전환 장애
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1. 개요
전환 장애는 심리적 외상이나 스트레스에 노출된 후 나타나는 기능성 신경학적 증상 장애이다. 신체적 증상으로는 실명, 마비, 언어 장애, 감각 저하, 발작 등이 나타날 수 있으며, 과거에는 히스테리라고 불렸다. 프로이트는 무의식적인 갈등이 증상으로 나타난다고 설명했다. 진단은 DSM-5 기준에 따라 이루어지며, 신경학적 질환과 감별이 필요하다. 치료는 심리적 스트레스 관리, 최면 요법, 정신 요법, 약물 치료 등을 포함하며, 인지 행동 치료가 가장 일반적이다. 예후는 다양하며, 서구권에서 유병률이 높게 나타나고, 여성에게서 더 흔하게 발생한다.
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| 전환 장애 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 분야 | 정신의학, 신경학 |
| 증상 | 마비, 쇠약, 운동 장애, 비간질성 발작, 떨림, 실신, 언어 장애, 청력 손실, 시력 손실, 삼킴곤란 |
| 위험 요인 | 장기적인 심리적 스트레스 |
| 치료 | 인지 행동 치료, 약물 치료, 물리 치료/작업 치료 |
| ICD-11 | 6B60 |
| MeSH | D003225 |
| 용어 | 전환 장애 기능적 신경 증상 장애 |
2. 증상
전환 장애는 과거 히스테리라고 불렸으며, 현재는 기능성 신경학적 증상 장애라고도 불린다.[6] 이는 특정 스트레스 요인, 보통 외상이나 심리적 고통에 노출된 후 나타나는 증상을 말한다.[6]
전환 장애의 증상은 대개 감각이나 운동 기능에 영향을 미치며, 갑작스럽게 나타나는 경향이 있다. 일반적인 증상은 다음과 같다.
숨을 쉴 수 없다고 느껴지지만 입술이 파랗게 변하지 않는 증상은 전환 장애 또는 수면 마비를 나타낼 수 있다.[7] 수면 마비 및 기면증은 수면 검사를 통해 확인할 수 있다. 이러한 증상에 대한 의학적 설명이 없을 때 전환 장애로 진단한다.[7]
전환 장애는 보통 10세에서 35세 사이에 나타나며,[8] 전체 인구의 0.011%에서 0.5% 정도가 이 장애를 겪는 것으로 알려져 있다.[9]
전환 증상은 해부학적 경로 및 생리학적 기전과 일치하지 않는 경우가 많다. 환자의 의학적 지식이 적을수록 증상이 더 비현실적이라는 주장이 있지만, 이를 뒷받침할 체계적인 연구는 아직 없다.[1]
지그문트 프로이트는 전환 장애라는 용어를 만들었는데, 억압된 생각이 증상으로 전환된다고 보았다.[55] 예를 들어, 폭력적인 생각을 용납할 수 없는 사람이 분노를 느낀 후 팔이 마비되는 증상을 겪는 것이다.[55]
2. 1. 운동 증상
전환 장애의 운동 증상은 다음과 같다.- 운동 조절 또는 균형 장애
- 사지 또는 전신의 쇠약/마비 (히스테리성 마비 또는 운동 전환 장애)[1]
- 언어 장애 또는 상실 (히스테리성 무성증)[1]
- 삼키기 어려움 또는 목에 덩어리가 있는 느낌[1]
- 요폐[1]
- 정신성 비간질성 발작 또는 경련[1]
- 지속적인 근육긴장 이상[1]
- 떨림, 근간대성 경련 또는 기타 운동 장애[1]
- 보행 문제(보행실조-보행불능)[1]
- 의식 상실 (기절)[1]
ICD-10에서는 다음과 같은 운동 증상 유형을 제시하고 있다.[57]
전환 증상은 일반적으로 알려진 해부학적 경로와 생리적 메커니즘에 부합하지 않는다.[1] 제시된 증상은 환자 자신의 해부학적 이해를 반영하는 경향이 있으며, 사람의 의학적 지식이 적을수록 제시된 증상이 더 비현실적이라는 주장이 있기도 하다.[1] 그러나 이 주장을 뒷받침할 체계적인 연구는 아직 수행되지 않았다.[10]
