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내과

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목차

1. 개요

내과는 성인 질병의 진단과 치료를 전문으로 하는 의학 분야이다. 19세기 독일에서 유래되었으며, 임상 검사와 병리학적 원인 규명에 중점을 두었다. 고대 인도와 중국에도 기원을 두고 있으며, 현대 의학의 발전과 함께 다양한 세부 전문 분야로 분화되었다. 내과 전문의는 복잡하고 다발성 질환을 관리하며, 일차 의료 의사 역할을 수행하기도 한다. 진단은 병력 청취와 신체 검사를 바탕으로 이루어지며, 약물 치료 및 비약물 치료를 포함한 다양한 치료법이 사용된다. 내과 의사들은 윤리적 원칙을 준수하며, 환자의 자율성과 복지를 최우선으로 고려한다.

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내과
의학 분야
진료 대상성인
일반 정보
주요 목표성인 질병 예방, 진단 및 치료
전문성질병의 복잡한 측면과 다양한 신체 시스템
특징
포괄적 진료전반적인 건강 상태를 고려한 진료
진단 능력다양한 질병의 원인을 찾고 진단
치료 계획복잡한 질병 관리에 대한 포괄적인 치료 계획 수립
전문의 협력필요한 경우 다른 전문의와 협력
연구 참여의학 연구 및 발전에 기여
추가 정보
전문의내부 전문의
관련 단체미국 내과의사협회 (American College of Physicians)

2. 역사

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19세기 독일 의사들은 의학 검사와 환자의 침상 임상 검사를 결합하여 증상과 증후군의 근본적인 "내부적" 또는 병리학적 원인을 밝히는 데 중점을 두었다. 이는 17세기 영국 의사 토마스 시덴햄(Thomas Sydenham)이 질병의 자연 경과와 치료에 대한 주의 깊은 침상 관찰을 기반으로 질병을 진단하고 관리하는 임상적 접근 방식을 통해 질병학(질병 연구) 분야를 발전시킨 것과는 다른 접근 방식이었다.[5] 시덴햄은 시체를 해부하고 신체의 내부 작용을 면밀히 조사하는 것보다 증상의 내부 메커니즘과 원인을 이해하는 것을 강조했다.[6]

19세기에는 로베르트 코흐 등의 의사들의 기여로 실험실 검사가 중요해졌으며, 이 기간 동안 내과는 임상적 접근 방식과 실험실 검사 결과를 통합한 분야로 등장했다.[9] 20세기 초, 많은 미국 의사들이 독일에서 의학을 공부하고 "내과"라는 용어를 미국에 도입했다.[10]

2. 1. 고대

영어 단어 "내과(internal medicine)"는 19세기 독일어 "Innere Medizinde"에서 유래했다.[10] 내과는 원래 의학 검사와 환자의 침상 임상 검사를 결합하여 증상과 증후군의 근본적인 "내부적" 또는 병리학적 원인을 밝히는 데 중점을 두었다.

17세기에는 해부 병리학과 실험실 연구로의 전환이 있었고, 18세기 이탈리아 해부학자 조반니 바티스타 모르가니(Giovanni Battista Morgagni)는 해부 병리학의 아버지로 여겨진다.[7] 실험실 검사는 19세기 독일 의사이자 세균학자인 로베르트 코흐(Robert Koch)와 같은 의사들의 기여와 함께 점점 더 중요해졌다.[8]

내과는 고대 인도와 고대 중국에 역사적 뿌리를 두고 있다.[11] 내과에 대한 가장 초기의 기록은 차라카(Charaka)의 아유르베다 문헌에서 찾을 수 있다.[12] 내과학은 의학의 기원으로서 기원전 3000년경 고대 이집트와 메소포타미아 문명에서 시작되어 기원전 2000년경에는 고대 중국과 인도에서도 각각 발생했다고 여겨진다. 고대 중국에서는 기원전 오제 시대에 「황제내경」이라는 의학서가 편찬되었다.

기원전 400년경 이집트·메소포타미아 의학이 그리스 의학으로 옮겨가면서 히포크라테스 의학이 되어 주술과 철학과 분리되었다.[92]

2. 2. 중세

중세 시대의 내과에 대한 내용은 현재 부족하여, 내용 추가가 필요하다.

