식도절제술
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1. 개요
식도절제술은 식도의 일부 또는 전부를 외과적으로 제거하는 수술로, 주로 식도암 환자에게 시행된다. 식도암의 조기 발견 시 완치를 위한 효과적인 치료법이며, 양성 질환에도 적용될 수 있다. 수술 방법에는 경열공 식도절제술과 경흉부 식도절제술 두 가지가 있으며, 최소침습수술 방식을 통해 통증 감소, 빠른 회복, 흉터 최소화 등의 이점을 얻을 수 있다. 수술 과정은 복잡하며, 흉부외과 또는 상부 위장관 외과 전문의가 담당한다. 식도절제술은 사망률과 합병증 위험이 있으며, 수술 후 식도 재건을 위해 위를 사용하거나, 위암 합병 시 소장이나 결장을 사용하기도 한다. 수술 후에는 호흡기 합병증, 봉합 부전 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 1913년 프란츠 토렉에 의해 처음 보고되었다.
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| 식도절제술 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 식도절제술 | |
| 의학 분야 | 외과 |
| 목적 | |
| 목적 | 식도의 전체 또는 부분 제거 |
2. 의학적 적용
식도절제술의 주요 목적은 위장관의 일부인 식도를 제거하는 것이다. 이 절차는 일반적으로 식도암 환자에게 시행된다. 보통 식도암이 조기에 발견되어 전이되기 전에 시행되며, 초기 단계 암의 경우 식도절제술은 완치를 위한 최선의 기회를 제공한다. 기술과 수술 후 치료법이 크게 개선되었음에도 불구하고, 식도암의 장기 생존율은 여전히 좋지 않다.[1] 진행된 종양에는 [화학 요법] 및 방사선 치료를 병행하는 다중 치료가 필요하다.[1] 식도절제술은 소아의 식도 폐쇄증, 무이완증 또는 부식성 물질 손상과 같은 양성 질환에도 가끔 수행된다.[1]
식도절제술은 크게 두 가지 유형으로 나뉜다.
암으로 인해 식도절제술을 받은 환자의 경우, 대망의 일부를 사용하여 결함을 덮거나 채우고, 동맥 또는 문맥 순환을 증가시키며, 삼출액을 흡수하거나 림프 배수를 증가시키는 대망성형술은 결과 개선에 기여하는 것으로 보인다.[2]
3. 분류
대부분 위를 목으로 이식하여 원래 식도가 있던 자리를 차지하도록 한다. 간혹 절제된 식도를 환자의 결장과 같은 다른 좁은 관 모양 구조를 이용하여 대체하기도 한다.
최근에는 복강경이나 흉강경을 이용한 최소침습수술(MIS)이 점차 많이 시행되고 있다.
3. 1. 최소침습수술 (MIS)
복강경이나 흉강경을 이용하여 작은 절개창을 통해 수술을 진행한다. 기존 개복/개흉 수술에 비해 통증이 적고 회복이 빠르며, 흉터가 작다는 장점이 있다.
4. 수술 과정
식도절제술은 4~8시간이 소요되는 매우 복잡한 수술이다. 흉부외과 또는 상부 위장관 외과 전문의가 집도하는 것이 가장 좋다. 수술 중 환자의 기도 및 폐 기능을 관리해야 하는 마취 또한 복잡하다.[3] 폐 허탈, 횡격막 기능 상실, 비장 손상 가능성도 있다.
식도절제술에는 크게 두 가지 유형이 있다.
- '''경열공''' 식도절제술(THE)은 목과 복부를 동시에 절개하여 시행한다.[2]
- '''경흉부''' 식도절제술(TTE)은 흉부(가슴)를 절개하는 수술이다.
대부분 위가 목으로 이식되어 원래 식도가 차지하던 자리를 대신한다. 드물게 제거된 식도는 환자의 결장과 같은 다른 속이 빈 구조로 대체되기도 한다.
복강경 및 흉강경을 이용하는 최소 침습 수술(MIS)도 점차적으로 시행되고 있다.
5. 해부학적 특징 (식도)
식도는 소화관의 일부이지만 장막이 없고, 내측면이 중층 편평 상피로 덮여 있다는 특징이 있다.
이는 식도암의 성질에도 반영되므로 중요하다. 장막이 없기 때문에 다른 장기 침윤이 일어나기 쉽다. 또한, 식도암의 조직형(암을 현미경으로 봤을 때의 분류)은 편평 상피암이 많고(90.5%[5]), 바렛 식도 등의 배경이 없으면 선암은 소수이다(대한민국에서는 4% 정도). 이는 서양의 경우 선암의 빈도가 50-70%인 것과 대조적이다.
식도는 경부 식도, 흉부 식도(흉부 상부 식도, 흉부 중부 식도, 흉부 하부 식도), 복부 식도의 영역으로 구분된다.
