신체검사
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1. 개요
신체검사는 건강 상태를 평가하기 위해 시행되는 다양한 종류의 검사를 포괄하는 용어이다. 정기 건강검진, 종합 건강검진, 채용 건강검진, 보험 건강검진 등이 있으며, 목적과 대상에 따라 검사 종류가 달라진다. 정기 건강검진은 질병의 조기 발견과 예방을 위해 시행되지만, 효과에 대한 논란이 있으며, 과잉진단 및 과잉 치료의 위험이 제기되기도 한다. 신체검진은 의료 면담, 시진, 촉진, 타진, 청진 등의 방법으로 진행되며, 동양 의학에서는 망진, 문진, 문진, 절진의 사진법을 사용한다. 신체검진의 역사는 오래되었으며, 의료 기술 발전에 따라 다양한 검사 방법이 도입되었다. 그러나 정기 건강검진의 효과에 대한 비판과 논란도 존재하며, 과잉진단, 불필요한 검사 등의 단점이 지적되기도 한다.
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| 신체검사 | |
|---|---|
| 지도 정보 | |
| 기본 정보 | |
| 명칭 | 신체 검진 |
| 목적 | 질병의 징후를 조사하기 위해 의료 전문가가 환자의 신체를 조사하는 과정 |
| 진단 | 환자의 병력을 파악하고, 증상에 대한 정보를 수집하고, 진단을 내리기 위해 실시 |
| 검사 항목 | |
| 일반적 검사 | 활력 징후 측정 (혈압, 맥박, 체온, 호흡률) 전신 검진 피부 눈 귀 코 입 과 인두 목 림프절 심장 과 혈관 폐 복부 생식기 (남성, 여성) 직장 근골격계 신경계 정신 상태 |
| 추가 검사 | 필요에 따라 추가적인 검사 실시 |
| 방법 | |
| 시진 | 눈으로 관찰하는 검사 |
| 촉진 | 손으로 만져보는 검사 |
| 타진 | 두드려서 진단하는 검사 |
| 청진 | 소리를 듣는 검사 |
| 관련 주제 | |
| 관련 항목 | 병력 임상 검사 진단 신체검사 (보건의료) 예방 검진 건강 검진 |
| 코드 | |
| ICD-10 | 해당 없음 |
| ICD-9 | 89.7 |
| MeSH ID | D010808 |
| MedlinePlus | 002274 |
2. 종류
건강검진은 목적과 대상에 따라 다음과 같이 여러 종류로 나눌 수 있다.
- 정기 건강검진: 무증상 환자를 대상으로 의료 선별 검사를 시행하여 질병을 조기에 발견하고 예방하는 것을 목표로 한다.
- 종합 건강검진: 전신 CT 촬영, 심전도 검사 등 정밀 검사를 포함한다.
- 채용 건강검진: 채용 적합성을 판단하기 위한 선별 검사이다.
- 보험 건강검진: 건강 보험 적용을 위해 필요하다.
2. 1. 정기 건강검진
정기 건강 검진은 일반 건강 검진, 정기 건강 평가, 연례 건강 검진, 종합 건강 검진, 예방 건강 검진 등으로도 불리며, 무증상 환자를 대상으로 의료 선별 검사를 위해 시행되는 신체 검사이다. 소아과 의사, 가정의학과 의사, 물리 치료사, 의사 조수, 공인 간호사 등 일차 진료 제공자가 주로 수행한다. 일반적인 정기 건강 검진에는 두경부 평가가 포함된다.[1]
정기 건강 검진은 질병의 조기 징후를 발견하여 예방하는 것을 목표로 하므로 선별 검사의 한 형태이다.[2] 일반적으로 병력, (간략하거나 완전한) 신체 검사, 때로는 검사실 검사가 포함되며, 초음파 및 유방촬영술과 같은 고급 검사가 추가될 수도 있다.
