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장기 이식

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목차

1. 개요

장기 이식은 손상된 장기를 대체하기 위해 다른 사람이나 동물로부터 장기 또는 조직을 이식하는 의료 절차이다. 장기 이식은 피부 이식과 같은 초기 시도부터 시작되어, 1905년 각막 이식, 1954년 신장 이식의 성공을 거치며 발전해왔다. 장기 이식은 자가 이식, 동종 이식, 이종 이식, 인공 이식으로 분류되며, 기증자의 상태에 따라 생체 이식, 뇌사 이식, 심장사 이식으로 나뉜다. 이식 가능한 장기 및 조직은 심장, 폐, 신장, 간, 췌장, 소장, 각막 등 다양하며, 말기 신부전, 간 질환, 심부전 등의 치료에 사용된다. 장기 이식의 합병증으로는 수술 관련 문제, 감염, 거부 반응 등이 있으며, 장기 기증과 관련된 윤리적 문제, 특히 장기 매매와 강제 장기 적출 문제가 제기된다. 대부분의 국가에서 장기 부족 현상을 겪고 있으며, 장기 기증을 활성화하기 위한 다양한 정책과 관리 체계를 운영하고 있다.

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장기 이식
지도 정보
기본 정보
명칭장기 이식
영어organ transplantation
한자移植 (醫療)
의료 정보
분야의학, 외과
전문의이식 외과 의사
ICD-10미제공
ICD-9미제공
MeSH IDD016377
OPS301미제공
기타 코드미제공
수술 정보
설명한 사람의 몸에서 다른 사람의 몸으로 장기를 옮기는 의료 시술
목적손상되거나 기능을 하지 못하는 장기를 건강한 장기로 대체
이식 외과 의사
직업 종류의사, 외과 의사
활동 분야병원, 클리닉
필요한 역량미제공
교육의학 박사 (M.D.)
정골의학 박사 (D.O.)
의학 학사, 외과 학사 (M.B.B.S., MBChB)
장기 기증
기증 유형뇌사 기증
심장 정지 후 기증
관련 논쟁뇌사 정의 관련 논쟁
역사
남아프리카 공화국에서 수행된 최초의 심장 이식 재현
배경남아프리카 공화국에서 최초의 심장 이식 시행
면역 반응
중요 요소HLA 일치 여부
HLA-C 일치급성 신장 이식 거부에 영향

2. 역사

상대적으로 긴 수술 역사를 가지는 성공적인 인간 동종 이식은 오랫동안 존재하였으며, 이후 수술 후의 생존에 대한 필요성이 발견되었다.

장기 이식 (1968)


최초의 성공적인 각막 동종 이식은 1837년 가젤 모델에서 수행되었고, 최초의 성공적인 사람 각막 이식, 즉 각막 성형술 수술은 1905년 올로모우츠 안과 병원(현재 체코)에서 에두아르트 지름에 의해 시행되었다.

현대적인 의미에서 최초의 이식은 1883년 스위스 외과의이자 후일 노벨상 수상자가 된 테오도르 코허가 수행한 갑상선 이식이었다. 1900년까지 이식을 통해 실패한 장기를 대체하여 내부 질환을 성공적으로 치료할 수 있다는 생각이 일반적으로 받아들여졌다.[123] 이식의 외과적 기술에 대한 선구적인 연구는 1900년대 초 프랑스 외과의사 알렉시스 카렐과 찰스 구스리가 동맥 또는 정맥 이식을 통해 수행했다. 카렐은 1912년 노벨 생리학·의학상을 수상했다. 1902년부터 카렐은 개를 대상으로 이식 실험을 수행했다. 신장, 심장, 비장을 성공적으로 이식하는 수술적 성공을 거둔 그는 수십 년 동안 극복할 수 없었던 거부 반응 문제를 최초로 밝혀낸 사람 중 한 명이었다.[123]

1954년, 보스턴의 브리검 여성 병원에서 최초로 어떤 장기의 성공적인 이식이 이루어졌다. 이 수술은 미국의 외과의사 조셉 머리 박사가 시행했다. 이식의 성공은 수혜자와 기증자가 일란성 쌍둥이 형제였기 때문이었다. 이 사례 이전에는 이식 수혜자는 30일 이상 생존하지 못했다.

알렉시스 카렐: 1912년 장기 이식 연구로 노벨상 수상


1940년대 후반 영국 외과의사 피터 메다워는 국립 의학 연구소에서 일하면서 거부 반응에 대한 이해를 높였다. 1951년 면역 반응을 밝혀낸 메다워는 면역 억제제를 사용할 수 있다고 제안했다. 코르티손이 최근에 발견되었고 1959년 더 효과적인 아자티오프린이 확인되었지만, 1970년 시클로스포린이 발견될 때까지 이식 수술은 충분히 강력한 면역 억제제를 찾지 못했다.

