수술 (의학)
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1. 개요
수술(의학)은 질병 상태 조절, 기능 회복, 진단 등을 목적으로 하는 침습적인 의료 행위이다. 외과적 치료는 선사 시대부터 시작되었으며, 고대 이집트에서 수술 관련 문헌이 발견되고, 수슈루타 삼히타에서 다양한 외과적 시술이 상세히 묘사되었다. 고대 그리스에서는 아스클레피에이온이 의학적 조언과 치료의 중심지 역할을 했고, 갈레노스는 뇌 및 눈 수술을 포함한 다양한 수술을 수행했다. 19세기 중반 마취제의 발견은 수술의 성격을 변화시켰고, 현대 외과학의 기초는 존 헌터에 의해 다져졌다. 수술의 종류는 절제, 형성, 이식, 검사 등으로 나뉘며, 최근에는 저침습 수술이 발전하고 있다. 수술 전에는 진단, 환자의 전신 상태, 다른 치료법과의 비교 등을 고려하며, 환자에게 충분한 정보를 제공하고 동의를 얻는 것이 중요하다. 수술 과정은 수술 전 관리, 계획, 처치, 무균 조작, 집도, 봉합, 수술 후 관리 등으로 이루어지며, 다양한 수술 기구가 사용된다. 수술에는 위험과 합병증이 따르며, 요일에 따라 사망률의 차이가 나타나기도 한다. 수술 중 음악은 환자와 의료팀의 스트레스 완화에 긍정적인 영향을 줄 수 있으며, 성형 수술은 신체 외형을 수정하는 수술을 의미한다. 수술 전문 분야는 일반외과, 흉부외과, 신경외과 등 다양하다.
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| 수술 (의학) | |
|---|---|
| 지도 | |
| 기본 정보 | |
| 정의 | |
| 정의 | 질병이나 손상을 치료하기 위해 신체에 가하는 외과적 시술. |
| 목적 | 질병 진단 질병 예방 질병 치료 손상 복구 신체 기능 개선 |
| 종류 | |
| 방법에 따른 분류 | 절개 수술 최소 침습 수술 로봇 수술 |
| 긴급도에 따른 분류 | 응급 수술 긴급 수술 선택적 수술 |
| 목적에 따른 분류 | 진단 수술 치료 수술 재건 수술 미용 수술 |
| 의료 분야 | |
| 관련 의료 분야 | 외과 마취과 병리학 영상의학과 간호학 |
| 과정 | |
| 수술 전 준비 | 환자 평가 수술 계획 수립 환자 동의 마취 준비 |
| 수술 과정 | 절개 병변 제거 또는 교정 봉합 |
| 수술 후 관리 | 환자 회복 통증 관리 감염 예방 합병증 관리 |
| 위험 및 합병증 | |
| 일반적인 위험 | 출혈 감염 통증 마취 부작용 |
| 기타 합병증 | 혈전 신경 손상 장기 손상 흉터 |
| 역사 | |
| 고대 수술 | 고대 이집트 고대 그리스 고대 로마 |
| 중세 수술 | 아랍 의학 유럽 수도원 |
| 근대 수술 | 마취 도입 소독법 도입 |
| 현대 수술 | 최소 침습 수술 로봇 수술 장기 이식 수술 |
| 추가 정보 | |
| 수술 관련 용어 | 절개 봉합 마취 수술실 |
2. 역사
수술은 손이나 기구를 사용하여 인체의 질병이나 손상을 치료하는 의료 행위이다. 외과 의사가 주로 담당하며, 내과 진료 후 수술이 필요하다고 판단되면 외과로 진료가 이관된다.
외과적 치료의 역사는 매우 오래되었으며, 선사 시대부터 시작되었다. 가장 오래된 수술 방법 중 하나는 두개골에 구멍을 뚫어 경막을 노출시키는 천공술이다. 이는 두개내압 상승 등의 문제를 해결하기 위한 것이었다.
고대 이집트에서는 기원전 2650년경 미라의 아래턱에서 농양 제거 수술의 흔적이 발견되었다.[1] 약 3500년 전 고대 이집트의 수술 관련 기록에는 봉합사를 이용한 상처 봉합, 꿀을 이용한 감염 치료 등 현대 의학과 유사한 치료법이 기록되어 있다.[1]
인더스 문명 유적에서는 치아에 구멍을 뚫은 흔적이 발견되었다. 기원전 1000년경 작성된 수슈루타 삼히타에는 성형수술을 포함한 다양한 외과적 시술이 기록되어 있다.