2. 3. 근대 및 현대

영어 단어 "내과(internal medicine)"는 19세기 독일어 "Innere Medizin|인네레 메디친de"에서 유래했다.[10] 원래 내과는 의학 검사와 환자의 침상 임상 검사를 결합하여 증상과 증후군의 근본적인 "내부적" 또는 병리학적 원인을 밝히는 데 중점을 두었다. 이러한 접근 방식은 17세기 영국 의사 토마스 시덴햄(Thomas Sydenham)과 달랐다. 시덴햄은 질병의 자연 경과와 치료에 대한 주의 깊은 침상 관찰을 기반으로 질병을 진단하고 관리하는 임상적 접근 방식을 통해 질병학(질병 연구) 분야를 발전시켰다.[5]

17세기에는 해부 병리학과 실험실 연구로의 전환이 있었고, 18세기 이탈리아 해부학자 조반니 바티스타 모르가니(Giovanni Battista Morgagni)는 해부 병리학의 아버지로 여겨진다.[7] 실험실 검사는 19세기 독일 의사이자 세균학자인 로베르트 코흐(Robert Koch)와 같은 의사들의 기여와 함께 점점 더 중요해졌다.[8] 이 기간 동안 내과는 임상적 접근 방식과 조사의 사용을 통합한 분야로 등장했다.[9] 20세기 초 많은 미국 의사들이 독일에서 의학을 공부하고 기존의 독일 용어를 모방하여 "내과"라는 이름을 채택하여 이 의학 분야를 미국에 소개했다.[10]

현대 내과학은 물리학, 화학, 약리학과 함께 발전해왔다고 할 수 있다. 전기 및 방사선 분야의 발전은 심전도 및 X선과 같은 기술을 탄생시켰다. 또한, 화학 합성 기술의 발전은 새로운 치료제와 약물을 이용한 연구를 통해 새로운 의학적 발견을 가져왔다.

큰 발전을 가져온 대표적인 것들은 다음과 같다.

기술/발견설명관련 인물수상
심전도순환기 영역에서 중요한 발명 중 하나빌럼 아인트호벤(Willem Einthoven)1924년 노벨 생리학·의학상
X선 촬영내과뿐 아니라 모든 의학 분야에서 큰 발전빌헬름 뢴트겐(Wilhelm Conrad Röntgen)1901년 제1회 노벨 물리학상
페니실린의 발견초기에는 대량 합성이 어려웠으나, 기술 발전으로 인공 합성이 가능해져 안정적인 공급이 가능해짐알렉산더 플레밍(Alexander Fleming)1945년 노벨 생리학·의학상
중합효소 연쇄 반응(PCR)다양한 분야에서 활용, 특히 감염병 영역에서 진단 및 치료에 획기적인 변화캐리 멀리스(Kary Banks Mullis)1993년 노벨 화학상


3. 내과 전문의의 역할

내과 의사는 내과학을 전문으로 하며, 성인에게 주로 발생하는 질병을 진단하고 치료하는 방법을 배운다. 의과대학 6년을 졸업하고 1년의 인턴 과정과 3년의 전공의 과정을 거쳐 내과 전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 얻는다. 내과 전문의는 여러 장기에 걸친 복합적인 질환을 관리하도록 훈련받은 전문 의사이다.[14] 호흡 곤란, 피로, 체중 감소, 가슴 통증, 혼돈, 의식 상태 변화 등 단일 장기 전문 분야에 명확히 맞지 않는 증상을 다룬다.[13]

많은 내과 의사가 특정 장기계를 세부 전문 분야로 선택하지만, 일반 내과 전문의가 단일 장기 전문의보다 전문성이 부족한 것은 아니다. 오히려 여러 문제나 복잡한 동반 질환이 있는 환자를 돌보도록 특별히 훈련받았다.[15]