- 경부 식도는 하인두와 연결되어 있으며, 발성을 담당하는 후두와도 인접해 있으므로, 암 병변의 심달도(얼마나 깊은 곳까지 침윤되었는지)에 따라 "인두·후두·경부 식도 절제술"이 필요하며, 식도 발성의 습득이나 발성을 돕는 기구의 사용 없이는 영구적으로 목소리를 잃게 된다.
- 흉부 식도는 대한민국에서 가장 식도암이 발생하기 쉬운 부위이다. 흉부 중부 식도가 가장 많고(48%), 흉부 하부 식도(27.7%), 흉부 상부 식도(11.9%) 순으로 이어진다.
6. 림프절 전이
식도암은 림프관이 풍부하여 원발 부위에서 멀리 떨어진 림프절로 전이되는 경우가 드물지 않다. 특히, 반회신경 림프절(식도암 취급 규약의 #6)은 전이가 잘 일어나는 부위로 알려져 있다.[1]
7. 수술 방법
식도절제술에는 두 가지 주된 종류가 있다.
- '''경열공 식도절제술'''(transhiatal esophagectomy, THE)은 목과 배에서 동시에 진행한다.
- '''경흉부 식도절제술'''(transthoracic esophagectomy, TTE)은 가슴을 열어서 진행한다.
대부분의 경우에서 위를 목으로 이식하여 원래 식도가 있던 자리를 차지하도록 한다. 간혹 절제된 식도를 환자의 결장과 같은 다른 좁은 관 모양 구조를 이용하여 대체하기도 한다.
또 다른 선택지로는 복강경이나 흉강경을 이용하여 수행하여 최소한으로 환자의 몸을 절개하는 최소침습수술(MIS)이 있다.
- 우측 개흉 개복 흉부 식도 절제술이 표준이라고 할 수 있다.
- 3영역 곽청: 식도는 상하 림프 흐름이 풍부하기 때문에 흉부 림프절뿐만 아니라 경부나 복강 내 림프절로의 전이도 자주 확인되므로 근치 수술에서는 이들 3영역 곽청을 실시하는 술식이 표준적이다.
8. 식도 재건
식도 절제 후에는 위를 이용하여 식도를 재건한다. 위암을 합병한 경우(수술 후 포함)에는 소장, 또는 좌측 결장을 사용하기도 한다.
재건 경로는 흉벽 전, 흉골 후, 후종격동의 세 가지 경로가 있다. 각각 장단점이 있는데, 흉골 전 재건은 수술 후 문제에 대처하기 쉽지만 미용적인 측면에서 떨어진다. 후종격동은 식도가 원래 존재했던 부위이며, 연하 작용도 원활하고 봉합 부전이 가장 일어나기 어렵지만, 원발 부위의 국소 재발 시 재건 위관에 대한 피폭으로 인한 유해 사건 때문에 구제 방사선 치료가 어렵다는 단점이 있다.[6]
9. 합병증
수술 후 환자는 일반적인 식사에 어려움을 겪을 수 있으며, 연하곤란이 흔하게 나타나므로 음식을 잘 씹거나 갈아서 섭취하도록 권장한다. 환자는 액체를 마시거나 음식을 토하면 완화되는 흉골하 통증을 호소할 수 있다. 역류 증상은 심각할 수 있으며, 산성 음식과 기름진 음식에 대한 과민 반응을 포함한다.[3] 수술 중 공장 영양 튜브를 삽입하여 경구 섭식이 재개될 때까지 일시적인 영양 공급 경로를 제공할 수 있다.
폐렴 등 호흡기 합병증, 봉합 부전, 문합부 협착, 반회 후두 신경 마비, 기흉, 혈흉, 유미흉 등이 수술 후 발생할 수 있다.
10. 역사
1913년 미국 뉴욕 대학교 의과대학 뉴욕 피부・암 병원의 프란츠 토렉이 처음으로 식도절제술을 보고했으며, 1938년 미국의 새뮤얼 F. 마셜이 성공적인 식도절제술 사례를 보고했다.
1991년 영국 던디 대학교 의과대학의 앨프리드 쿠치에리에 의해 흉강경하 식도 절제술이 처음 보고되었다.
11. 관련 분야
- 소화기 외과학
- 소화기학
참조
[1]
논문
Omentoplasty for oesophagogastrostomy after oesophagectomy.
2014-10-02
[2]
논문
Transhiatal esophagectomy in a high volume institution
[3]
논문
Anaesthesia during oesophagectomy
2017-07
[4]
웹사이트
食道癌に対する手術
http://surg2.med.toh[...]
東北大学
2010-03-22
[5]
문서
식도学会全国調査・2009
[6]
논문
Transhiatal esophagectomy in a high volume institution
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