스리랑카 폴로나루와에서는 11세기경 수술 도구가 발견된 고대 병원 유적이 발굴되었다. 1982년 고고학자들은 폭 약 44.96m, 길이 약 33.28m인 고대 병원 건물을 발견했는데, 이 유적에서는 집게, 가위, 탐침, 채혈침, 메스 등 복잡한 수술에 사용되는 도구들이 발견되었다.[1]
고대 그리스에서는 치료의 신 아스클레피오스에게 바쳐진 신전인 아스클레피에이아(Ασκληπιεία|아스클레피에이아grc)가 의학적 조언, 예후, 치료의 중심지 역할을 했다.[1] 에피다우로스의 아스클레피온에서는 복부 농양 제거, 외상성 이물질 제거 등의 외과적 치료가 실제로 이루어졌다.[1] 갈레노스는 뇌 및 눈 수술을 포함한 많은 대담한 수술을 시행한 고대 세계의 가장 위대한 외과 의사 중 한 명이었다.[1] 히포크라테스 선서(기원전 400년경)에서는 일반 의사는 수술을 해서는 안 되며, 전문의에 의해 수행되어야 한다고 명시했다.[1]
아델피 대학교 연구원들은 타소스 팔리오카스트로에서 서기 4세기에서 7세기 사이 묻힌 10구의 골격 유해를 발견했는데, 이들의 뼈는 신체 활동, 외상, 심지어 복잡한 형태의 뇌 수술까지 보여주었다.[2] 연구진들은 뇌 수술의 복잡성에 깊은 인상을 받았다.[2] 1991년 그리스 폴리스티론 요새에서 연구자들은 14세기 비잔틴 전사의 머리를 발견했는데, 아래턱 분석 결과, 전사가 살아 있을 때 심하게 부러진 턱에 수술을 한 후 치유될 때까지 다시 묶어 놓은 것으로 나타났다.[3]
존 헌터는 과학적, 실험적 접근 방식을 도입하여 현대 외과학의 기초를 다졌다.[1] 그는 직접 실험을 통해 외과 지식을 재구성했으며, 13,000개 이상의 표본을 수집하여 비교 분석했다.[1] 또한 병리학의 중요성과 감염의 위험성을 인식하고, 모든 수술은 최후의 수단으로 사용해야 한다고 주장했다.[1]
19세기 중반, 마취를 통한 현대적 통증 조절이 발견되면서 수술의 성격이 크게 변화했다.[2] 에테르는 미국 외과의사 크로포드 롱이 처음 사용했고, 클로로포름은 스코틀랜드 산부인과 의사 제임스 영 심슨이 발견했으며, 존 스노가 개척했다.[2] 마취는 환자의 고통을 완화하고, 인체 내부 영역에 대한 복잡한 수술을 가능하게 했다.[2] 큐라레와 같은 근육이완제의 발견은 수술을 더욱 안전하게 만들었다.[2]
2. 1. 선사시대
외과적 치료의 역사는 선사시대까지 거슬러 올라간다. 증거가 있는 가장 오래된 방법은 두개내압 및 기타 질병과 관련된 건강 문제를 치료하기 위해 두개골에 구멍을 뚫거나 긁어서 경막을 노출시키는 천공술이다.2. 2. 고대 이집트
기원전 2650년경 고대 이집트의 하악에서 첫 번째 어금니 뿌리 바로 아래에 두 개의 천공이 발견되었는데, 이는 농양을 제거하기 위한 수술이 시행되었음을 나타낸다.[1] 약 3500년 전 고대 이집트 수술 문헌에는 봉합사를 사용하여 상처를 봉합하고, 꿀로 감염을 치료하는 등 오늘날과 유사한 의학적 치료법이 기록되어 있다.[1]2. 3. 인도
인더스 문명 유적에서 치아를 뚫은 흔적이 발견되었다. 기원전 1천년경 작성된 수슈루타 삼히타에는 성형수술을 포함한 다양한 외과적 시술이 기록되어 있다.2. 4. 스리랑카
폴로나루와에서 11세기경 수술 도구가 발견된 고대 병원 유적이 발굴되었다. 1982년 고고학자들은 폴로나루와에 있는 '알라하나 피리베나'라는 고대 유적을 발굴하던 중, 폭 약 44.96m, 길이 약 33.28m인 고대 병원 건물을 발견했다. 이 유적에서는 집게, 가위, 탐침, 채혈침, 메스 등 복잡한 수술에 사용되는 도구들이 발견되었으며, 이 도구들은 서기 11세기의 것으로 추정된다.[1]2. 5. 고대 및 중세 그리스
고대 그리스에서는 치료의 신 아스클레피오스에게 바쳐진 신전인 아스클레피에이아(Ασκληπιεία|아스클레피에이아grc)가 의학적 조언, 예후, 그리고 치유의 중심지 역할을 했다.[1] 에피다우로스의 아스클레피온에서는 복부 농양을 열거나 외상성 이물질을 제거하는 등의 외과적 치료가 실제로 일어났다.[1] 갈레노스는 고대 세계의 가장 위대한 외과 의사 중 한 명으로, 거의 2000년 동안 다시 시도되지 않았던 뇌 및 눈 수술을 포함한 많은 대담한 수술을 시행했다.[1] 히포크라테스 선서(기원전 400년경)에서는 일반 의사는 절대 수술을 해서는 안 되며, 수술은 전문의에 의해 수행되어야 한다고 명시했다.[1]아델피 대학교 연구원들은 타소스의 팔리오카스트로에서 서기 4세기에서 7세기 사이에 묻힌 10개의 골격 유해(여성 4명, 남성 6명)를 발견했다.[2] 이들의 뼈는 신체 활동, 외상, 심지어 복잡한 형태의 뇌 수술까지 보여주었다.[2] 연구자들에 따르면, "남성과 여성 모두가 겪은 매우 심각한 외상 사례는 외상 치료에 대한 훌륭한 훈련을 받은 경험이 풍부한 의사/외과 의사에 의해 외과적 또는 정형외과적으로 치료되었다. 우리는 그가 군의관이었던 것으로 믿는다."라고 했다.[2] 연구진은 뇌 수술의 복잡성에 깊은 인상을 받았다.[2]
1991년 그리스 폴리스티론 요새에서 연구자들은 14세기 비잔틴 전사의 머리를 발견했다.[3] 아래턱을 분석한 결과, 전사가 살아 있을 때 심하게 부러진 턱에 수술을 한 후 치유될 때까지 다시 묶어 놓은 것으로 나타났다.[3]
2. 6. 현대
존 헌터는 과학적, 실험적 접근 방식을 도입하여 현대 외과학의 기초를 다졌다.[1] 그는 다른 사람들의 증언에 의존하지 않고 직접 실험을 통해 외과 지식을 재구성했다.[1] 13,000개 이상의 표본을 수집하여 비교 분석을 진행했으며, 성병, 아킬레스건 손상, 동맥류 등 다양한 분야에서 새로운 수술법을 도입했다.[1] 또한 병리학의 중요성과 감염의 위험성을 인식하고, 모든 수술은 최후의 수단으로 사용해야 한다고 주장했다.[1]19세기 중반, 마취를 통한 현대적 통증 조절이 발견되면서 수술의 성격이 크게 변화했다.[2] 에테르는 미국 외과의사 크로포드 롱이 처음 사용했고, 클로로포름은 스코틀랜드 산부인과 의사 제임스 영 심슨이 발견했으며, 존 스노가 개척했다.[2] 마취는 환자의 고통을 완화하고, 인체 내부 영역에 대한 복잡한 수술을 가능하게 했다.[2] 큐라레와 같은 근육이완제의 발견은 수술을 더욱 안전하게 만들었다.[2]
3. 수술의 종류
수술은 질병 상태를 조절하고 상실된 기능을 회복하는 것을 주요 목적으로 한다. 이 외에도 진단을 위한 목적으로 수술이 시행되기도 한다. 수술의 종류는 다음과 같이 다양하다.