정기 건강검진의 효과에 대해서는 논란이 있다. 코크란 협력 연구 그룹의 메타 연구에 따르면, 정기적인 연례 건강검진은 질병이나 사망 위험을 줄이지 못하고, 오히려 과잉진단과 과잉 치료를 초래할 수 있다.[3] 그러나 일부 연구에서는 이 검진이 특정 검사(예: 암 검진)의 참여율을 높이고 환자의 불안감을 줄이는 효과가 있다고 보고되었다.[8]
2. 2. 종합 건강검진
종합 건강검진은 일반적인 혈액 검사, 흉부 X선 촬영, 폐 기능 검사, 청력 검사 외에도 전신 CT 촬영, 심전도 검사, 심장 초음파 검사, 혈관 나이 검사, 소변 검사 등을 포함한다.[33] 성별에 따라 여성은 유방촬영술, 남성은 전립선 검사를 추가로 받기도 한다.[33]2. 3. 채용 건강검진
채용 전 신체검사는 신체검사 결과를 바탕으로 채용 적합성을 판단하는 선별 검사이다.[34] 채용 전 건강진단으로도 불린다. 일부 고용주들은 신체검사 결과가 특정 제외 기준을 통과한 근로자만 채용함으로써 질병으로 인한 결근, 직장 내 부상 및 직업병 발생률이 감소할 것이라고 생각한다.[34] 의학 연구에서 이러한 생각을 뒷받침하는 낮은 질의 증거가 소량 존재한다.[34] 또한, 직원 건강보험 비용이 절감될 것이다. 그러나 미국 산업 및 환경 의학회(American College of Occupational and Environmental Medicine)에 따르면, 기준 저부 X선 촬영과 같이 고용주가 요구하는 특정 검사는 시행해서는 안 된다. 그 이유는 검사의 적법성 및 의학적 필요성, 미래 문제 예측 불가능성, 근로자의 방사선 노출 및 검사 비용 때문이다.[35]
한국에서는 채용 건강검진 시 일반 건강검진 결과로 대체하는 경우가 많아지고 있으며, 이는 불필요한 의료비 지출을 줄이고 효율성을 높이는 긍정적인 변화로 평가할 수 있다.
2. 4. 보험 건강검진
건강검진은 건강 보험 적용을 받을 수 있으며, 새로운 보험 가입자에게 요구될 수 있다. 이는 보험 의료의 한 부분이다. 미국에서는 여러 의료 제공자와의 약속에 참석하는 불편함을 피할 수 있는 원스톱 건강 검진으로 마케팅되기도 한다.[36][37]
3. 진행 과정 (한국)
한국의 국가건강검진은 문진표 작성 및 상담, 신체 계측(키, 체중, 혈압 등), 구강 검사, 혈액 검사, 소변 검사, 흉부 X-ray 검사, 분변 잠혈 검사, 위 내시경 및 대장 내시경 검사(해당 연령 및 고위험군), 우울증 및 인지기능 검사(해당 연령) 순으로 진행된다.[1]
검진이 끝나면 2주 안에 검진 기관에서 건강검진 결과 통보서를 등기우편이나 이메일로 발송한다. 고혈압, 당뇨, 인지기능 장애 의심 등으로 확진 검사가 필요한 경우 가까운 병원이나 의원에서 진료를 받을 수 있다.[1]
4. 진찰 방법
진찰은 의사가 환자의 건강 상태를 파악하기 위해 사용하는 다양한 방법을 포괄하는 용어다. 좁은 의미에서 진찰은 의사가 자신의 오감과 체온계, 청진기, 설압자, 혈압계, 망치(타진기), 음차, 검안경, 요검사 테이프, 현미경, 원심분리기 등 비교적 저렴한 진단 기기를 사용하여 환자를 검사하는 것을 말한다.[1] 하지만, 4D 초음파 진단 장치, PET, MRI, MDCT(Flat Panel 274열 CT)와 같은 초고가 진단 기기를 사용하지 않는 것을 진찰로 한정해야 한다는 의견도 있다.
의과와 치과의 진찰 방법은 크게 다르지 않으며, 초진에서 환자 정보를 파악하기 위한 중요한 의료 행위이고, 보험 점수 산정 대상이다.
