건강권
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1. 개요
건강권은 신체적, 정신적, 사회적 안녕을 포함하는 건강을 누릴 권리이며, 세계 보건 기구(WHO) 헌장, 세계 인권 선언, 경제적, 사회적 및 문화적 권리에 관한 국제규약 등 여러 국제 협약에서 다루어진다. 건강권은 소극적 권리와 적극적 권리의 성격을 모두 가지며, 의료 서비스 접근성, 의료의 질, 건강 결정 요인 등 다양한 구성 요소를 포함한다. 건강권은 의료 서비스 제공자와 환자의 권리 충돌, 건강권 보장의 어려움 등과 관련된 논쟁을 야기하며, 대한민국 헌법은 명시적으로 건강권을 규정하지 않지만, 관련 조항들을 통해 헌법적 근거를 찾을 수 있다.
2. 건강권의 정의
2. 1. 세계보건기구(WHO) 헌장 (1946)
세계 보건 기구 (WHO) 헌장은 1946년 전문에서 건강을 "단순한 질병이나 허약함이 없는 상태가 아니라, 신체적, 정신적, 사회적 안녕이 완전한 상태"로 폭넓게 정의한다.[3] 건강권을 "달성 가능한 최고 수준의 건강을 누리는 것"으로 정의하며, 건강한 아동 발달, 의학 지식과 그 혜택의 공정한 보급, 그리고 적절한 건강을 보장하기 위한 정부 제공 사회적 조치 등 이 권리의 몇 가지 원칙을 열거한다.
프랭크 P. 그라드는 WHO 헌장을 "현대 국제 공중 보건의 모든 영역을 주장"하며, 건강권을 정부가 침해할 수 없고 오히려 보호하고 옹호해야 할 "기본적이고 양도할 수 없는 인권"으로 확립한 것으로 평가한다.[4] 특히 WHO 헌장은 국제법에서 건강권에 대한 최초의 공식적인 경계를 표시한다.
2. 2. 세계인권선언 (1948)
유엔의 1948년 세계 인권 선언 제25조는 "모든 사람은 자신과 가족의 건강과 복지에 적합한 생활 수준을 누릴 권리를 가지며, 여기에는 음식, 의류, 주거, 의료 및 필요한 사회 서비스가 포함된다."라고 명시하고 있다.[5] 세계 인권 선언은 신체적 쇠약이나 장애가 있는 경우에 대한 안전을 위한 추가적인 조항을 두고 있으며, 모성 또는 아동기에 제공되는 특별한 배려에 대해 언급하고 있다.[5]
세계 인권 선언은 자유와 권리를 모두 포함하는 기본적인 인권에 대한 최초의 국제 선언으로 기록되어 있다. 유엔 인권 최고 대표 나바네템 필레이는 세계 인권 선언이 "시민적, 정치적, 경제적, 사회적 또는 문화적 인권을 분리할 수 없고 상호 의존적인 불가분의 유기적 전체로 간주하는 비전을 담고 있다."라고 쓰고 있다.[6] 마찬가지로 Gruskin 등은 세계 인권 선언에 표현된 권리의 상호 관련된 특성이 "적절한 교육, 주거, 식량 제공, 양호한 노동 조건과 같은 건강 결정 요인을 해결하기 위해 필수적인 건강 서비스 제공 이상으로 확장되는 책임을 설정한다."고 주장하며, 이러한 조항들이 "건강에 필수적인 인권 자체"라고 덧붙였다.[7]
2. 3. 경제적, 사회적 및 문화적 권리에 관한 국제규약 (1966)
1966년 유엔의 경제적, 사회적 및 문화적 권리에 관한 국제규약 제12조는 건강권을 다음과 같이 정의하고 있다.[9]
: 본 규약의 당사국은 모든 사람이 가능한 최고 수준의 신체적 및 정신적 건강을 누릴 권리를 인정한다. 이 권리를 완전히 실현하기 위해 본 규약의 당사국이 취해야 할 조치에는 다음이 포함된다.
::사산율 및 영아 사망률 감소, 아동의 건강한 발달 촉진
::환경 및 산업 위생의 모든 측면 개선
::전염병, 풍토병, 직업병 및 기타 질병의 예방, 치료 및 관리
::질병 발생 시 보편적 의료 보장을 포함한 모든 의료 서비스와 의료 지원을 보장하는 조건 조성
2. 3. 1. 일반 논평 제14호 (2000)
2000년, 유엔 경제·사회·문화적 권리 위원회는 일반 논평 제14호를 발표했는데, 이 논평은 경제적, 사회적 및 문화적 권리에 관한 국제 규약 제12조 및 "달성 가능한 최고 수준의 건강에 대한 권리"와 관련하여 "경제적, 사회적 및 문화적 권리에 관한 국제 규약의 이행에서 발생하는 실질적인 문제"를 다루고 있다.[10] 이 일반 논평은 건강에 대한 권리에 포함된 자유와 권리에 대해 보다 명확하고 실질적인 언어를 제공한다.