- '''절제''': 병소를 잘라 제거한다.
- '''형성''': 조직이나 기관의 형태를 정돈하여 기능을 개선한다.
- '''이식''': 조직이나 기관을 이식하여 손상된 기능을 회복한다.
- '''검사''': 비침습적 방법으로 진단이 어려운 경우 시행한다.
- '''확대 수술과 축소 수술''': 치료 성적 향상을 위해 확대 수술이 시행되기도 했으나, 최근에는 축소 수술이 늘어나는 추세이다.
- '''저침습 수술''': 기존 수술보다 침습이 적은 수술이다.
- '''기타 수술''': 폴립절제술, 고식적 수술, 단개흉술 및 단개복술, 시험적 개흉술 등이 있다.
시험적 개흉술은 진단을 확정하기 위해 개흉·개복하는 수술로, 치료 목적은 없으며 외과적 치료를 하지 않고 수술을 종료하는 경우도 있다.[2]
3. 1. 절제 수술
절제는 병소를 잘라 제거하는 수술로, 국소 염증이나 종양에 대해 시행된다. 예를 들어 맹장염에는 맹장절제술을, 위암에는 위절제술을, 췌장암에는 췌십이지장절제술을, 유방암에는 유방절제술 등을 시행한다.3. 2. 형성 수술
조직이나 기관의 형태를 정돈하는 수술로, 손상 부위의 기능을 개선하기 위해 시행된다. 협심증에 대한 관상동맥 우회술, 서혜부헤르니아에 대한 헤르니아 근치술 등이 이에 해당한다.3. 3. 이식 수술
자기 자신 또는 타인으로부터 채취한 조직·기관을 이식하는 수술로, 손상된 기능을 회복하기 위해 시행된다. 만성 신부전에 대한 신장 이식술, 광범위 화상에 대한 피부이식술 등이 있다.3. 4. 검사 목적 수술
내시경이나 영상의학과 같은 비침습적 방법으로 진단이 확정되지 않는 경우에 시행된다.[1]3. 5. 확대 수술과 축소 수술
한때는 치료 성적 향상을 목적으로 침습적인 확대 수술이 많이 시행되었다. 그러나 1990년대 전후부터 근거중심의학(EBM)의 중요성이 널리 인식되면서, 수술 후 결과를 역학적으로 조사한 결과 확대 수술이 실제 치료 성적 향상에 기여하지 않거나 오히려 신체에 해를 끼치는 경우가 많다는 사실이 밝혀졌다. 이에 따라 확대 수술에 대한 반성의 목소리가 높아졌다.[2]또한 삶의 질(QOL)이 중시되고 환자 측의 의식이 높아짐에 따라, 2004년 현재는 수술이 전반적으로 축소되는 추세이다.[2]
3. 6. 저침습 수술
내시경 수술이나 혈관내 수술 등 기존보다 침습이 적은 수술을 말한다. 수술용 기구의 기술적 개량 발전으로 기존보다 안전하게 수술할 수 있게 되었다. 특히 심장병에서는 카테터 치료의 비약적인 발전으로 개흉수술을 피하는 저침습수술이 일반화되고 있다. 예를 들어 카테터로 장착하는 보조 인공심장인 “임펠라(Impella)”가 2016년에 허가되어 일본에서는 2017년 9월에 보험 적용이 되었다. 2018년 1월 현재 전국 31개 시설에서 임펠라를 이용한 치료가 가능해지면서, 국립순환기병센터의 응급 구조율은 급성 심근경색의 경우 95% 이상으로 높아졌다.[2] 또한 심방세동에 대한 카테터 절제술은 1998년 다카하시 준이 일본에 처음 도입하였고, 요코스카 공제병원에서만 2006년부터 2017년까지 12년간 카테터 절제술을 총 1만 건 넘게 시행하였다.[3]또한 수술 중에 컴퓨터를 활용하는 컴퓨터 보조 수술도 일부에서 사용되기 시작했다. 경피하 수술(percutaneous surgery)의 경우, 체표의 절개창은 작지만 수술 내용 자체는 기존 수술과 거의 같기 때문에, 정말 저침습적인지 여부는 논란의 여지가 있다. 또한 (모든 수술에 해당하는 이야기이지만) 비교적 안전한 기구나 기법이 개발되었다고 해도, 그것을 사용하는 의사가 숙련되어 있지 않으면 안전한 수술을 할 수 없으며, 미숙한 집도의에 의한 의료사고도 발생하고 있다.
