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인도네시아의 HIV/AIDS

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1. 개요

인도네시아의 HIV/AIDS는 1987년 처음 보고된 이후 꾸준히 확산되어 심각한 공중 보건 문제로 대두되었다. 초기에는 주사 약물 사용자, 성매매 여성, 동성애 남성, 모유 수유를 통한 영아 감염이 주요 감염 경로였으나, 2016년에는 위험한 이성 간 성관계가 새로운 감염의 가장 큰 원인이 되었다. 인도네시아 정부는 국가 에이즈 위원회를 설립하고 국제 기구의 지원을 받아 HIV/AIDS 대응 노력을 펼치고 있지만, 지리적, 사회 문화적, 재정적 제약으로 인해 어려움을 겪고 있다. 특히 의료 인프라 부족, 낮은 ART 보급률, HIV/AIDS에 대한 인식 부족 등이 문제로 지적된다.

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인도네시아의 HIV/AIDS
지도
일반 정보
질병명후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)
원인인간 면역 결핍 바이러스(HIV) 감염
역학
감염자 수 (2010년 예상)500만 명
정부 대응
미국-인도네시아 협력HIV/AIDS 퇴치 노력 지속
노동 분야
ILO 프로그램직장 내 HIV/AIDS 프로그램 운영

2. 역사

1987년 인도네시아에서 처음으로 HIV 감염 사례가 보고된 이후, HIV/AIDS는 빠르게 확산되어 인도네시아 사회에 큰 영향을 미치고 있다.

HIV/AIDS 확산은 초기에는 특정 지역 및 고위험군을 중심으로 진행되었으나, 점차 일반 인구로 확산되는 양상을 보였다. 특히, 파푸아주자카르타를 포함한 일부 지역에서는 감염률이 매우 높게 나타났다.

인도네시아 보건부의 '투자 사례 분석 및 국가 HIV 전략 및 행동 계획 2015-2019' 문서에 따르면, 2016년 인도네시아의 HIV 감염자는 약 697,000명이었다. 이는 2019년까지 11.6% 증가하여 거의 778,000명에 이를 것으로 예상되었으며, 같은 기간 예상되는 자연 인구 증가율인 3.6%보다 훨씬 높았다.[11][12]

해당 모델링은 총 예상 신규 감염 및 HIV 감염자 수 측면에서 가장 큰 핵심 인구가 저위험 여성임을 강조한다. PEPFAR(2016)에 따르면 15세 이상 HIV 양성 남성(420,000명)은 동일 연령대의 여성(247,000명)보다 거의 2:1의 비율로 더 많다.[13]

시간이 지남에 따라 주요 감염 경로 및 감염자 그룹에도 변화가 나타났다. 초기에는 주사 약물 사용이 주요 감염 경로였으나, 최근에는 이성 간 및 동성 간 성관계 등을 통한 감염이 증가하는 추세를 보였다.

2. 1. 초기 확산 (1987년 ~ 2000년대 초반)

1987년 인도네시아에서 처음으로 HIV 감염 사례가 보고되었으며, 1987년부터 2009년까지 3,492명이 이 질병으로 사망했다.[4] 초기에는 주사 약물 사용자(IDU), 성매매 여성 및 그 파트너와 고객, 동성애 남성, 그리고 모유 수유 등을 통해 질병에 걸린 영아 등에서 높은 감염 사례가 집중되었다.[5] 2008년에 보고된 11,856건의 사례 중 6,962건은 30세 미만의 사람들이었고, 여기에는 1세 미만의 영아 55명이 포함되었다.[5]

2006년에는 주사 약물 사용이 주요 전염 방식이라고 여겨졌다. 주사 약물 사용자는 HIV 감염의 59%를 차지했고, 이성 간 전염은 41%를 차지했다.[10] 인도네시아 보건부에 따르면, 자카르타의 주사 약물 사용자 중 40% 이상이 HIV 양성 반응을 보였고, 서자바주에서는 약 13%가 양성 반응을 보였다고 한다.[10] 2005년, 반둥, 자카르타, 메단의 주사 약물 사용자 중 25%는 지난 12개월 동안 보호되지 않은 유료 성관계를 했다고 보고되었다.[10]