일관성이 없어, 마비된 손발은 옷을 입는 등과 같은 때에 갑자기 움직이기도 하며, 근전도 검사는 정상이다.[56]
2. 2. 감각 증상
전환 증상은 일반적으로 알려진 해부학적 경로와 생리적 메커니즘에 부합하지 않는다. 제시된 증상은 환자 자신의 해부학적 이해를 반영하는 경향이 있으며, 사람의 의학적 지식이 적을수록 제시된 증상이 더 비현실적이라는 주장이 있기도 하다.[1] 그러나 이 주장을 뒷받침할 체계적인 연구는 아직 수행되지 않았다.[10] 음성적인 실험 결과 및 영상 검사 결과와/또는 유의미한 정신 질환과 같은 일관되지 않은 증상은 기능성 신경 장애의 시사적 지표이다. 임상의는 여전히 철저한 검사를 통해 다른 유기적 질환을 배제해야 한다.[11]
ICD-10은 다음과 같은 감각 증상 유형을 제시하고 있다.[57]
- 감각 소실(마취와 같은)
- 특수한 감각 증상(시각, 후각, 청력 장애)
일관성이 없어, 마비된 손발은 옷을 입는 등과 같은 때에 갑자기 움직이기도 하며, 근전도 검사는 정상이다.[56]
2. 3. 기타 증상
전환 장애는 감각이나 운동 기능에 영향을 미치는 다양한 신체 증상으로 나타날 수 있다. 이러한 증상은 해부학적, 생리학적 지식과는 일치하지 않는 경우가 많으며,[1] 의학적 지식이 부족할수록 증상이 더 비현실적일 수 있다는 주장도 있지만, 이를 뒷받침할 체계적인 연구는 아직 없다.[10]운동 증상 또는 결함은 다음과 같다.
- 운동 조절 또는 균형 장애
- 사지 또는 전신의 쇠약/마비 (히스테리성 마비 또는 운동 전환 장애)
- 언어 장애 또는 상실 (히스테리성 무성증)
- 삼키기 어려움 또는 목에 덩어리가 있는 느낌
- 요폐
- 정신성 비간질성 발작 또는 경련
- 지속적인 근육긴장 이상
- 떨림, 근간대성 경련 또는 기타 운동 장애
- 보행 문제(보행실조-보행불능)
- 의식 상실 (기절)
감각 증상 또는 결함은 다음과 같다.
- 시력 장애, 복시
- 청력 장애
- 촉각 또는 통증 감각의 상실 또는 장애
ICD-10에서는 다음과 같은 증상 유형을 제시한다.[57]
- 마비
- 진전, 근긴장이상 등 이상 운동
- 연하(삼킬 때) 증상(목에 덩어리가 있는 느낌[57])
- 발성 증상(실성, 부정확한 발성)
- 발작
- 감각 소실(마취와 같은)
- 특수한 감각 증상(시각, 후각, 청력 장애)
- 또는 이들의 혼합.
일반적인 전환 장애 증상으로는 실명, 부분적 또는 완전한 마비, 말을 할 수 없음, 난청, 무감각, 삼키기 어려움, 요실금, 균형 문제, 비간질성 발작, 떨림, 걷기 어려움 등이 있다. 숨을 쉴 수 없다고 느껴지지만 입술이 파랗게 변하지 않는 증상은 전환 장애 또는 수면 마비를 나타낼 수 있다.[7]
이러한 증상들은 일관성이 없을 수 있는데, 예를 들어 마비된 손발이 옷을 입을 때 갑자기 움직이기도 하며, 근전도 검사에서는 정상으로 나타난다.[56] 발작의 경우에도 뇌파에서는 뚜렷한 이상이 발견되지 않는다.[56] 비간질성 발작은 간질이나 실신과 유사하게 나타날 수 있다.[57]
성 기능 장애와 통증 또한 전환 장애의 증상으로 나타날 수 있지만, 이러한 증상만 나타나는 경우에는 성 통증 장애 또는 통증 장애로 진단해야 한다.[12]
3. 진단
전환 장애 진단은 환자의 증상과 신경학적 또는 의학적 상태 간 불일치를 확인하고, 다른 질환을 배제하는 과정을 거친다. DSM-5에서는 기능성 신경 증상 장애라는 포괄적인 용어를 사용하며, 진단 기준은 다음과 같다.
- 변경된 자발적 운동 또는 감각 기능의 증상이 하나 이상 있어야 한다.