내과 의사는 일차 의료 의사 역할을 할 수 있지만, "가정의", "가정 의사", "일반 의사"와 같은 뜻은 아니다. 내과 의사의 교육은 성인에만 초점을 맞추며, 수술, 산부인과, 소아과는 일반적으로 포함하지 않는다. 미국내과대학에 따르면 내과 의사는 "성인의 질병 예방, 진단 및 치료를 전문으로 하는 의사"로 정의된다.[17]

일본의 경우, 보건노동성 2006년 통계에 따르면 전국에 내과 의사(호흡기, 순환기, 소화기 포함)는 94,614명으로 추산된다.[93] 일본내과학회는 2단계 인정 제도를 통해 "인정내과의"와 "종합내과전문의"를 인정하고 있다.[95]

4. 교육 및 수련

내과 의사들은 내과학을 전문으로 하며, 성인에게 주로 발견되는 질병을 진단하고 치료하는 방법에 대해 공부한다. 6년간의 의과대학을 졸업한 후 1년의 인턴 과정과 3년간의 전공의 과정을 거쳐 내과 전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 취득하게 된다.[21][22] 하지만 구강내과는 6년간의 치과대학을 졸업하고 치과대학에서 1년의 인턴 과정과 3년간의 전공의 과정을 거쳐 구강내과 전문의 시험에 합격해야 전문의 자격을 취득할 수 있다. 내과의 경우, 그 후 1~3년의 전임의(fellow) 과정을 통해 분과 전문의가 될 수도 있다.

의과대학 입학 전에는 4~5년의 학부 교육, 즉 의예과 교육이 필요하며, 대학원 의학 교육 프로그램 기간은 국가마다 다르다. 미국의 의과대학은 4년 과정이므로, 기본적인 의학 교육을 받는 데는 관할 구역과 대학에 따라 일반적으로 8년이 걸릴 수 있다.

입문 수준의 교육을 마친 후, 새로 졸업한 의사는 일반적으로 1~2년 동안 감독하에 실습을 해야 면허 또는 "등록"이 부여된다. 이 기간은 "인턴십", "조건부 등록", 또는 "전문의 수련 프로그램"이라고 불린다. 그 후, 의사는 원하는 경우 내과 전문의 훈련을 받을 수 있으며, 일반적으로 경쟁을 통해 훈련 프로그램에 선발된다. 북미에서는 이 대학원 교육 기간을 레지던트 수련이라고 하며, 내과 전문의가 세부 전문 분야를 교육받기로 결정한 경우 선택적인 펠로우십이 이어진다.[23][24]

대부분의 국가에서 내과 레지던트 수련은 3년 동안 지속되며, 일차 의료가 아닌 건강 관리의 2차 및 3차 수준에 중점을 둔다. 영연방 국가에서는 수련생을 의학 학위(기초 및 핵심 연도)를 마친 후 4년 동안 수석 의무관이라고 부르는 경우가 많다. 이 기간 후에는 필수 세부 전문 교육(급성 내과 또는 내과를 포함한 이중 세부 전문 분야 포함)을 받을 때 등록 의사로 진급할 수 있다.

일본의 경우, 2006년 보건노동성 통계에 따르면 전국에 내과의(호흡기, 순환기, 소화기를 포함)는 94,614명으로 추산된다.[93] 일본내과학회의 같은 시기 발표에 따르면, 그중 종합내과전문의는 13,685명이다.[94] 일본내과학회는 2단계 제도의 인정 제도를 마련하여 "인정내과의", "종합내과전문의"를 인정하고 있다.[95]

5. 자격 인증

내과 의사는 내과학을 전문으로 하며, 성인에게 주로 발견되는 질병의 진단과 치료에 대해 공부한 사람들이다. 6년간의 의과대학을 졸업한 후 1년의 인턴 과정과 3년간의 전공의 과정을 거쳐 내과 전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 취득하게 된다.

하지만 구강내과는 다르다. 구강내과는 6년간의 치과대학을 졸업한 후 치과대학에서 1년의 인턴 과정과 3년간의 전공의 과정을 거쳐 구강내과 전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 취득하게 된다. 내과의 경우 그 후 1~3년의 전임의(fellow) 과정을 통해 분과 전문의가 될 수도 있다.