이 일반 논평은 "건강권"이 "건강할 권리"로 이해되어서는 안 된다는 점을 직접적으로 명확히 한다. 대신, 건강권은 개인의 생물학적 및 사회적 조건과 국가의 가용 자원을 모두 수용하는 일련의 자유와 권리로 표현되는데, 이 두 가지 모두 국가의 영향력이나 통제를 벗어난 이유로 "건강할 권리"를 배제할 수 있다. 제12조는 국가가 각 개인이 최상의 가능한 건강 수준에 대한 고유한 권리를 가지고 있음을 인정하도록 하며, 그러한 권리에 수반되는 '자유'와 '권리'를 (최소한 부분적으로) 항목별로 나열한다. 그러나 모든 개인이 실제로 완전히 건강하도록 보장하거나 모든 개인이 건강권에 열거된 권리와 기회를 완전히 인식하도록 하는 책임을 국가에 부여하지는 않는다.
2. 4. 기타 국제 협약
건강권은 여러 국제 협약에서 다루어지고 있다.
1965년 채택되어 1969년 발효된 유엔의 모든 형태의 인종 차별 철폐에 관한 국제 협약은 인종, 피부색, 출신 국가 또는 민족에 관계없이 모든 사람에게 법 앞에 평등한 권리를 보장하며, "공중 보건, 의료, 사회 보장 및 사회 서비스에 대한 권리"를 언급하고 있다.[8]
[[File:CEDAW_Participation.svg|thumb|right| 여성 차별 철폐에 관한 협약(CEDAW) 참여 현황:
]]
1979년 유엔 여성 차별 철폐에 관한 협약 제12조는 건강 서비스를 받을 때 여성의 성 차별로부터의 보호와 여성의 특정 성 관련 의료 혜택에 대한 권리를 명시하고 있다.[12]
[[File:Convention_on_the_Rights_of_the_Child.svg|thumb|right|아동 권리 협약 가입국:
]]
아동 권리 협약(1989년) 제3조는 아동 보호를 위한 기관과 시설이 건강 기준을 준수하도록 당사국에 촉구하며, 제17조는 아동의 신체적, 정신적 건강 및 복지에 관련된 정보에 접근할 권리를, 제23조는 장애 아동의 건강 서비스, 재활, 예방 관리를 포함한 권리를, 제24조는 "당사국은 아동이 최고 수준의 건강을 누릴 권리와 질병 치료 및 건강 재활을 위한 시설을 이용할 권리를 인정한다."라고 명시하며 아동 건강에 대해 자세히 설명한다.[13] 세계 보건 기구(WHO)는 아동 권리 협약을 WHO 업무의 규범적, 법적인 틀이라고 언급한다.[14]
장애인 권리에 관한 협약(2006년) 제25조는 "장애인은 장애를 이유로 차별 없이 가능한 최고 수준의 건강을 누릴 권리를 가진다"고 명시하고 있다.[16]
3. 건강권의 구성 요소
3. 1. 건강 보호
3. 2. 의료 서비스 접근성
3. 3. 의료의 질
3. 4. 건강 결정 요인
4. 건강권과 관련된 논쟁
4. 1. 건강권의 적극적/소극적 권리 성격
건강권은 사회가 정치적 행위를 통해 간섭하거나 제한할 수 없는 영역을 의미하는 '소극적 권리'로 주로 구성되지만, 머빈 서서는 건강권이 사회가 일반 대중에게 특정 자원과 기회를 제공해야 하는 의무를 지는 ''적극적 권리''로 표현된다는 점에서 독특하고 어려운 권리라고 주장한다.[18]머빈 서서는 건강권에 포함되는 네 가지 조항으로 의료 서비스에 대한 공정한 접근, 다양한 사회 집단 간의 평등한 건강 증진을 위한 사회적 노력, 건강 형평성을 측정하고 평가하는 수단, 모든 당사자에게 건강 옹호 및 증진에 대한 고유한 목소리를 제공하는 평등한 사회 정치 시스템을 제시한다. 그는 이것이 건강 자원에 대한 최소한의 접근 기준을 수반할 가능성이 있지만, 건강 상태의 생물학적 차이로 인해 모든 사람에게 공정한 건강 상태를 보장하는 것은 아님을 주의해야 한다고 말한다.[18] "건강권"에 대한 일반적인 비판 중 일부는 달성할 수 없는 기준에 대한 권리를 설정하고, 사람마다 또는 사회마다 너무 주관적으로 변동하는 건강 상태를 추구한다는 것이다.[19]
