편도절제술
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1. 개요
편도절제술은 편도염이나 수면 무호흡증 치료를 위해 시행되는 수술이다. 의학적 용도로는 편도 주위 농양, PFAPA 증후군, 코 기도 폐쇄, 편도암, 디프테리아 보균 상태 등이 있으며, 소아의 경우 아데노이드 제거술과 함께 시행되기도 한다. 잦은 인후통, 즉 편도염의 경우, 지난 1년 동안 7번 이상, 지난 2년 동안 매년 5번 이상, 또는 3년 동안 매년 3번 이상의 인후 감염이 있는 경우에 권장된다. 수술 방법으로는 메스, 전기 소작, 고주파 열 절제, 코블레이션, 하모닉 메스, 열 용접, 이산화탄소 레이저, 미세 절제기 등이 사용된다. 수술 후에는 인후통, 출혈, 탈수 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 회복 기간 동안 적절한 수분 섭취가 중요하다.
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| 편도절제술 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
| 진료과 | 이비인후과 |
| 관련 질병 | 편도염, 수면무호흡증 |
| 동의어 | 아데노이드편도절제술, T&A |
 | |
| 개요 | |
| 정의 | 편도의 외과적 제거 |
| 적응증 | |
| 편도염 | 만성 또는 재발성 급성 편도염 |
| 수면무호흡증 | 소아의 폐쇄성 수면무호흡증 |
| 효과 | |
| 편도염 감소 | 수술 후 첫 해에 인후통 발생 횟수 및 인후통 일수 감소 |
| 수면무호흡증 개선 | 소아의 폐쇄성 수면무호흡증 증상 개선 |
| 위험성 | |
| 출혈 | 수술 후 출혈 위험 존재 |
| 통증 | 수술 후 통증 발생 가능 |
| 수술 기법 | |
| 사용 도구 | 수술 기구 (예: Sluder tonsillectome) |
| 추가 정보 | |
| ICD-9 | 28.2-28.3 |
| 메쉬 ID | D014068 |
| 메드라인플러스 | 003013 |
2. 의학적 용도
편도절제술은 주로 수면 무호흡증과 재발성 또는 만성 편도염에 시행된다.[1] 편도 주위 농양, 주기적 발열, 아프타성 구내염, 인두염 및 림프절염 (PFAPA), 물방울 건선, 코 기도 폐쇄, 편도암, 디프테리아 보균 상태의 경우에도 시행된다.[1][2] 소아의 경우 아데노이드 제거술과 함께 시행되기도 하지만, 아데노이드 제거가 재발성 인후통 치료에 추가적인 영향을 미치는지는 불분명하다.[2]
성인의 만성 편도염의 경우 편도절제술은 삶의 질 향상, 증상 감소 및 경제적 이점에 대한 강력한 증거가 있다.[12][13][14] 잦은 편도염이 있는 성인을 대상으로 한 연구에서는 편도절제술이 항생제 및 진통제와 같은 내과적 치료보다 더 효과적이고 비용 효율적이며, 인후통을 겪는 날을 줄였다는 결과가 나왔다.[15][16]
2. 1. 잦은 인후통 (편도염)
편도절제술은 재발성 또는 만성 편도염에 대해 시행된다.[1] 하지만 지난 1년 동안 7번 미만, 지난 2년 동안 매년 5번 미만, 또는 3년 동안 매년 3번 미만의 인후 감염 기록이 있는 사람에게는 권장되지 않는다.[1] 심하게 영향을 받은 어린이의 경우, 편도절제술은 이후 1~2년 동안 연간 평균 인후통 발생 횟수를 줄일 수 있지만,[1][2][17] 그 효과는 시간이 지나면서 감소한다.[1][17] 성인의 경우 편도절제술 효과에 대한 증거는 불분명하다.[2]2018년 영국 어린이 160만 명의 의료 기록을 연구한 결과, 15,760명이 편도 절제술을 받을 만한 충분한 인후통을 겪었고, 그 중 13.6%(2,144명)가 수술을 받았다.[60] 같은 연구에서 편도 절제술을 받은 18,281명의 어린이를 발견했는데, 이 중 11.7%(2,144명)만이 근거 기반 적응증(예: 수술을 정당화할 만큼 잦은 인후통)을 보였다.[60]
