농가진
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1. 개요
농가진은 주로 황색포도상구균에 의해 발생하며, 드물게 화농성 연쇄상구균에 의해 발생하는 피부 감염 질환이다. 주로 2~5세 어린이에게서 흔하게 발생하며, 전염성이 강해 직접적인 접촉이나 보균자를 통해 전파된다. 증상으로는 홍반, 수포, 농포가 나타나고, 터지면서 꿀색 딱지나 궤양이 생기며 가려움증을 동반한다. 농가진은 비수포성, 수포성, 고름딱지의 세 가지 형태로 나타나며, 국소 항생제 연고나 경구 항생제, 필요시 정맥 주사로 치료한다. 예방을 위해서는 청결을 유지하고, 감염된 부위와의 접촉을 피해야 하며, 합병증으로는 봉와직염이나 사구체신염이 있을 수 있다.
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| 농가진 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 분야 | 피부과학 감염병학 |
| 다른 이름 | 학교 궤양 전염성 농가진 |
| 증상 및 징후 | |
| 증상 | 노란색 피부 딱지 통증 |
| 발병 시기 | 어린 아이들 |
| 지속 기간 | 3주 미만 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 원인균 | 황색포도상구균 화농연쇄상구균 |
| 감염 경로 | 직접적인 접촉을 통해 전파됨 |
| 위험 요인 | 어린이집 인구 밀집 영양실조 당뇨병 접촉성 스포츠 피부 손상 |
| 진단 및 예방 | |
| 예방 | 손 씻기 감염된 사람 피하기 상처 부위 청결 유지 |
| 치료 및 예후 | |
| 치료 | 증상에 따라 치료 |
| 약물 치료 | 항생제 무피로신 퓨시드산 세팔렉신 |
| 합병증 | 봉와직염 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 |
| 역학 | |
| 발병 건수 (2010년) | 1억 4천만 건 |
| 어원 | |
| 어원 | (덮치다) |
2. 원인
농가진은 주로 황색포도상구균에 의해 발생하며, 화농성 연쇄상구균에 의해서도 발생할 수 있다.[13] 물집 농가진과 비수포성 농가진 모두 주로 황색포도상구균에 의해 발생하며, 연쇄상구균은 비수포성 농가진과 관련이 깊다.[14] 병원체는 주로 황색포도상구균이나 연쇄상구균 등이며, 영유아에게 흔히 발생하고, 특히 하계에 많이 발생한다.
2. 1. 전염 경로
감염은 병변과의 직접적인 접촉이나 비강의 무증상 보균자를 통해 전파된다.[17] 잠복기는 연쇄상구균에 노출된 후 1~3일, 포도상구균에 노출된 후 4~10일이다.[17] 긁는 행위는 병변을 확산시킬 수 있다.2. 2. 위험 요인
농가진은 2~5세 어린이, 특히 학교나 보육 시설에 다니는 어린이에게서 더 흔하게 발생한다.[5][15][7] 따뜻한 기후에 사는 사람들 사이에서 더 자주 발생한다.[16]3. 증상
농가진은 크게 비수포성 농가진, 수포성 농가진, 고름딱지(Ecthyma)의 세 가지 형태로 나타난다.
- 비수포성 농가진: (하위 섹션의 내용과 겹치므로 간략하게 작성) 코나 입 근처의 붉은 궤양으로 시작하여 딱지가 생기고 붉은 자국이 남는다.
- 수포성 농가진: (하위 섹션의 내용과 겹치므로 간략하게 작성) 주로 2세 미만의 어린이에게서 나타나며, 팔, 다리, 몸통에 물집이 생긴 후 노란색 딱지가 생긴다.
- 고름딱지: (하위 섹션의 내용과 겹치므로 간략하게 작성) 피부 발적을 동반한 궤양이 생기며, 터지고 나면 단단하고 두꺼운 회황색 딱지가 생긴다. 림프절 부종을 동반할 수 있다.