3. 7. 기타 수술
- '''폴립절제술(폴리펙토미)'''
내시경 수술의 하나이다. 위나 대장 등 두꺼운 내시경이 들어가는 소화관에 생기는 폴립 등의 돌출성 병변을 내시경으로 절제하는 수술이다.[2] - '''고식적 수술'''
근치가 불가능한 상태에서 증상 완화 또는 연명을 목적으로 하는 수술이다. 복강 내 암에 의한 장폐색에 대해 음식물이 통과할 수 있도록 하는 바이패스 수술 등이 이에 해당한다.[2] - '''단개흉술, 단개복술'''
치료 목적으로 개흉 또는 개복하였으나, 병변이 예상 외로 진행되어 수술 적응증이 없다고 판단되는 등 외과적 치료를 실시하지 않고 수술을 종료하는 것을 말한다.[2]
4. 수술 전 판단
대형 병원에서는 개별 환자에 대한 치료 전략을 관련 분야 전문가가 참여하는 컨퍼런스에서 협의하여 검토한다. 수술은 침습적이고 위험이 따르므로, 그에 상응하는 치료 효과를 기대할 수 없다면 다른 치료법이 권장된다. 과거에는 외과 의사 한 명이 독단적으로 판단을 내리는 경우도 있었지만, 이러한 방식은 문제를 야기하기 쉬워 점차 줄어들었다.
수술의 타당성은 주로 다음 사항을 바탕으로 검토한다.
- 수술 전 진단이 타당한가
- 수술로 질병 상태를 조절할 수 있는가
- 환자의 전신 상태가 수술을 잘 견딜 수 있는가
- 수술 이외의 치료법과의 효과 및 위험 비교
- 어떤 수술이 적합한가
4. 1. 설명 의무 및 동의
컨퍼런스에서 관련 분야 전문가들이 협의하여 개별 환자에 대한 치료 전략을 검토한다. 수술은 침습적이고 위험이 따르므로, 그에 상응하는 치료 효과를 기대할 수 없다면 다른 치료법이 권장된다. 과거에는 외과 의사 한 명이 독단적으로 판단을 내리는 경우도 있었지만, 이러한 방식은 문제를 야기하기 쉬워 점차 줄어들었다.수술 타당성은 주로 다음 사항을 바탕으로 검토한다.
- 수술 전 진단이 타당한가
- 수술로 질병 상태를 조절할 수 있는가
- 환자의 전신 상태가 수술을 잘 견딜 수 있는가
- 수술 이외의 치료법과의 효과 및 위험 비교
- 어떤 수술이 적합한가
검토 결과는 원칙적으로 모두 환자 본인에게 전달된다. 환자는 그 정보를 바탕으로 어떤 수술을 받을지, 아니면 다른 치료법을 원하는지 자신의 의지로 선택해야 한다. 최근 일본에서도 설명 의무 및 동의가 필요하다는 이해가 널리 퍼지면서, 의사가 충분히 설명하고 환자가 충분히 이해한 후에 수술을 받을지 여부를 원칙적으로 자신의 의지로 최종 결정을 내려야 한다고 여겨지고 있다. 또한 한 병원의 설명만으로는 편향이나 판단 실수가 있을 가능성이 있으므로, 다른 의사의 설명이나 의견을 듣는 세컨드 오피니언을 구하는 것도 일반화되고 있다.
5. 수술 과정
수술 과정은 수술 전 관리, 수술 전 계획, 수술 전 처치, 수술실 환경, 마취, 무균 조작, 소독, 집도, 최종 수술법 결정 및 기록, 수술 후 관리 순서로 진행된다.
수술 안전성을 높이기 위해 환자의 전신 상태를 최대한 양호하게 유지해야 하며, 백내장 수술이나 복강경하담낭절제술처럼 비교적 간단한 수술은 당일 수술로 진행하기도 한다.[1] 수술 전에는 혈액 순환 및 호흡 기능 유지, 혈압 및 혈당 조절, 금연, 영양 상태 개선 등이 필요하며, 필요하면 자가혈을 저장한다.[1] 또한 출혈을 유발하는 약물 복용을 중단하거나 다른 약으로 변경하고, 알레르기 반응을 확인한다.[1]
전신마취가 필요한 경우, 수술 전 일정 시간 금식하여 마취 중 흡인을 예방한다.[1] 복부 수술은 하제를 투여하여 장을 깨끗하게 한다.[1] 과거에는 수술 부위 제모를 시행했으나, 최근에는 피부 감염 위험 때문에 일부 경우를 제외하고는 시행하지 않는다.[1]
수술은 수술실에서 이루어지며, 수술실은 청결 구역으로 관리된다.[1] 의료진은 수술복을 착용하고, 신발을 갈아 신고, 모자와 마스크를 착용하여 외부 세균 유입을 최소화한다.[1] 수술복은 붉은색의 색잔상을 줄이기 위해 녹색이나 파란색을 주로 사용한다.[1]
마취는 마취과 의사가 담당하며, 환자 전신 상태를 관리하고, 순환, 호흡, 체온 조절, 약물 투여, 수액 조절, 출혈량 감시, 수혈 등을 담당한다.[1] 마취에는 국소마취와 전신마취가 있으며, 수술 종류와 목적에 따라 적절한 방법을 선택한다.[1]
수술팀은 무균 영역을 만들어 감염을 예방한다.[4] 집도의, 조수 의사, 기구 전달 간호사는 손과 팔을 멸균수와 소독액으로 세척하고 멸균 가운과 멸균장갑을 착용한다.[4]
절개 부위는 포비돈 요오드나 알코올로 소독하고, 멸균된 시트로 덮어 무균 영역을 만든다.[1] 집도의는 수술 계획에 따라 수술을 진행하지만, 상황에 따라 계획이 변경될 수 있다.[1] 수술 후에는 유착 방지, 세균 및 잔존 암세포 제거를 위해 따뜻한 생리식염수로 수술 부위를 세척한다.[1] 수술에 사용된 기구, 거즈, 바늘 등이 체내에 남지 않도록 철저히 확인하고, 필요시 X선 촬영으로 확인한다.[1]
수술 후에는 최종 수술법을 결정하고 기록하며, 환자 회복을 위한 치료와 합병증 예방을 위한 관리가 이루어진다.