2. 2. 폐쇄성 수면 무호흡증
편도절제술은 대부분의 소아에서 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)을 개선한다.[1] 2015년 코크란 연합 리뷰는 삶의 질과 증상 측면에서 중간 품질의 증거를 발견했지만, 주의력이나 학업 성취도에서는 이점이 없다고 밝혔다.[3] 이 리뷰는 의사와 부모가 수술의 이점과 위험을 신중하게 고려해야 한다고 권고했는데, OSA 증상은 시간이 지남에 따라 자연적으로 해결될 수 있기 때문이다.[3] 하지만 AHRQ 리뷰에서는 학교에서의 개선이 발견되었다.[1] 이 수술은 수면 검사를 통해 확인된 OSA 환자에게 권장된다.[1] 연구에 따르면 편도절제술을 동반한 구개수구개인두성형술의 치료 성공률은 편도 크기에 비례하여 증가한다.[19]2. 3. 기타
편도 결석, 구취, 삼킴 곤란, 그리고 소아의 비정상적인 목소리와 같은 경우에도 편도절제술이 고려될 수 있지만, 이에 대한 확실한 증거는 없다.[1]3. 합병증
일반적으로 편도절제술은 안전하지만, 여러 가지 합병증을 유발할 수 있으며, 이 중 일부는 심각하다.[1][2] 합병증은 일차성(수술 후 24시간 이내)과 이차성(24시간 이후)으로 나뉘며, 출혈이 가장 흔한 합병증이다. 다른 흔한 합병증으로는 수술 후 오심 및 구토, 탈수, 음식 섭취 곤란, 귀 통증, 미각 이상 및 말하기 곤란 등이 있다.[1][20] 드물게 편도절제술은 치아 손상(수술 중 입안에 삽입되는 클램프 때문에), 후두 및 인두 벽 손상, 흡인성 폐렴, 호흡 곤란, 후두경련, 후두 부종 및 심정지를 유발할 수 있다.[1] 목의 통증은 수술 후 약 1~2주 동안 지속된다.[1][5]
수술 후 심각한 일차성 출혈은 환자의 0.2~2.2%에서 발생하며, 이차성 출혈은 0.1~3.3%에서 발생한다.[1] 여러 사례 연구에서 편도절제술 후 출혈률은 2.0%에서 7.0% 사이였다.[21][22][23] 한 메타 분석에 따르면, 다양한 기술에서 편도절제술 후 출혈 빈도는 차이가 없었다.[23]
합병증으로 인해 환자의 1.3%가 지연 퇴원(4~24시간)하며, 최대 3.9%가 재입원을 해야 할 것으로 추정된다. 편도절제술 후 입원 유지 또는 재입원의 주요 이유는 조절되지 않는 통증, 구토, 발열 또는 출혈이다. 사망은 2,360~56,000건의 시술 중 1건에서 발생한다.[1] 출혈은 사망의 3분의 1을 차지한다.[1] 시술은 전신 마취 하에 이루어지므로 마취 관련 위험이 있다.[1]
편도절제술이 장기적인 면역 기능에 영향을 미친다는 증거는 없다.[1][25] 이는 신체의 다른 부위의 감염 위험에 장기적으로 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.[26] 일부 연구에서는 편도절제술 후 면역글로불린 농도에 작은 변화가 있는 것으로 나타났지만, 이는 그 중요성이 불분명하다.[1] 편도절제술은 크론병의 위험 인자이다.[27][28] 2024년 메타 분석에 따르면 편도절제술은 크론병 및 궤양성 대장염과 관련이 있으며, 오즈비는 각각 1.93 및 1.24였다.[28] 20세 이전에 편도절제술을 받은 경우 다발성 경화증 발병 위험 증가를 시사하는 연관성이 있다.[29] 2020년에 발표된 메타 분석에서는 편도절제술 병력과 호지킨병 발병 사이에 통계적으로 유의미한 연관성이 있음을 나타냈다.[30] 2022년 메타 분석은 편도절제술 병력이 유방암 위험 증가와 관련이 있다고 결론 내렸다.[31] 소아 시절의 편도절제술과 성인기 다른 암 유형의 발병 사이의 관계는 불분명하다.[32]