4. 1. 의료 면담
의료 면담은 진찰의 첫 단계로, 환자의 주된 증상과 병력 등에 대한 정보를 수집하는 과정이다. 의사나 치과의사는 환자의 증상을 듣고 필요한 정보를 얻기 위해 질문을 한다.효과적인 의료 면담을 위해 환자는 다음 사항을 준비하는 것이 좋다.
- 증상: "언제부터, 어떤 계기로 증상이 나타났고 얼마나 지속되었는가, 어떻게 하면 증상이 완화되는가, 그때 함께 나타난 다른 증상은 없는가, 그 후 어떤 때에 어느 정도의 빈도로 증상이 있고, 현재까지 증상에 변화가 있는가"를 정확하게 전달한다.
- 복용 약: 현재 복용 중인 약이 있다면 반드시 현물을 지참하고, 약국에서 받은 약제 설명서도 지참하면 유용하다.
의료 면담에서 얻은 정보는 다음과 같이 분류되어 기록된다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 주소(主訴) | 환자의 주된 호소, 증상 |
| 현병력(現病歷) | 발병의 계기부터 현재까지의 경과 |
| 기왕력(既往歷) | 지금까지 걸린 적이 있는 질병, 부상. 수술력이나 수혈력, 알레르기 유무는 특히 중요 |
| 약제력(藥劑歷) | 현재 복용 중인 약, 건강기능식품 등. 또한 지금까지 약제로 부작용을 일으킨 적이 있는지 여부 |
| 가족력(家族歷) | 배우자나 혈연자가 걸린 적이 있는 질병 |
| 생활력(生活歷) | 흡연, 음주 습관 등 |
| 직업력(職業歷) | 지금까지 경험한 직업 |
| 여행력(渡航歷) | 최근의 (특히 해외로의) 여행 유무. 그 지역에 특유한 감염병 등을 의심하는 계기가 됨 |
| 동물 사육력(動物飼育歷) | 인수공통전염병이나 알레르기 질환을 고려하는 데 필요 |
이러한 정보들은 정확한 진단과 치료 계획 수립을 위한 기초 자료로 활용된다.
4. 2. 신체 검진
신체 검진은 의사가 환자의 이상 유무를 확인하는 방법으로, '''신체 검사'''라고도 한다. 의사는 시진, 촉진, 타진, 청진 등 오감을 이용하며, physical examination영어이라고도 한다.[52]의사는 활력징후를 확인하는데, 여기에는 체온 측정, 혈압, 맥박, 호흡수 측정이 포함된다. 시각, 청각, 촉각, 그리고 때로는 후각(예: 감염, 요독증, 당뇨병성 케톤산증)을 사용한다.[42]
신체 검사는 의사-환자 관계에서 중요한 역할을 한다. 환자가 신체 검사를 기대했지만 의료 제공자가 시행하지 않을 경우, 환자는 질병에 대한 조사의 깊이 부족, 치료 계획 및 제외의 타당성, 그리고 의사-환자 관계에 대한 우려를 표명할 수 있다.[38][39]
일반 건강 검진은 환자가 건강 문제를 호소하지 않은 경우에도 시행되는 신체 검사를 포함하며, 종종 의료 선별 검사를 통해 고혈압과 같은 흔한 질환을 확인한다. 한 코크란 연구 검토에 따르면 일반 건강 검진은 암, 심장 질환 또는 기타 어떤 원인으로 인한 사망 위험을 줄이지 못했으며, 환자가 입원하거나 장애를 얻거나 결근하거나 추가적인 진료 방문이 필요할 가능성에 영향을 미친다는 것을 증명할 수 없었다. 그러나 정기적인 신체 검사를 받은 환자들이 그렇지 않은 환자들보다 고혈압 및 기타 만성 질환 진단을 더 많이 받았다는 증거는 발견했다.[3]
4. 2. 1. 시진(視診)
시진은 눈으로 환자의 외모, 자세, 피부 상태, 움직임 등을 관찰하는 방법이다. 진찰실에 들어올 때의 걸음걸이, 표정부터 시작하여 체격, 영양 상태, 피부의 색깔·윤기, 부종, 변형, 피진의 유무, 점막의 상태 등이 관찰된다.[1]4. 2. 2. 촉진(觸診)
촉진은 손으로 환자의 신체 부위를 만져보며 온도, 압통, 종괴 유무 등을 확인하는 방법이다.4. 2. 3. 타진(打診)
타진은 손이나 기구(타진기)를 이용하여 신체 부위를 두드려 소리의 변화를 통해 내부 장기의 상태를 평가하는 방법이다. 흉부를 손가락으로 두드려 반향음을 확인하거나, 관절 부근을 망치로 두드려 반사를 확인한다.[1] 1761년 오스트리아의 의사 레오폴트 아우엔브루거(Leopold Auenbrugger)는 직접 타진법(체표를 직접 두드리는 방법)과 간접 타진법(체표 위에 손이나 타진판을 놓고 그 위에서 두드리는 방법)을 발견했다.[1]타진 시 들리는 타진음의 종류는 다음과 같다.