5. 1. 수술 전 관리
수술의 안전성을 높이기 위해, 가능한 한 전신 상태를 양호하게 유지하는 것이 필요하다. 원칙적으로는 수술 전에 입원하여 전신 상태 관리를 한 후 수술을 하지만, 예외도 있다. 최근 백내장 수술이나 복강경하담낭절제술 등 비교적 침습이 작은 수술(저침습 수술)에 대해서는 '''당일 수술'''이 시행되고 있다.수술 전 관리 항목은 다음과 같다.
- 수술 침습에 견딜 수 있는 전신 상태 유지
- 순환 동태·호흡 기능의 유지·개선(호흡 훈련 등)
- 혈압, 혈당의 조절
- 금연
- 영양 상태의 개선
- 자가혈 저장: 수술 시 수혈이 필요한 것이 미리 알고 있는 경우, 수술 2~3주 전에 환자 자신의 혈액을 채취하여 수혈용 혈액으로 사용하는 경우가 있다. (자가혈 수혈 참조.)
- 수술에 악영향을 미치는 약의 일시 중지(휴약), 타제로의 변경
- 출혈을 조장하는 약(항응고제, 항혈소판제 등)
- 일부 항고혈압제, 경구혈당강하제, 경구피임약, 정신과 약물
- 알레르기 확인·평가
- 알코올, 라텍스, 조영제, 항균제, 국소마취제 등
- 구강 케어
- 수술 후 폐렴 예방
- 구강 유래의 중증감염증 예방
- 구내염 예방
- 기관삽관 시 틀니·동요치 등에 의한 사고 예방
5. 2. 수술 전 계획
수술의 안전성을 높이기 위해, 가능한 한 환자의 전신 상태를 양호하게 유지하는 것이 필요하다. 원칙적으로는 수술 전에 입원하여 전신 상태를 관리한 후 수술을 하지만, 예외도 있다. 최근 백내장 수술이나 복강경하담낭절제술 등 비교적 침습(몸에 칼을 대는 정도)이 작은 수술(저침습 수술)에 대해서는 당일 수술이 시행되고 있다.수술 전에는 다음과 같은 사항들을 확인하고 준비해야 한다.
- 수술 침습에 견딜 수 있는 전신 상태 유지
- 순환 동태·호흡 기능의 유지·개선(호흡 훈련 등)
- 혈압, 혈당의 조절
- 금연
- 영양 상태의 개선
- 자가혈 저장: 수술 시 수혈이 필요한 것이 미리 알려진 경우, 수술 2~3주 전에 환자 자신의 혈액을 채취하여 수혈용 혈액으로 사용한다. (자가혈 수혈 참조)
- 수술에 악영향을 미치는 약의 일시 중지(휴약), 다른 약으로 변경
- 출혈을 조장하는 약(항응고제, 항혈소판제 등)
- 일부 항고혈압제, 경구혈당강하제, 경구피임약, 정신과 약물
- 알레르기 확인·평가
- 알코올, 라텍스, 조영제, 항균제, 국소마취제 등
- 구강 케어
- 수술 후 폐렴 예방
- 구강 유래의 중증감염증 예방
- 구내염 예방
- 기관삽관 시 틀니·흔들리는 치아 등에 의한 사고 예방
수술을 집도하는 의사, 수술 중 전신 관리를 담당하는 마취과 의사, 수술에 관련된 간호사 등에 의해 환자와 수술에 대한 평가가 이루어지고, 주술기(수술 전, 수술 중, 수술 후) 관리 계획이 세워진다.
5. 3. 수술 전 처치
전신마취가 예정되어 있는 경우, 마취 유도 시 흡인을 예방하기 위해 수술 전 일정 기간 동안 금식한다. 또한 복강 내 수술 등에서는 장관 내 청결을 목적으로 하제가 투여된다. 수술 부위의 제모가 과거에는 시행되었으나, 제모로 인해 피부 감염이 증가하는 것이 밝혀짐에 따라 일부 예외를 제외하고 현재는 시행하지 않는다. 수술실에 들어가기 직전에 기도 분비의 억제, 진통, 수술에 대한 긴장 완화를 목적으로 항콜린제, 진통제, 진정제를 투여하는 경우(이것을 전투약이라고 함)가 있었으나, 최근에는 가능한 한 시행하지 않는 방향으로 나아가고 있다.[1]5. 4. 수술실
수술을 위한 방을 수술실이라고 한다. 미국식 영어로 ''operating room''이라 부르며, 그 약어인 '''OR'''(오알), 또는 일본어와 혼용하여 “'''오페실'''”이라고 부르는 경우가 있다.[1]서구권 병원에서는 일반적으로 각 진료과에 수술실 구역이 있다.[1] 일본 병원에서는 일반적으로 수술실은 중앙 집중식이며 중앙수술부로 한 곳에 모여 있다.[1]
수술실을 포함한 수술 영역은 청정 구역이므로, 출입 시에는 외부 세균을 최대한 줄이기 위해 스태프는 수술복으로 갈아입고, 신발을 갈아 신고, 모자와 수술용 마스크를 착용한다.[1] 수술복 색깔은 수술 부위의 붉은색만 계속 보아 색잔상이 생기는 것을 고려하여 일반적으로 “녹색” 또는 “파란색”이 대부분이다.[1]
환자는 병동의 스트레처(들것)에서 수술실 내 스트레처로 옮겨진다.[1] 증상에 따라서는 걸어서 입실할 수도 있다.[1]
5. 5. 마취