인도네시아의 유행병아시아의 HIV/AIDS 중에서 가장 빠르게 성장하는 것 중 하나로, 파푸아주서파푸아주에서는 이미 일반화된 유행병이 진행 중이었다. 2006년 조사 당시 파푸아인의 48%는 HIV/AIDS에 대해 알지 못했고, 두 주에서 인구 10만 명당 AIDS 환자 수는 전국 평균의 거의 20배였다. 이 지역에서 교육받지 못한 인구 사이에서 HIV/AIDS에 대해 알지 못한다고 보고한 사람들의 비율은 74%였다.[10]

2. 2. 유행 심화 (2000년대 중반 ~ 현재)

1987년 인도네시아에서 처음으로 HIV 감염 사례가 보고된 이후, HIV/AIDS는 인도네시아에서 심각한 문제로 대두되었다. 2000년대 중반 이후 유행이 심화되면서 감염자 수가 급증하고 주요 감염 경로에도 변화가 생겼다.[4]

지난 20년 동안 HIV/AIDS 확산은 인도네시아에서 일반화된 유행병으로 성장했다. 2015년에 15세 이상에서 AIDS 관련 사망자 수는 연간 40,000명에 이를 것으로 예상되었다.[6] 같은 해 유엔에이즈(UNAIDS)는 0세에서 17세 사이의 AIDS로 인한 고아를 110,000명으로 추산했다.

인도네시아 보건부의 2016년 자료에 따르면,[7] 새로운 HIV 감염의 47%는 위험한 이성 간 성관계, 25%는 남성 간 성관계(MSM)를 통해 발생했으며, '4세 미만' 코호트는 2%를 차지했다.

역사적으로 HIV/AIDS 감염이 가장 집중된 지역은 파푸아주, 자카르타, 동자바주, 서자바주, 발리, 리아우주였다.[8] 특히 파푸아주서파푸아주에서는 2006년에 이미 일반화된 유행병이 진행 중이었으며, 성인 유병률은 2.4%에 달했다. 당시 파푸아인의 48%는 HIV/AIDS에 대해 알지 못했고, 두 주에서 인구 10만 명당 AIDS 환자 수는 전국 평균의 거의 20배였다.[10]

인도네시아의 유행병아시아의 HIV/AIDS 중에서 가장 빠르게 성장하는 것 중 하나이다. 2006년에는 주사 약물 사용이 주요 전염 방식이었으며, 주사 약물 사용자는 HIV 감염의 59%, 이성 간 전염은 41%를 차지했다. 인도네시아 보건부에 따르면, 자카르타의 주사 약물 사용자 중 40% 이상이 HIV 양성 반응을 보였다.[10]

인도네시아 보건부 자료에 따르면, 2016년 인도네시아의 HIV 감염자는 약 697,000명이었으며, 2019년에는 778,000명에 이를 것으로 예상되었다. 이는 같은 기간 예상되는 자연 인구 증가율인 3.6%보다 훨씬 높은 수치이다.[11][12]

인도네시아 국가 AIDS 위원회는 "신규 ART 개시 연간 수는 추정되는 신규 HIV 감염 연간 수에 미치지 못하고 있으며, 불충분한 치료 유지율은 HIV 치료에 투입되는 자원의 예방 및 사망률 영향 모두를 제한한다."라고 밝혔다.[14]

3. 당면 과제

인도네시아는 HIV/AIDS 문제에 대응하는 데 있어 여러 가지 어려움에 직면해 있다.

수실로 밤방 유도요노 대통령은 2011년 UNAIDS의 'Getting to Zero' 목표에 동참하여 2015년까지 새로운 감염 확산을 막겠다고 약속했지만,[16], [17] 인도네시아는 분권화된 정부 시스템으로 인해 중앙 정부의 전략이나 지침이 지방 정부에 제대로 이행되지 않아 목표 달성에 어려움을 겪었다.

2015년 인도네시아 국가 에이즈 위원회는 역학 모델링을 통해 2030년까지 새로운 감염 및 HIV 관련 사망 제로를 달성하지 못할 것이라고 예측하며, HIV 예방에 대한 투자를 늘릴 필요가 있다고 언급했다.[14] 이는 인도네시아가 회원국으로 있는 유엔의 목표이기도 하다.

