할 수 없다.^[151] 수술(전 절제) 후 재발 표지자로 중요하다.^[152][151]
• 수질암의 종양 표지자로는 칼시토닌, CEA가 있으며, 수술 전 진단에도 사용할 수 있다.^[153][151]

5. 분류

갑상샘암은 여러 가지 방법으로 분류되지만, TNM 분류법을 사용하는 경우가 일반적이다. 45세 미만은 원격전이가 없으면 1기, 있으면 2기로 구분한다. 45세 이상의 경우 종양의 크기와 위치, 림프절 전이 위치, 원격전이 여부에 따라 1기에서 4기까지 구분한다. 미분화암은 모든 경우에 4기로 분류된다.^[31][32]

45세 미만이라도 종양의 크기와 개수, 위치, 림프절 전이 위치 등에 따라 저위험군과 고위험군으로 나뉘며, 치료 기준이 다르다. 고위험군 인자는 다음과 같다.

• 종양의 크기: 클수록 위험하다.
• 종양의 개수: 다발성이 단발성보다 위험하다.
• 종양의 위치: 갑상샘 내 위치 → 갑상샘 주변 연부조직 → 갑상샘 피막 → 주변 근육/혈관 순으로 위험도가 높아진다.
• 림프절 전이 위치: 없음 → 갑상샘 중앙 부분 → 갑상샘 좌우 → 목의 좌우 순으로 위험도가 높아진다.
• 기타: 암세포의 유전자 세포를 검사하여 판단하기도 한다.

5. 1. 갑상샘암 분류의 변천

• 유두 갑상선암: 전체 갑상선암의 75~85%를 차지한다.^[33] 젊은 여성에게서 더 자주 진단되며 예후가 좋다. 가족성 선종성 용종증이나 코덴 증후군 환자에게 발생할 수 있다. 유두 갑상선암의 여포 변종도 존재한다.^[34]
• 유두 유사 핵 특징을 가진 비침습성 여포 갑상선 신생물(NIFTP): 새롭게 재분류된 변종으로, 생물학적 잠재력이 제한적인 완만한 종양으로 간주된다.
• 여포 갑상선암: 전체 갑상선암의 10~20%를 차지한다.^[33] 코덴 증후군 환자에게서 가끔 발견된다. 일부에서는 허들 세포 암종을 변종으로 포함시키고, 다른 사람들은 이를 별도의 유형으로 분류한다.^[7][35]
• 수질 갑상선암: 전체 갑상선암의 5^[33]~8%를 차지한다. 다발성 내분비 종양 2형의 일부인 부갑상선 세포의 암이다.^[36]
• 분화 불량 갑상선암
• 역형성 갑상선암: 갑상선암의 1~2%^[37]를 차지하지만, 갑상선암 사망의 20%를 차지한다.^[4] 중앙 생존 기간이 6.5개월로 심각한 경과를 보인다.^[4]
• 기타
• 갑상선 림프종
• 편평 세포 갑상선 암종
• 갑상선 육종
• 허들 세포 암종

6. 치료

갑상샘암의 치료는 기본적으로 악성이 확정되면 수술을 통한 근치가 가장 우선시된다.^[48] 수술 전에는 필요에 따라 CT, MRI, PET 등의 검사를 시행할 수 있다. 경부 림프절 전이가 약 절반의 경우에서 발견되므로, 의심스러운 병변이 있다면 수술 방법을 변경하거나 절개 범위를 확장해야 한다.

수술 방법에는 개복 수술, 내시경, 로봇 수술 등이 있다. 최근에는 높은 비용에도 불구하고 빠른 회복과 미용상의 이유로 로봇 수술이 선호되지만, 일부 의사들은 암세포가 수술 과정에서 조직이 통로 등에 남을 수 있고, 경부 곽청술과 같이 목 부분의 임파선을 다 들어내야 할 경우 직접 눈으로 보고 작업하는 것에 비해 정확하지 않다는 이유로 권유하지 않기도 한다.

수술 방식은 갑상샘 전절제 수술과 반절제 수술로 나뉜다. 전절제 수술은 향후 방사성 옥소를 이용한 동위원소 치료를 가능하게 하고, TG(Thyroid Globlin)를 통한 암 추적을 용이하게 한다. 반면, 수술 후 발성 이상, 근육 동작 이상 등의 부작용이 있을 수 있고, 수술 시간이 길어지며 후유증 발생 확률이 높다. 반절제 수술은 후유증과 부작용이 적지만, 초음파 등으로만 추적 관찰이 가능하고 방사성 동위원소 치료가 불가능하다는 단점이 있다.

갑상샘은 성대 활동을 관장하는 회돌이 신경과 가까워 수술 직후 일정 기간 말을 하지 못하는 부작용이 발생하기도 한다. 부갑상샘은 칼슘의 체내 농도를 높이는 역할을 하는데, 갑상샘 제거 시 손상되거나 다시 작동하는 데 시간이 걸릴 수 있다. 이 경우 손이 꼬이는 증상이 나타나며, 즉시 칼슘제를 투여해야 한다.