- 임상 소견은 증상과 인정된 신경학적 또는 의학적 상태 간 비호환성을 입증해야 한다.
- 증상 또는 결핍은 다른 의학적 또는 정신적 장애로 더 잘 설명되지 않아야 한다.
- 증상 또는 결핍은 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의미한 고통이나 손상을 유발하거나 의학적 평가를 필요로 해야 한다.
증상 유형은 쇠약 또는 마비, 이상 운동, 연하 증상, 언어 증상, 발작 또는 경련, 기억 상실 또는 기억력 감퇴, 특별 감각 상실 증상, 혼합 증상 등으로 구체화한다. 또한 급성 에피소드(6개월 미만) 또는 지속적(6개월 이상) 여부와 심리적 스트레스 요인 유무를 지정해야 한다.[13]
뇌졸중, 다발성 경화증, 간질 등 신경학적 질환과의 감별이 필요하며, 신경과 전문의는 검사를 통해 이를 신중하게 배제해야 한다.[14] 과거에는 오진율이 높았으나, 진단 방법 개선으로 2005년에는 4% 수준으로 감소했다.[60]
3. 1. 정의
전환 장애는 현재 기능성 신경 증상 장애(FNsD)라는 포괄적인 용어에 포함된다. 전환 장애의 경우 심리적 스트레스 요인이 존재한다.
DSM-5에 명시된 기능성 신경 증상 장애의 진단 기준은 다음과 같다.
# 환자는 변경된 자발적 운동 또는 감각 기능의 증상 중 적어도 하나 이상을 가지고 있다.
# 임상 소견은 증상과 인정된 신경학적 또는 의학적 상태 간의 비호환성을 입증한다.
# 증상 또는 결핍은 다른 의학적 또는 정신적 장애로 더 잘 설명되지 않는다.
# 증상 또는 결핍은 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의미한 고통이나 손상을 유발하거나 의학적 평가를 필요로 한다.
'''증상 또는 결핍의 유형을 다음과 같이 구체화한다.'''
- 쇠약 또는 마비
- 이상 운동(예: 떨림, 근긴장이상 운동, 근간대경련, 보행 장애)
- 연하 증상
- 언어 증상(예: 발성장애, 둔한 발음)
- 발작 또는 경련
- 기억 상실 또는 기억력 감퇴
- 특별 감각 상실 증상(예: 시각적 맹, 후각 상실 또는 청각 장애)
- 혼합 증상.
'''다음을 지정하십시오:'''
'''다음을 지정하십시오:'''
- 심리적 스트레스 요인 (전환 장애)
- 심리적 스트레스 요인 없음 (기능성 신경 증상 장애)
3. 2. 신경학적 질환과의 감별
전환 장애는 뇌졸중, 다발성 경화증, 간질, 저칼륨혈증 주기성 마비, 기면증과 같은 신경학적 질환과 유사한 증상을 나타내는 경우가 많다. 신경과 전문의는 검사와 적절한 검사를 통해 이러한 신경학적 질환을 신중하게 배제해야 한다.[14] 그러나 신경학적 질환이 있는 환자가 전환 장애를 함께 겪는 경우도 드물지 않다.[15]신경학적 질환을 배제하기 위해, 신경과 전문의는 전통적으로 전환 장애의 긍정적인 징후, 즉 신경학적 질환에서는 드물지만 전환 장애에서는 흔하다고 여겨지는 특정 측면에 부분적으로 의존해 왔다. 그러나 이러한 징후 중 많은 부분의 타당성은 신경학적 질환에서도 나타난다는 연구를 통해 의문이 제기되었다.[16] 예를 들어, DSM-IV에서 "증상의 본질이나 의미에 대한 상대적인 무관심"으로 묘사된 ''라 벨 엥디페랑스(la belle indifférence)''가 그러한 증상 중 하나였다. 2006년 연구에서는 기능성 증상이 있는 환자가 확진된 기질적 질환이 있는 환자보다 이러한 증상을 보일 가능성이 더 높다는 증거는 발견되지 않았다.[17] DSM-V에서는 ''라 벨 엥디페랑스''가 진단 기준에서 삭제되었다.