1963년 6월, 미시시피주 잭슨 미시시피 대학교 의료 센터에서 제임스 하디가 폐기종과 폐암 환자에게 성공적인 사체 기증자 폐 이식을 시행했다. 환자인 존 러셀은 신부전으로 사망하기 전 18일 동안 생존했다.[127][128][129][130][131]

덴버의 토마스 스타즐은 같은 해 간 이식을 시도했지만 1967년까지 성공하지 못했다.

1960년대 초 장기 투석이 가능해지기 전에 뉴올리언스 툴레인 대학교의 키스 리엠츠마와 그의 동료들은 침팬지 신장을 13명의 인간 환자에게 이식하려고 시도했다. 이 환자들 대부분은 1~2개월밖에 살지 못했다. 그러나 1964년 23세 여성은 9개월 동안 살았고 심지어 갑자기 쓰러져 사망할 때까지 교사로 일을 하기도 했다. 그녀는 급성 전해질 장애로 사망한 것으로 추정되었다. 부검 결과, 신장은 거부되지 않았고 다른 명확한 사인도 없었다.[139][132][133]

심장은 이식 외과의에게는 중요한 목표였다. 그러나 거부 반응 문제 외에도 심장은 사망 후 몇 분 안에 악화되기 때문에 모든 수술은 매우 빠른 속도로 수행되어야 했다. 인공심폐기의 개발도 필요했다. 폐 이식 개척자인 제임스 하디는 1964년 인간 심장 이식을 시도할 준비를 했지만, 혼수 상태에 빠진 보이드 러시의 심장이 조기에 부전되어 인간 기증자가 없던 하디는 침팬지 심장을 사용했고, 이는 환자의 가슴에서 약 1시간 동안 뛰었다가 실패했다.[137][138][139] 최초의 부분적 성공은 1967년 12월 3일에 달성되었는데, 남아프리카 공화국 케이프타운의 크리스티안 바르나르가 수혜자인 루이스 와시칸스키를 대상으로 세계 최초의 사람 간 심장 이식을 시행했다. 와시칸스키는 18일 동안 생존했다.

시클로스포린의 출현은 이식을 연구 수술에서 생명을 구하는 치료로 바꾸었다. 1968년 외과 개척자인 덴튼 쿨리는 최초의 심폐 이식을 포함하여 17건의 이식을 시행했다. 그의 환자 14명은 6개월 이내에 사망했다. 1984년까지 모든 심장 이식 환자의 3분의 2가 5년 이상 생존했다. 1981년 3월 9일, 스탠포드 대학교 병원에서 최초의 성공적인 심폐 이식이 이루어졌다. 수술 책임자인 브루스 라이트는 환자의 회복을 시클로스포린의 공로로 돌렸다.

한국 최초의 장기 이식은 1969년 가톨릭대 서울성모병원에서 이용각 교수가 집도한 신장 이식의 성공이 그 효시다. 그 후 1988년 뇌사자로부터 적출한 간 이식이 성공하면서 뇌사에 관한 사회적 관심을 불러일으켰고, 1992년 췌장 및 심장 이식이 성공한 이후 장기 이식이 본격화되었다.

2009년 4월 15일, 가톨릭대 서울성모병원 장기이식센터 이명덕 교수(소아외과)팀은 2008년 12월 31일 위장관 손상으로 인해 단장증후군 상태에 있던 환자에게 뇌사자의 소장을 이식했다. 이는 한국 최초의 뇌사자 소장 이식 성공 사례로, 국제적으로 한국 소장 이식 수준을 인정받는 계기가 되었다.

일본에서는 1956년 니가타 대학(新潟大学)에서 급성 신부전 환자를 대상으로 일시적인 신장 이식이 시행되었다.[174]

본격적인 장기 이식은 1964년 도쿄 대학(東京大学)에서 만성 신부전 환자를 대상으로 생체 신장 이식이 처음으로 시행되었다.[174] 같은 해에는 지바 대학(千葉大学)에서 간(肝臓) 이식이 처음으로 시행되었다.[174]

1968년에는 삿포로 의과대학(札幌医科大学) 와다 주로(和田寿郎) 교수에 의해 세계에서 30번째 심장 이식(心臓移植)이 시행되었고, 이식 환자는 83일간 생존하였다.[193] 이른바 '와다 심장 이식 사건(和田心臓移植事件)'이다. 이식 환자 생존 당시에는 칭찬을 받았지만, 사후에 제공자의 응급 치료가 충분히 이루어졌는지, 뇌사(脳死) 판정이 적절하게 이루어졌는지, 수혜자에게 정말 이식이 필요했는지 등, 엄격한 뇌사 판정 기준(脳死判定基準)이 없던 당시의 뇌사 이식은 많은 논쟁을 불러일으켰다.

3. 종류

장기 이식은 기증자와 수혜자의 관계, 기증자의 상태에 따라 분류된다.

기증자와 수혜자의 관계에 따른 분류는 다음과 같다.

