아이오딘 결핍증
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1. 개요
아이오딘 결핍증은 아이오딘 부족으로 인해 발생하는 질환으로, 갑상선 기능 저하, 갑상선종, 선천성 신경성 증후군 등 다양한 증상을 유발한다. 식이 요오드 섭취 부족, 셀레늄 결핍, 임신 등이 위험 요인으로 작용하며, 진단은 소변 검사, 피부 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 아이오딘 보충을 통해 이루어지며, 예방을 위해 아이오딘화 소금 섭취가 권장된다. 전 세계적으로 20억 명에게 영향을 미치며, 특히 개발도상국에서 심각한 공중 보건 문제로 남아있다.
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| 아이오딘 결핍증 | |
|---|---|
| 아이오딘 결핍증 | |
 | |
| 진료 분야 | 내분비학 |
| 증상 | 갑상선 기능 저하증 갑상선종 인지 기능 저하 발달 장애 (어린이) |
| 합병증 | 크레틴병 유산 사산 |
| 원인 | 아이오딘 섭취 부족 |
| 위험 요인 | 아이오딘이 부족한 토양에서 생산된 식품 섭취 특정 약물 복용 |
| 진단 | 신체 검사 혈액 검사 소변 검사 |
| 감별 진단 | 하시모토 갑상선염 그레이브스병 |
| 예방 | 아이오딘 강화 소금 섭취 아이오딘 함유 식품 섭취 (해산물, 유제품) 아이오딘 보충제 복용 |
| 치료 | 아이오딘 보충제 투여 |
| 약물 | 요오드화 칼륨 |
| 예후 | 아이오딘 보충으로 개선 가능 |
| 빈도 | 전 세계적으로 흔함 |
| 질병 분류 | |
| 한국표준질병사인분류 (KCD) | E00-E02 |
| 국제 질병 분류 (ICD) | E00-E02 E07.1 |
| 추가 정보 | |
| 영어 이름 | Iodine deficiency |
2. 징후 및 증상
요오드 결핍증은 임상적으로 3가지 유형과 몇 가지 부수적인 증상이 원인이 되어 발병한다.
- 갑상선종
- 갑상선 기능 저하증, 점액수종
- 선천성 신경성 증후군
== 갑상선종 ==
식이 요오드 부족으로 인해 혈중 티록신의 양이 적으면 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치가 높아진다. 이는 갑상선에서 많은 생화학적 과정을 증가시키도록 자극하며, 세포 성장과 증식으로 인해 갑상선이 붓거나 증식하는 갑상선종이 나타날 수 있다.[8] 가벼운 요오드 결핍증의 경우, 레보티록신 수치가 낮아도 신체가 더 많은 레보티록신을 삼요오드티로닌으로 전환하여 보상하기 때문에 삼요오드티로닌(T3) 수치가 높아질 수 있다.[8] 이러한 환자 중 일부는 TSH가 상승하지 않은 상태에서도 갑상선종이 나타날 수 있다.[8] 1900년대 초부터 요오드 첨가 소금의 도입으로 인해 많은 부유한 국가에서 이 질환은 사라졌다.[8] 그러나 호주, 뉴질랜드 및 여러 유럽 국가에서 요오드 결핍은 심각한 공중 보건 문제이며, 개발도상국에서 더 흔하게 나타난다.[8]
갑상선종의 유병률이 인구의 5%를 초과할 때 풍토병이라고 하며, 대부분의 경우 갑상선종은 요오드 보충으로 치료할 수 있다. 그러나 약 5년 동안 갑상선종을 치료하지 않으면 갑상선이 영구적으로 손상되기 때문에 요오드 보충이나 티록신 치료로 갑상선 크기를 줄이지 못할 수 있다.
== 선천성 요오드 결핍 증후군 ==
선천성 아이오딘 결핍 증후군은 과거 "크레틴병"으로 알려졌으며, 갑상선 기능 저하증으로 인한 정신 지체, 난청, 사시, 자세 및 보행 장애, 발육 부진을 특징으로 하는 아이오딘 결핍증 및 갑상선종과 관련된 질환이다.[9] 파라켈수스는 갑상선종 부모와 정신 지체 자녀의 관계를 처음으로 지적했다.