4. 수술 방법
편도절제술은 다양한 방법으로 시행될 수 있다. 지난 50년간은 주변 근막에서 편도선을 절개하는 완전 절제술이 주로 시행되었으나, 최근에는 합병증을 줄이기 위해 부분 편도 절제술(편도 절개술)에 대한 관심이 높아지고 있다.[33]
일반적인 '완전' 편도 절제술은 메스와 둔탁한 절개, 전기 소작 또는 고주파 소작을 사용한다.[34] 하모닉 메스나 레이저도 사용되며, 출혈은 전기 소작, 봉합사 결찰, 트롬빈 국소 사용으로 중단한다.[34] 트롬빈은 응고를 유도하는 단백질이다. 어떤 방법이 가장 효과적인지는 아직 밝혀지지 않았다.[34]
폐쇄성 수면 무호흡증에 대한 부분/완전 편도 절제술의 장기적인 효과는 아직 명확하지 않다.[3]
수술 중 덱사메타손(코르티코스테로이드 약물)을 단일 투여하면 수술 후 구토를 예방하고, 빠른 회복과 통증 감소에 도움이 된다.[47] 편도절제술 후 항생제 처방은 일반적이나, 효과 및 위험에 대한 연구가 부족하여 일상적인 사용은 권장되지 않는다.[48]
수술 후 약 2주간 인후통이 지속될 수 있으며, 심한 통증은 입원 치료가 필요할 수 있다.[49] 회복에는 7~10일이 걸리며, 탈수는 인후통을 악화시키므로 충분한 수분 섭취가 중요하다.[50][51] 편도 절제술은 성인이 소아보다 더 고통스러울 수 있다.[52] 통증 관리는 정상적인 식사 복귀에 중요하다.[53]
수술 후 7~11일 후(최대 2주) 딱지가 떨어지며 출혈이 발생할 수 있다. 출혈 위험은 1~2%이며, 성인, 특히 70세 이상 남성에게서 높다. 성인의 약 3%는 출혈로 수술적 중재가 필요할 수 있다.[54]
통증 관리를 위해 이부프로펜, 파라세타몰(아세트아미노펜)이 권장된다.[1] 12세 미만은 코데인(오피오이드)은 권장되지 않는다.[1] 비스테로이드성 소염제는 출혈 위험 증가 우려가 있으나, 증거는 없다.[55] 구강 세정제 등은 추가 연구가 필요하다.[56] 일부 외과 의사는 2주간 부드러운 식단을 권장한다.
편도절제술 빈도는 국가 및 지역 간 차이가 크다.[11][57] 2015년 네덜란드, 벨기에, 핀란드, 노르웨이는 영국보다 최소 2배, 스페인, 이탈리아, 폴란드는 최소 4분의 1 이하였다.[11] 크로아티아는 슬로베니아의 3배였다.[11] 이는 지침 유무 또는 차이로 설명될 수 있다.[8] 독일은 지역 간 최대 8배 차이가 난다.[8] 2000~2005년 잉글랜드는 지역별 최대 7배 차이를 보였다.[57] 2006년 잉글랜드 수석 의무관은 불필요한 편도/자궁절제술로 국민보건서비스에서 연간 2100만 파운드 비용이 발생한다고 밝혔다.[58] 미국은 인후통으로 인한 편도절제술 감소보다 수면 무호흡증으로 인한 아데노이드 편도절제술 증가가 더 컸다.[59]
4. 1. 절제 및 올가미 방법
이비인후과 의사가 과거에 가장 흔하게 사용했던 방법은 겸자와 가위, 그리고 올가미라고 하는 철사 루프를 사용하여 편도를 제거하는 것이었다.[34] 이 절차는 환자가 전신 마취를 받아야 하며, 편도는 완전히 제거되고 남은 조직 표면은 소작한다. 환자는 수술 후 출혈이 최소화된 상태로 퇴원한다. 하지만 다른 기술들이 선호되면서 이 방법은 점차 사용되지 않게 되었다.4. 2. 전기 소작
전기 소작은 전기 에너지를 사용하여 편도 조직을 분리하고 소작하여 혈액 손실을 줄이는 방법이다. 일반적으로 받아들여지는 '완전' 편도 절제술 절차에는 메스와 둔탁한 절개, 전기 소작 또는 고주파 소작이 사용된다.[34] 출혈은 전기 소작, 봉합사에 의한 결찰, 응고를 유도하는 단백질인 트롬빈 국소 사용으로 중단된다.4. 3. 고주파 열 절제