마취는 수술 시 유해한 반사를 억제하고 통증을 조절하기 위해 시행되며, 마취과 의사가 수술자와 별도로 배치되는 것이 원칙이다. 단, 국소마취 수술에서는 수술자가 마취 관리를 겸하는 경우도 있다.[1] 마취과 의사는 환자의 전신 상태를 관리하며, 순환, 호흡 관리, 체온 조절, 약물 투여, 수액 조절, 출혈량 감시, 수혈 등 모든 처치를 단독으로 담당한다.[1] 또한 필요에 따라 수술자에게 이러한 정보를 제공하여 안전한 수술이 진행될 수 있도록 지원한다.[1]마취에는 국소마취와 전신마취가 있으며, 수술의 종류와 목적에 따라 적절한 마취 방법이 선택된다.[1]
- 국소마취: 신체의 특정 부위에만 마취 효과가 나타나는 방법이다. 일반적으로 신경 전달을 차단하는 약물을 주사하여 시행한다. 마취제를 목표 부위에 직접 주사하는 침윤마취와 목표 부위를 지배하는 신경에 작용시키는 신경차단 마취가 있다.[1]
- 전신마취: 전신에 마취 효과가 나타나 의식을 잃게 하는 방법이다. 일반적으로 진통, 진정, 근이완의 세 가지 효과를 얻는 것을 목표로 한다. 전신마취를 시행하면 먼저 의식을 잃고 자발 호흡이 멈추게 된다. 그러면 마취과 의사가 기관내 삽관을 시행하고 인공호흡기를 연결한다. 수술 중에는 지속적으로 약물을 투여하여 마취 상태를 유지한다.[1]
5. 6. 무균 조작
수술팀은 외래균에 의한 감염을 방지하기 위해 무균 영역(청결야)을 형성하여 수술을 진행한다. 수술 과정에 참여하는 의료진은 청결야에 접촉하는 부분(상지, 전흉부, 복부)을 무균 상태로 유지해야 한다.[4]수술 집도의인 의사, 조수 의사, 기구 전달을 담당하는 내회전 간호사 등은 모두 손과 팔을 세척하고, 멸균 가운을 착용하며, 멸균장갑을 착용한다.[4]
수술용 손씻기는 손끝부터 팔꿈치까지 멸균수와 소독액을 사용하여 세심하게 세척하는 방식으로 이루어진다. 수술용 손씻기의 목적은 손에 부착된 병원균을 제거하는 것이다. 수술용 손씻기 방법은 각 시설마다 약간씩 차이가 있는데, 고전적으로는 멸균 브러시를 이용한 문지르기 세척을 하지만, 피부 보호 등을 위해 간편한 비비는 손씻기를 시행하는 시설도 있다.[4]
수술용 손씻기 후에는 멸균된 가운을 입는다. 이때 수술용 손씻기를 한 손이 다시 오염되지 않도록 보조자의 도움을 받아 착용한다. 그 후 멸균 장갑을 착용한다. 장갑에는 일반 장갑과 요오드를 함유한 항균 장갑이 있으며, 장갑에 발생한 천공에 의한 수술 부위 감염을 줄이기 위해 장갑을 이중으로 착용(이중 장갑)하기도 한다.[4]
마취 관리 의사, 외회전 간호사, ME(임상공학기사) 등 청결야에 직접 관여하지 않는 사람은 손씻기를 하지 않는다.[4]
5. 7. 소독 및 무균 영역 형성
절개할 부위를 중심으로 포비돈 요오드 또는 알코올을 사용하여 충분한 소독을 한다.[1] 소독이 끝나면 소독한 부위 주변을 멸균된 시트(드레이프)로 덮어 무균 영역을 형성한다.[1]5. 8. 집도
집도의는 수술 전 계획에 따라 수술을 진행한다. 하지만 실제 소견이 수술 전 예상과 다른 경우(예: 예상보다 진행이 심했거나, 종양의 유착이 강한 경우)가 있어, 수술 중 판단에 따라 계획(수술 방법)이 변경되거나 추가될 수도 있다.[1] 그러나 이러한 수술 중 계획 변경 및 추가는 환자에게 미리 가능성으로서 설명하는 것이 바람직하다.[1] 수술 중 우연히 발견된 전혀 다른 질병의 경우, 설령 의학적으로 타당성이 있다 하더라도, 본인(혹은 대리인)의 동의 없이 치료를 해서는 안 된다는 것이 2021년 현재 주류의 생각이다.[1] 하지만 일반적으로 많이 시행되며, 사후 동의라는 형식을 취하는 경우도 많다.[1]수술 조작이 끝난 후에는 수술 후 유착 방지, 세균이나 잔존 암세포 제거 등을 목적으로 따뜻하게 데운 생리식염수로 수술 부위를 세척한다.[1] 또한 절개 부위 바로 아래는 수술 후 유착이 자주 발생하지만, 주로 반복적인 개복 수술이 필요한 제왕절개 등에서 유착 방지 시트 재료가 사용된다.[1] 상처를 봉합하기 전에는 수술에 사용된 기구, 거즈, 바늘 등의 체내 잔류를 방지하기 위해, 주로 수술 보조 간호사에 의해 세심한 수 세기가 이루어진다.[1] 이것이 맞지 않으면 상처를 봉합하지 않고, 체내에 잔류물이 없다는 것을 확인할 때까지 찾는 것이 원칙이다.[1] 또한 인적 실수도 고려하여, 수술 직후 수술 부위의 X선 사진을 촬영하여 잔류물이 없는지 확인하는 경우도 많다.[1]
5. 9. 최종 수술법 결정 및 기록
수술 후 최종 수술법(最終術式)이 어떻게 되었는지 판단되어 기록된다.5. 10. 수술 후 관리
수술 후에는 수술의 손상으로부터 회복될 때까지 치료가 계속된다. 수술 부위의 처치가 이루어지고, 수액 및 약물 투여를 통해 전신 상태의 개선을 꾀한다. 수술 후 합병증 예방에는 세심한 주의를 기울이지만, 불행히도 발병한 경우에는 대증요법이 시행된다.6. 수술 기구
수술 기구는 진료과, 시설, 수술자에 따라 매우 다양하며, 명칭 또한 다양하다. 여기서는 가장 기본적인 기구에 대해 설명한다.