종류설명
자가이식자신의 조직을 자신의 다른 부위로 옮기는 것
동종이식수혜자와 같은 종의 조직을 사용하는 것
이종이식수혜자와 다른 종의 조직을 사용하는 것
인공 이식인공 재료를 사용하여 장기를 복구하는 것



영유아(일반적으로 12개월 미만, 경우에 따라 24개월까지)는 면역 체계가 미성숙하여[18] ABO 혈액형 부적합(ABOi) 이식이 가능하다.[17] 이식편 생존율과 환자 사망률은 ABOi 이식과 ABO 적합(ABOc) 이식 간에 거의 차이가 없다.[19] 영아 심장 이식에 주로 적용되지만, 다른 고형 장기 이식에도 적용될 수 있다.[17] 미국 장기이식 네트워크(United Network for Organ Sharing, UNOS) 규정에 따르면, 동종항체 역가가 1:4 이하이고,[21][22] ABOc 적합 수혜자가 없는 경우 2세 미만 어린이에게 ABOi 이식이 허용된다.[21][22][23]

성인의 경우에도 ABO 부적합 심장 이식이 제한적으로 성공한 사례가 있지만,[25] 항-A 또는 항-B 항체 수치가 낮아야 한다.[25] 신장 이식은 더 성공적이며, ABOc 이식과 유사한 장기 생존율을 보인다.[22]

기증자의 상태에 따른 분류는 다음과 같다.

종류설명
생체 이식살아있는 기증자에게서 장기를 받는 경우
사체 이식사망한 기증자에게서 장기를 받는 경우


3. 1. 기증자와 수혜자의 관계에 따른 분류


  • 자가 이식(Autograft): 자신의 신체 일부를 다른 곳으로 이식하는 경우이다. 예를 들어, 피부 이식이나 관상동맥우회술(CABG)을 위한 정맥 채취 등이 있다.[7] 때로는 자가 이식을 통해 조직을 제거한 후 처리하거나 환자를 치료한 후 다시 이식하기도 한다. 줄기세포 자가이식 등이 그 예이다.[7]
  • 동종 이식(Allograft): 심장이나 신장 등과 같이 사람과 사람 간에 이루어지는 장기 이식이다. 대부분의 인간 조직 및 장기 이식은 동종 이식에 해당한다. 반응성 항체 패널 수치를 측정하여 이식 거부 반응의 위험을 추정할 수 있다.
  • 이종 이식(Xenograft): 동물로부터 적출하여 인간에게 장기를 이식하는 것이다. 돼지 심장 판막 이식이 대표적인 예시이며, 성공률도 높다. 그러나 이종 이식은 기능적 호환성 부족, 거부 반응, 조직에 포함된 질병의 위험이 증가하기 때문에 종종 매우 위험한 이식 방법이기도 하다.[8]
  • 인공 이식: 인공 재료를 사용하여 장기를 복구하는 것으로, 성형술이라고도 한다. 주로 인공 혈관이나 피부, 심장 판막 치환술에서 시행된다.

3. 2. 기증자의 상태에 따른 분류


  • '''생체 이식''': 살아있는 기증자에게서 장기를 받는 경우이다.
  • '''사체 이식''': 사망한 기증자에게서 장기를 받는 경우이다.
  • '''뇌사 이식''': 뇌사 판정을 받은 기증자에게서 장기 등을 적출하는 것이다.
  • '''심장사 이식(심정지 이식)''': 심정지된 기증자에게서 장기 등을 적출하는 것이다.

4. 이식 대상 장기 및 조직


  • '''흉부'''
  • * 심장 (사망자 기증자만 해당; 이종 이식 시도)[17]
  • * 폐 (사망자 기증 및 생체 기증 폐 이식)[17]
  • * 흉선[17]
  • '''복부'''
  • * 신장 (사체 기증자 및 생체 기증자; 돼지 이종 이식 시도됨)[17]
  • * 간 (사체 기증자, 전체 간 기증 가능; 생체 기증자, 각 기증자는 최대 간의 70% 제공 가능)[17]
  • * 췌장 (사체 기증자만 해당; 생체 기증자의 전체 췌장을 제거하면 매우 심각한 유형의 당뇨병이 발생)[17]
  • * 소장 (사체 기증자 및 생체 기증자; 일반적으로 소장을 가리킴)[17]
  • * 위 (사체 기증자만 해당)[17]
  • * 자궁 (사체 기증자만 해당)[30][31]
  • * 고환 (사체 기증자 및 생체 기증자)[32]
  • * 음경 (사체 기증자만 해당)[17]
  • '''기타'''
  • * 안구 (2024년 기능이 없는 안구의 최초의 성공적인 이식 수술이 시행됨)[29]
  • * 각막 (사망자 기증자만 해당), 안과의 에두아르트 지름(Eduard Zirm) 참조
  • * 피부, 안면 재이식(자가 이식) 및 안면 이식(매우 드물다) 포함[17]
  • * 손 (사망자 기증자만 해당), 최초 수혜자 클린트 핼럼(Clint Hallam) 참조
  • * 랑게르한스섬(췌장 랑게르한스섬 세포) (사망자 기증자 및 생체 기증자)[17]
  • * 골수 또는 성체 줄기세포 (생체 기증자 및 자가 이식)[17]
  • * 수혈, 전혈 또는 분획 혈액 제제 (생체 기증자 및 자가 이식)[17]
  • * 혈관 (자가 이식 및 사망자 기증자)[17]
  • * 심장 판막 (사망자 기증자, 생체 기증자 및 이종 이식 [돼지/소])[17]
  • * 뼈 (사망자 기증자 및 생체 기증자)[17]