고주파 소작은 일반적으로 받아들여지는 '완전' 편도절제술 절차 중 하나이다.[34] 고주파 에너지를 사용하여 편도 조직의 크기를 줄인다.4. 4. 코블레이션 편도절제술
코블레이션(Coblation) 편도절제술은 플라즈마를 이용하여 편도를 제거하는 방법으로, 통증이 적고 회복이 빠르다고 알려져 있다. 하지만 일부 연구에서는 출혈 위험이 높다는 결과가 보고되기도 했다.[34]4. 5. 하모닉 메스
하모닉 메스는 초음파 진동을 이용하여 편도 조직을 절단하고 응고시키는 방법으로, 레이저와 함께 사용되기도 한다.[34]4. 6. 열 용접
열 에너지를 사용하여 조직을 봉합하고 절단하는 방법에는 전기 소작 또는 고주파 소작이 있다.[34] 하모닉 메스나 레이저도 사용된다. 출혈은 전기 소작, 봉합사에 의한 결찰, 트롬빈 국소 사용으로 중단하며, 트롬빈은 응고를 유도하는 단백질이다.[34]4. 7. 이산화탄소 레이저
레이저를 사용하여 편도 조직을 기화시키는 방법이다.4. 8. 미세 절제기
미세 절제기는 회전 면도 장치를 사용하여 편도를 부분적으로 제거하는 방법이다.5. 편도절제술의 빈도
편도절제술의 빈도는 국가 간, 그리고 국가 내에서도 차이가 있다.[60] 영국에서는 다른 대부분의 서유럽 국가보다 편도절제술 비율이 낮다.[11]
2018년, 영국 어린이 160만 명의 의료 기록을 연구한 결과, 15,760명이 편도 절제술을 받을 만한 충분한 인후통을 겪었고, 그 중 13.6%(2,144명)가 수술을 받았다.[60] 같은 연구에서 편도 절제술을 받은 18,281명의 어린이를 발견했는데, 이 중 11.7%(2,144명)만이 근거 기반 적응증(예: 수술을 정당화할 만큼 잦은 인후통)을 보였다.[60]
따라서 영국에서는 편도 절제술을 받는 대부분의 어린이는 실제로 이득을 보지 못하며, 이득을 볼 수 있는 대부분의 어린이는 편도 절제술을 받지 못한다.[60] 이 연구는 연간 편도를 제거하는 37,000명의 어린이 중 32,500명(거의 90%)은 "이득을 볼 가능성이 낮다"고 결론지었으며, 따라서 수술이 해당 어린이에게 해가 될 수 있다고 결론지었다.[60]
| 편도 절제술의 적응증으로 간주될 수 있는 상태 | 어린이 수 (해당 상태로 진료) | 편도 절제술 비율 (해당 상태를 가진 어린이 중) | 전체 편도 절제술 중 해당 상태로 인한 비율 |
|---|---|---|---|
| 편도 종양 | 5 | 0% | 0.0% |
| 아프타성 구내염, 인두염 및 경부 림프절염 증후군 | 435 | 3.4% | 0.1% |
| 파라다이스 기준 | 15,320 | 13.9% | 11.6% |
| 폐쇄성 수면 무호흡증 | 3,185 | 22.2% | 3.9% |
| 기타 수면 장애 호흡 | 15,205 | 14.8% | 12.3% |
| 편도 주위 농양 | 675 | 14.8% | 0.5% |
| 재발성 인후통 / 편도염(연간 에피소드): | |||
| 5 ~ 6 | 25,420 | 8.9% | 12.4% |
| 3 ~ 4 | 170,687 | 3.2% | 30.1% |
| 2 ~ 4, 물방울상/만성 건선 | 939 | 3.7% | 0.2% |
| 2 ~ 4, 사구체신염 | 148 | 4.7% | 0.0% |
| 2 | 251,247 | 1% | 14.3% |
| 1 | 446,275 | 0.4% | 9.9% |
| 적응증 없음 | 701,266 | 0.1% | 4.7% |
| 총계 | 1,630,807 | 1.1% | 100.0% |
대한민국에서는 건강보험심사평가원의 급여 기준에 따라 편도절제술이 시행되고 있다.