갑상샘은 인체 내에서 유일하게 요오드를 흡수하는 기관이다. 이를 이용하여 방사성 물질을 표적 치료제처럼 사용할 수 있는데, 이를 방사성 옥소 치료라고 한다. 방사성 옥소 치료는 갑상샘을 전절제한 환자가 TSH(갑상샘 자극 호르몬)가 높은 상태(인위적 갑상샘 기능 저하증 상태)에서 방사성 요오드를 섭취하면 정상 혹은 비정상 갑상샘 세포가 요오드를 흡수하고, 이때 동위원소가 내뿜는 다량의 방사선(베타/감마)에 의해 세포가 죽게 되는 원리이다. 용량(30 mCi, 1.1 GBq 초과 시)에 따라 방사선 차폐 병실에 입원 치료(통상 100 mCi까지는 1박 2일, 그 이상은 2박 3일)를 해야 하는데, 이는 다른 사람에게 불필요한 방사능 피해를 주지 않기 위함이다.

갑상샘암 세포나 정상 갑상샘 세포가 방사성 물질을 즉시 흡수하도록 하기 위해, 환자는 TSH를 높이기 위해 갑상샘 호르몬(신지로이드)을 4주간(수술 직후는 5주 이상) 복용 중단하여 TSH를 30 mg/UL로 높이고, 요오드가 들어있는 다시마나 천일염 등을 통상 2주간 먹지 않아야 한다. (저요오드식)

원발소 및 경부의 잔여 병소 또는 잔존 갑상샘 세포를 제거하기 위해 통상 100~200 mCi의 동위원소 치료를 시행한다. 제거 확률은 대략 70% 수준으로 알려져 있으며, 환자의 피해를 최소화하기 위한 저용량 치료(30 mCi)인 경우는 통상 30~50%로 알려져 있고, 3회 정도를 6~12개월 간격으로 시행한다. 원격 전이가 있는 경우 통상 200 mCi 이상의 용량을 사용하며, 인체가 견딜 수 있는 방사선량을 계산하여 최대 용량으로 치료하는 것이 원칙이다. 원격 전이의 경우 미만성 폐 전이 > 뇌 > 고형 폐 전이 > 뼈 순으로 치료가 잘 되며, 뼈의 경우에도 300 mCi 이상의 고용량으로 치료된 사례가 있다. 원격 전이가 된 곳의 종양 크기가 큰 경우는 방사선, 수술, 무수 알코올(뼈 전이) 등을 이용해서 크기를 축소한 후에 치료하는 것이 효과적이라고 알려져 있다.

TSH 수치 증가를 위해 호르몬을 중단한 기간 동안 암세포가 더 자랄 수 있다. 혈관에 인접하거나 뇌 등에 암세포가 있는 경우 급성 염증에 의한 부작용이 있을 수 있으며, 골수 등의 피폭량 증가로 백혈병이나 기타 암의 원인이 될 수 있다. 또한, 생식 세포가 피폭을 받으면 일정 기간 문제가 될 수 있다.

갑상샘암 검사에는 초음파, 혈청 TG(thyroglobulin), I-131 또는 I-123 전신 스캔, PET 등이 혼용된다. 저위험군의 경우 통상 반절제/아전절제를 많이 하며, I-131 치료를 하지 않았으므로 경부 초음파를 주로 활용한다. 전절제나 아전절제인 경우는 TG도 활용한다. 2~3년에 한 번씩 PET 검사를 하는 경우도 있다. 재발을 막고, 혹시 있을 암세포의 성장을 억제하기 위해 TSH 억압 요법을 병행한다. 고위험군의 경우 혈청 TG/초음파를 병행하며, I-131 또는 I-123 전신 스캔을 1~2년에 한 번 시행한다. 2~3년에 한 번씩 PET 검사를 하는 경우도 있다. 재발을 막고, 혹시 있을 암세포의 성장을 억제하기 위해 TSH 억압 요법을 병행하며, 이때 TSH 수치는 저위험군에 비해 더 낮게 유지한다. (신지로이드, 신지록신과 같은 호르몬 복용량이 많다.) 따라서 혈압 상승 등의 부작용이 있을 수 있다.

세침 흡인 검사로 분화 갑상샘암(예: 유두 갑상샘암) 진단이 확정되거나 의심되는 경우 수술이 필요하다.^[49][50] 수술적 절제는 생검으로 확진된 모든 갑상선암에 선호되는 치료법이다. 국소 또는 전이성 확산의 증거가 없거나 세포학적 소견이 우려되지 않는 소형 유두 종양과 같이 위험이 매우 낮은 종양의 경우, 의학적 문제로 인해 수술 위험이 높은 환자, 예상 수명이 짧은 환자 또는 수술을 할 수 없는 심각한 의학적 문제가 있는 환자의 경우, 종양을 시간에 따라 모니터링하는 능동적 감시 접근법(예: 일련의 영상 촬영)을 사용할 수 있다.^[51]

재발 또는 전이에 대한 수술 후 모니터링에는 갑상선암 아형에 따라 정기적인 초음파, CT 스캔, FDG-PET/CT, 방사성 요오드 전신 스캔, 갑상선글로불린, 갑상선글로불린 항체 또는 칼시토닌의 변화에 대한 정기적인 혈액 검사가 포함될 수 있다.^[52][53][54]