세 가지 형태 모두 홍반 또는 홍반을 동반한 수포나 농포가 나타나고, 이들이 터지면서 미란이나 두꺼운 가피가 생길 수 있다. 가려움증을 동반하는 경우가 있으며, 긁은 부위가 병소가 되어 번지기 쉽다. 가피에도 전염성이 있다.[11]
포도상구균이 원인인 경우 수포가 생기기 쉽고, 사슬알균이 원인인 경우 가피가 생기기 쉽다.[12]
3. 1. 비수포성 농가진 (Contagious impetigo)
비수포성 농가진은 가장 흔한 형태의 농가진으로, 코나 입 근처의 붉은 궤양으로 시작하여 곧 터져 고름이나 체액이 흘러나오고 꿀색 딱지가 생긴다.[11] 붉은 자국이 남으며, 종종 흉터 없이 치유된다. 궤양은 아프지 않지만 가려울 수 있다. 감염된 부위의 림프절이 부어오를 수 있지만, 발열은 드물다. 궤양을 만지거나 긁으면 감염이 신체의 다른 부위로 쉽게 퍼질 수 있다.[12] 피부를 긁거나 찰과상을 입으면 피부 궤양이 생길 수 있으며, 발적과 흉터도 남을 수 있다.
홍반 또는 홍반을 동반한 수포나 농포가 나타나고, 이들이 터지면서 미란이나 두꺼운 가피가 생긴다. 가려움증을 동반하는 경우가 있으며, 긁은 부위가 병소가 되어 번지기 쉽다. 가피에도 전염성이 있다. 포도상구균이 원인인 경우 수포가 생기기 쉽고, 사슬알균이 원인인 경우 가피가 생기기 쉽다.
3. 2. 수포성 농가진 (Bullous impetigo)
물집성 농가진은 주로 2세 미만의 어린이에게서 나타나며, 통증이 없고 액체로 채워진 물집이 팔, 다리, 몸통에 주로 생기고, 붉고 가렵지만 아프지 않은 피부로 둘러싸여 있다. 물집은 크거나 작을 수 있다. 물집이 터진 후에는 노란색 딱지가 생긴다.[12]
3. 3. 고름딱지 (Ecthyma)
홍반 또는 홍반을 동반한 수포나 농포가 나타나고, 이들이 터지면서 미란이나 두꺼운 가피가 생긴다. 가려움증을 동반하는 경우가 있으며, 긁은 부위가 병소가 되어 번지기 쉽다. 가피에도 전염성이 있다.포도상구균이 원인인 경우 수포가 생기기 쉽고, 사슬알균이 원인인 경우 가피가 생기기 쉽다.
4. 진단
농가진은 팔, 다리, 얼굴 등에서 자주 발견되며, 보통 마른 피지로 형성된 꿀색 딱지를 통해 외관을 토대로 진단한다.[13] 진단이 육안으로 어려울 경우 항생제 내성 세균 검사를 위해 배양 검사를 할 수 있다.[18]
4. 1. 감별 진단
접촉 피부염, 단순 포진 바이러스, 원판성 루푸스, 옴 등과 감별해야 한다.[5]수포성 형태의 경우, 다른 수포성 질환, 화상, 괴사성 근막염 등과 감별해야 한다.[5] 카포시 수두양 발진증(단순포진)이나 수두와의 감별이 필요하다.