중요하다고 여겨지는 또 다른 특징은 증상이 비우세 반구, 즉 대개 신체의 왼쪽에서 더 심해지는 경향이 있다는 것이었다. 그러나 121개의 연구에 대한 문헌 검토 결과, 이는 사실이 아니며 출판 편향이 이러한 견해에 대한 가장 그럴듯한 설명이었다.[18] 흥분 상태가 종종 전환 장애의 긍정적인 징후로 간주되지만, 에피네프린의 방출은 저칼륨혈증 주기성 마비로 인한 마비의 잘 입증된 원인이기도 하다.[19]
오진이 발생하기도 한다. 1960년대 엘리엇 슬레이터의 연구에서는 전환 장애 환자 112명 중 3분의 1에서 오진이 발생했음을 보여주었다.[21] 그러나 이후의 연구자들은 해당 논문에 결함이 있다고 주장했다.[22][23] 2005년 메타 분석에 따르면 해당 논문이 발표된 이후 오진율은 약 4%로, 다른 신경학적 질환과 동일한 수준이다.[14]
신체 증상 장애에서는 통증이나 피로 등 병태 생리학적으로 명확하게 구분할 수 없는 것이 있지만, 전환 장애에서는 그 구분이 필요하다.[57] 신체 증상 장애에 특징적인 과도한 사고나 감정은 전환 장애에는 없다.[57] 전환 장애는 신체 증상 장애의 추가 진단이 될 수 있다.[57] 전환 장애의 환각에서는 정신병성 장애와 달리 현실 검토가 유지된다.
뇌종양 등 진정한 신경 질환은 생명과 관련될 수 있다. 중증 근무력증, 다발성 경화증, 주기성 사지 마비, 척수 손상, 뇌졸중 등의 신체 질환이 감별된다.[55] 길랭-바레 증후군도 감별이 필요하다.[58]
자가면역 뇌염에서는 Psychogenic non-epileptic seizures|심인성 비간질성 발작영어과 같은 가짜 신경 증상으로 간주되는 증상을 다양하게 일으킬 수 있으며, 특히 큰 심인성이 없고, 증상도 하나나 두 개가 아닌 복합적으로 나타나는 경우 의심할 수 있다.[59]
과거에는 오진율이 30%에 달했지만, 진단 방법 개선 또는 뇌 모니터링 기술 향상으로 2005년에는 오진율이 여전히 높지만 4%로 감소했다.[60]
3. 3. 심리적 기전
전환의 심리적 기전은 전환 진단에서 가장 어려운 측면일 수 있다. 명확한 선행 외상이나 기타 가능한 심리적 방아쇠가 있더라도, 이것이 관찰된 증상을 정확히 어떻게 발생시키는지는 여전히 불분명하다. 의학적으로 설명되지 않는 신경학적 증상이 있는 환자는 심리적 스트레스 요인이 없을 수 있으므로, DSM-5에서는 "전환 장애" 대신 "기능성 신경학적 증상 장애"라는 용어를 사용하고, 심리적 방아쇠의 필요성을 제거했다. DSM-5의 명칭 변경은 기준 변경과 함께 이루어졌는데, 성 기능과의 연관성뿐만 아니라 다른 모든 의학적 상태와의 연관성이 제거되었다. 또한 사회적 및 직업적 기능과의 연관성이 추가되었다.[24]발병 시 해리성 기억 상실 등 해리 장애와 관련된 경우도 많다.[57] 조사에 따르면 약 절반이 해리 장애 증상을 보인 적이 있다.[55] 전환 장애는 서양 문화권에서는 극히 드물게 되었다.
