개구장애

3. 원인

개구장애는 근육 경련으로 인해 입을 벌리는 데 어려움을 겪는 것을 말한다.^[5] 다른 원인으로 입을 여는 것이 제한되는 것을 의미하기도 한다.^[6] 움직임의 제한이라고 정의하기도 한다.^[4] 역사적으로 "구강 쇄물"이라는 용어는 개구장애^[2]와 파상풍을 같은 의미로 사용되었다.^[7]

정상적인 입 벌림 범위는 35~45mm이다.^[6] 남성은 여성보다 약간 더 크게 입을 벌릴 수 있다. (40–60mm, 평균 50mm). 정상적인 측면 움직임은 8~12mm이며,^[8] 정상적인 돌출 운동은 약 10mm이다. 어떤 사람들은 가벼운 개구장애를 20~30mm, 중간 정도를 10~20mm, 심각한 경우를 10mm 미만으로 구분하기도 한다.^[9]

개구장애는 그리스어 단어 ''trigmos/trismos''에서 유래되었으며, "비명; 갈기, 긁거나 이갈이"를 의미한다.^[10]

개구장애의 원인은 크게 턱관절 내부 요인과 턱관절 외부 요인으로 나눌 수 있다.^[4]

이 외에도 다음과 같은 원인들이 개구장애를 유발할 수 있다.

• 치관주위염: 매복 사랑니 주변 연조직의 염증.^[12]
• 저작근 염증: 아래쪽 사랑니 수술 후 흔히 발생하며, 10~14일 이내에 저절로 해결된다.^[12]
• 편도주위농양: 편도염의 합병증.^[12]
• 턱관절 기능 장애.^[12]
• 암페타민 등 교감신경흥분제의 부작용으로 이갈이가 나타날 수 있는데, 이를 개구장애로 오인하는 경우가 있다.^[12]
• 점막하 섬유증, 관골궁 골절, 구강 성교, 급성 골수염, 턱관절 강직증, 과두 돌기 골절 또는 기타 외상, 고셔병, 거대 세포 동맥염, 감염, 국소 마취제, 내측 익상근 손상, 머리와 목에 대한 방사선 치료, 파상풍, 악성 고열, 중증 말라리아, 신경이완제 약물, 악성 외이도염, 볼거리, 후인두 농양 또는 인두 주위 농양, 발작, 뇌졸중, 치통

3. 1. 턱관절 내부 요인

• 진성 골성 강직: 턱 부위의 외상, 감염, 과두 골절 후의 장기간 고정으로 인해 발생할 수 있다.
• * 치료 - 골성 강직을 치료하기 위해 여러 수술 절차가 사용된다. (예: 절단된 분절 사이에 중재 물질을 사용하는 간극 관절 성형술.)
• 섬유성 강직: 일반적으로 외상 및 감염으로 인해 발생한다.
• * 치료 - 물리 치료와 함께 개구장애 보조 장치.
• 캡슐 내부 문제 – 디스크 변위, 관절염, 섬유증 등.
• 급성 폐쇄성 잠김 상태 – 반월상 연골 변위

3. 2. 턱관절 외부 요인

• 하악 과두를 포함하지 않는 외상 (예: 하악 다른 부분의 골절, 안면 골격 중간 1/3 골절, 관골 또는 관골궁 골절)^[3]
• 수술 후 부종 (예: 매복 하악 지치 제거,^[3] 기타 치조 수술^[6])
• 최근 장기간 치과 치료 (예: 근관 치료)^[3]
• 하치조 신경 차단술 후 국소 마취제 투여 (내측 익돌근)^[6]
• 내측 익돌근 혈종^[4]
• 구강 조직 급성 감염 (특히 협측 공간 또는 저작근 포함)^[3]
• 치아성 감염,^[3][6] 편도 주위 농양,^[6] 급성 이하선염 (예: 볼거리),^[4] 치관 주위염,^[4] 교근하 농양^[4]
• 파상풍,^[4][6] 강직,^[4] 국소 악성 종양,^[6] 근막통증/턱관절 기능 장애,^[6] 방사선 섬유증,^[6] 화상으로 인한 섬유증,^[4] 점막하 섬유증,^[6] 전신 경화증,^[11] 근육 화골성 섬유염,^[11] 관상돌기 과형성증,^[6] 악성 고열증,^[6] 수포성 표피 박리증,^[8] 약물 관련 이상 운동증,^[4] 정신 장애, 히스테리^[4]

4. 진단

턱관절 및 주변 구조물에 손상이 있는지 확인하기 위해 턱관절에서 촬영한 X-레이/CT 스캔을 한다.