폴 헌트는 건강권에는 차별로부터의 보호 및 수혜자의 자발적인 동의 없이 의료 치료를 받지 않을 권리와 같은 소극적 권리도 포함된다고 주장한다. 그러나 헌트는 사회가 소외되고 취약한 계층의 건강 요구에 특별한 주의를 기울여야 하는 것과 같은 일부 적극적 권리가 건강권에 포함된다는 것을 인정한다.[20]
폴 파머는 그의 기사에서 불평등한 의료 접근 문제를 다루며, 건강 개입을 받는 집단과 그렇지 않은 집단 간의 커지는 "결과 격차"에 대해 논의한다. 그는 의약품과 치료의 높은 비용으로 인해 가난한 국가가 동등한 치료를 받는 것이 어렵다며, "형평성 없는 우수성은 21세기 의료의 주요 인권 딜레마로 부상하고 있다"고 말한다.[21]
4. 2. 의료 서비스 제공자와 환자의 권리 충돌
건강권의 한 측면은 "건강 '''관리'''에 대한 인권"으로 개념화할 수 있다. 이는 의료 서비스 제공 시 환자와 제공자 모두의 권리를 포괄하며, 제공자의 권리는 국가에 의해 빈번하게 남용될 수 있다.[22]
의료 서비스 제공 시 환자의 권리에는 사생활 보호 권리, 정보 접근 권리, 생명권, 양질의 진료를 받을 권리, 그리고 차별, 고문, 잔혹하고 비인도적이거나 굴욕적인 대우로부터의 자유가 포함된다.[22][23] 이민자와 실향민, 인종 및 소수 민족, 여성, 성소수자, 그리고 HIV 감염자와 같은 소외된 집단은 의료 환경에서 인권 침해에 특히 사회적 취약성을 보인다.[24][25]
제공자의 권리에는 근무 조건에 대한 양질의 기준을 받을 권리, 자유롭게 결사할 권리, 그리고 자신의 도덕적 가치에 따라 시술을 거부할 권리가 포함된다.[22] 의료 제공자는 종종 자신의 권리를 침해당하는데, 특히 법치주의가 약한 국가에서는 의료 제공자가 자신의 도덕적 가치에 반하는 시술을 강요받고, 소외된 집단에게 최상의 진료를 제공하는 것을 거부하며, 환자의 기밀을 침해하고, 반인륜적 범죄와 고문을 은폐하도록 강요받는 경우가 많다.[27][28] 이러한 압력에 복종하지 않는 제공자는 종종 박해를 받는다.[27]
현재, 특히 미국에서는 "제공자 의식" 문제에 대한 많은 논쟁이 벌어지고 있으며, 이는 낙태와 같이 자신의 도덕적 가치와 일치하지 않는 시술을 거부할 수 있는 제공자의 권리를 유지하는 것이다.[29][30]
환자와 제공자의 권리 침해에 맞서고 이를 예방하기 위한 메커니즘으로서의 법적 개혁은 유망한 접근 방식을 제시한다. 그러나 전환기 국가(개혁을 겪고 있는 신생 국가)와 법치주의가 약한 다른 환경에서는 그 효과가 제한적일 수 있다.[22] 환자 진료에서 인권을 개선하는 데 관심이 있는 변호사, 제공자, 환자를 위한 자원과 도구가 마련되어 있다.[22]
4. 3. 건강권 보장의 어려움
하버드에서 교육받은 학자 필립 바로우는 의료 서비스가 무엇을 의미하는지, 그리고 그 권리 하에서 '최소 기준'이 어디에 설정되어야 하는지를 정의하는 것이 어렵기 때문에, 의료 서비스가 인간의 권리로 간주되어서는 안 된다고 주장한다. 또한, 바로우는 권리는 다른 사람에게 권리를 보호하거나 보장할 의무를 부과하며, 건강에 대한 권리에 대한 사회적 책임을 누가 져야 하는지 명확하지 않다고 주장한다.[36] 존 버클리 역시 바로우의 의견에 동의하며, 건강에 대한 권리는 개인이 자신의 건강을 유지해야 할 책임을 제대로 고려하지 않는다고 비판한다.[37]미국의 작가이자 정치인인 리처드 람은 의료 서비스를 권리로 만드는 것에 대해 강력하게 반대한다. 