3. 1. 지리적, 사회문화적 요인

인도네시아 군도는 적도를 따라 약 약 4828.02km 뻗어 있으며, 약 17,000개의 섬으로 이루어져 있다. 이러한 지리적 특성은 HIV/AIDS 대응에 어려움을 더한다. 중앙 정부에서부터 소규모 지방 행정 구역에 이르기까지 다양한 법적 및 거버넌스 체계가 존재하며, 아체 지역은 샤리아법에 따라 생활한다.[15]

HIV/AIDS 예방과 관련하여 사회 문화적 및 법적 장벽도 존재한다.[15] 성매매는 불법이며, 콘돔은 성매매의 증거로 사용될 수 있어 콘돔 사용을 억제한다.[15], [24] 일부 지도자들은 성매매 산업을 폐쇄하려 시도하기도 했다.[24]

인도네시아 보건부의 '고위험군'에 대한 통합 행동 생물학적 감시에 따르면 콘돔 사용률은 낮은 편이다. 여성 성매매 종사자의 61%만이 '마지막 성관계'에서 콘돔을 사용했으며, 일관되게 콘돔을 사용한다고 보고한 사람은 절반 미만이었다. 약물 주사 사용자 및 남성 동성애자 역시 60% 미만의 사용률을 보였다. 성전환 성매매 종사자(와리아)는 80%의 콘돔 사용률을 보였다.[7]

HIV/AIDS에 대한 정확한 지식, 즉 전파 및 치료 방법에 대한 지식도 부족하다. 2015년에는 인도네시아 정부 장관이 헌 옷이 'HIV를 전파한다'고 주장하기도 했는데,[25] 이는 고위 지도부의 HIV/AIDS에 대한 이해 부족을 보여준다. 역사적으로 위험군 인구의 HIV 감염 상태 인지도 역시 낮았다. 낙인과 차별 또한 만연하여, 많은 HIV 감염자들이 자신의 감염 사실을 숨기고 적절한 치료를 받지 못하고 있다.[10]

이러한 지식 부족의 주된 원인 중 하나는 학교에서 성교육이 이루어지지 않기 때문일 수 있다.[26] 2013년, 인도네시아 보건부 장관의 콘돔 인식 캠페인은 대중의 반발을 불러일으켰고, 성교육에 대한 지지는 철회되었다.[27] 많은 보수적인 관리들은 성적인 주제를 공개적으로 논의하는 것을 꺼리며, 인도네시아 율레마 협의회와 같은 단체들은 의무적인 성교육에 반대한다.[27]

3. 2. 의료 인프라 및 재정 부족

인도네시아는 HIV/AIDS 예방 및 치료를 위한 의료 인프라와 재정이 부족하여 어려움을 겪고 있다. 항레트로바이러스 치료(ART) 보급률은 매우 낮은데, 2019년 기준으로 HIV 감염자 약 80만 명 중 7%만이 ART를 사용하고 있었다.[20] 이는 2014년의 8%와 비교해도 거의 개선되지 않은 수치이다.[20] 바이러스 부하 검사 또한 전국적으로 널리 이용 가능하지 않아, ART 약물의 효과를 모니터링하기 어렵다.[19] 이러한 문제들은 HIV 양성 환자의 바이러스 억제를 통한 예방 효과를 저해한다.

정부의 보건 예산 부족도 문제점으로 지적된다. 인도네시아는 GDP 대비 보건 지출이 지역에서 가장 낮은 국가 중 하나이며,[21] HIV/AIDS 대응 자금의 상당 부분을 국제 원조에 의존하고 있다.[23] 2010-2014년 국가 HIV 및 AIDS 전략 및 행동 계획에서 설정한 목표(주요 영향 인구의 80% 포괄, 안전한 행동 60%, 국내 자원 70%)는 달성되지 못했다.[18],[19]

2016년 6월, 인도네시아 보건부는 HIV 치료 필요의 약 60%를 자국에서 지원하고 있으며, 나머지는 외국 원조 및 NGO에서 제공된다고 밝혔다.[23]

3. 3. HIV/AIDS 인식 부족

인도네시아에서는 일반 대중뿐 아니라 고위 지도층까지도 HIV/AIDS에 대한 정확한 지식이 부족하다. 2015년 자카르타 글로브는 인도네시아 정부 장관이 헌 옷이 HIV를 전파한다는 잘못된 주장을 했다고 보도했다.[25] 이는 최고 지도부의 HIV/AIDS에 대한 이해 부족을 보여주는 사례다.