5. 장기 이식의 적응증


  • 신장 이식은 점점 더 흔해지고 있으며 말기 신부전에 대한 최선의 치료법이다.[33]
  • 간 이식은 말기 간 질환에 대한 유일한 치료법이며, 간은 두 번째로 많이 이식되는 고형 장기이다.[34]
  • 췌장 이식은 중증 만성 당뇨병 환자, 특히 신장 이식과 함께 시행되는 복잡한 수술 절차이다.[35]
  • 심장 이식은 허혈성 및 비허혈성 심근병증과 관련된 말기 심부전 환자에게 점점 더 많이 시행되고 있다.[36]

6. 장기 이식의 합병증

장기 이식의 주요 합병증으로는 수술 관련 합병증, 감염, 급성 거부 반응, 심장 이식편 혈관병증, 악성 종양이 있다.[36]

비혈관성 및 혈관성 합병증은 이식 후 초기와 후기 모두 발생할 수 있다. 신장 이식 후 전체적인 수술 후 합병증은 신장 이식 환자의 약 12%에서 25%에서 발생한다.[33]

소아 간 이식에서 인간 헤르페스바이러스 6형(HHV-6) 재활성화는 이식편과 수혜자의 건강 모두에 영향을 미칠 수 있는 중요한 문제로 부각되고 있다. 인구의 상당 부분에서 흔하게 발견되는 HHV-6는 유전적으로 염색체에 통합된 HHV-6(iciHHV-6)를 가진 간 이식 수혜자에게서 나타날 수 있으며, 이식편 대 숙주 질환 및 이식편 거부 반응과 같은 합병증의 위험을 증가시킬 수 있다. 최근 사례 연구들은 HHV-6 재활성화의 중요성을 강조하며, 간 이식편을 감염시키고 수혜자의 결과에 영향을 미칠 수 있는 능력을 보여준다. 임상적 관리에는 이식 후 조기 진단, 표적 항바이러스 치료 및 지속적인 모니터링이 포함되며, 미래 연구는 소아 간 이식 결과에 대한 HHV-6 재활성화의 영향을 완화하기 위한 예방 조치 및 치료적 중재를 최적화하는 것을 목표로 한다.[28]

7. 장기 기증 및 윤리적 문제

장기 기증은 인도적 정신에 따라 자발적으로 이루어져야 하며, 장기 이식을 필요로 하는 사람에게 공평한 기회를 제공해야 한다.[56] 1997년 보건복지부는 '장기 등 이식에 관한 법률안'을 입법 예고하여 뇌사를 사망의 한 형태로 인정하고, 뇌사자의 장기 적출을 합법화하였다. 이에 따라 뇌사자의 장기 기증을 통한 장기 이식 수술이 합법화되고, 수술 건수가 급격히 늘었다.

법률안은 장기 공여자 의사 존중, 장기 매매 금지, 뇌사 판정 기준, 생명윤리위원회 등 관련 위원회 지정에 관한 내용을 담고 있다. 장기 기증은 생존자, 뇌사자, 순환기 사망자 모두 가능하다. 뇌사자 기증이 대부분인데, 뇌사는 뇌 손상이나 뇌 혈액 순환 차단으로 발생하며, 인공 장치로 호흡을 유지해 심장 박동을 유지한 채 뇌사 판정 후 장기 기증을 고려한다.[37]

심각한 뇌 손상으로 인공 호흡 없이는 생존이 불가능할 것으로 예상되는 경우, 가족이 인공적 지원 중단을 결정하면 순환기 사망 후 신속하게 장기를 회수할 수 있도록 수술실에서 지원을 중단하기도 한다.

조직은 뇌사 또는 순환기 사망한 기증자에게서 회수할 수 있다. 심장 박동 정지 후 최대 24시간까지 조직 회수가 가능하며, 각막을 제외한 대부분의 조직은 최대 5년 동안 보존 및 저장이 가능하다. 한 명의 조직 기증자에게서 60개 이상의 이식편을 얻을 수 있어 조직 이식은 장기 이식보다 훨씬 일반적이다. American Association of Tissue Banks는 매년 미국에서 100만 건 이상의 조직 이식이 이루어지는 것으로 추산한다.