방사성 요오드-131은 유두 또는 여포 갑상선암 환자에게 수술 후 잔여 갑상선 조직 제거 및 갑상선암 치료에 사용된다.^[55] 수술 후 방사성 요오드는 암 재발 위험이 높은 환자에게 권장된다. 수술 후 방사성 요오드는 위험이 낮은 갑상선암 환자에서는 재발을 감소시키지 않는다.^[4] 수질암, 역형성암 및 대부분의 허클 세포 암종 환자는 이 치료법으로 이점을 얻지 못한다.^[48] 외부 방사선 조사는 암을 절제할 수 없거나 절제 후 재발하거나 뼈 전이로 인한 통증을 완화하기 위해 사용할 수 있다.^[48]

소라페닙과 렌바티닙은 진행성 전이성 갑상선암에 승인되었다.^[56] 수많은 약물이 2상 및 3상 임상 시험 중에 있다.^[56]

최근 1cm 이하의 작은 유두암은 사례를 고르면 수술을 하지 않고 정기적으로 경과를 보는 것만으로 충분하다는 연구 보고가 일본에서 나왔다. 갑상선암에서의 적극적 감시는 구마 병원의 미야우치 아키라 (현 구마 병원 원장)가 제창했으며, 2015년에는 미국 갑상선 학회 (American Thyroid Association: ATA)에 의한 성인의 갑상선 종양 취급 가이드라인에서도 초저위험 유두암에 대한 비수술 경과 관찰 방침이 용인되어 미국, 한국, 이탈리아에서도 적극적 감시가 실시되게 되었다.^[116][117] 적극적 감시는 (active surveillance), (AS), 비수술 경과 관찰, 적극적 경과 관찰이라고도 불린다. 성대 마비나 부갑상선 기능 저하증 등의 위험도 피할 수 있으며, 경과 관찰로 10년 후에 암의 크기가 변하지 않은 경우가 92%, 커진 경우가 8%, 수술을 한 경우에도 하지 않은 경우에도 갑상선암이 원인으로 사망한 사람은 대상이 된 2,153명에서는 없다는 결과였다.^[118]

기본적으로 절제술을 시행하지만, 1cm 이하로 증상이 없는 미세 유두암의 경우 경과 관찰을 하기도 한다. 재발 예방을 위해 림프절 곽청이나 방사성 요오드 투여를 시행한다. 갑상샘을 전절제한 경우에는 평생 갑상선 호르몬을 투여해야 한다. 갑상선 호르몬을 과량 투여하여 갑상선 자극 호르몬을 억제하고 재발을 방지하는 TSH 억제 요법을 채택하는 경우도 있다.

항암제를 사용하는 항암 화학 요법은 일반적으로 건강한 조직에 가까운 종양에는 효과가 낮고, 건강한 조직에서 먼 종양에는 효과가 높다. 악성도가 낮은 유두암이나 여포암은 비교적 건강한 조직에 가깝고 항암제의 효과는 낮다. 미분화암은 반대로 악성도가 너무 강하여 항암제의 효과가 낮다. 갑상선 유래의 악성 림프종에는 R-CHOP 등의 면역 화학 요법이 효과가 있는 경우가 있다.

최근, 표적 치료제가 사용 가능하게 되면서 갑상선 암의 치료 선택지가 넓어지고 있다. 표적 치료제인 소라페닙은 갑상선 암에 적응증이 있지만, 미분화암에 대한 유용성은 확립되지 않았고, 분화형 및 수질암에 투여된다.^[155] 렌바티닙은 SELECT 시험의 결과로부터 분화형에 대한 적응증을 획득하고, 또한 제2상 시험의 결과로부터 수질암, 미분화암에 대한 적응증을 획득하고 있다.^[156] 또한 반데타닙은 수질암에 대한 유효성이 증명되어 있으며, 적응증을 가지고 있다.^[157]

방사선 외부 조사는 체외에서 국소적으로 방사선을 조사하는 치료 방법이다. 수술의 보조 요법, 전이의 증식 억제 등에 종종 이용된다. 외과적 절제가 어려운 전이 병소의 종양 축소를 목적으로 국소적으로 에탄올을 주입하는 경피적 에탄올 주입 요법(PEIT)이 사용될 수 있다.^[158][159] 기타 많은 실험적 치료가 현재 개발 중이다.^[160]

항암제·수술·방사선 등을 조합한 복합형 치료를 집약적 치료라고 한다. 갑상선 미분화암 등 매우 악성도가 높은 암에 이용된다.

7. 예후

갑상샘암은 치료 결과가 좋은 암으로, 10년 생존율이 95% 이상이다.^[57] 이는 갑상샘이 완전히 제거되어도 생명 유지가 가능하고, 인체에서 유일하게 요오드를 흡수하는 기관이어서 표적 치료가 가능하기 때문이다.^[57]

갑상샘암의 예후는 암의 종류와 진단 당시의 암 병기에 따라 달라진다.^[4] 가장 흔한 형태인 유두암의 경우 10년, 15년, 20년 생존율이 각각 97%, 95%, 90%로 매우 좋다.^[57] 모든 갑상샘암의 5년 생존율은 치료를 받으면 98%이다.^[4]

많은 소규모 갑상샘암(대부분 유두암)은 거의 성장하거나 전이되지 않으며, 일부에서는 과잉진단되어 치료 없이도 증상, 질병, 사망을 거의 유발하지 않는다고 언급되기도 한다.^[58] 낮은 등급의 갑상선암은 다른 원인으로 사망한 사람들의 부검에서 흔히 발견된다.^[58]