역사적으로 HIV 감염 위험군 인구의 인식 수준 역시 낮았다. 2004-2005년 연구에 따르면, 약물 주사 사용자(IDU)의 18.1%, 남성 동성애자(MSM)의 15.4%, 성매매 종사자의 14.8%, 성매매 종사자 고객의 3.3%만이 지난 12개월 동안 HIV 검사를 받고 결과를 알고 있었다.[10]

HIV/AIDS에 대한 낙인과 차별 또한 만연하다. 많은 HIV 감염자들은 직업, 사회적 지위, 가족과 지역 사회의 지원을 잃을까 두려워 자신의 감염 상태를 숨긴다.[10] 이는 감염자들이 적절한 치료를 받지 못하게 하고, HIV가 탐지되지 않은 채 확산될 위험을 높인다.

이러한 인식 부족의 주요 원인 중 하나는 학교 교육 과정에 성교육이 포함되지 않기 때문이다.[26] 2013년 ''뉴욕 타임스'' 기사에 따르면, 인도네시아 보건부 장관은 콘돔 인식 캠페인을 시작하면서 대중의 반발에 부딪혀 성교육 지지를 철회했다.[27] 인도네시아에서는 많은 보수적인 관리들이 성적인 주제를 공개적으로 논의하는 것을 꺼리고, 의무적인 성교육에 반대하는 경향이 있다. 인도네시아 율레마 협의회와 같은 단체들은 다수 무슬림 국가에서 영향력을 행사한다.[27]

4. 국가적 대응

인도네시아 정부는 HIV 확산 방지 및 감염인 지원을 위해 1994년 국가 에이즈 위원회를 설립하고, 2005년에는 관련 예산을 증액하는 등 노력을 기울였다. 그러나 이후 예산은 정체되었다. 2003-2007년 국가 에이즈 전략은 예방을 핵심으로, 2007-2010년 전략은 고위험군 대상 예방 프로그램과 항레트로바이러스 치료(ART) 제공 확대를 목표로 했다.[10]

4. 1. 국가 에이즈 위원회

인도네시아는 HIV 확산 방지, HIV/AIDS 감염인의 필요 충족, 그리고 정부, 비정부기구(NGO), 민간 부문, 지역 사회 활동 조정을 목표로 1994년 국가 에이즈 위원회를 설립했다.[10] 2005년 인도네시아 정부는 HIV/AIDS 프로그램에 1300만달러를 배정하여 HIV/AIDS와의 싸움에 대한 지속적인 의지를 표명했는데, 이는 2004년에 지출된 금액보다 40% 증가한 것이다. 그러나 그 이후로 HIV/AIDS에 대한 국가 예산은 정체되어 있다.[10] 2006년 대통령 규정은 위원회의 지위를 강화했으며, 2003-2007년 국가 에이즈 전략은 예방의 역할을 인도네시아 HIV/AIDS 프로그램의 핵심으로 강조하는 동시에 치료, 관리 및 지원 서비스 확대의 시급한 필요성을 인식했다.[10] 이 전략은 적절한 HIV/AIDS 및 성병(STI) 감시 수행, 운영 연구 수행, 법률, 옹호, 역량 구축 및 차별 방지 노력을 통해 지원 환경 조성, 지속 가능성 증진의 중요성을 강조했다.[10] 이러한 프레임워크를 바탕으로 2007-2010년 국가 에이즈 전략은 포괄적인 예방 프로그램을 통해 가장 위험에 노출된 인구의 80%에 도달하고, 가장 위험에 노출된 인구의 60%가 행동을 변화하도록 유도하며, 필요한 사람의 80%에게 항레트로바이러스 치료법(ART)을 제공하는 것을 우선 목표로 추가했다.[10]