생존 친족 기증자는 정서적 유대감을 가진 가족이나 친구에게 기증하며, 수술 위험은 사랑하는 사람을 잃는 고통을 겪지 않아도 된다는 심리적 이점으로 상쇄된다. '선한 사마리아인' 또는 "이타적" 기증은 기증자와 관계없는 사람에게 기증하는 것이다. 이타적 기증은 순수한 자애심으로 이루어지지만, 현재 기증 배정 시스템은 기증자 동기를 평가하지 않아 필수 요건은 아니다.[56]

장기 이식은 개발도상국에서 여러 윤리적 문제를 야기한다. 장기 획득 출처와 방법, 분배적 정의 개념 등이 중요한 윤리적 문제로 고려된다. 세계보건기구는 이식이 건강을 증진하지만, '이식 관광'은 인권 침해, 빈곤층 착취, 의도치 않은 건강 문제, 불평등한 서비스 접근을 야기해 피해를 줄 수 있다고 경고한다. 개발도상국에서 '생명의 선물'은 강압적일 수 있으며, 빈곤층 착취로 간주되어 세계인권선언 제3조와 제4조의 기본 인권을 침해할 수 있다.

그러나 장기 거래가 적절히 규제된다면 합의된 성인 간 상호 이익이 되는 거래이며, 금지가 오히려 세계인권선언 제3조와 제29조를 침해한다는 반론도 있다.

선진국에서도 장기 공급 확대 노력이 생명권 존중을 짓밟을 수 있다는 우려가 있다. 법적 사망의 '비가역성' 기준을 적절히 정의하기 어렵고 기술 변화에 따라 바뀔 수 있어 문제는 더 복잡하다.[166]

한편, 가톨릭 교회는 장기 이식을 도덕적으로 인정하며, 사후 장기 제공을 고귀한 행위로 여긴다.[181]

7. 1. 동종 장기 이식의 문제점

동종간 장기이식은 장기이식 중에서 가장 안정성이 높은 시술이지만, 장기 공여자(donor organ)가 부족하다는 문제점이 있다.

이는 세계적인 문제로, 미국의 경우 한 해 장기이식 대기 환자 수는 6만 5천 명으로 추정되는데, 장기 기증 부족으로 매년 10~15%씩 증가하고 있다.

한국의 상황도 크게 다르지 않아, 연간 장기이식 대기자 수는 2000년 3,730명에서 2005년 7,751명으로 2배 이상 증가했다. 증가하는 동종간 장기 공여자 부족 현상으로 인해 사체 장기 이식, 장기 매매 등이 암암리에 행해지고 있다.

중국에서는 사형을 앞둔 사형수의 장기를 이식받는 방법으로 장기를 구하는 극단적인 방법이 성행하고 있다.[174]

7. 2. 이종 장기 이식의 문제점

동물 장기 이식은 1905년 이후 여러 차례 시도되었으나, 성공한 예는 극히 드물다. 동물의 장기를 사람에게 이식하면 인체의 면역체계가 항체를 만들어 이식 장기를 이물질로 인식하여 파괴하는 거부반응을 일으키기 때문이다. 이로 인해 이식한 장기나 부위가 괴사해 사망에 이르게 된다.

이종 장기이식의 가장 큰 위험성은 동물을 매개로 한 새로운 바이러스성 전염병의 발생이다.

  • 전염병이 발생한 사례
  • * 돼지 독감: 바이러스 구조의 유사성으로 볼 때 돼지에게서 사람에게 전파된 것으로 추정.
  • * AIDS: 원숭이와 사람의 접촉에서 유래.
  • * 인간 광우병: 유럽에서 광우병에 걸린 쇠고기를 먹은 사람들이 병에 걸린다.


따라서 이종 장기이식의 인체 적용은 충분한 연구가 필요하다.

7. 3. 장기 기증자에 대한 금전적 보상 문제

장기 이식 대기자와 수요에 비해 공급이 매우 적기 때문에 장기 이식이 장기 매매로 이어질 가능성이 높다. 미국에서는 1984년 국립 장기 이식법(National Organ Transplant Act)에 의해 장기 판매가 불법이 되었다. 영국에서는 1989년 인간 장기 이식법(Human Organ Transplans Act 1989)이 처음으로 기관 판매를 불법으로 만들었다.[69]

그러나 오스트레일리아에서는 장기 기증자에 대한 금전적 보상이 합법화되었으며, 싱가포르의 경우 신장 이식의 경우에만 엄격히 적용된다.[59][60] 보상 기증에서 기증자들은 장기 대신에 돈이나 기타 보상을 받는다. 이러한 관행은 합법적이든 아니든 세계 일부 지역에서 흔하며, 의료 관광을 부추기는 여러 요인 중 하나가 되고 있다.[61]

일부 사람들은 장기 거래 활성화가 장기 부족 문제를 해결할 수 있다고 생각한다. 게리 베커와 줄리오 엘리아스의 "생체 및 사체 장기 기증 시장에 인센티브 도입"이라는 논문에서는 자유 시장이 장기 이식 부족 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있다고 주장했다.[68] 그들의 경제 모델링은 인간 신장(1.5만달러)과 인간 간(3.2만달러)의 가격을 추정할 수 있었다.