미국에서는 미국내과전문의위원회(American Board of Internal Medicine), 미국내과정형외과전문의위원회(American Osteopathic Board of Internal Medicine), 미국의사전문의위원회(American Board of Physician Specialties) 산하 내과의학 인증위원회(Board of Certification in Internal Medicine)의 세 기관이 환자 진료에 필수적인 지식, 기술 및 태도 측면에서 수련을 마친 내과의(즉, 공인 레지던트 수련 프로그램을 이수한 의사)의 자격 인증을 담당한다.[28][30] 영국에서는 의료총위원회(General Medical Council)가 내과의사의 면허 및 자격 인증을 감독한다.[25] 오스트레일리아에서는 오스트레일리아 왕립내과의학회(Royal Australasian College of Physicians)가 내과의(및 세부 전문의)에게 펠로우 자격을 수여한다.[26] 캐나다에서는 캐나다의료위원회(Medical Council of Canada)가 내과의사의 면허를 감독한다.[27]

보건노동성의 2006년도 통계에 따르면, 전국에 내과의(호흡기, 순환기, 소화기를 포함)는 94,614명으로 추산된다.[93] 일본내과학회의 같은 시기 발표에 따르면, 그중 후술하는 종합내과전문의는 13,685명이라고 한다.[94]

일본내과학회에서는 2단계 제도의 인정 제도를 마련하여, "인정내과의", "종합내과전문의"를 인정하고, 각각 명칭을 사용할 수 있도록 하고 있다.[95]

6. 세부 전문 분야

내과 의사들은 내과학을 전문으로 하며, 성인에게 주로 나타나는 질병을 진단하고 치료하는 방법을 배운다. 6년간의 의과대학을 졸업하고 1년의 인턴 과정과 3년의 전공의 과정을 거쳐 내과 전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 얻는다. 구강내과는 6년간의 치과대학을 졸업한 후 치과대학에서 1년의 인턴 과정과 3년간의 전공의 과정을 거쳐 구강내과 전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 취득한다. 내과의 경우 그 후 1~3년의 전임의(fellow) 과정을 통해 분과 전문의가 될 수도 있다.

내과는 여러 세부 전문 분야로 나뉜다. 최근 의학이 다양화되면서 “~학”과 같은 여러 종류의 명칭이 생겨났지만, 여기서는 역사적으로 오래전부터 존재하는 대표적인 내과학 분야를 다룬다.

; 순환기학 (cardiology|카디올로지영어)

: 어원에서 알 수 있듯이 “심장학”으로 발전해 왔다. 현재는 심장에서 순환기 전반을 다루는 분야로 발전하였다.

; 소화기학 (gastroenterology and hepatology|가스트로엔테롤로지 앤드 헤파톨로지영어)

: 어원에서 알 수 있듯이 “위장학”과 “간장학”을 모두 포함하여, 위, 장에서 간장, 담낭, 췌장 등 소화기 전반을 다루는 분야로 발전하였다.

; 호흡기학 (pulmonology|펄모놀로지영어)

: 어원에서 알 수 있듯이 “폐장학”으로 발전해 왔다. 현재는 폐에서 호흡기 전반을 다루는 분야로 발전하였다.

; 내분비학 (endocrinology|엔도크리놀로지영어)

: 부신 등의 내분비 기관을 다루는 분야.

; 혈액학 (hematology|헤마톨로지영어)

: 백혈병 등 혈액계를 다루는 분야.

; 신장학 (nephrology|네프롤로지영어)

: 신장을 중심으로 비뇨기를 다루는 분야.

; 신경학 (neurology|뉴롤로지영어)

: 뇌, 신경, 근육 등을 다루는 분야.

; 감염병학 (infectious diseases|인펙셔스 디지즈영어)

: 감염병을 다루는 분야.

; 열대의학 (tropical medicine|트로피컬 메디신영어)

: 열대병을 다루는 분야.

; 류마티스학 (rheumatology|류마톨로지영어)

: 결합조직병을 다루는 분야.

; 정신신체의학 (psychosomatic medicine|사이코소매틱 메디신영어)

: 심리적 요인으로 인해 발생하는 내과적 질환을 다루는 분야. 일본이 개척자라고 할 수 있다.