2004년 인도네시아 정부는 ART 비용을 보조하는 프로그램을 시작하여, 2005년까지 50개 병원에서 저렴한 ART를 제공했다. 그러나 UNAIDS에 따르면 2006년에는 HIV 감염자의 20%만이 ART를 받았으며, ART를 시작하는 사람 1명당 6명이 추가로 감염되었다.[28] 치료 순응도는 인도네시아에서 지속적인 과제이며, HIV 감염인들은 여러 복잡한 요인으로 인해 항레트로바이러스 치료를 중단하는 경우가 많다. 조류 인플루엔자와 같은 자연 재해 및 기타 건강 비상 사태와 같은 정부에 대한 다른 경쟁적 요구 사항 또한 에이즈 대응의 추진력 유지를 어렵게 한다.[10]

인도네시아 지방 정부는 성적으로 활동적인 것으로 알려진 감염된 개인을 추적하기 위해 마이크로칩 태깅 기술을 사용하는 등 질병 확산을 늦추기 위한 혁신적인 기술을 연구했다.[29]

4. 2. 치료 프로그램 확대

인도네시아 정부는 2004년 항레트로바이러스 치료(ART) 비용을 보조하는 프로그램을 시작하여, 2005년까지 50개 병원에서 저렴한 ART를 제공했다. 그러나 UNAIDS에 따르면 2006년에는 HIV 감염자의 20%만이 ART를 받았으며, ART를 시작하는 사람 1명당 6명이 추가로 감염되었다.[28] 치료 순응도는 인도네시아에서 지속적인 과제이며, HIV 감염인들은 여러 복잡한 요인으로 인해 항레트로바이러스 치료를 중단하는 경우가 많다. 조류 인플루엔자와 같은 자연 재해 및 기타 건강 비상 사태와 같은 정부에 대한 다른 경쟁적 요구 사항 또한 에이즈 대응의 추진력 유지를 어렵게 한다.[10]

5. 국제 협력

인도네시아는 HIV/AIDS 문제 해결을 위해 여러 국제기구로부터 지원을 받고 있다. 주요 국제 협력 사례는 다음과 같다.


  • 글로벌 펀드: 글로벌 펀드(결핵·에이즈·말라리아 퇴치 기금)을 통한 지원.
  • 호주: 인도네시아의 HIV/AIDS 퇴치 지원.
  • 미국: 인도네시아 국가 에이즈 프로그램 지원.


이러한 국제 협력은 인도네시아의 HIV/AIDS 대응 역량을 강화하고, 감염 확산을 억제하며, 감염인들의 삶의 질을 향상시키는 데 기여하고 있다.

5. 1. 글로벌 펀드

인도네시아는 글로벌 펀드(결핵·에이즈·말라리아 퇴치 기금)을 포함한 여러 국제 기구로부터 지원을 받고 있다. 글로벌 펀드는 2005년 인도네시아에 HIV/AIDS 감염자와 피해자를 위한 포괄적인 치료를 제공하기 위한 4차 지원금을 승인했다.[10]

5. 2. 호주

2007년 호주는 인도네시아의 에이즈 유행을 억제하기 위해 1억호주 달러를 기부했다.[30] 이 프로그램의 목표는 위험 집단을 교육하여 질병에 걸리는 사람의 수를 제한하고, 고통받는 사람들의 삶의 질을 향상시키며, 인도네시아에 미치는 사회경제적 영향을 줄이는 것이다. 호주는 15년 이상 인도네시아의 HIV/AIDS 퇴치를 지원해 왔으며, 아시아 최초로 감옥에 메타돈 프로그램을 도입했다. 이 프로그램은 현재 인도네시아 전역의 95개 교도소에서 시행되고 있다.[30]

5. 3. 미국

미국은 인도네시아의 국가 에이즈 프로그램을 지원하며 연간 800만달러를 기부한다.[1] 이 프로그램은 HIV/AIDS 위험과 예방 방법에 대한 인식을 높이는 것을 목표로 하며, HIV/AIDS 유행 지역으로 간주되는 곳에서 관련 서비스를 개발하기 위해 NGO 및 지방 정부와 긴밀히 협력하고 있다.

6. 더불어민주당 관점에서의 정책 제안 (대한민국)

현재까지 더불어민주당 관점에서의 정책 제안은 제시된 바가 없다.

