족저근막
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1. 개요
족저근막은 발바닥 근육을 감싸는 두꺼운 근막으로, 발꿈치뼈에서 발가락뼈까지 뻗어 있으며 족궁을 지지하고 체중 부하 시 장력을 발생시키는 역할을 한다. 족저근막은 세 부분으로 구성되며, 콜라겐 섬유로 이루어져 있다. 젊은 층에서는 아킬레스건과 연결되어 윈드라스 기전을 통해 발의 움직임에 기여하지만, 노화와 함께 연결이 약해진다. 족저근막은 보행 시 스프링처럼 작용하여 에너지 보존에 기여하며, 족저근막염, 족저 섬유종증, 족저 근막 파열 등 다양한 질환과 관련이 있다.
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| 족저근막 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 라틴어 | aponeurosis plantaris |
| 영어 | plantar aponeurosis |
| 설명 | 발바닥의 건막 |
2. 해부학적 구조
족저근막은 발꿈치뼈 융기의 안쪽 돌기[1]에서 시작하여 발가락의 근위 지골까지 뻗어 있으며, 발가락 굽힘 근육의 일부 부착 지점을 제공한다.[1]
먼쪽에서 족저근막은 발가락으로 가는 굽힘 힘줄을 감싸는 섬유질 윤활집과 연결된다. 발바닥 앞쪽 끝, 즉 발허리뼈 머리 아래에서 족저근막은 얕은 가로발허리 인대를 형성한다.[2]
2. 1. 구성 요소
LP, 가쪽 부분; CP, 중심 부분; MP, 안쪽 부분; L, 길이; W, 너비.
족저근막은 발바닥 근육을 덮고 있는 두꺼운 결합 조직이다. 발꿈치뼈 융기의 안쪽 돌기[1]에서 시작하여 발가락의 근위 지골까지 뻗어 있으며, 발가락 굽힘 근육의 일부 부착 지점을 제공한다.[1]
먼쪽에서 족저근막은 발가락으로 가는 굽힘 힘줄을 감싸는 섬유질 윤활집과 연결된다. 발바닥 앞쪽 끝, 즉 발허리뼈 머리 아래에서 족저근막은 얕은 가로발허리 인대를 형성한다.[2]
족저근막은 주로 세로 방향으로 배열된 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며, 세 가지 뚜렷한 구조적 구성 요소로 나뉜다. '''내측 부분''', '''중앙 부분'''('''족저 근막'''), '''외측 부분'''으로 구성되어 있으며, 이 중 중앙 부분이 가장 크고 두드러진다.(오른쪽 그림 참조)
2. 2. 발생
젊은 사람의 경우 족저근막은 아킬레스건과 밀접한 관련이 있으며, 아킬레스건 원위부에서 발꿈치뼈 결절에 있는 족저근막 기시부까지 두 조직 사이에 연속적인 근막 연결이 존재한다. 그러나 이러한 연결의 연속성은 나이가 들면서 감소하여 노인의 경우 연결 섬유가 거의 또는 전혀 없는 지경에 이른다. 또한 족저근막과 아킬레스건은 발꿈치뼈에 별개의 부착부를 가지므로 서로 직접 접촉하지 않는다. 그럼에도 불구하고, 발가락이 발등쪽으로 굽혀질 경우 윈드라스 기전을 통해 족저근막이 팽팽해지는 간접적인 관계가 있다. 만약 아킬레스건에 인장력이 발생하면 족저근막의 인장 변형이 증가하게 된다. 임상적으로 이러한 관계는 족저근막염 치료의 근거로 사용되어 왔으며, 가자미근/비복근 단위에 스트레칭과 야간 스트레칭 부목이 적용된다.[1]3. 기능
족저근막은 발의 아치를 지지하고, 보행 시 중요한 역할을 한다. 족저근막은 발바닥에 체중이 실릴 때 마치 타이 로드처럼 작용하여 장력이 발생하며 발의 구조를 유지한다.