그는 권리를 어떤 대가를 치르더라도 방어해야 하는 것이며 사법 시스템에 의해 정의되고 해석되는 개념으로 정의한다. 의료 서비스를 권리로 만들면 정부는 국민에게 의료 서비스를 제공하기 위해 자원 상당 부분을 사용해야 한다. 그는 의료 시스템이 무한한 자원이라는 잘못된 가정에 기반하고 있으며, 제한된 자원은 정부가 모든 사람에게 적절한 의료 서비스를 제공하는 것을 방해하며, 특히 장기적으로 더욱 그렇다고 주장한다. 제한된 자원을 사용하여 모든 사람에게 "유익한" 의료 서비스를 제공하려는 시도는 경제 붕괴로 이어질 수 있다. 람은 의료 서비스 접근성은 건강한 사회를 만드는 데 작은 부분만을 차지하며, 건강한 사회를 만들기 위해서는 사회적 자원에도 자원을 투입해야 한다고 주장한다.[38]
''나이로비 병원 회보''의 전 편집자이자 ''영국 의학 저널''의 기고자인 임레 J.P. 뢰플러는 모든 사람에게 의료 서비스를 보장하는 데 드는 재정적, 물류적 부담이 달성 불가능하며, 자원 제약으로 인해 수명을 무기한 연장하는 권리를 정당화하는 것은 비현실적이라고 주장한다. 대신 뢰플러는 인구 건강을 개선하는 목표는 건강에 대한 공식적인 권리보다는 사회 경제적 정책을 통해 더 잘 달성될 수 있다고 제안한다.[39]
5. 대한민국의 건강권
대한민국 헌법은 건강권을 명시적으로 규정하고 있지 않지만, 헌법 제10조(인간의 존엄과 가치), 제34조(인간다운 생활을 할 권리), 제36조 제3항(국민 보건에 관한 국가의 보호 의무) 등을 통해 건강권의 헌법적 근거를 찾을 수 있다. 2008년 기준으로 최소 115개의 국가 헌법이 건강권을 인정하고 있다.[31] 이러한 권리는 사법적으로 다툴 수 있으며, 이는 법원에서 소송을 통해 권리를 행사할 수 있다는 것을 의미한다.[32] 실제로 전 세계적인 헌법 개정의 추세는 건강권을 명시하고 이를 사법적으로 다툴 수 있도록 하는 방향으로 진행되어 왔다.[32] 미국은 적어도 연방 차원에서는 이러한 추세에서 벗어나 있다.[33] 그럼에도 불구하고, 미국에서는 건강권의 헌법적 인정을 지지하는 캠페인이 존재해 왔다.[34] 헌법이 사법적으로 다툴 수 있는 건강권을 인정하는 경우, 법원의 반응은 엇갈리고 있다.[35] 2022년, 오리건 주는 오리건 투표 제안 111을 통해 미국 최초로 헌법상 건강권을 제정했다.
5. 1. 헌법적 근거
대한민국 헌법은 건강권을 명시적으로 규정하고 있지 않지만, 헌법 제10조(인간의 존엄과 가치), 제34조(인간다운 생활을 할 권리), 제36조 제3항(국민 보건에 관한 국가의 보호 의무) 등을 통해 건강권의 헌법적 근거를 찾을 수 있다. 2008년 기준으로 최소 115개의 국가 헌법이 건강권을 인정하고 있다.[31] 이러한 권리는 사법적으로 다툴 수 있으며, 이는 법원에서 소송을 통해 권리를 행사할 수 있다는 것을 의미한다.[32] 실제로 전 세계적인 헌법 개정의 추세는 건강권을 명시하고 이를 사법적으로 다툴 수 있도록 하는 방향으로 진행되어 왔다.[32] 미국은 적어도 연방 차원에서는 이러한 추세에서 벗어나 있다.[33] 그럼에도 불구하고, 미국에서는 건강권의 헌법적 인정을 지지하는 캠페인이 존재해 왔다.[34] 헌법이 사법적으로 다툴 수 있는 건강권을 인정하는 경우, 법원의 반응은 엇갈리고 있다.[35] 2022년, 오리건 주는 오리건 투표 제안 111을 통해 미국 최초로 헌법상 건강권을 제정했다.5. 2. 관련 법률 및 제도
5. 3. 건강 불평등 문제
6. 결론
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