참조

[1] 뉴스 U.S., INDONESIA PARTNERSHIP TO FIGHT HIV/AIDS CONTINUES 2009-12-07
[2] 뉴스 FIVE MILLION HIV/AIDS CASES IN INDONESIA BY 2010 2009-11-15
[3] 웹사이트 HIV/AIDS Programme in the World of Work https://www.ilo.org/[...] 2019
[4] 뉴스 HIV/AIDS KILLS 3,492 IN INDONESIA 2009-07-07
[5] 뉴스 LATEST DEVELOPMENT OF HIV-AIDS CASES IN INDONESIA CAUSE FOR INCREASING CONCERN 2008-04-27
[6] 웹사이트 Indonesia http://www.unaids.or[...] 2018-04-17
[7] 웹사이트 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia http://www.depkes.go[...] 2018-04-17
[8] 서적 HIV/AIDS PREVALENCE IN SURABAYA, INDONESIA Folia Medica Indonesiana
[9] 웹사이트 National HIV and AIDS Strategy and Action Plan 2010 – 2014 http://www.ilo.org/w[...] 2018-04-17
[10] 웹사이트 "Health Profile: Indonesia" http://www.usaid.gov[...] United States Agency for International Development 2008-03
[11] 웹사이트 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia http://www.depkes.go[...] 2018-04-17
[12] 웹사이트 Population growth (annual %) - Data http://data.worldban[...] 2018-04-17
[13] 웹사이트 TARGETED ASSISTANCE COUNTRY : Country Operational Plan (COP) 2016 : Strategic Direction Summary, Indonesia http://www.pepfar.go[...] 2018-04-17
[14] 웹사이트 National AIDS Commission Indonesia 2015, The Case for Increased and More Strategic Investment in HIV in Indonesia http://www.aidsdatah[...] 2018-04-17
[15] 웹사이트 National Consultation on Legal and Policy Barriers to HIV in Indonesia http://www.asia-paci[...] 2018-04-17
[16] 웹사이트 ASEAN leaders commit to "getting to Zero" http://www.unaids.or[...] 2018-04-17
[17] 웹사이트 ASEAN DECLARATION OF COMMITMENT : GETTING TO ZERO NEW HIV INFECTIONS, ZERO DISCRIMINATION, ZERO AIDS-RELATED DEATHS http://www.asean.org[...] 2018-04-17
[18] 웹사이트 Ministry of Health of Republic of Indonesia 2015, National HIV and AIDS Strategy and Action Plan 2010-2014 http://www.ilo.org/w[...] 2016-09-20
[19] 웹사이트 PEPFAR (United States President's Emergency Plan for AIDS Relief) 2016, Indonesia 2016 Country Operational Plan Strategic Direction Summary http://www.pepfar.go[...] 2016-09-23
[20] 웹사이트 The Gap Report http://www.unaids.or[...] 2018-04-17
[21] 웹사이트 Aid Investment Plan Indonesia: 2015-16 to 2018-19 http://dfat.gov.au/a[...] 2018-04-17
[22] 간행물 Measuring the health-related Sustainable Development Goals in 188 countries: A baseline analysis from the Global Burden of Disease Study 2015
[23] 웹사이트 Indonesia - Data http://data.worldban[...] 2018-04-17
[24] 웹사이트 Indonesia's sex trade 'impossible' to shut down http://www.channelne[...] 2018-04-17
[25] 웹사이트 Hapless Trade Minister Rahmat Scorned After Saying Used Clothes Transmit HIV - Jakarta Globe http://jakartaglobe.[...] 2018-04-17
[26] 뉴스 Sex education must be taught in schools: Child protection commission http://www.thejakart[...] 2018-04-17
[27] 웹사이트 Indonesia's Sexual Education Revolution https://www.nytimes.[...] 2018-04-17
[28] 뉴스 INJECTING DRUG USE MAJOR CAUSE FOR HIV/AIDS GROWTH IN INDONESIA 2007-05-22
[29] 뉴스 Indonesia's Papua plans to tag AIDS sufferers https://www.reuters.[...] Reuters 2008-11-24
[30] 뉴스 $100 Million Australia-Indonesia Partnership to Combat HIV http://www.austembja[...] 2010-09-15
[31] 뉴스 U.S., INDONESIA PARTNERSHIP TO FIGHT HIV/AIDS CONTINUES 2009-12-07
[32] 뉴스 FIVE MILLION HIV/AIDS CASES IN INDONESIA BY 2010 2009-11-05
[33] 뉴스 HIV/AIDS Programme in the World of Work https://www.ilo.org/[...] 2019



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