3. 1. 아치 지지
족저근막은 족궁을 지지하는 데 기여하며, 족궁이 마치 타이 로드처럼 작용하여 발에 체중이 실릴 때 장력이 발생한다. 한 생체역학적 모델은 족저근막이 발 전체 하중의 14%나 지탱하는 것으로 추정했다. 사체를 사용한 실험에서 족저근막의 파열은 평균 1189 ± 244 뉴턴[3](121 ± 24 kgf 또는 267 ± 55 lbf)의 하중에서 발생했다. 파열은 대부분 종골에 부착된 근위부에서 발생했는데, 이는 증상이 나타나는 일반적인 부위(즉, 족저근막염)와 일치한다. 족저근막의 완전한 파열 또는 수술적 절개는 아치 강성의 감소와 발의 종아치의 상당한 붕괴를 초래한다. 모델링을 통해 이러한 조건은 683N의 하중이 가해질 때 발의 수직 변위가 17% 증가하고 수평 연장이 15% 증가할 것으로 예측되었다.[4] 수술적 절개는 또한 족저 인대의 스트레스와 중족골두 아래의 족저 압력을 유의하게 증가시킨다. 위에서 언급한 수치 대부분이 사체 연구 또는 모델을 사용한 연구에서 얻어졌지만, 족저근막이 발의 구조적 완전성에 기여하면서 비교적 큰 하중을 받는다는 것을 강조한다.3. 2. 보행
족저근막은 보행 중 동적 기능에도 중요한 역할을 한다. 보행 시 족저근막이 지속적으로 늘어난다는 사실이 밝혀졌다. 족저근막은 중간 입각기 전후에 빠르게 늘어나 중간 입각기에서 발가락이 떨어질 때까지 최대 9%에서 12%까지 늘어난다.[5] 이 단계에서 족저근막은 스프링처럼 작용하여 에너지 보존에 기여할 수 있다. 또한 족저근막은 발의 정상적인 기계적 기능에 중요한 역할을 하며, "윈드래스 기전"에 기여한다. 보행의 추진 단계에서 발가락이 굽힘되면 족저근막이 팽팽해져 종아치가 높아지고 발이 짧아진다. 이 기전은 케이블이 윈드래스의 드럼 주위를 감는 것과 유사하다. 족저근막은 케이블, 중족골 머리는 드럼, 손잡이는 근위 족지 골에 해당한다.3. 3. 윈드라스 기전 (Windlass mechanism)
족저근막은 보행 중 동적 기능에도 중요한 역할을 한다. 보행 시 족저근막이 지속적으로 늘어난다는 사실이 밝혀졌다. 족저근막은 중간 입각기 전후에 빠르게 늘어나 중간 입각기에서 발가락이 떨어질 때까지 최대 9%에서 12%까지 늘어난다.[5] 이 단계에서 족저근막은 스프링처럼 작용하여 에너지 보존에 기여할 수 있다. 또한 족저근막은 발의 정상적인 기계적 기능에 중요한 역할을 하며, "윈드래스 기전"에 기여한다. 보행의 추진 단계에서 발가락이 굽힘되면 족저근막이 팽팽해져 종아치가 높아지고 발이 짧아진다. 이 기전은 케이블이 윈드래스의 드럼 주위를 감는 것과 유사하다. 족저근막은 케이블, 중족골 머리는 드럼, 손잡이는 근위 족지 골에 해당한다.4. 임상적 중요성
족저근막과 관련된 주요 질환은 다음과 같다.
| 질환명 | 설명 |
|---|---|
| 족저근막염 | 족저 근막에 발생하는 퇴행성 질환으로, 통증을 동반하는 경우가 많다.[1] 종골극(발꿈치뼈 돌기)이 함께 나타나기도 한다.[1] |
| 족저 섬유종증 | 족저 근막이 비정상적으로 두꺼워지는 질환이다. |
| 건선 관절염 | 족저 근막에 영향을 줄 수 있는 염증성 관절염이다. |
| 족저 근막 파열 | 족저 근막이 파열되는 질환으로, 드물게 발생하며 통증이 나타난다.[6] |
4. 1. 족저근막염
족저근막염은 족저 근막에서 발생하는, 종종 통증을 동반하는 퇴행성 질환이다.[1] 종골극(발꿈치뼈 돌기)은 종골의 아래쪽 또는 아킬레스건 부착 부위의 발꿈치 뒤쪽에 위치하는 작고 석회화된 뼈 돌기(골극)이다.[1] 이 질환은 일반적으로 일정 기간 동안 족저근막염이 지속된 결과로 발생한다.[1] 또한 어린이의 강직성 척추염과 관련되어 나타나기도 한다.[1]4. 2. 기타 질환
5. 추가 이미지
참조
[1]
웹사이트
aponeurosis plantaris
https://medical-dict[...]
2023-06-10
[2]
서적
Essential Clinical Anatomy
Lippincott Williams & Wilkins
[3]
논문
Material properties of the plantar aponeurosis
1994-10
[4]
논문
Effect of cutting the plantar fascia on mechanical properties of the foot
1997-06
[5]
논문
The in vivo elastic properties of the plantar fascia during the contact phase of walking
2003-03
[6]
뉴스
Plantar Fascial Tears
https://americanfoot[...]
American Foot & Leg Specialists
2016-10-17
[7]
저널
Plantar fasciitis
https://www.ncbi.nlm[...]
BMA
1997-07-19
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