갑상샘암은 여성에게 남성보다 3배 더 흔하게 발생하며,^[59] 전체적인 5년 생존율은 여성의 경우 85%, 남성의 경우 74%이다.^[60] 예후는 나이가 많은 사람보다 젊은 사람에게 더 좋다.^[60]

마이토겐 활성화 단백질 키나아제 (MAPK) 변이는 갑상선암에서 가장 흔하게 나타나는 유전자 변이이다.^[4] BRAF 600E 유전자 변이는 유두 갑상선암의 60%에서 발견되며, 경부 림프절 전이 위험 증가, 방사성 요오드 반응 감소, 국소 재발률 증가와 관련이 있다.^[4] RasGTPase 돌연변이는 유두암의 13%, 여포암의 25~50%에서 발견되며, 혈관 침윤 위험 증가 및 방사성 요오드 반응 증가와 관련이 있다.^[4]

일부 분자적 또는 DNA 이상이 확인되면서 이러한 분자적 결함을 표적으로 하는 치료법 개발로 이어졌다. 이러한 약물 중 승인 과정을 거친 첫 번째 약물은 반데타닙으로, ''RET 원형 암유전자'', 혈관 내피 성장 인자 수용체의 두 가지 아형, 그리고 상피 성장 인자 수용체를 표적으로 하는 티로신 키나제 억제제이다.^[61]

갑상샘암의 종류별 5년, 10년 생존율은 다음과 같다.

8. 한국의 갑상샘암 과잉 진단 논란

1997년, 한국의 한 내과의사가 초음파로 갑상샘암을 초기에 진단할 수 있다고 제시했고, 이것이 뉴스를 통해 알려지면서 다른 내과의사들도 초음파 검사를 제공하기 시작했다.^[172] 이는 결국 정부의 암 조기 진단 계획과 맞물려 전국적으로 확산되었으며, 약 3만~5만 원의 비용으로 검사를 받을 수 있었다.^[172] 그 결과, 한국에서 갑상샘암 발견율은 1999년 10만 명 중 5명에서 2011년 10만 명 중 70명으로 급격히 증가했다.^[172]

한국의 갑상샘암 수술 건수는 10년 동안 급격히 증가했지만, 사망률은 10만 명 당 1명으로 과거와 변함이 없었다.^[172][173] 부검 시 발견되는 잠재 암은 일본 히로시마·나가사키에서 2.9~20.7%, 기타 지역에서 11.3~28.4%로 보고되었고, 핀란드인 부검 예에서는 35.6%에서 갑상샘암이 발견되었다.^[125] 한국에서는 갑상샘 검사가 시행되면서 2011년에는 1993년의 15배나 되는 갑상샘암이 진단되었지만, 갑상샘암으로 인한 사망률은 변하지 않아 과잉 진단임이 판명되었다.^[126] 2003~2007년 한국 여성 갑상샘암 발병자의 90%가 과잉 진단이었으며, 미국, 이탈리아, 프랑스, 호주에서도 여성의 70~80%, 일본에서는 50%가 과잉 진단이었다고 추정되었다.^[127][128]

미국 예방 의학 전문 위원회(USPSTF)는 무증상 성인에 대한 경부 촉진 및 초음파를 사용한 갑상샘암 스크리닝을 권장하지 않는다고(등급 D) 권고했다.^[129] 소아 갑상샘암은 매우 드문 질환으로 여겨졌지만, 후쿠시마 현민 조사에서 방사선 영향을 거의 받지 않은 지역에서도 높은 비율로 갑상샘암이 발견되어, 초음파 검사에서만 발견되는 잠재 암은 10대 후반부터 급속도로 빈도가 높아진다는 것을 시사한다.^[130]

2011년부터 2015년까지의 5년 생존율은 보건복지부 등의 통계에 따르면 일반 인구를 100으로 했을 때 갑상샘암 환자는 100.3으로, 일반 인구보다 더 오래 산다는 것을 알 수 있다. 이는 암 발견으로 건강에 신경 쓴 결과라고 보고 있다. 과잉 진단의 저자인 길버트 웰치 교수는 2014년 한국의 갑상샘암 환자가 세계 1위인 것에 대해 "과잉 진단에 의한 것"이며 "확실히 위험한 질병을 간과하는 것과, 별것 아닌 것을 호들갑스럽게 찾아내는 것은 다르다"는 연구 결과를 보고했다. 세계에 앞서 갑상샘암 검진을 시작한 한국^[167]에서는 2009년부터 암 환자 수 내역 1위가 갑상샘암이었지만, 환자 수가 세계 평균의 10배인 것은 과잉 검진이 원인이라고 의사들이 지적한 후 2015년에 3위가 되었고, 위암이 다시 1위가 되었다.^{[168][169][170]}