5. 치료

개구장애의 치료법은 원인에 따라 다양하다.

• 섬유성 강직: 물리 치료와 함께 개구장애 보조 장치를 사용한다.^[13]
• 치성 감염: 원인 물질 제거와 항생제 치료를 병행한다.^[13]
• 파상풍: 근육 경련을 유발하는 파상풍은 1차 예방 접종(DPT)으로 예방할 수 있다.
• 치과 치료 후: 급성기에는 온열 요법, 진통제, 부드러운 식단, 근육 이완제(필요한 경우)를 사용한다. 급성기가 끝나면 입을 벌리고 닫는 물리 치료를 시작한다.
• 골절: 골절 정복, 항생제 치료를 동반한 이물질 제거가 필요하다.

5. 1. 일반적인 치료

5. 2. 수술적 치료

5. 3. 기타 치료

6. 합병증

방사선 치료의 합병증은 다음과 같다.

• 방사선 골괴사: 뼈가 괴사하면서 통증, 개구 제한, 화농(곪음)이 생기고, 때로는 악취가 나는 상처가 생길 수 있다.^[1]
• 저작근 섬유화: 씹는 근육(저작근)이 방사선에 노출되면 섬유화가 진행되어 입을 벌리는 정도가 줄어든다.^[1]

• 구내염: 입 안 점막 세포는 빠르게 성장하기 때문에 화학 요법의 독성 영향에 취약하여 구내염이 생길 수 있다.^[1]

7. 예방

개구장애는 다음과 같은 방법으로 예방할 수 있다.

• 파상풍: 1차 예방 접종(DPT)을 통해 예방할 수 있다. 파상풍은 ''클로스트리디움 테타니''균에 의해 발생하며, 테타노스파스민이라는 독소가 근육 경련을 일으킨다.^[12]
• 치관주위염: 매복 사랑니 주변 연조직의 염증인 치관주위염은 개구장애의 가장 흔한 원인 중 하나이다.^[12] 이를 예방하기 위해서는 정기적인 치과 검진과 적절한 구강 위생 관리가 필요하다.
• 저작근 염증: 아래쪽 사랑니 발치 후 흔히 발생하는 저작근 염증은 10~14일 이내에 저절로 해결되는 경우가 많다.^[12] 열을 가하는 것(예: 구강 외부의 핫팩, 구강 내부의 따뜻한 소금물)이 증상 완화에 도움이 될 수 있다.

8. 역사

개구장애는 역사적으로 그리고 일반적으로 "구강 쇄물"이라는 용어로 사용되었으며, 파상풍의 동의어로 사용되기도 했다.^[2][7]

개구장애는 그리스어 단어 ''trigmos/trismos''에서 유래되었으며, "비명; 갈기, 긁거나 이갈이"를 의미한다.^[10] 과거에는 "개구장애"라는 용어가 파상풍의 초기 증상을 묘사하는 데 사용되었으며, 이는 "턱관절 굳음"이라고도 불렸다.

참조

_[1] 웹사이트 Trismus – The Oral Cancer Foundation https://oralcancerfo[...] 2022-04-05
_[2] 간행물 Trismus http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2023-11-17
_[3] 서적 Clinical problem solving in dentistry Churchill Livingstone
_[4] 서적 Oral pathology https://archive.org/[...] Oxford University Press
_[5] 백과사전 trismus http://medical-dicti[...] 2003
_[6] 서적 Oral and maxillofacial surgery https://www.worldcat[...] Oxford University Press
_[7] 웹사이트 Tetanus Symptoms and Complications https://www.cdc.gov/[...] 2023-11-17
_[8] 서적 Oral and maxillofacial medicine: the basis of diagnosis and treatment Churchill Livingstone
_[9] 서적 Contemporary oral and maxillofacial surgery Mosby Elsevier
_[10] 웹사이트 Etymology of Trismus on Online Etymology Dictionary http://www.etymonlin[...] Douglas Harper 2013-02-10
_[11] 서적 Oxford handbook of dental patient care Oxford University Press
_[12] 웹사이트 Dr. http://www.healthhyp[...] Healthhype.com 2012-09-13
_[13] 논문 Treating trismus with dynamic splinting: A cohort, case series