음식의 낮은 아이오딘 함량, 식이 제한, 고립, 근친 결혼 등의 결과로, 어린이들은 종종 기형적인 발육 부진 신체와 정신적 기능 저하를 겪었는데, 이 상태는 나중에 갑상선 호르몬 결핍과 관련이 있는 것으로 알려졌다. 디드로는 1754년 그의 ''백과전서''에서 이 환자들을 "크레틴"이라고 묘사했다. 프랑스어에서는 "crétin des Alpes"라는 용어도 유행했는데, 특히 외딴 알프스 계곡에서 이 상태가 관찰되었기 때문이다. "cretin"이라는 단어는 1779년에 영어에 등장했다.
세계 보건 기구(WHO)에 따르면, 2007년에 거의 20억 명의 개인이 아이오딘 섭취량이 부족했으며, 그 중 3분의 1이 학령기였다. 지적 장애의 가장 예방 가능한 단일 원인은 아이오딘 결핍이라는 결론이 내려졌다.[10]
== 섬유낭성 유방 변화 ==
아이오딘 결핍은 유방 조직의 에스트로겐 민감성을 높인다는 예비 증거가 있다.[11][12] 에스트라디올로 치료한 쥐에서 아이오딘 결핍은 식이 아이오딘을 증가시켜 회복 가능한 양성 유방 변화와 유사한 변화를 유발하는 것으로 나타났다.[11][12] 몇몇 연구에서 아이오딘 보충은 유방 낭종, 섬유 조직 반점 및 유방 통증 감소와 같은 섬유낭성 유방 변화가 있는 여성에게서 유익한 효과를 보였다.[11][13]
2. 1. 갑상선종
식이 요오드 부족으로 인해 혈중 티록신의 양이 적으면 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치가 높아진다. 이는 갑상선에서 많은 생화학적 과정을 증가시키도록 자극하며, 세포 성장과 증식으로 인해 갑상선이 붓거나 증식하는 갑상선종이 나타날 수 있다.[8] 가벼운 요오드 결핍증의 경우, 레보티록신 수치가 낮아도 신체가 더 많은 레보티록신을 삼요오드티로닌으로 전환하여 보상하기 때문에 삼요오드티로닌(T3) 수치가 높아질 수 있다.[8] 이러한 환자 중 일부는 TSH가 상승하지 않은 상태에서도 갑상선종이 나타날 수 있다.[8] 1900년대 초부터 요오드 첨가 소금의 도입으로 인해 많은 부유한 국가에서 이 질환이 사라졌다.[8] 그러나 호주, 뉴질랜드 및 여러 유럽 국가에서 요오드 결핍은 심각한 공중 보건 문제이며, 개발도상국에서 더 흔하게 나타난다.[8]갑상선종의 유병률이 인구의 5%를 초과할 때 풍토병이라고 하며, 대부분의 경우 갑상선종은 요오드 보충으로 치료할 수 있다. 그러나 약 5년 동안 갑상선종을 치료하지 않으면 갑상선이 영구적으로 손상되기 때문에 요오드 보충이나 티록신 치료로 갑상선 크기를 줄이지 못할 수 있다. 요오드 결핍증은 임상적으로 갑상선종, 갑상선 기능 저하증, 점액수종, 선천성 신경성 증후군등이 원인이 되어 발병한다.
2. 2. 선천성 요오드 결핍 증후군
선천성 아이오딘 결핍 증후군은 과거 "크레틴병"으로 알려졌으며, 갑상선 기능 저하증으로 인한 정신 지체, 난청, 사시, 자세 및 보행 장애, 발육 부진을 특징으로 하는 아이오딘 결핍증 및 갑상선종과 관련된 질환이다.[9] 파라켈수스는 갑상선종 부모와 정신 지체 자녀의 관계를 처음으로 지적했다.음식의 낮은 아이오딘 함량, 식이 제한, 고립, 근친 결혼 등의 결과로, 어린이들은 종종 기형적인 발육 부진 신체와 정신적 기능 저하를 겪었는데, 이 상태는 나중에 갑상선 호르몬 결핍과 관련이 있는 것으로 알려졌다. 디드로는 1754년 그의 ''백과전서''에서 이 환자들을 "크레틴"이라고 묘사했다. 프랑스어에서는 "crétin des Alpes"라는 용어도 유행했는데, 특히 외딴 알프스 계곡에서 이 상태가 관찰되었기 때문이다. "cretin"이라는 단어는 1779년에 영어에 등장했다.
세계 보건 기구(WHO)에 따르면, 2007년에 거의 20억 명의 개인이 아이오딘 섭취량이 부족했으며, 그 중 3분의 1이 학령기였다. 지적 장애의 가장 예방 가능한 단일 원인은 아이오딘 결핍이라는 결론이 내려졌다.[10] 요오드 결핍증은 임상적으로 갑상선종, 갑상선 기능 저하증, 점액수종, 그리고 선천성 신경성 증후군과 같은 3가지 유형과 몇 가지 부수적인 증상이 원인으로 발병한다.