9. 관련 학회

참조

_[1] 웹사이트 Thyroid Cancer Treatment https://www.cancer.g[...] 2017-04-27
_[2] 웹사이트 Cancer Fact sheet N°297 https://www.who.int/[...] 2014-02-01
_[3] 웹사이트 Defining Cancer http://www.cancer.go[...] 2007-09-17
_[4] 논문 Thyroid Cancer: A Review 2024-02-06
_[5] 논문 Thyroid cancer
_[6] 논문 Body Mass Index and Thyroid Cancer Risk: A Pooled Analysis of Half a Million Men and Women in the Asia Cohort Consortium
_[7] 웹사이트 Thyroid Cancer Treatment https://www.cancer.g[...] 2017-05-12
_[8] 논문 Screening for Thyroid Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement 2017-05-01
_[9] 웹사이트 Cancer of the Thyroid - Cancer Stat Facts https://seer.cancer.[...]
_[10] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10-01
_[11] 논문 Incidence, Recurrence and Mortality Among Filipinos With Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review 2023-03-02
_[12] 서적 World Cancer Report 2014. World Health Organization 2014-01-01
_[13] 논문 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10-01
_[14] 논문 The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review 2018-03-01
_[15] 웹사이트 Thyroid Cancer https://www.cancer.c[...] 2021-02-01
_[16] 논문 Thyroid nodules: diagnosis and management https://www.nature.c[...] 2024-08-16
_[17] 웹사이트 Thyroid Cancer Overview - Signaling Pathway. Diagnosis. Targeted Therapy - Creative Biolabs https://www.creative[...]
_[18] 웹사이트 Radioactive I-131 from Fallout http://www.cancer.go[...] National Cancer Institute 1900-01-01
_[19] 논문 Thyroid cancer epidemiology in England and Wales: time trends and geographical distribution 1993-02-01
_[20] 웹사이트 Experts link higher incidence of children's cancer to Fukushima radiation http://www.scienceal[...] 2015-10-12
_[21] 논문 Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up 2010-05-01
_[22] 웹사이트 Genetics of Endocrine and Neuroendocrine Neoplasias http://www.cancer.go[...] National Cancer Institute 1980-01-01
_[23] 논문 Ultrasound imaging classifications of thyroid nodules for malignancy risk stratification and clinical management: state of the art 2019-09-01
_[24] 논문 Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey 1999-03-01
_[25] 웹사이트 Thyroid scan: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://medlineplus.[...] 2021-02-05
_[26] 웹사이트 Vol 7 Issue 6 p.3-4 https://www.thyroid.[...] 2021-02-05
_[27] 논문 The bethesda system for reporting thyroid cytopathology: interpretation and guidelines in surgical treatment 2012-12-01
_[28] 논문 I-123 diagnostic thyroid tumor whole-body scanning with imaging at 6, 24, and 48 hours 2002-01-01
_[29] 논문 Screening for Thyroid Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement 2017-05-01
_[30] 논문 Demographic and histological subtypes of Hurthle cell tumours of the thyroid in a South African setting 2018-09-01
_[31] 웹사이트 Thyroid Cancer Treatment http://www.cancer.go[...] National Cancer Institute 1980-01-01
_[32] 웹사이트 Thyroid cancer http://cancerweb.ncl[...] National Cancer Institute
_[33] 서적 Robbins Basic Pathology Saunders
_[34] 논문 Follicular variant of papillary thyroid carcinoma is a unique clinical entity: a population-based study of 10,740 cases 2013-10-01
_[35] 논문 Follicular thyroid cancer and Hürthle cell carcinoma: challenges in diagnosis, treatment, and clinical management 2018-06-01
_[36] 논문 New therapeutic approaches to treat medullary thyroid carcinoma 2008-01
_[37] 웹사이트 Anaplastic Thyroid Cancer https://columbiasurg[...] 2020-03-30
_[38] 논문 Thyroid cancer review 2: management of differentiated thyroid cancers http://www.medscape.[...] 2005-12
_[39] 논문 Thyroid cancer review 3: management of medullary and undifferentiated thyroid cancer 2006-01
_[40] 논문 TNM classification of thyroid carcinoma 2007-05
_[41] 논문 Thyroid Papillary Microcarcinoma: Etiology, Clinical Manifestations, Diagnosis, Follow-up, Histopathology and Prognosis 2016
_[42] 논문 The most commonly occurring papillary thyroid cancer in the United States is now a microcarcinoma in a patient older than 45 years 2011-03