5. 치료
일반적으로 연고나 경구 투여 형태의 항생제가 처방된다. 경미한 경우에는 무피로신 연고로 치료할 수 있다. 95%의 경우에서 7일간의 항생제 단일 코스로 어린이는 회복된다.[20][21] 국소 방부제는 국소 항생제보다 열등하므로 대체 용도로 사용해서는 안 된다.[5] 그러나 2020년 2월 현재 영국 국립 보건 임상연구소(NICE)는 건강한 사람의 국소 비수포성 농가진에 국소 항생제보다 과산화수소 1% 크림 방부제를 권장한다.[22]
더 심각한 경우에는 디클록사실린, 플루클록사실린 또는 에리트로마이신과 같은 경구 항생제가 필요하다. 아목시실린과 클라불란산 칼륨의 병용, 세팔로스포린(1세대) 및 기타 여러 항생제도 항생제 치료에 사용될 수 있다. 페니실린에 심각한 알레르기가 있거나 메티실린 내성 황색 포도상구균 감염이 있는 사람들을 위한 대안으로는 독시사이클린, 클린다마이신, 트리메토프림-설파메톡사졸이 있으며, 독시사이클린은 약물로 인한 치아 변색의 위험이 있으므로 8세 미만의 어린이에게는 사용해서는 안 된다.[20] 연쇄상구균만이 원인인 경우에는 페니실린이 선호되는 약물이다. 궤양 (피부과학)이 나타나는 경우에는 궤양의 원인이 바이러스 감염일 수 있으므로 항바이러스제인 발라시클로비르를 투여할 수 있다.[24]
6. 예방
피부와 모든 열린 상처를 깨끗하게 유지하고 덮어야 한다. 감염된 사람의 체액이 감염되지 않은 사람의 피부에 닿지 않도록 주의해야 한다. 손, 침구, 감염된 부위를 씻으면 감염된 체액과의 접촉 가능성을 낮출 수 있다. 긁으면 상처가 퍼질 수 있으므로 손톱을 짧게 유지하면 확산 가능성을 줄일 수 있다. 감염된 사람은 다른 사람과의 접촉을 피하고 옷이나 침구를 함께 사용하는 것을 피해야 한다.[19] 농가진에 걸린 어린이는 배액 병변이 덮여 있다면 항생제 치료를 시작한 지 24시간 후에 학교에 다시 갈 수 있다.[20]
청결을 유지하는 것이 중요하다. 손 씻기, 입욕 등을 꼼꼼히 하고, 손톱은 짧게 깎아둔다. 미국 소아과학회에서는 치료 시작 24시간 이내까지 격리할 것을 권장한다.
7. 합병증
무증상인 경우, 농가진 환자는 일반적으로 3주 이내에 호전된다.[5] 합병증으로는 봉와직염 또는 사구체신염이 있을 수 있다.[5] 류마티스열과는 관련이 없는 것으로 보인다.[5]
8. 역학
농가진은 전 세계적으로 저소득 및 중간 소득 국가의 1억 6천 2백만 명 이상의 어린이에게 영향을 미친다.[25] 발병률은 자원이 부족한 국가에서 가장 높으며, 특히 오세아니아 지역에서 유행한다.[25] 열대 기후와 저소득 지역의 높은 인구 밀도가 이러한 높은 발병률에 기여한다.[26] 영국에서 4세 미만 어린이는 평균보다 2.8% 더 농가진에 걸릴 가능성이 높으며, 15세까지의 어린이의 경우 1.6%로 감소한다.[27] 나이가 증가함에 따라 농가진 발병률은 감소하지만, 모든 연령대가 여전히 취약하다.[26] 주로 황색포도상구균이나 연쇄상구균 등이 병원체인 감염병이다. 영유아에게 흔히 발생하며, 접촉 감염으로 인해 특히 집단생활을 하는 곳에서 감염이 전파된다. 특히 하계에 많이 발생한다.
9. 역사
농가진은 원래 1864년경 영국 피부과 의사 윌리엄 틸버리 폭스에 의해 처음 기술되고 구별되었다.[28] 'impetigo'라는 단어는 '피부 발진'을 뜻하는 일반적인 라틴어 단어이며, 동사 impetere|임페테레la '공격하다'에서 유래되었다.[29] 항생제 발견 전에는 살균제 젠티안 바이올렛을 바르는 것으로 치료했는데, 이는 효과적인 치료법이었다.[30][31]
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