; 종양학 (oncology|온콜로지영어)

: 종양을 중심으로 다루는 분야. 원래 항암제 등이 개발되기 전까지 종양은 치료라는 관점에서 외과학에서 다루는 대표적인 영역이었다.

각 국가별 내과 세부 전문 분야는 다음과 같다.

국가세부 전문 분야
미국미국에서는 미국내과의사회(American Board of Internal Medicine)와 미국골수병리학회(American Osteopathic Board of Internal Medicine) 두 기관이 세부 전문의 자격 인증을 담당하고 있다. 시험에 합격한 의사들은 "보드 인증(board certified)" 자격을 받는다.
영국
유럽 연합내과 전문의는 모든 유럽 연합 국가에서 인정되며, 일반적으로 5년간의 다학제적 대학원 교육이 필요하다.[34]
오스트레일리아
캐나다


7. 진단 및 치료

내과 의사는 내과학을 전문으로 하며, 성인에게 주로 발견되는 질병의 진단과 치료에 대해 공부한 사람들이다. 6년간의 의과대학을 졸업한 후 1년의 인턴 과정과 3년간의 전공의 과정을 거쳐 내과 전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 취득하게 된다. 구강내과는 6년간의 치과대학을 졸업한 후 치과대학에서 1년의 인턴 과정과 3년간의 전공의 과정을 거쳐 구강내과 전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 취득하게 된다. 내과의 경우 그 후 1~3년의 전임의(fellow) 과정을 통해 분과 전문의가 될 수도 있다.

의학은 주로 약물을 이용한 진단 및 치료 기술에 초점을 맞추고 있다. 현대 내과학은 물리학, 화학, 약리학과 함께 발전해왔다. 전기 및 방사선 분야의 발전은 심전도 및 X선 촬영과 같은 기술을 탄생시켰다. 또한, 화학 합성 기술의 발전은 새로운 치료제와 약물을 이용한 연구를 통해 새로운 의학적 발견을 가져왔다.

큰 발전을 가져온 대표적인 것들은 다음과 같다.

기술설명비고
심전도순환기 영역에서 중요한 발명 중 하나이다.빌럼 아인트호벤(Willem Einthoven)은 1924년 노벨 생리학·의학상을 수상했다.
X선 촬영내과뿐 아니라 모든 의학 분야에서 큰 발전을 가져왔다.빌헬름 뢴트겐(Wilhelm Conrad Röntgen)은 1901년 제1회 노벨 물리학상을 수상했다.
페니실린의 발견초기에는 페니실린을 대량으로 합성할 수 없었지만, 과학 기술의 발전으로 인공적으로 합성할 수 있게 되어 안정적인 양을 저렴하게 공급할 수 있게 되었다.알렉산더 플레밍(Alexander Fleming)은 1945년 노벨 생리학·의학상을 수상했다.
중합효소 연쇄 반응(PCR, Polymerase Chain Reaction)이 기술은 다양한 분야에서 활용되고 있지만, 내과에서는 특히 감염병 영역에서 진단 및 치료에 획기적인 변화를 가져왔다.캐리 멀리스(Kary Banks Mullis)는 1993년 노벨 화학상을 수상했다.


7. 1. 진단

의학은 주로 약물을 이용한 진단 및 치료 기술에 초점을 맞추고 있다. 진단 과정에는 데이터 수집, 하나 이상의 진단 가설 생성, 그리고 역동적인 질병 프로필에 대해 이러한 잠재적인 진단을 반복적으로 검사하여 환자에게 가장 적합한 치료 방침을 결정하는 것이 포함된다.[46]

의료 데이터는 병력 청취 및 신체 검사를 통해 환자로부터 직접 수집될 수 있다.[46][47] 검사 결과, 영상 검사 및 다른 의사의 임상 기록 등 이전 의료 기록도 중요한 정보 출처이지만, 정확한 진단을 내리려면 환자와 직접 대화하고 검사하여 환자가 현재 어떤 증상을 겪고 있는지 파악하는 것이 매우 중요하다.[46]

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내과 의사는 종종 심전도(EKG) 및 초음파 영상(POCUS – Point-of-care Ultrasound)과 같은 진단 검사를 수행하고 해석할 수 있다.[48][49]

세부 전문 분야를 추구하는 내과 의사는 아래에 나열된 것을 포함하여 추가적인 진단 도구를 사용한다.