신체 증상 장애에서는 통증이나 피로 등 병태 생리학적으로 명확하게 구분할 수 없는 것이 있지만, 전환 장애에서는 그 구분이 필요하다.[57] 신체 증상 장애에 특징적인 과도한 사고나 감정은 전환 장애에는 없다.[57] 전환 장애는 신체 증상 장애의 추가 진단이 될 수 있다.[57]
심리학적인 설명을 받아들이지 않는 경향이 있으므로, 주의 깊게, 잘못되었다는 인상을 주지 않도록, 때로는 받아들여질 수 있는 예를 들어 혈압 등과 설명되고, 동시에 신체에 손상은 없으므로 회복 가능하다고 설명된다.[55]
뇌종양 등 진정한 신경 질환은 생명에 관계될 수 있다. 중증 근무력증, 다발성 경화증, 주기성 사지 마비, 척수 손상, 뇌졸중 등의 신체 질환이 감별된다.[55] 길랭-바레 증후군도 감별이 필요하다.[58]
자가면역 뇌염에서는 심인성 비간질성 발작, 마비와 같은 가짜 신경 증상으로 간주되는 증상을 다채롭게 일으키고, 특히 큰 심인성이 없고, 증상도 하나나 두 개 등 적은 것이 아니라 복합적으로 신경 증상이 있는 경우 의심할 수 있다.[59]
과거에는 오진이 30%나 되었지만, 진단 방법의 개선 또는 뇌의 모니터링 기술의 향상으로, 2005년에는 오진율이 여전히 높지만 4%가 되었다.[60]
4. 치료
전환 증상은 스트레스에 대한 정상적인 반응은 아니지만, 심리적 스트레스를 더 잘 관리하기 위한 조치를 취하면 증상 완화에 도움이 될 수 있다. 전환 증후군 치료에는 최면 요법, 정신 요법, 물리 치료, 스트레스 관리 및 경두개 자기 자극이 포함된다. 치료 계획은 증상의 지속 기간과 양상을 고려하여 이러한 치료법 중 하나 이상을 포함할 수 있다.[25]
다음은 치료에 포함될 수 있는 내용이다.[26]
- 일상 생활 활동의 자율성을 유지하기 위한 작업 치료.[27]
- 동반된 우울증 또는 불안 장애 치료(있는 경우).
- 환자에게 증상의 원인에 대해 교육하면 정신적 및 신체적 측면 모두를 관리하는 데 도움이 될 수 있다. 전환 장애와 정서적 외상 간의 알려진 관계를 고려할 때 심리 상담이 필요한 경우가 많다. 이 접근 방식은 이상적으로 다른 유형의 치료와 함께 이루어진다.
- 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRIs)와 같은 항우울제, 그리고 진정제인 벤조디아제핀과 같은 약물은 스트레스를 줄이고 증상의 발생을 완화하거나 예방하는 데 도움이 될 수 있다.
전환 장애에 대한 증거 기반 치료는 거의 없다.[28] 인지 행동 치료, 최면 요법, EMDR, 정신 역동 정신 요법, EEG 뇌 생체 되먹임과 같은 다른 치료법은 추가적인 임상 시험이 필요하다. 정신 분석 치료가 도움이 될 수 있다.[29] 이러한 치료법의 효과를 평가하는 대부분의 연구는 질이 낮으며 더 크고 통제된 연구가 시급히 필요하다. 인지 행동 치료(CBT)는 가장 일반적인 치료법이며, 13%의 개선율을 보인다.
치료법에 대한 연구는 그다지 주목받지 못하는 분야이기 때문에 부족하며, 과거에는 최면의 간단한 대체 방법으로 마약 유발 최면이 개발되어 약물의 영향 하에 면접을 실시하고 감정적인 카타르시스 경험을 유도했지만, 이 치료법은 회복과 관련이 있었다.[61]
심리 치료는 감정적인 이유를 밝히는 것을 목표로 한다.[55] 물리 치료 역시 효과적이며, 활동하지 않는 근육에 이차적인 장애가 생기는 것을 예방한다.[55]
5. 예후
경험적 연구에 따르면 전환 장애의 예후는 매우 다양하며, 일부 사례는 몇 주 안에 해결되지만 다른 사례는 수년 또는 수십 년 동안 지속될 수 있다.[30][31] 또한 전환 장애에 대한 치료법은 없으며, 환자가 관해 상태에 들어갈 수 있지만 언제든지 재발할 수 있다는 증거도 있다. 많은 환자는 시간, 치료 및 안심을 통해 증상을 없앨 수 있다.