2009년 연구에 따르면 외과의사가 고정 급여 대신 행위별 수가제로 보수를 받을 경우 수술률이 평균 78% 증가했다.[61] 1968년 캐나다 연구에서는 행위별 수가제 프로그램을 통해 일하는 이비인후과 전문의가 그렇지 않은 사람들보다 편도절제술을 시행할 가능성이 두 배 더 높다고 지적했다.[62][63]
6. 역사
편도절제술은 2,000년 이상 시행되었으며, 시대에 따라 인기가 달랐다.[65] 이 시술에 대한 가장 초기의 언급은 기원전 1000년경의 "힌두 의학"에서 찾아볼 수 있다. 약 1천 년 후, 고대 로마의 귀족 아울루스 코르넬리우스 켈수스(기원전 25년–서기 50년)는 손가락(또는 필요하다면 뭉툭한 갈고리)을 사용하여 편도를 주변 조직에서 분리한 후 잘라내는 시술을 묘사했다.[65] 갈레노스(121–200 CE)는 올가미 장치로 알려진 외과 기구의 사용을 처음으로 옹호했으며, 이 관행은 아에티우스(490 CE)가 편도의 부분 절제를 권장할 때까지 흔하게 사용되었다. 아에티우스는 "편도 전체를 제거하는 사람들은 동시에 완벽하게 건강한 구조물까지 제거하여 심각한 출혈을 일으킨다"라고 썼다.[65] 7세기 파울루스 아이기네타(625–690)는 필연적인 수술 후 출혈을 포함하여 편도 절제술에 대한 상세한 시술법을 설명했다. 이 시술법이 다시 정확하고 자세하게 묘사되기까지 1,200년의 시간이 흘렀다.[65]
중세 시대에는 편도절제술이 인기를 잃었다. 앙브루아즈 파레(1509)는 이를 "나쁜 수술"이라고 썼으며, 결찰을 사용한 점진적인 질식 방법을 제안했다. 이 방법은 엄청난 고통과 그 뒤에 따르는 감염 때문에 환자들에게 인기가 없었다. 1600년 스코틀랜드 의사 피터 로우는 당시 사용되던 세 가지 방법('올가미', '결찰', '절제술')을 요약했다.[65] 당시에는 편도의 기능이 코에서 나오는 분비물을 흡수하는 것으로 생각되었다.
1828년, 의사 필립 싱 피직은 벤자민 벨이 목젖을 제거하기 위해 원래 설계한 기존 기구를 수정했다. 이 기구는 편도 절제술 기요틴(나중에 편도 절제기)으로 알려졌으며, 80년 이상 편도 제거의 표준 기구로 사용되었다.[65] 
20세기 초, 영국과 미국에서 편도 절제술이 더욱 흔해졌으며, 1930년대에는 두 국가 모두에서 매우 흔해졌다.[66] 예를 들어, 1934년에 실시된 연구에 따르면 뉴욕의 1,000명의 학생 중 61%가 편도 절제술을 받았고, 의사들은 나머지 학생 중 65명을 제외한 모든 어린이에게 수술을 권장했다.[67] 1940년대에 여러 연구에서 편도 절제술이 소아마비와 관련이 있다는 것이 밝혀지면서 편도 절제술은 논란이 되었다.[66] 1970년대에 여러 연구에서 편도 절제술이 이전에 생각했던 것처럼 인후통 및 기타 여러 적응증에 효과적이지 않다는 결론을 내리면서 영국에서 편도 절제술 비율이 감소하기 시작했다.[66]
미국에서 편도 절제술 비율은 1978년 이후 감소했는데, 당시 국립 보건원의 전문가들은 편도 절제술의 이점이 위험보다 크다는 충분한 증거가 부족하다는 결론을 내리고 더 많은 연구를 권고했으며, 이는 이후 더 엄격한 지침으로 이어졌다.[67]
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