- 청음(공명음): 크고 맑은 소리로, 정상 폐에서 들린다.[1]
- 절대적 탁음: 심장이 직접 가슴 앞쪽 벽에 닿아 있는 부분에서 들린다.[1]
- 비교적 탁음: 심장의 일부가 폐에 덮여 있는 부분에서 들린다.[1]
- 평탄음: 넓적다리 등에서 들린다.[1]
- 탁음: 작고 탁한 소리로, 간이나 심장 등의 실질 장기에서 들린다.[1] 무기폐, 흉수, 복수, 흉막염, 심낭액 저류 등이 있을 때 나타날 수 있다.[1]
- 고음: 크고 북과 같은 소리로, 위나 장 등에서 들린다.[1] 공동, 낭종, 기흉, 폐기종 등이 있을 때 나타날 수 있다.[1]
- 과공명음(공명항진음): 고음의 다른 이름으로, 기흉, 폐기종 등에서 들린다.[1]
- 묘음: 심장판막증에서 들린다.[1]
- 코마음: 경정맥에서 들리는 정맥음으로, 갑상선 기능 항진증(바제도우병), 철결핍성 빈혈 등의 심한 빈혈에서 들린다.[1]
4. 2. 4. 청진(聽診)
청진은 청진기를 사용하여 심장 박동, 호흡음, 장 운동 소리 등 체내에서 발생하는 소리를 듣고 이상 유무를 판단하는 검사이다.[42]
4. 3. 추가 검사
필요에 따라 안저검사, 신경학적 소견 등의 특수 검사가 시행될 수 있다.5. 동양 의학에서의 진찰 (사진, 四診)
사진(四診)은 동양 의학 고유의 진찰 방법으로, 망진(望診), 문진(聞診), 문진(問診), 절진(切診)의 네 가지로 이루어져 있다. 현재는 경락치료를 하는 침구사(침술사)가 사용하는 진찰법이다.
6. 역사
건강검진의 기원은 명확하게 밝혀져 있지 않으나, 1671년 문헌에서도 언급된 기록이 있다.[24] 19세기와 20세기 초, 결핵과 같은 질병의 조기 발견과 학교 건강검진의 필요성이 대두되면서 건강검진이 옹호되기 시작했다.[26] 의료보험 제도의 등장은 건강검진을 더욱 촉진시키는 계기가 되었지만, 근거 중심 의학 시대에는 이러한 관행에 대한 논란도 제기되었다.[27][26][28][29][30]
이스라엘 공동체에서는 제사장이 나병 환자를 검사하도록 규정하였으며, 피부 상처를 통해 의례적 부정 여부를 판단하였다.[46]
첨단 의료 기술이 개발되기 전에는 병력과 신체 검사가 진단에 매우 중요했으며, 19세기 이전에는 의사가 가진 거의 유일한 진단 도구였다. 따라서 촉진 기술과 검사에 대한 기발한 이해가 우수한 의사를 정의하는 데 매우 중요하게 여겨졌다. 1890년대 후반까지도 방사선 사진이나 투시촬영은 없었고, 초기 형태의 전기생리학적 검사만 있었으며, 오늘날과 같은 분자생물학도 없었다. 신체 검사의 중요성이 절정에 달했던 이후로, 임상 실습과 의학교육이 신체 검사의 지속적인 필요성을 인식하고 그 기술을 효과적으로 가르치는 데 주의를 기울여야 한다는 경고가 21세기 문헌에서도 지속되고 있다.[48][49]
7. 비판 및 논란
증상이 없는 사람에게 시행하는 정기 건강검진의 효과에 대해서는 논란이 있다. 코크란 협력 연구 그룹의 메타 연구에 따르면, 정기적인 연례 건강검진은 질병이나 사망 위험을 측정 가능하게 줄이지 못했으며, 반대로 과잉진단과 과잉 치료를 초래할 수 있다.[3] 그러나 이 글은 의사와 정기적으로 소통하는 것이 중요하지 않다는 결론을 내리지 않고, 단순히 실제 신체 검사가 필요하지 않을 수 있다는 것을 의미한다.[3]