이란은 1988년부터 신장에 대한 합법적인 시장을 가지고 있다.[73] 기증자는 정부로부터 약 1200USD를 지불받고, 수혜자 또는 지역 자선 단체로부터 추가 자금을 받는 경우도 일반적이다.[66][74] 이코노미스트[75]와 애인 랜드 연구소[76]는 다른 곳에서 합법적인 시장을 승인하고 옹호한다. 그들은 19세에서 65세 사이의 미국인의 0.06%가 신장 하나를 판매한다면 국가 대기자 명단이 사라질 것이라고 주장했다.

장기 이식이 장기 공급 부족 문제를 해결할 수 있지만, 장기를 돈으로 물건처럼 쉽게 사고팔 수 있도록 허용하는 것이 과연 옳은 것인지, 이후의 윤리적 문제점이 있지는 않은지에 대한 윤리적 쟁점이 논의되고 있다.

불법적인 암시장에서는 기증자들이 수술 후 충분한 치료를 받지 못할 수 있으며,[62] 신장 가격은 16만달러를 넘을 수 있고,[63] 중개인이 대부분의 돈을 가져가며, 수술이 기증자와 수혜자 모두에게 더 위험하고, 수혜자는 종종 간염이나 HIV에 감염된다.[65]

2004년 12월 26일 인도양 쓰나미로 생계가 파괴된 인도 남부 첸나이의 가난한 어부들과 그 가족들은 신장을 팔았다. 주로 여성인 약 100명이 4만~6만 루피(900USD~1350USD)에 신장을 팔았다.[78]

7. 4. 강제 장기 적출 문제

일부 국가에서 수감자 등 사회적으로 바람직하지 않다고 여겨지는 사람들의 장기를 적출한다는 우려가 제기되어 왔다. 세계의사회는 수감자와 같이 자유롭게 동의할 수 없는 위치에 있는 사람들의 장기를 이식에 사용하는 것을 금지하고 있다.[83]

중국의 경우, 전 보건부 차관 황제푸(Huang Jiefu)는 2017년 2월까지도 사형수의 장기 이식 관행이 계속되고 있음을 인정했다.[84][85] 월드 저널은 황제푸가 이식에 사용되는 장기의 약 95%가 사형수로부터 나온다고 인정했다고 보도했다.[85] 중국의 공개적인 장기 기증 프로그램 부족은 이러한 관행의 정당화 근거로 사용된다. 2006년 7월, 킬고어-마타스 보고서[86]는 2000년부터 2005년까지 6년 동안 41,500건의 장기 이식 출처가 불분명하다고 지적하며, 파룬궁 수련자들에게서 강제 장기 적출이 이루어지고 있다는 의혹을 제기했다.[86] 탐사보도 기자 이선 굿먼(Ethan Gutmann)은 2000년부터 2008년까지 6만 5천 명의 파룬궁 수련자들이 장기 적출로 살해당했다고 추산했으며,[87][88] 2016년 보고서에서는 파룬궁 박해 이후 15년 동안 사망자 수가 15만 명에서 150만 명으로 갱신되었다.[89][90] 2006년 12월, 호주 퀸즐랜드의 두 주요 장기 이식 병원은 중국 정부의 해명을 신뢰할 수 없어 중국 외과의사에 대한 이식 훈련을 중단하고 중국과의 공동 연구 프로그램도 금지했다.[91]

2008년 5월, 두 명의 유엔 특별 보고관은 중국 정부에 파룬궁 수련자 강제 장기 적출 의혹과 2000년 이후 급증한 장기 이식 건수에 대한 설명을 요구했다.[92] 미국, 일본 등 여러 국가의 시민들이 비윤리적인 방식으로 조달된 장기 이식을 받기 위해 중국이나 인도로 의료 관광을 떠나는 사례도 보고되고 있다.[93][94][95][96][97]

8. 장기 이식 관리 체계

대부분의 국가에서는 이식에 적합한 장기가 부족하여, 장기 기증과 분배 과정을 관리하는 공식 시스템을 갖추고 있다.

미국에서는 1984년 장기 이식법에 따라 장기 조달 및 이식 네트워크가 설립되어 연방 계약에 의해 사망자 기증 장기 할당을 관리하며, 미국 장기 공유 네트워크(UNOS)가 이를 운영한다. UNOS는 각막 조직은 다루지 않으며, 각막 기증은 미국 안구 은행 협회(EBAA)와 FDA의 지침에 따라 안구 은행에서 처리한다. 각 지역의 장기 조달 기관은 기증자를 확인하고 장기를 수집하며, UNOS는 각 분야의 주도적인 기관이 가장 공정하다고 판단하는 방식에 따라 장기를 할당한다. 할당 방식은 장기마다 다르며, 예를 들어 간 할당은 MELD 점수(말기 간 질환 모델)를 기반으로 한다. 1984년 국가 장기 이식법(NOTA)은 장기 등록부를 유지하고 공정한 장기 할당을 위한 네트워크를 만들었으며, 이식 수혜자 과학 등록부도 설립되었다. 2000년 아동 건강법은 소아 환자와 장기 할당에 대한 특별한 문제를 고려하도록 NOTA를 개정했다.