6. 역학
전환 장애의 빈도는 진단 과정이 복잡하여 서방 세계에서조차 제한적인 정보만 알려져 있다. 신경과 클리닉에서 원인이 명확하지 않은 증상을 보고하는 유병률은 30%에서 60% 사이로 매우 높게 나타난다.[32][33][34] 그러나 전환 장애 진단은 추가적인 정신과적 평가를 필요로 하고, 정신과 진료를 받는 환자가 적어,[35] 원인이 명확하지 않은 증상 중 실제로 전환 장애에 해당하는 경우가 어느 정도인지는 불분명하다. 1976년, 미국과 아이슬란드에서 대규모 정신과 등록 자료를 통해 인구 10만 명당 각각 22명과 11명의 새로운 전환 장애 진단 사례가 발생했다는 발생률이 확인되었다.[36] 2002년에는 일반 인구에서 전환 장애를 가진 사람이 0.011%에서 0.5% 사이라는 추정치가 보고되었다.[9]
서구 외 지역에서 전환 장애 빈도가 더 높을 수 있다는 견해가 있지만, 이에 대한 증거는 제한적이다.[37] 2007년 터키 도시 지역 사회 조사에서는 유병률이 5.6%로 나타났다.[38] 많은 연구자들은 전환 장애가 의료 및 심리 개념에 대한 지식이 부족하고, 기술적 조사가 제한적인 농촌, 저소득층에서 더 자주 발생한다고 보았다.[36][39][40]
최근 연구에 따르면 전환 장애는 여성이 남성보다 많으며, 남성 환자 1명당 여성 환자가 2명에서 6명 정도이다. 그러나 이러한 성별 불균형이 여성에 대한 폭력 발생률과 관련이 있을 수 있다는 연구 결과도 있다.[41] 전환 장애는 모든 연령대에서 나타날 수 있지만, 10세 미만 아동이나 노인에게는 드물게 나타나며, 30대 중후반에 발병이 가장 많은 것으로 알려져 있다.[32][36][38]
6. 1. 빈도
전환 장애의 빈도는 진단 과정이 복잡하여 서방 세계에서조차 제한적인 정보만 알려져 있다. 신경과 클리닉에서 새로운 환자들 중 원인이 명확하지 않은 증상을 보고하는 유병률은 30%에서 60% 사이로 매우 높게 나타난다.[32][33][34] 그러나 전환 장애 진단은 추가적인 정신과적 평가를 필요로 하고, 정신과 진료를 받는 환자가 적어,[35] 원인이 명확하지 않은 증상 중 실제로 전환 장애에 해당하는 경우가 어느 정도인지는 불분명하다. 1976년, 미국과 아이슬란드에서 대규모 정신과 등록 자료를 통해 인구 10만 명당 각각 22명과 11명의 새로운 전환 장애 진단 사례가 발생했다는 발생률이 확인되었다.[36] 2002년에는 일반 인구에서 전환 장애를 가진 사람이 0.011%에서 0.5% 사이라는 추정치가 보고되었다.[9]6. 2. 문화적 요인
전환 장애의 빈도가 서구 외 지역에서 더 높을 수 있다는 견해가 있지만, 이에 대한 증거는 제한적이다.[37] 2007년 터키 도시 지역 사회 조사는 전환 장애 유병률이 5.6%임을 보여주었다.[38] 많은 연구자들은 전환 장애가 의료 및 심리 개념에 대한 지식이 부족하고, 기술적 조사가 제한적인 농촌, 저소득층에서 더 자주 발생한다고 보았다.[36][39][40]6. 3. 성별 및 연령
최근 전환 장애 연구에 따르면 여성이 남성보다 많으며, 남성 환자 1명당 여성 환자가 2명에서 6명 정도이다. 그러나 일부 연구에서는 이러한 성별 불균형이 여성에 대한 폭력의 더 높은 발생률로 인해 복잡해질 수 있다고 시사한다.[41]전환 장애는 모든 연령대에서 나타날 수 있지만, 10세 미만의 아동이나 노인에게는 드물게 나타난다. 연구에 따르면 발병은 30대 중후반에 정점을 이루는 것으로 나타났다.[32]
7. 역사
전환 장애의 첫 증상은 기원전 1900년경에 나타났으며, 당시에는 여성의 몸 안에서 자궁이 움직여 발생하는 것으로 여겨졌다. 치료법은 자궁의 위치에 따라 달랐는데, 자궁을 원래 위치로 되돌리기 위해 향기롭거나 매운 물질을 사용했다.[43]