_[43] 논문 Occult papillary carcinoma of the thyroid gland: a study of 140 cases observed in a 30-year period 1960-01
_[44] 웹사이트 Cancer Staging - NCI https://www.cancer.g[...] 2023-02-05
_[45] 논문 Bone metastases of differentiated thyroid cancer: impact of early 131I-based detection on outcome 2007-09
_[46] 논문 Detection and treatment of lung metastases of differentiated thyroid carcinoma in patients with normal chest X-rays 1988-11
_[47] 서적 A concise textbook of surgery Dr S. Das 2008
_[48] 서적 Cancer Management: A Multidisciplinary Approach CMP Media 2008
_[49] 논문 Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer 2009-11
_[50] 서적 Guidelines for the management of thyroid cancer. 2nd edition. Report of the Thyroid Cancer Guidelines Update Group https://web.archive.[...] Royal College of Physicians 2013-07-12
_[51] 논문 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer 2016-01
_[52] 논문 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer 2016-01
_[53] 논문 Revised American Thyroid Association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma 2015-06
_[54] 논문 American Thyroid Association guidelines for management of patients with anaplastic thyroid cancer 2012-11
_[55] 논문 Guidelines for the management of thyroid cancer 2014-07
_[56] 논문 Recent advances in managing differentiated thyroid cancer 2018-01-18
_[57] 논문 Overall Survival of Papillary Thyroid Carcinoma Patients: A Single-Institution Long-Term Follow-Up of 5897 Patients 2018-03
_[58] 서적 Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health Beacon Press
_[59] 웹사이트 Thyroid Cancer http://www.medicinen[...] MedicineNet.com 2011-10-26
_[60] 서적 Numbers from EUROCARE, from [https://books.google.com/books?id=u1aFpF-EcgwC&pg=PA10 Page 10] Springer
_[61] 간행물 FDA approves new treatment for rare form of thyroid cancer https://www.fda.gov/[...] U.S. Food and Drug Administration 2011-04-07
_[62] 웹사이트 cancer.org Thyroid Cancer http://www.cancer.or[...]
_[63] 서적 Numbers from National Cancer Database in the US, from [https://books.google.com/books?id=u1aFpF-EcgwC&pg=PA10 Page 10] Springer
_[64] 웹사이트 Rounded up to nearest natural number from 96.7% as given by http://emedicine.med[...] 2010-09-28
_[65] 논문 By 100% minus cause-specific mortality of 17% at 5 yr, as given by 2005-11
_[66] 웹사이트 Medullary Thyroid Cancer http://www.cancer.go[...] National Cancer Institute 2016-05-11
_[67] 논문 Mechanisms in endocrinology: the crosstalk between thyroid gland and adipose tissue: signal integration in health and disease http://eje-online.or[...] 2014-10
_[68] 웹사이트 Thyroid cancer statistics http://www.cancerres[...] 2014-10-28
_[69] 웹사이트 Republic of Korea Cancer Rates https://gco.iarc.fr/[...] World Health Organization 2022-02-05
_[70] 논문 Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013 2017-04-04
_[71] 뉴스 Callum Ainley: Grimsby Town midfielder diagnosed with thyroid cancer https://www.bbc.co.u[...] 2024-01-17
_[72] 웹사이트 'I am so grateful' - ex-Liverpool midfielder Emre Can opens up on battle with cancer https://www.goal.com[...] 2023-01-29
_[73] 간행물 Survivors http://sportsillustr[...] 2013-08-11
_[74] 웹사이트 Uhm Jung-hwa had Thyroid cancer op http://www.koreahera[...] 2022-02-05
_[75] 웹사이트 Lee Moon-se risks cancer relapse to keep singing http://m.kpopherald.[...] 2015-03-31
_[76] 웹사이트 Putin under care of cancer doctor, bathing in deer antler blood: Report https://www.msn.com/[...] Washington Examiner 2022-04-03
_[77] 뉴스 Rehnquist Eulogies Look Beyond Bench https://www.washingt[...] 2016-05-11
_[78] 웹사이트 Celebrities with Thyroid problems http://www.shifrinmd[...] Alexander Shifrin 2013-08-11
_[79] 간행물 Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 http://www.cobiss.si[...] 2012-12
_[80] 웹사이트 Thyroid Cancer Treatment https://www.cancer.g[...] 2017-07-18
_[81] 웹사이트 環境省_甲状腺潜在がん https://www.env.go.j[...] 2022-02-01