2003년 듀크 대학교에서는 혈액형이 맞지 않는 심폐 이식을 받은 십대 소녀에게 두 번째 이식을 시도한 사례가 있었는데, 이는 "선점"의 예로 윤리적 문제를 야기했다.[42] 영국의 한 이식팀장은 "기대 수명이 1년 이하인 사람을 심장 이식 후보로 고려하지만, 대기자 명단에 너무 많은 사람을 올리면 절반은 사망할 것이므로 거짓 희망을 주는 것은 옳지 않다"고 말했다.[43]

지정 또는 표적 기증은 사망한 기증자의 가족이 특정인에게 장기를 제공하도록 요청하여 할당 시스템을 무너뜨리는 드문 경우이다. 미국에서는 UNOS 지역에 따라 대기 시간이 다르지만, 영국 등에서는 의학적 요인과 대기자 명단 위치만이 영향을 미친다. 1994년 체스터와 패티 스주버 이식 사례는 부모가 사망한 자녀의 심장을 받은 최초의 사례로, 가족은 어려운 결정이었지만 딸이 원했을 것이라고 동의했다.[44][45]

장기 이식 접근성은 의료 관광의 성장 요인 중 하나이다.

8. 1. 한국의 장기 이식 관리 체계의 문제점

한국의 장기 이식 관리 체계는 다음과 같은 문제점을 안고 있다.

  • 잠재 뇌사자의 기증 의사를 확인하고 설득하는 체계가 제대로 확립되지 않았다.[194]
  • 장기 이식 관리 기관의 역할이 아직 충분하지 않다.[194]

8. 2. 개선 방안


  • 장기 이식 관련 법률을 개정하여, 법에 규정된 장기 외 이식을 할 경우 사전 승인을 받도록 하고, 장기 기증 의사 확인을 의무화한다.[42]
  • 장기 이식 후 이식 결과 및 부작용 보고, 신고 및 조사 체계를 도입한다.[43]
  • 생전에 장기 기증 의사를 결정하고 표시할 기회를 확대한다. 운전면허증, 주민등록증, 건강보험증을 활용한다.[44][45]
  • 뇌사자 발생 병원(Donor Hospital)을 활성화하여 뇌사 추정자 신고 및 기증 의사 확인 제도를 정착시키고, 뇌사자 관리를 강화한다.
  • 장기 구득 기관을 도입하여 능동적인 장기 구득 체계를 구축한다.
  • 국립장기이식관리센터(KONOS)의 기능 및 지원 체계를 강화한다.
  • 장기 이식의 안전성을 강화하기 위해 사전 검사를 강화하고, 부작용 보고 및 조사 체계 등을 마련한다.
  • 장기 이식 관련 정보 시스템을 구축한다.

9. 장기 이식 관련 국제 기준 및 해외 사례

세계적으로 장기 이식에 적합한 장기가 부족하기 때문에, 각 국가에서는 장기 기증 및 분배 과정을 관리하는 공식 시스템을 갖추고 있다.

미국에서 사망자 기증 장기의 대부분은 연방 계약에 따라 장기 조달 및 이식 네트워크에 할당되며, 미국 장기 공유 네트워크(UNOS)가 이를 관리한다.[42] UNOS는 장기를 할당하며, 할당 방법은 장기마다 다르고, 간의 경우 MELD 점수(말기 간 질환 모델)을 기반으로 한다.

영국에서는 의학적 요인과 대기자 명단의 위치만이 장기 수혜자를 결정하는 데 영향을 미친다.[43]

장기 이식에 대한 접근성은 의료 관광의 성장 원인 중 하나이다.

유럽 평의회에 따르면, 스페인은 스페인 장기 이식 기구를 통해 2005년 백만 명당 35.1명,[100][101] 2006년 33.8명, 2011년 35.3명의 기증자 수를 기록하여 세계 최고 수준을 보였다.[102][103]

세계 질병 부담 연구에서 추정한 전 세계 여러 지역의 장기 이식 건수는 다음과 같다.[98]

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2000년 각 지역별 장기 이식 현황[99]
신장간심장
미국52198
유럽27104
아프리카113.51
아시아30.30.03
라틴아메리카131.60.5
* 모든 수치는 백만 명당 인구 수



라틴아메리카의 기증률은 선진국과 유사하지만, 우루과이, 쿠바, 칠레에서는 장기 이식의 90%가 사체 기증으로 이루어진다. 사우디아라비아는 기증자의 35%가 사체 기증자이다.

아시아에서는 사체 기증을 늘리기 위한 노력이 진행 중이다. 인도는 생체 신장 기증이 많아 사체 기증률은 낮지만, 장기 이식 활동이 많은 국가 중 하나이다.[104]

싱가포르의 장기 이식은 싱가포르 보건부 산하 싱가포르 국립 장기이식센터에서 감독하며,[107] 인체 장기 이식법(HOTA)에 따라 장기 제거 반대자 정보가 관리된다.[109]

중국은 1960년대부터 장기 이식을 시행해 왔으며, 세계 최대 규모의 이식 프로그램을 운영하고 있다.[111] 그러나 장기 기증은 중국 전통 및 문화와 상반되며,[112][113] 강제 장기 기증은 불법이다.[114]

이스라엘은 종교적 반대로 인해 장기 부족 현상이 심각하다.