2. 3. 섬유낭성 유방 변화
아이오딘 결핍은 유방 조직의 에스트로겐 민감성을 높인다는 예비 증거가 있다.[11][12] 에스트라디올로 치료한 쥐에서 아이오딘 결핍은 식이 아이오딘을 증가시켜 회복 가능한 양성 유방 변화와 유사한 변화를 유발하는 것으로 나타났다.[11][12] 몇몇 연구에서 아이오딘 보충은 유방 낭종, 섬유 조직 반점 및 유방 통증 감소와 같은 섬유낭성 유방 변화가 있는 여성에게서 유익한 효과를 보였다.[11][13]3. 위험 요인
아이오딘 결핍증을 유발할 수 있는 위험 요인은 다음과 같다.
- 낮은 식이 아이오딘 섭취: 아이오딘이 부족한 식단은 결핍증의 주요 원인이다.
- 셀레늄 결핍증: 셀레늄은 갑상선 호르몬 생성에 필요한 효소의 구성 성분이다.
- 임신: 임신 중에는 아이오딘 요구량이 증가한다.
- 이온화 방사선 노출: 방사선 노출은 갑상선 기능을 저하시킬 수 있다.
- 갑상선종 유발 물질 섭취 증가: 칼슘 등 갑상선종 유발 물질은 아이오딘 흡수를 방해할 수 있다.
- 성별: 여성에게서 아이오딘 결핍증 발생률이 더 높다.
- 흡연: 흡연은 갑상선 호르몬 합성을 방해할 수 있다.
- 알코올: 알코올 섭취는 아이오딘 결핍증 유병률을 감소시킨다는 연구 결과가 있다.
- 경구 피임약: 경구 피임약 복용은 아이오딘 결핍증 유병률을 감소시킨다는 연구 결과가 있다.
- 과염소산염: 과염소산염은 아이오딘 흡수를 억제한다.
- 티오시안산염: 티오시안산염은 아이오딘 흡수를 억제한다.
- 연령: 다양한 연령대에서 다른 유형의 아이오딘 결핍증이 나타날 수 있다.
4. 병태 생리
아이오딘은 T4(트라이아이오도티로닌) 분자량의 65%, T3(티록신)의 59%를 차지한다. 인체에는 총 15~20mg의 아이오딘이 있으며, 주로 갑상샘 조직과 호르몬에 집중되어 있다. 아이오딘의 30%는 유선, 눈, 위 점막, 맥락 얼기, 동맥벽, 자궁 경부, 침샘 등 다른 조직에 분포한다. 이러한 조직의 세포에서 아이오딘화물은 나트륨-아이오딘 공수송체(NIS)를 통해 직접 들어간다.
5. 진단
요오드 결핍증 진단에는 징후, 증상, 위험 요인 확인과 더불어 의학적 검사가 활용된다.[20] 섭취된 요오드의 약 90%가 소변으로 배설되므로, 24시간 소변 요오드 수집이 유용한 검사 방법이다.[20] 표준화된 검사를 위해 50mg의 요오드를 투여하고, 다음 24시간 동안 소변에서 90% 이상 회수되면 정상, 90% 미만이면 요오드 결핍으로 진단한다. 그러나 임신 중이거나 갑상선종 유발 물질을 섭취한 경우 검사 결과가 달라질 수 있다.[21]
24시간 소변 수집이 어려운 경우, 무작위 소변 요오드 대 크레아티닌 비율을 대신 사용할 수 있지만, 24시간 검사가 더 신뢰도가 높다.[20][22]
피부에 요오드 용액을 바르는 요오드 피부 검사도 결핍 여부를 판단하는 데 활용될 수 있다. 요오드 패치가 빠르게 사라지면 요오드 결핍을 의심할 수 있지만, 패치 소실 시간에 대한 명확한 기준은 없으며, 피부색이 어두운 경우 판독이 어려울 수 있다. 피부 검사 직후 소변 검사를 받으면 피부로 흡수된 요오드 때문에 결과가 왜곡될 수 있다.[21]
6. 치료
아이오딘 결핍증은 건강 보조 식품에서 발견되는 것과 같은 아이오딘 염 섭취로 치료한다.[20] 경미한 경우에는 일상 식단에서 아이오딘화 소금을 사용하거나, 우유를 더 마시거나, 달걀 노른자, 해산물을 먹는 것으로 치료할 수 있다. 소금 및/또는 동물성 제품 섭취가 제한된 식단의 경우, 다시마, 히지키, 돌김, 김(스시에서 발견)과 같은 해조류를 아이오딘의 좋은 공급원으로 식단에 정기적으로 포함시킬 수 있다.[20] 더 외딴 지역에서는 아이오딘화 오일을 사용할 수 있다.[23][24]
임신하지 않은 성인의 아이오딘 권장 일일 섭취량은 정상적인 갑상선 기능 유지를 위해 150 μg이다. 임산부의 경우, 이 양은 220 μg으로 증가하며, 모유 수유 여성의 경우 290 μg이다.[20] 예방과 치료는 동일하며, 조직에 필요한 요오드 양(갑상선 원성 물질을 섭취하는 지역에서는 1일 100-150μg)을 공급한다.
