이단맥
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1. 개요
이단맥은 정상 심장 박동과 조기 수축이 번갈아 나타나는 심장 리듬 이상을 의미한다. 조기 심실 수축(PVC) 이후 발생하는 보상성 중단으로 인해 발생하며, 심전도(ECG)를 통해 진단할 수 있다. 이단맥은 격 박동마다 이상 박동이 나타나는 경우를 말하며, 3박마다 이상 박동이 나타나는 삼단맥, 4박마다 나타나는 사단맥과 같은 유사한 패턴이 존재한다. 심장 질환이 없고 증상이 없는 경우 치료가 필요하지 않지만, 증상이 나타나는 경우 베타 차단제를 사용하여 증상을 억제할 수 있다.
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| 이단맥 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 이름 | 이단맥 |
| 영어 이름 | Bigeminy 또는 Bigemini |
 | |
| 의학 정보 | |
| 증상 | 알려진 바 없음 |
| 발병 | 알려진 바 없음 |
| 지속 시간 | 알려진 바 없음 |
| 원인 | 알려진 바 없음 |
| 위험 요소 | 알려진 바 없음 |
| 진단 | 알려진 바 없음 |
| 감별 진단 | 알려진 바 없음 |
| 예방 | 알려진 바 없음 |
| 치료 | 알려진 바 없음 |
| 약물 | 알려진 바 없음 |
| 빈도 | 알려진 바 없음 |
| 사망 | 알려진 바 없음 |
2. 원인
조기 심실 수축(PVC)은 심실이 정상적인 수축 시기보다 먼저 수축하는 현상이다. PVC 이후에는 일시적인 보상성 중단이 발생하여 재진입 현상을 유발할 수 있으며, 이는 다음 정상 박동 후 심실이 다시 조기 수축을 일으키는 원인이 된다.[2] 동성 박동과 PVC 사이의 일정한 간격은 심실의 자발적인 자동성보다는 재진입이 원인임을 시사한다.
반대로 조기 심방 수축은 동방 결절을 재설정하기 때문에 보상성 중단이 없지만, 심방 또는 상심실성 큰조성이 발생할 수 있다.
2. 1. 조기 심실 수축(PVC) 후 보상성 중단
조기 심실 수축(PVC) 이후에는 큰조성이 발생할 수 있는 일시적인 중단이 발생한다. PVC 파면은 종종 파면을 역행적으로 전도하지 않는 불응기 방실 결절을 만나는데, 이 때문에 심방은 탈분극되지 않고 동방 결절은 재설정되지 않는다. 동성 P파에서 PVC 간격이 정상 P-P 간격보다 짧기 때문에 PVC와 다음 P파 사이의 간격은 두 개의 P-P 간격 동안 경과된 정상 시간과 동일하도록 연장된다. 이를 "보상성" 중단이라고 한다.[2] PVC 이후의 중단은 더 긴 회복 시간으로 이어지며, 이는 재분극의 다른 단계에 있는 심근의 높은 가능성과 관련이 있다. 이는 재진입 심실 부정맥을 허용하고 다음 동성 박동 후 심실이 다른 PVC를 발생하도록 한다.[2]2. 2. 재진입 현상
조기 심실 수축(PVC) 이후에는 큰조성이 발생할 수 있는 일시적인 중단이 발생한다. PVC 파면은 종종 파면을 역행적으로 전도하지 않는 불응기 방실 결절을 만나 심방은 탈분극되지 않고 동방 결절은 재설정되지 않는다. 동성 P파에서 PVC 간격이 정상 P-P 간격보다 짧기 때문에 PVC와 다음 P파 사이의 간격은 두 개의 P-P 간격 동안 경과된 정상 시간과 동일하도록 연장되는데, 이를 "보상성" 중단이라고 한다.[2] PVC 이후의 중단은 더 긴 회복 시간으로 이어지며, 이는 재분극의 다른 단계에 있는 심근의 높은 가능성과 관련이 있다. 이는 재진입 심실 부정맥을 허용하고 다음 동성 박동 후 심실이 다른 PVC를 발생하도록 한다.[2]2. 3. 조기 심방 수축(PAC)과의 비교
조기 심방 수축(PAC)은 동방 결절을 재설정하기 때문에 보상성 중단이 없다. 그러나 PAC가 매우 조기에 발생하면 방실 결절이 불응기 상태에 있어 전도가 되지 않을 수 있다. PAC가 T파에 묻혀 있는 경우 PAC가 동방 결절을 재설정하고 긴 P–P 간격으로 이어지므로 동성 서맥으로 오인될 수 있다.[2]3. 진단
이단맥은 심전도(ECG)를 통해 진단할 수 있으며, 심전도 상에서 정상 박동과 조기 수축이 번갈아 나타나는 특징적인 패턴을 보인다.