- '''메스''': 피부를 절개할 때 사용한다. 크고 작은 다양한 모양의 메스가 있으며, 수술자(의사)의 취향에 따라 사용이 다르다. 날카로운 메스를 첨도(尖刃刀)라고 하고, 날이 둥근 메스를 원도(円刃刀)라고 한다.
- '''전기메스''': 고주파 전류로 조직을 태워 절단하는 기구이다. 지혈과 절개를 동시에 할 수 있으므로 가장 자주 사용된다. 그 외에도 날 끝의 미세 진동으로 절단하는 초음파 메스나, 의료용 레이저로 태워 절단하는 레이저 메스 등이 있다.
- '''가위''': 조직을 자르거나 박리하는 작업에 사용된다. 날 끝이 구부러진 곡선 가위가 선호되며, 쿠퍼 가위, 메이요 가위, 메젠바움 가위 등이 대표적이다.
- '''핀셋''': 조직을 잡는 데 사용되며, 잡는 조직에 맞춰 다양한 모양이 있다. 스웨덴 핀셋, 듀베키 핀셋, 애드슨 핀셋, 맥캔도 핀셋 등이 있다.
- '''겸자''': 조직을 잡는 기구로, 가위와 비슷한 외관에 손잡이에 스토퍼(래칫)가 있어 잡은 상태를 유지할 수 있다. 잡기, 견인, 으깨기, 열기, 뜨기, 차단 등 다양한 용도로 사용된다. 코켈 겸자, 페안 겸자, 켈리 겸자, 모스키토 겸자, 앨리스 겸자 등이 있다.
- '''바늘''': 실을 꿰어 봉합에 사용한다. 일반적으로 굽은 곡선 바늘이 사용된다. 꿰매는 조직에 따라 크기, 두께, 굽은 정도, 단면의 모양이 다르다. 일반적으로 장관 등의 조직 결합에는 둥근 바늘을, 피부 봉합에는 각진 바늘을 사용한다. 바느질 바늘처럼 실을 꿰어 사용하는 것과 바늘 뒤에 실이 달린 바늘형 봉합사가 있다.
- '''지침기''': 바늘을 잡는 기구로, 조직을 꿰매어 연결할 때 사용한다. 매튜 지침기, 헤가르 지침기 등이 있다.
- '''갈고리''': 끝이 갈고리 모양으로 구부러진 기구로, 조직을 걸어 견인하는 데 사용된다. 근육 갈고리, 신경 갈고리, 복벽 갈고리(짜텔), 간 갈고리 등이 있다.
- '''자동 봉합·문합기''': 자동으로 봉합, 문합하는 기계이다. 봉합사를 대신하여 자동적이고 균일한 봉합이 가능하며, 동시에 문합도 가능하여 수술 기법의 발전과 QOL영어 향상이 기대된다. 리니어 스테이플러, 서큘러 스테이플러 등이 있다.
- '''개창기''': 수술 상처를 벌려 놓는 기구이다.
7. 수술의 위험 및 합병증
수술의 합병증으로는 수술 부위 감염, 감염증, 통증 등이 있다.[5] 합병증은 수술 부위에 따라 다양하며, 의사는 사전에 이러한 합병증에 대해 설명하고 환자는 동의서에 서명한 후 수술을 진행한다.