7. 예후
아이오딘 보충을 통해 아이오딘 결핍으로 인한 갑상선종은 아주 어린 아이와 임산부의 경우 크기가 감소한다. 그러나 일반적으로 아이오딘 결핍으로 인한 오래된 갑상선종은 아이오딘 보충 후 약간의 축소만 보이며, 환자는 갑상선 기능 항진증 발생 위험이 있다.[20]
아이오딘 결핍 상태에서 임신하면 신생아에게 선천성 아이오딘 결핍 증후군을 유발할 위험이 있다. 이 질환은 평생 동안 티록신(T4) 투여로 관리해야 한다.[25]
8. 역학
갑상선종을 유발하는 요오드 결핍증은 2010년 기준 전 세계 인구의 2.7%인 1억 8,700만 명에게서 발생한다.[6] 요오드 결핍은 전 세계적으로 약 20억 명에게 영향을 미치며, 특히 태평양, 동남아시아, 아프리카에서 흔하게 발생한다.[27] 중화인민공화국과 카자흐스탄은 요오드 결핍 문제 해결을 위한 조치를 취하고 있지만, 러시아는 그렇지 않다.[27]
요오드 결핍은 개발도상국뿐만 아니라 선진국에서도 문제가 되고 있다. 오스트레일리아와 뉴질랜드에서는 소금 섭취 감소와 유제품 가공 방식 변화로 인해 요오드 결핍증 유병률이 증가하고 있다. 오스트레일리아는 2009년 10월부터 대부분의 상업용 빵 제조에 요오드 처리된 소금 사용을 의무화했다.[28] 영국에서는 2011년 연구에서 검사 대상자의 거의 70%가 요오드 결핍으로 나타나 요오드 보충에 대한 조사가 제안되었다.[29]
요오드 결핍을 포함한 미량 영양소 결핍은 지능 발달을 저해한다. 중국에서는 요오드 부족으로 인해 평균 지능 지수(IQ)가 12점 감소하는 것으로 나타났다.[30] 1920년대 미국에서 소금에 요오드 처리를 도입한 결과, 요오드가 가장 부족한 인구의 1/4에서 IQ가 약 1 표준 편차 증가했다는 연구 결과도 있다.[31] 그러나 같은 연구에서 요오드 처리 소금의 전국적 채택 후 갑상선 관련 사망자가 크게 증가했으며, 이는 요오드 결핍증 유병률이 높은 지역의 노인들에게 주로 영향을 미쳤다는 사실이 1910~1960년 사이에 기록되었다.[31]
유럽의 요오드 결핍 또는 경미한 요오드 결핍 지역에서는 임신 중 요오드 결핍이 자주 발생하여 태아의 신경 발달에 위험을 초래한다.[34] 식이 요오드가 부족한 내륙의 외딴 지역이나 해산물을 섭취하지 않는 반건조 적도 기후 지역에서는 요오드 결핍으로 인해 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있다.[37]
요오드 결핍은 예방 가능한 지적 장애의 주요 원인이며, 개발도상국에서는 여전히 심각한 공중 보건 문제로 남아 있다.[38] 독일에서는 요오드 결핍으로 인해 연간 10억 달러의 의료비가 발생하는 것으로 추산되었다.[13]
과거 노르웨이에서도 식수에 함유된 요오드의 양이 적어 요오드 결핍이 흔한 질병이었다.[40] 1950년대부터 젖소 사료에 요오드를 첨가하면서 인구의 갑상선 비대증 발생률이 감소했다.[40]
요오드 결핍은 유대인에게 흔하며, 특히 이스라엘에서 두드러지는데, 이는 요오드 처리 소금이 유대교 식단 율법에 따라 트레이프(코셔하지 않음)로 간주되기 때문이다.
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