일부 주목할 만한 일반 건강 기관에서는 연례 검진을 권장하지 않고, 연령 및 이전 검진 결과(위험 요인)에 맞춰 빈도를 조정할 것을 제안한다.[4][5][6] 반면, 전문 기관인 미국 암 학회는 40세 이상 남녀에게는 매년, 20세 이상에게는 3년마다 암 관련 건강 검진을 권장한다.[7]
2006년 9월까지의 연구에 대한 체계적 고찰 결과, 이 검진은 다른 일부 선별 검사(예: 파프 검사, 콜레스테롤 검사 및 잠혈 반응 검사)의 제공을 개선하고 환자의 불안감을 줄이는 것으로 나타났다.[8] 그러나 연례 건강검진이 전반적인 비용, 환자의 장애 및 사망률, 질병 탐지 및 혈압 또는 콜레스테롤과 같은 중간 종점에 미치는 영향은 불확실하다.[8]
일부 고용주들은 후보자 채용 전에 의무적인 건강 검진을 요구하기도 한다. 하지만, 예방적 연례 방문의 일부 구성 요소가 실제로 해를 끼칠 수 있다는 것이 잘 알려져 있다. 예를 들어, 건강한 환자에게 시행되는 실험실 검사 및 검진은 통계적으로 "위양성"(존재하지 않는 문제를 시사하는 검사 결과)일 가능성이 더 높다.[13] 단점으로는 표적 선별 검사 (보건 경제학적 주장),[14] 건강 위험에 대한 불안 증가(의료화), 과잉진단, 잘못된 진단(예: 운동성 심장 증후군이 비대성 심근증으로 잘못 진단됨) 및 불필요한 검사로 인한 해 또는 사망(종종 존재하지 않는 의학적 문제를 탐지하거나 확인하기 위해, 또는 선별 검사 후 후속 조치로 일상적인 절차를 수행하는 동안 발생)이 있다.[15][16][17]
일반 대중은 특히 무료일 경우 이러한 검진을 선호한다는 인구 조사 결과와 대조적으로, 근거가 부족하다는 결과가 있다.[18] 정기적인 연례 검진을 권장하지 않는 지침에도 불구하고 많은 가정의가 이를 시행한다.[19] 수가제 의료 시스템이 이러한 관행을 조장하는 것으로 제안되었다.[27]
코크란 연구 검토에 따르면 일반 건강 검진은 암, 심장 질환 또는 기타 어떤 원인으로 인한 사망 위험을 줄이지 못했으며, 환자가 입원하거나 장애를 얻거나 결근하거나 추가적인 진료 방문이 필요할 가능성에 영향을 미친다는 것을 증명할 수 없었다. 이 연구는 질병 위험에 대한 영향은 발견하지 못했지만, 정기적인 신체 검사를 받은 환자들이 그렇지 않은 환자들보다 고혈압 및 기타 만성 질환 진단을 더 많이 받았다는 증거를 발견했다. 연구 저자들은 연구에서 종종 불필요한 불안이나 불필요한 추적 검사와 같은 잠재적인 해로운 결과를 고려하거나 보고하지 못했다는 점에 주목했으며, 심혈관 및 암의 이환율과 사망률을 낮추는 데 있어 정기적인 건강 검진은 "이점이 없을 가능성이 높다"고 결론지었다.[3]
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中外医学社
2022-05-01
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