  • 심장학(Cardiology): 혈관 성형술(angioplasty), 제세동(cardioversion), 심방세동 절제술(cardiac ablation), 대동맥 내 풍선 펌프(intra-aortic balloon pump)
  • 중환자 의학(Critical care medicine): 기계적 환기(mechanical ventilation)
  • 소화기내과학(Gastroenterology): 내시경(endoscopy) 및 ERCP
  • 신장내과학(Nephrology): 투석(dialysis)
  • 호흡기내과학(Pulmonology): 기관지 내시경 검사(bronchoscopy)


다른 검사들이 의뢰되고 환자들은 추가적인 평가를 위해 전문의에게 의뢰되기도 한다. 전문의 의뢰 과정의 효율성과 효과는 개선 가능성이 있는 영역이다.[50]

진단 과정의 다음 단계에 가장 중요한 정보가 무엇인지 결정하는 것은 매우 중요하다.[46][51] 이 단계에서 고정편견이나 조기 종결과 같은 임상적 편향이 발생할 수 있다.[52] 핵심적인 발견 사항이 결정되면 가능한 질병의 프로필과 비교된다. 이러한 프로필에는 일반적으로 질병과 관련된 발견 사항이 포함되며, 질병이 있는 사람이 특정 증상을 보일 가능성을 기반으로 한다. 잠재적인 진단 목록은 환자의 "감별 진단"이라고 하며, 일반적으로 가장 가능성이 높은 것부터 가장 가능성이 낮은 것까지 순서대로 나열되며, 만약 간과될 경우 환자에게 심각한 결과를 초래할 수 있는 질환에 특별한 주의를 기울인다.[53][54] 역학 및 풍토병적 조건도 진단 목록을 작성하고 평가하는 데 고려된다.[55]

이 목록은 동적이며, 의사가 질병 프로필을 기반으로 특정 질환의 가능성을 높이는("rule-in") 또는 낮추는("rule-out") 추가 정보를 얻음에 따라 변경된다.[56][57] 이 목록은 어떤 정보를 다음으로 얻을지, 어떤 진단 검사나 영상 검사법을 의뢰할지를 결정하는 데 사용된다. 검사의 선택은 또한 의사의 특이도와 민감도에 대한 지식을 바탕으로 한다.[58][59][60]

이 과정의 중요한 부분은 질병이 환자에게 나타날 수 있는 다양한 방법에 대한 지식이다. 이러한 지식은 수집 및 공유되어 의사가 사용하는 질병 프로필 데이터베이스에 추가된다. 이는 특히 희귀 질환에서 중요하다.[61]

소통은 진단 과정의 매우 중요한 부분이다. 내과 의사는 다른 내과 의사, 방사선과 의사, 전문의 및 검사실 기술자를 포함한 의료 팀의 다른 구성원과 동기 및 비동기 소통 방식을 모두 사용한다.[62] 팀워크를 평가하는 도구가 존재하며 여러 환경에서 사용되어 왔다.[63]

환자와의 소통은 진단 과정 전반에 걸쳐 정보에 입각한 동의와 공동 의사 결정을 보장하기 위해서도 중요하다.[64]

7. 2. 치료

의학은 주로 약물을 이용한 진단 및 치료 기술에 초점을 맞추고 있다. 진단 과정에는 데이터 수집, 하나 이상의 진단 가설 생성, 그리고 역동적인 질병 프로필에 대해 이러한 잠재적인 진단을 반복적으로 검사하여 환자에게 가장 적합한 치료 방침을 결정하는 것이 포함된다.[46]

치료 방식은 일반적으로 주요 진단에 따라 약물 치료와 비약물 치료를 모두 포함한다.[65][66][67][68][69] 추가적인 치료 옵션으로는 물리 치료 및 재활 등 전문 의료기관 진료 의뢰가 포함된다.[70] 급성기 입원 환자와 외래 환자의 치료 권장 사항은 다르다.[68][71] 지속적인 치료와 장기적인 추적 관찰은 환자의 성공적인 치료 결과에 매우 중요하다.[72][73][74]