_[82] 웹사이트 甲状腺がんについて：[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方へ] https://ganjoho.jp/p[...] 2022-02-01
_[83] 서적 甲状腺癌取扱い規約 第8版(2019年） 2019
_[84] 웹사이트 甲状腺がんについて｜甲状腺がん.jp https://www.koujyous[...] 2022-02-01
_[85] 서적 甲状腺疾患診療マニュアル 改訂第３版（2020年） 2020
_[86] 간행물 甲状腺腫瘍診療ガイドライン2018 2018
_[87] 웹사이트 がん闘病中の「知の巨人」VS「がん検診の伝道師」 がん徹底対論・立花 隆（評論家） × 中川恵一（東京大学病院放射線科准教授） https://gansupport.j[...] がんサポート 2022-11-29
_[88] 웹사이트 最新がん統計：[国立がん研究センター がん統計] https://ganjoho.jp/r[...] 2022-02-01
_[89] 간행물 Screening for Thyroid Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. 2017-05-09
_[90] 웹사이트 10分でわかる甲状腺がんの自然史と過剰診断 https://www.med.osak[...] 2022-02-01
_[91] 웹사이트 国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」（全国がん登録） https://ganjoho.jp/r[...] 2021-03-16
_[92] 웹사이트 人口動態統計（厚生労働省大臣官房統計情報部編） https://ganjoho.jp/r[...] 2021-03-16
_[93] 웹사이트 国立研究開発法人国立がん研究センター がん種別統計情報 甲状腺 https://ganjoho.jp/r[...] 2024-10-30
_[94] 웹사이트 TNM History, Evolution and Milestones https://www.uicc.org[...] 2021-03-20
_[95] 웹사이트 JCEM 103, Issue 5, May 2018, Pages 1813–1817 https://academic.oup[...] 2021-03-20
_[96] 간행물 甲状腺癌取扱い規約第9版 金原出版 2023-10-20
_[97] 간행물 「特集1.甲状腺癌病理組織分類の最近の話題」によせて https://doi.org/10.1[...] 日本内分泌外科学会・日本甲状腺外科学会
_[98] 웹사이트 The 5th edition of WHO classification of tumors of endocrine organs: changes in the diagnosis of follicular-derived thyroid carcinoma Endocrine ;80(3):470–476. doi: 10.1007/s12020-023-03336-4 https://pmc.ncbi.nlm[...] 2024-10-30
_[99] 웹사이트 甲状腺腫瘍のWHO分類の改訂の概要と濾胞結節性疾患 日本内分泌外科学会雑誌 40(2),87-92,2023 https://www.jstage.j[...] 2024-10-30
_[100] 웹사이트 甲状腺癌取扱い規約からベセスダ方式への移行　内分泌甲状腺外会誌 31(2)108-114,2014 https://www.jstage.j[...] 2024-10-30
_[101] 웹사이트 The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology II Acta Cytologica (2016) 60 (5):397–398 https://karger.com/a[...] 2024-10-30
_[102] 웹사이트 The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology https://link.springe[...] 2024-10-30
_[103] 웹사이트 ICDのABC平成30年度版 https://www.mhlw.go.[...] 2021-03-16
_[104] 웹사이트 国立がん研究センター甲状腺がん (ICD10: C73) https://ctr-info.ncc[...] 2021-03-16
_[105] 서적 Springer; 3rd ed.
_[106] 논문 Overdiagnosis in cancer 2010-05-05
_[107] 논문 Overdiagnosis of juvenile thyroid cancer: time to consider self-limiting cancer https://doi.org/10.1[...] Mary Ann Liebert, Inc., publishers 140 Huguenot Street, 3rd Floor New~… 2024-08-07
_[108] 논문 Natural history of thyroid cancer [Review] https://doi.org/10.1[...] 2024-08-07
_[109] 웹사이트 2015 国立がん研究センターがん対策センター甲状腺がん（こうじょうせんがん） https://ganjoho.jp/p[...] 2021-03-14
_[110] 서적 頭頸部癌診療ガイドライン 2018年版
_[111] 문서 Natural history of thyroid cancer [Review]2017 Volume 64 Issue 3 Pages 237-244
_[112] 논문 Variation in cancer risk among tissues can be explained by the issue of stem cell divisions https://doi.org/10.1[...] American Association for the Advancement of Science
_[113] 웹사이트 UNSCEAR 2020 REPORT https://www.unscear.[...] 2021-03-08
_[114] 논문 Papillary thyroid carcinoma (PTC) in children and adults: comparison of initial presentation and long-term postoperative outcome in 4432 patients consecutively treated at the Mayo Clinic during eight decades (1936-2015) https://doi.org/10.1[...] Springer
_[115] 논문 Overdiagnosis of Juvenile Thyroid Cancer: Time to Consider Self-Limiting Cancer https://doi.org/10.1[...]
_[116] PDF 日本甲状腺学会 臨床重要課題 成人の甲状腺超低リスク乳頭がんの非手術経過観察についての見解 http://www.japanthyr[...]
_[117] 웹사이트 隈病院が取り組む新しい甲状腺医療 甲状腺微小がんは経過観察を推奨 https://www.kuma-h.o[...] 2021-03-14
_[118] 웹사이트 隈病院が取り組む新しい甲状腺医療 甲状腺微小がんは経過観察を推奨 https://www.kuma-h.o[...] 2021-03-14
_[119] 간행물 成人の甲状腺微小乳頭癌の取扱いについての日本甲状腺学会，日本内分泌外科学会による取り組み (簡潔表題:微小乳頭癌の取扱いについての学会による取り組み) https://www.japanthy[...]
_[120] 서적 伊藤病院 甲状腺疾患を極める
_[121] 논문 被包性濾胞型腫瘍と境界病変について https://doi.org/10.1[...]
_[122] 서적 頭頸部癌診療ガイドライン 2018 年版
_[123] 논문 Whole-genome sequencing of synchronous thyroid carcinomas identifies aberrant DNA repair in thyroid cancer dedifferentiation 2020-02
_[124] PDF 甲状腺髄様がん患者さんにおける RET 遺伝学的検査の説明文書・同意書 http://men-net.org/p[...]