9. 1. 국제 기준

세계적으로 장기 매매 및 이식을 위한 여행, 즉 '이식 관광'은 공평성, 정의, 인간 존엄성 존중의 원칙을 훼손한다는 이유로 문제시되고 있다.[187][188] 국제이식학회[189]와 WHO는 이러한 문제에 대응하기 위해 규제 방침을 제시하고 있다.

2008년 5월, 국제이식학회는 각 국가가 자국 내에서 필요한 장기를 확보하도록 노력하고, 해외 장기 이식 여행을 원칙적으로 금지하는 지침인 '장기 거래 및 이식 관광에 관한 이스탄불 선언'[189]을 채택했다. 이를 바탕으로 2010년 5월 WHO 총회에서는 장기 이식을 위한 해외 여행을 원칙적으로 금지하는 새로운 지침이 채택되었다.[191]

하지만 일부 국가에서는 이식의 투명성을 확보하는 체계를 갖추고, 자국에서 치료받을 수 없는 사람들을 위해 공공의 관점에서 장기 이식 여행을 허용하기도 한다.[192]

9. 2. 해외 사례

유럽 평의회에 따르면, 스페인 장기 이식 기구를 통해 스페인은 2005년 백만 명당 35.1명,[100][101] 2006년에는 33.8명,[102] 2011년에는 35.3명[103]의 기증자 수를 기록하며 세계 최고 수준을 보였다.

대부분의 국가에서는 이식에 적합한 장기가 부족하다. 국가들은 장기 기증자를 결정하고 장기 수혜자가 이용 가능한 장기를 받는 순서를 결정하는 과정을 관리하기 위한 공식 시스템을 갖추고 있다.

세계 질병 부담 연구에서 도출된 전 세계 여러 지역에서 시행된 장기이식 건수에 대한 일부 추정치는 다음과 같다.[98]

2000년 각 지역별 장기 이식 현황[99]
신장간심장
미국52198
유럽27104
아프리카113.51
아시아30.30.03
라틴 아메리카131.60.5
* 모든 수치는 백만 명당 인구 수



라틴 아메리카의 기증률은 연간 백만 명당 40~100명으로 선진국과 유사하다. 그러나 우루과이, 쿠바, 칠레에서는 장기이식의 90%가 사체 기증자로부터 이루어졌다. 사우디아라비아에서는 기증자의 35%가 사체 기증자이다.

아시아에서는 사체 기증자 활용을 늘리기 위한 지속적인 노력이 이루어지고 있다. 그러나 인도에서는 생체 신장 단일 기증이 인기가 많아 사체 기증자 비율이 백만 명당 1명 미만이다. 인도는 세계 평균과 비교하여 기증률이 매우 낮지만, 장기이식 활동이 가장 많은 국가 중 세 번째이다.[104]

싱가포르의 장기이식은 일반적으로 싱가포르 보건부의 싱가포르 국립 장기이식센터에서 감독한다.[107] 인체 장기 이식법(HOTA)[109]에 따라 사망 후 신장, 간, 심장 및 각막 제거에 반대하는 사람들의 정보가 관리된다.

중국의 장기이식은 1960년대부터 이루어졌으며, 중국은 세계에서 가장 큰 이식 프로그램 중 하나를 운영하고 있다.[111] 그러나 장기기증은 중국 전통과 문화에 위배되며,[112][113] 강제 장기기증은 중국법에 따라 불법이다.[114]

이스라엘의 장기이식과 관련하여, 종교적 반대로 인해 심각한 장기 부족 현상이 있다.

10. 장기 이식을 다룬 작품


  • 존 큐(John Q) - 2002년 개봉한 미국 영화. 닉 카사베츠(Nick Cassavetes) 감독 작품이다.
  • 21그램(21 Grams) - 2003년 개봉한 미국 영화. 알레한드로 곤잘레스 이냐리투(Alejandro González Iñárritu) 감독 작품이다.
  • 내 안의 너(私の中のあなた) - 조디 피코(Jodi Picoult)의 소설. 2009년에 영화로 만들어졌다. 닉 카사베츠 감독 작품. 대한민국 장기이식관리센터(日本臓器移植ネットワーク) 제휴 작품[200].
  • 블랙잭에게 부탁해(ブラックジャックによろしく) - 사토 히데후미(佐藤秀峰)의 만화. 이식 의료를 주제로 한 편이 있다.
  • 메스여 빛나라!!(メスよ輝け!!) - 원작: 타카야마 로란(高山路爛), 작화: 야마다 테츠타(やまだ哲太)의 만화. 간 이식 의료를 주제로 한 편이 있다.
  • 가이~이식병동 24시~(GUY〜移植病棟24時〜) - 원작: 가토 유토(加藤友朗), 만화: 안도 지로(安藤慈朗)의 만화. 이식 의료를 주제로 하고 있다.

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