8. 기타 서비스

내과 의사는 급성 질환의 진단 및 치료 외에도 질병 위험을 평가하고 예방적 검진 및 중재를 권장하기도 한다. 여기에는 유전자 평가가 포함될 수 있다.[75][76]

또한 내과 의사는 개별적인 평가와 수술 위험에 대한 정보 전달을 포함한 수술 전 의학적 평가를 정기적으로 제공한다.[77]

9. 윤리

모든 의료 전문직에는 법적 및 윤리적 고려 사항이 내재되어 있다. 특정 법률은 관할 구역에 따라 다르며 윤리적 고려 사항과 일치하지 않을 수도 있다.[82] 따라서 강력한 윤리적 기반은 모든 의료 전문직에 매우 중요하다. 서구권의 의료 윤리 지침은 일반적으로 이익, 악행 금지, 환자 자율성 및 정의를 포함한 네 가지 원칙을 따른다.[82] 이러한 원칙은 의사-환자 관계와 환자의 복지와 이익을 자신의 위에 두어야 할 의무를 기반으로 한다.[83]

의사와 환자 간의 관계는 의사의 역량, 환자에 대한 존중, 적절한 의뢰 등의 의무와 환자의 의사결정 및 치료 계획에 대한 동의 또는 철회 요구를 기반으로 구축된다. 원활한 의사소통은 강한 관계의 핵심이지만, 전자 통신의 적절한 사용과 명확한 기록 등 윤리적 고려 사항도 포함된다.[84][85]

적절히 구축된 의사-환자 관계 없이 원격으로 수집한 정보만을 바탕으로 약물 처방 등의 치료를 제공하는 것은 몇 가지 예외를 제외하고는 바람직한 관행으로 받아들여지지 않는다.[86] 이러한 예외에는 의료기관 내 상호 협력 및 특정 공중 보건 긴급 상황이 포함된다.[82]

원격의료의 윤리적 문제, 특히 진단, 의사-환자 관계, 그리고 지속적인 의료 제공에 대한 영향에 대한 질문이 제기되었다.[82][87] 하지만 적절한 사용과 구체적인 지침을 통해 위험을 최소화하고 의료 접근성 향상 등의 이점을 실현할 수 있다.[82]

재정적 윤리적 고려 사항에는 정확한 청구 관행과 명확하게 정의된 재정적 관계가 포함된다. 의사는 전문적인 의무와 정의 원칙에 따른 의무를 모두 가지고 있어 사회적 지위나 지불 능력에 관계없이 환자에게 동일한 진료를 제공해야 한다. 그러나 비공식적인 공동 지불 면제는 법적 문제를 야기할 수 있으며, 전문적인 예의를 제공하는 것은 의료에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.[82]

의사는 재정적 관계, 투자, 연구 및 의뢰 관계, 그리고 환자 진료를 사적 이익에 종속시키거나 그러한 인상을 줄 수 있는 기타 모든 사례를 포함한 모든 가능한 이해 상충을 공개해야 한다.[82][88]

다른 기본적인 윤리적 고려 사항으로는 개인 정보 보호, 기밀 유지, 정확하고 완전한 의료 기록, 전자 건강 기록, 정보 공개, 그리고 정보에 입각한 의사 결정 및 동의가 포함된다.[82]

전자 건강 기록은 환자 치료를 개선하는 것으로 나타났지만, 데이터 유출 및 보호된 건강 정보의 부적절하거나 무단 공개와 같은 위험도 있다.[89]

환자에게 정보를 제공하지 않는 것은 일반적으로 비윤리적인 것으로 간주되며 환자의 정보에 입각한 결정을 내릴 권리를 침해하는 것으로 여겨진다. 그러나 환자가 정보를 제공받지 않겠다고 요청하거나 제삼자에게 정보를 제공해 달라고 요청한 경우, 또는 환자가 의사 결정 능력이 없는 응급 상황의 경우에는 정보를 제공하지 않는 것이 적절할 수 있다.[90][91]

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