수술 부위 감염은 수술 상처를 봉합한 부위(봉합부)에서 세균 등에 의해 감염되는 것이다.[5] 봉합 부위가 붉게 붓고 고름이 나오거나, 통증, 발열 등의 증상이 나타나면,[5] 봉합사를 제거하고 피부를 절개하여 고름을 배출하며, 항생제를 투여하는 등의 치료를 한다.[5]
수술 후에는 누워 있는 시간이 많고 통증 때문에 폐 깊숙한 곳의 가래를 제대로 배출하지 못하는 경우가 있다. 가래를 제대로 배출하지 못하면 가래와 함께 체외로 배출되어야 할 세균이 폐에 남아 폐렴을 일으킬 수 있으므로,[5] 수술 후에는 의식적으로 가래를 배출하는 것이 중요하다.[5]
수술 중에는 진통제와 마취 덕분에 통증이 없지만, 수술 후 마취가 풀리면 상처 부위가 아플 수 있다.[5] 통증이 있으면 진통제를 처방하며,[5] 환자는 통증을 참지 않고 간호사나 의사에게 알려 진통제를 처방받을 수 있다.[5]
7. 1. 요일에 따른 사망률 차이
영국에서 실시된 대규모 후향적 연구에서 평일 수술과 주말 수술의 사망률에 큰 차이가 있는 것으로 나타났으며, 이를 "주말 효과"라고 부른다. 더 나아가 평일 중에서도 주말에 가까워질수록 수술 사망률이 높아지는 "평일 효과(weekday effect)"가 알려져 있다.[6][7] 이는 2013년 5월 28일 영국 의학 저널 "BMJ"에 발표되었다. 수술을 받은 요일에 따른 사망 위험을 월요일을 기준으로 비교했을 때, 화요일은 7%, 금요일은 44%, 토요일과 일요일은 82% 증가하여 주말에 가까워질수록 상승했다. 특히 사망 위험이 높은 5가지 수술(식도·위 절제술, 직장·결장 절제술, 관상동맥 우회술, 복부 대동맥류)에서는 복부 대동맥류에 대한 스텐트 그래프트술을 제외한 4가지 수술에서 주말에 가까워질수록 위험이 증가했다. 토요일과 일요일은 월요일의 2~3배에 달했다. 반면, 사망 위험이 낮은 수술에서는 "평일 효과"가 나타나지 않았다.[6]일본에서도 히로시마 대학의 이마오카 코우키(今岡洸輝) 등은 Stage I~III 대장암의 예정 수술을 대상으로 한 다기관 공동 후향적 분석에서, 금요일에 수술을 받은 환자는 금요일 이외에 수술을 받은 환자보다 수술 후 합병증 발생률이 높고, 수술 후 입원 기간도 긴 것을 알아냈다. 이 연구 결과는 Journal of Surgical Research지 2024년 4월호에 게재되었다.[7]
8. 수술과 음악의 관계
많은 의사들이 수술 중 음악을 듣는다고 한다.[8][9]
2011년 영국 조사에서 영국 의사의 90%가 수술 중 음악을 들었다.[10] 2021년 의학계 SNS인 Figure 1|피겨 1영어과 음악 스트리밍 서비스 Spotify의 공동 조사에서는 외과의와 외과 수련의의 90%가 수술 중 음악을 들었으며, 록과 팝이 가장 인기가 높았고, "음악이 수술실의 긴장을 완화하고 외과팀 전체를 편안하게 함으로써 집중력을 높이는 데 도움이 되었다"고 언급했다.[11]
2018년 하이델베르크 대학교 의학부 학생 82명을 대상으로 복강경 검사 등의 외과 수술 성과에 음악 장르가 미치는 영향을 조사한 결과, 음악을 듣는 상태가 성과가 더 우수했으며, 라디오 믹스 음악이나 록 음악과 비교하여 클래식 음악이나 힙합을 들었을 때 더 높은 성과를 발휘했다고 한다.[12]
2009년부터 2018년까지의 영어 논문들을 종합적으로 조사한 결과, 일상적인 작업에서는 주의 산만해지는 부정적인 영향이 있지만, 환자와 의료팀의 스트레스 완화 등 긍정적인 영향이 유의미하게 더 높다고 한다. 이 조사 결과에서는, 클래식 음악을 저음량에서 중음량으로 틀면 정확성과 속도 모두 향상되었다고 한다.[13]
9. 성형 수술
성형 수술은 사람의 몸이나 얼굴의 외형을 변화시키는 것을 말한다. 미적인 욕구를 충족시키기 위해 시행하는 경우가 많다.
성형 수술은 본래 신체의 기능을 회복시켜 삶의 질을 향상시키는 것을 목적으로 한다. 라식, 임플란트 등 치과/안과적 처치 등이 이에 해당한다. 그러나 최근에는 기능 개선과 함께 심미적 효과를 동시에 추구하는 경향이 많아지면서, 외모 개선을 목적으로 하는 미용 수술과의 구분이 점차 모호해지고 있다.
하지만 성형 수술에는 부작용이 따를 수 있어 주의가 필요하다. 실제로 성형 수술 부작용으로 인해 "한국의 괴물녀"가 되어버린 여성의 사례는 많은 사람들에게 성형 수술에 대한 경각심을 불러일으켰다.
10. 수술 전문 분야
일반외과
흉부외과
여성의학과
신경외과
안과
구강외과
장기 이식
정형외과
이비인후과
소아외과
성형외과
족부의학
피부과
외상외과
비뇨의학과
혈관외과
참조
[1]
서적
広辞苑 第五版【手術】
[2]
웹사이트
ここまで進んだ心臓病の低侵襲医療 国立循環器病研究センター
https://www.ncvc.go.[...]
2024-04-21
[3]
웹사이트
治療実績 当院におけるカテーテルアブレーション件数の推移
https://www.ablation[...]
2024-04-21
[4]
뉴스
2重手袋で術中感染を防ぐ その手袋、穴が開いていませんか？
https://medical.nikk[...]
日経メディカルオンライン
2016-01-26
[5]
웹사이트
がん情報、手術（外科治療）
https://ganjoho.jp/p[...]
[6]
웹사이트
手術を受けるなら月曜日？ 曜日で異なる死亡リスク
https://medical-trib[...]
Medical tribune
2013-06-03
[7]
웹사이트
日本での大腸がん手術の転帰、月～木曜日vs.金曜日
https://www.carenet.[...]
Care Net
2024-04-19
[8]
웹사이트
「ほとんどの先生が手術中に音楽をかける」あの国民的バンドが医者に大人気…元オペ看護師が語る、手術室の“知られざる裏側”
https://bunshun.jp/a[...]
2024-03-10
[9]
웹사이트
手術室でどんな音楽を流していますか？
https://medical.nikk[...]
日経メディカル
2011-02-04
[10]
웹사이트
Music for surgery
https://www.theguard[...]
2011-09-26
[11]
웹사이트
Spotify and Figure 1 Team Up to Hear What Surgeons are Playing in the OR
https://www.figure1.[...]
2021-07-27
[12]
논문
The Influence of Different Genres of Music on the Performance of Medical Students on Standardized Laparoscopic Exercises
https://linkinghub.e[...]
2021-09-01
[13]
논문
The influence of music on the surgical task performance: A systematic review
https://linkinghub.e[...]
2020-01-01
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