그리스 신화에서 히스테리는 비슷한 상태로 묘사되었는데, 오르가즘 부족, 자궁 문제, 불임 등이 원인으로 여겨졌다. 플라톤, 아리스토텔레스, 히포크라테스는 성관계 부족이 자궁에 문제를 일으킨다고 믿었다. 히포크라테스는 규칙적인 성관계 부족이 자궁에서 독성 가스를 생성하여 몸 안을 돌아다니게 한다고 주장하며, 모든 여성에게 결혼과 만족스러운 성생활을 권장했다.[43]
예수가 고쳤다고 하는 마비, 맹인 등의 질병이 실제로는 전환 장애의 일종이었다는 주장도 있다.[44]
13세기부터 히스테리를 겪는 여성들은 악마에 씌었다고 여겨져 엑소시즘을 받았다. 의사들은 질병의 원인을 찾지 못하면 악마의 소행으로 믿었다.[43]
16세기 초, 여성들은 증상 완화를 위해 산파에게 성적 자극을 받았다. 제롤라모 카르다노와 잠바티스타 델라 포르타는 오염된 물과 연기가 히스테리 증상을 유발한다고 믿었다. 16세기 말에는 토마스 윌리스가 뇌와 중추신경계가 증상의 원인임을 발견했고, 토마스 시덴햄은 히스테리 증상이 유기적 원인을 가질 수 있으며 자궁이 원인이 아니라고 주장했다.[43]
1692년, 미국 매사추세츠주, 세일럼 마을에서 히스테리 현상이 보고되었고, 이는 세일럼 마녀 재판으로 이어졌다. 마녀로 고발된 여성들은 갑작스러운 움직임, 응시하는 눈, 통제 불능의 도약 등의 증상을 보였다.[43]
18세기에는 히스테리가 자궁이 아닌 뇌에서 발생한다는 인식이 확산되면서, 남녀 모두에게 영향을 미칠 수 있다는 사실이 밝혀졌다. 장 마르탱 샤르코는 히스테리가 신경계의 유전적 퇴행, 즉 신경학적 장애로 인해 발생한다고 주장했다.[43]
19세기에는 피에르 자네가 히스테리가 신경학적 장애에서 심리적 장애로 간주된다고 주장했다. 1874년 초, 윌리엄 벤자민 카펜터 등은 히스테리 현상의 존재를 증명할 증거가 없다고 비판했다.[45]
지그문트 프로이트는 이 상태를 히스테리와 전환 장애로 모두 언급했다. 그는 이 상태를 가진 사람들이 성숙한 관계를 맺지 못하고, '이차적 이득'을 얻기 위해 증상을 겪는다고 믿었으며, 남녀 모두에게 나타날 수 있다고 보았다.[43] 프로이트는 고통스러운 경험에서 비롯된 감정 에너지가 억압되어 신경학적 증상으로 '전환'된다고 보았으며, 억압된 경험이 성적인 본질을 가진다고 주장했다.[46][47]
20세기 초, 피에르 자네는 증상이 해리에 취약한 성격에 작용하는 암시의 힘을 통해 발생한다고 주장했다.[49]
프로이트 모델을 지지하는 연구에서는 전환 환자에게서 높은 아동기 성적 학대율을 발견했고,[50] 해리 모델을 지지하는 연구에서는 전환 장애 환자에게서 향상된 암시성을 보여주었다.[51] 그러나 비평가들은 모든 증상에 대해 유기적인 병리를 찾는 것이 어려워 히스테리 진단이 무의미하고 모호하다고 주장했다.[52]
역사적으로 많은 환자들이 신생물, 간질, 혈관 질환과 같은 유기적 장애를 가졌음에도 히스테리나 전환 장애로 오진받아 고통받았다.[52]
엘리엇 슬레이터는 1950년대에 이 상태를 연구한 후 '히스테리' 진단이 의사-환자 관계의 장애, 의사소통 부재, 상호 오해의 증거라고 말했다.[52]
전환 장애는 종종 외상적 사건이나 스트레스와 관련이 있으며, 의학적 질병, 성격 장애, 해리 장애가 있는 사람이 위험군에 속한다.[7] 기능적 신경 영상을 사용한 연구에서 전환 증상의 기저 메커니즘을 밝히려는 노력이 있었지만, 아직 명확한 신경 심리학적 모델은 없다.
진화 심리학적 설명에 따르면, 전환 증상은 전쟁 중에 비전투원이 자신이 위험하지 않으며 위험한 전염병을 가지고 있을 수 있음을 알리는 데 유리했을 수 있다. 이는 전환 장애가 위협적인 상황 이후에 발생하고, 대량 정신 질환처럼 집단적으로 나타나며, 유병률의 성별 차이를 설명할 수 있다.[53]
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