_[125] 서적 甲状腺結節取扱い診療ガイドライン〈2013〉
_[126] 논문 Korea’s Thyroid-Cancer “Epidemic” — Screening and Overdiagnosis 2014
_[127] 논문 Worldwide Thyroid-Cancer Epidemic? The Increasing Impact of Overdiagnosis https://doi.org/10.1[...] 2023-04-17
_[128] 웹사이트 日経メディカル海外論文ピックアップ: NEJM誌から甲状腺癌の世界的な増加は過剰診断が原因か 発症率が劇的に増加しても死亡率が増えない理由 https://medical.nikk[...] 2016-09-09
_[129] 논문 US Preventive Services Task Force 2017
_[130] 논문 日本における甲状腺がんの過剰診断 https://search.jamas[...] 科学評論社 2021-11
_[131] 논문 散発性甲状腺髄様癌に対する診断と治療―：遺伝性との対比 2004-04-20
_[132] 논문 大腸癌と甲状腺乳頭癌を重複した家族性大腸腺腫症の1例 https://doi.org/10.1[...] 日本消化器内視鏡学会 1995
_[133] 논문 家族歴とCEA高値を契機に発見された多発性内分泌腫瘍症2A型(MEN2A)の1症例 https://doi.org/10.2[...] 日本内科学会 2001
_[134] 문서
_[135] PDF MARINOL (Dronabinol) Capsules - Sep 2004 https://www.accessda[...]
_[136] 문서
_[137] PDF SOLODYN (Minocycline) Tablets - Oct 2013 https://www.accessda[...]
_[138] PDF DORYX (Doxycycline) Tablets - June 2008 https://www.accessda[...]
_[139] 문서
_[140] 논문 Severe and Persistent Thyroid Dysfunction Associated with Tetracycline-Antibiotic Treatment in Youth http://www.jpeds.com[...] 2016-04-05
_[141] 논문 広島の原爆被爆者から発生した甲状腺癌-1958年〜1979年 https://doi.org/10.3[...] 日本臨床外科学会 1983
_[142] 웹사이트 環境省第３章 放射線による健康影響国際がん研究機関（IARC）専門家グループの提言 https://www.env.go.j[...] 2020-03-31
_[143] 웹사이트 朝日新聞「福島県民がん増える可能性低い」 被曝線量を下方修正 https://www.asahi.co[...] 2021-03-09
_[144] 웹사이트 UNSCEAR 2020 REPORT https://www.unscear.[...] 2021-03-08
_[145] 웹사이트 芽細胞発癌 Fetal Cell Carcinogenesis http://www.med.osaka[...]
_[146] 문서 Natural history of thyroid cancer (Review) Endocr J 64:237-244, 2017
_[147] 웹사이트 現在の福島では甲状腺検査を継続することは正当化されない https://webronza.asa[...] 2021-03-08
_[148] 웹사이트 福島の甲状腺検査は即刻中止すべきだ（上） https://webronza.asa[...] 2019-06-29
_[149] 웹사이트 福島の甲状腺検査は即刻中止すべきだ（下） https://webronza.asa[...] 2019-06-29
_[150] 웹사이트 甲状腺検査はもうおしまいにしよう https://note.com/kik[...] 2020-03-17
_[151] 웹사이트 日本癌治療学会　がん診療ガイドライン　甲状腺腫瘍　診療ガイドライン http://www.jsco-cpg.[...]
_[152] 웹사이트 がんに関する情報　甲状腺がん https://www.jfcr.or.[...] 2024-04-01
_[153] 서적 甲状腺疾患を極める 新興医学出版社 2018
_[154] 문서 内分泌外科 患者さまへ http://www.fujita-hu[...] 藤田保健衛生大学
_[155] 웹사이트 ネクサバール錠200mg http://www.info.pmda[...]
_[156] 웹사이트 レンバチニブが根治切除不能な甲状腺癌を対象に発売 https://medical.nikk[...]
_[157] 웹사이트 カプレルサ：甲状腺髄様癌に適応を持つマルチキナーゼ阻害薬 https://medical.nikk[...]
_[158] 저널 7頭頸部腫瘤に対する経皮的エタノール注入療法 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
_[159] 문서 手術不能のためにエタノール注入療法を行った頭頸部癌症例 2001
_[160] 문서 Systematic evaluation of the anti-tumor effect of Phellinus linteus polysaccharide in thyroid carcinoma in vitro https://link.springe[...] 2022
_[161] 논문 集学的療法によって寛解に至った甲状腺未分化癌3例 https://doi.org/10.1[...] 日本内分泌外科学会・日本甲状腺外科学会 2016
_[162] 웹사이트 Thyroid Cancer http://www.cancer.or[...] American Cancer Society
_[163] 서적 Thyroid cancer https://books.google[...] Springer
_[164] 웹사이트 eMedicine > Thyroid, Papillary Carcinoma http://emedicine.med[...] 2010-09-28
_[165] 저널 Prognostic Impact of Serum Calcitonin and Carcinoembryonic Antigen Doubling-Times in Patients with Medullary Thyroid Carcinoma http://jcem.endojour[...]
_[166] 웹사이트 National Cancer Institute > Medullary Thyroid Cancer http://www.cancer.go[...] 2010-12-22
_[167] 웹사이트 「早期発見すれば大丈夫」は言いすぎ。勝俣範之先生に聞く、ピンクリボン運動の功罪と「がんに勝つ」考え方の問題点 https://cancerwith.c[...] 2021-10-27
_[168] 뉴스 2014、2015年の主ながん発生者数の変化（単位：人）と2011〜2015年の主ながんの5年相対生存率（単位：%） https://headlines.ya[...] 2017-12-22
_[169] 뉴스 韓国国民が最も多くかかるがんは？…胃がんが再び第1位に https://headlines.ya[...] 2017-12-22
_[170] 뉴스 【噴水台】韓国の過剰医療、その代案は… https://japanese.joi[...] 2018-03-16
_[171] 저널 微小乳頭癌の治療選択 https://doi.org/10.1[...] 日本内分泌外科学会・日本甲状腺外科学会
_[172] 저널 The science myths that will not die https://www.nature.c[...] 2015-12-16
_[173] 웹인용 조롱거리된 韓갑상샘암 - 매일경제 https://www.mk.co.kr[...] 2019-06-22
_[174] 웹인용 Chapter 5: Thyroid and Parathyroid Cancers - Cancer Network http://www.cancernet[...] 2010-02-28
_[175] 저널 The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules https://jamanetwork.[...] 2018-03-06