3. 1. 이단맥의 법칙 (Rule of bigeminy)
심방 리듬이 불규칙할 때(예: 심방 세동 또는 동성 부정맥) 이단맥의 발생은 P-P 간격의 길이에 따라 달라지며, 간격이 길수록 더 자주 발생한다. 심실 조기 수축(PVC) 이후 일시 정지와 마찬가지로 P-P 간격이 길어지면 재진입 회로가 발생할 가능성이 높아지고, 따라서 PVC가 발생할 가능성이 높아진다. "이단맥 규칙"이라는 용어는 불규칙한 리듬에서 이단맥이 심실 주기 길이에 의존하는 현상을 나타내는 데 사용된다.[3]3. 2. 분류
이상 박동의 빈도에 따라 이단맥, 삼단맥, 사단맥 등으로 분류할 수 있다. 격 박동마다 이상 박동이 나타나면 이단맥, 3박마다 나타나면 삼단맥, 4박마다 나타나면 사단맥이라고 한다. 일반적으로 5박 이상마다 이상 박동이 나타나는 경우는 때때로 나타나는 것으로 간주한다.[1]이단맥은 연맥과 대조된다. 3개의 이상 박동 그룹은 삼연맥이라고 하며, 이는 짧은 비지속성 심실 빈맥(NSVT)으로 간주된다. 30초 이상 지속되면 심실 빈맥(VT)이 된다.[2]
3. 2. 1. 이단맥 (Bigeminy)
격 박동마다 이상 박동이 나타나면 이단맥이라고 한다.[1] 3박마다 이상 박동이 나타나면 삼단맥, 4박마다 나타나면 사단맥이라고 한다. 일반적으로 5박 이상마다 이상 박동이 나타나면, 그 이상 박동은 때때로 나타나는 것으로 간주한다.[1]이단맥은 쌍을 이루는 이상 박동인 연맥과 대조된다. 3개의 이상 박동 그룹은 삼연맥이라고 하며, 이는 짧은 비지속성 심실 빈맥(NSVT)으로 간주되며, 그룹이 30초 이상 지속되면 심실 빈맥(VT)이 된다.[2]
3. 2. 2. 삼단맥 (Trigeminy)
3박마다 이상 박동이 나타나는 경우를 삼단맥이라고 한다.[1]3. 2. 3. 사단맥 (Quadrigeminy)
4박마다 이상 박동이 나타나는 경우를 사단맥이라고 한다.[1]3. 2. 4. 연맥(Couplet) 및 삼연맥(Triplet)과의 비교
이단맥은 쌍을 이루는 이상 박동인 연맥과 대조된다.[2] 연맥은 두 개의 연속적인 이상 박동을 의미한다. 세 개의 이상 박동 그룹은 삼연맥이라고 하며, 이는 짧은 비지속성 심실 빈맥(NSVT)으로 간주되며, 그룹이 30초 이상 지속되면 심실 빈맥(VT)이 된다.[2]4. 치료
심장 질환이 없고 증상이 없는 경우, 이단맥 자체는 특별한 치료가 필요하지 않다.[4]
4. 1. 증상성 이단맥의 치료
증상이 나타나는 경우, 베타 차단제를 사용하여 심실성 기외수축을 억제할 수 있다. 1군 및 3군 약물은 더 심각한 부정맥을 유발할 수 있으므로 일반적으로 사용을 피한다.[4]4. 2. 항부정맥제 사용 시 주의사항
1군 및 3군 항부정맥제는 더 심각한 부정맥을 유발할 수 있으므로 일반적으로 사용을 피한다.[4] 이는 특히 대한민국에서 고령층 심장 질환 환자가 증가함에 따라 더욱 중요하게 고려해야 할 사항이다.참조
[1]
서적
Goldberger's Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
Elsevier/Saunders
2013
[2]
서적
Marriott's Practical Electrocardiography
Williams & Wilkins
2001
[3]
논문
Mechanisms of Intermittent Ventricular Bigeminy: I. Appearance of Ectopic Beats Dependent Upon Length of the Ventricular Cycle, the "Rule of Bigeminy"
1955-03-01
[4]
서적
Current Medical Diagnosis and Treatment 2014
McGraw-Hill Medical
2013
[5]
웹인용
노태호 교수의 알기쉬운 부정맥 이야기 (19)
http://www.whosaeng.[...]
2016-01-11
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