자궁목 원형결찰술
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1. 개요
자궁목 원형결찰술은 자궁경부 무력증으로 인한 조산을 예방하기 위해 자궁경부를 묶어 닫는 시술이다. 맥도날드 원형결찰술, 시로드카 원형결찰술, 복식 원형결찰술의 세 가지 방법이 있으며, 맥도날드 방식이 가장 널리 사용된다. 시술 후에는 조산, 조기 양막 파열, 자궁경부 감염 등의 위험이 있을 수 있으며, 주기적인 검진을 통해 상태를 확인해야 한다. 자궁목 원형결찰술의 성공률은 상황에 따라 다르며, 아라빈 질 내 삽입 장치가 대안으로 제시되지만, 조산 예방 효과에 대한 논란이 있다.
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2. 종류
자궁목 원형결찰술에는 세 가지 주요 방법이 있다.[6]
- '''맥도날드 원형결찰술'''은 1957년에 소개된 방법으로, 자궁경부를 묶어 닫는 데 가장 널리 쓰이는 방법이다.[2] 이 시술은 자궁경부의 아래쪽이 이미 벌어지기 시작할 때 위쪽을 봉합사로 꿰매는 방식이다.[16] 보통 임신 12주에서 16주 사이에 시술된다.[16] 봉합은 일반적으로 임신 37주 즈음에 제거된다.[7][16] 이 시술은 호주의 산부인과 의사인 I.A. 맥도날드에 의해 개발되었다.[8]
- '''시로드카 원형결찰술'''은 맥도날드 원형결찰술과 유사하지만, 봉합사가 자궁목 벽 안을 통과하여 노출되지 않는다는 차이점이 있다.[2][9] 이 시술은 맥도날드 수술법보다 드물게 시행되는데, 기술적으로 더 어렵지만 감염 위험을 줄여준다는 인식이 있다(증명되지는 않음).[2][9] 시로드카 시술은 간혹 자궁목 주변을 영구봉합하게 되는 경우도 있는데, 이 경우에는 아이를 낳기 위해 제왕 절개가 필요하다.[2][9] 이 시술은 1955년에 V. N. 시로드카 박사가 봄베이에서 처음 시술했다.[9] 1963년, 시로드카 박사는 뉴욕 시의 뉴욕 병원에 가서 이 시술을 선보였고, 시술은 성공적이었다.
- '''복식 원형결찰술'''은 자궁목 원형결찰술의 세가지 방법 중 하나로, 가장 드물게 쓰이는 영구 봉합 방식이다. 복강 안에서 꿰매는 방식이다.[16] 이 방법은 보통 자궁목이 지나치게 짧아 질식 결찰술이 어려울 경우, 혹은 질식 결찰술이 실패하거나 불가능할 경우에 시술한다.[16] 일부 의사들은 질식 결찰술을 대체하기 위해 경복부 결찰술(TAC)을 추진하고 있는데, 이는 인지된 더 나은 결과와 더 많은 임신이 만기까지 진행된다는 이유 때문이다. TAC로 분만하는 여성에게는 제왕 절개가 필요하다. 경복부 결찰술은 환자가 자궁경부 무력증으로 진단된 경우 임신 전에 배치될 수도 있다.[2]
맥도날드식과 시로드카식은 질 내에서 시술하는 ''질식'' 결찰술이다.
2. 1. 맥도날드 원형결찰술
맥도날드 원형결찰술은 1957년에 소개된 방법으로, 자궁경부를 묶어 닫는 데 가장 널리 쓰이는 방법이다.[2] 이 시술은 자궁경부의 아래쪽이 이미 벌어지기 시작할 때 위쪽을 봉합사로 꿰매는 방식으로, 보통 임신 12주에서 16주 사이에 시술된다.[16] 봉합은 일반적으로 임신 37주 즈음에 제거된다.[16][7] 이 시술은 호주의 산부인과 의사인 I.A. 맥도날드에 의해 개발되었다.[8]2. 2. 시로드카 원형결찰술
시로드카 원형결찰술은 맥도날드 원형결찰술과 유사하지만, 봉합사가 자궁목 벽 안을 통과하여 노출되지 않는다는 차이점이 있다. 이 시술은 맥도날드 수술법보다 드물게 시행되는데, 기술적으로 더 어렵지만 감염 위험을 줄여준다는 인식이 있다(증명되지는 않음).시로드카 시술은 간혹 자궁목 주변을 영구봉합하게 되는 경우도 있는데, 이 경우에는 아이를 낳기 위해 제왕 절개가 필요하다. 이 시술은 1955년에 V. N. 시로드카 박사가 봄베이에서 처음 시술했다. 1963년, 시로드카 박사는 뉴욕 시의 뉴욕 병원에 가서 이 시술을 선보였고, 시술은 성공적이었다.
2. 3. 복식 원형결찰술
복식 원형결찰술은 자궁목 원형결찰술의 세가지 방법 중 하나로, 가장 드물게 쓰이는 영구 봉합 방식이다. 복강 안에서 꿰매는 방식이다.[16] 이 방법은 보통 자궁목이 지나치게 짧아 질식 결찰술이 어려울 경우, 혹은 질식 결찰술이 실패하거나 불가능할 경우에 시술한다.[16]일부 의사들은 질식 결찰술을 대체하기 위해 경복부 결찰술(TAC)을 추진하고 있는데, 이는 인지된 더 나은 결과와 더 많은 임신이 만기까지 진행된다는 이유 때문이다. TAC로 분만하는 여성에게는 제왕 절개가 필요하다. 경복부 결찰술은 환자가 자궁경부 무력증으로 진단된 경우 임신 전에 배치될 수도 있다.[2]
3. 위험성
자궁목 원형결찰술은 일반적으로 안전한 시술이지만, 시술 중이나 시술 후에 여러 위험 요소가 발생할 수 있다.[10]
4. 수술 후 관리
시술을 마친 후에는 환자가 조산 기미가 보이지 않는지 확인하기 위해 최소 몇 시간, 때로는 하룻밤 정도 환자를 돌본다. 그 후 환자가 귀가할 수도 있지만, 2~3일에서 최대 일주일 정도 신체 활동을 피하는 것이 좋기 때문에 입원을 권유하기도 한다. 이후에는 주기적으로 병원에 방문하여 자궁목의 상태와 봉합 상태 등을 주시하여 혹시 모를 조산에 대비한다.
5. 예후
자궁목원형결찰술의 성공률은 긴급하지 않은 경우 80 ~ 90% 정도이며, 응급 상황인 경우 40 ~ 60%이다. 원형결찰술은 진통과 분만이 37주까지 지연될 경우 성공으로 간주한다.[17]
6. 대안
아라빈 질 내 삽입 장치는 수술 없이 자연적인 조산의 예방에 사용되는 실리콘 장치이다.[11] 이 장치의 작용 기전에 대한 주요 가설은 자궁 경부를 원형 결찰술과 유사하게 닫힌 상태로 유지하고, 자궁 경관의 기울기를 변경하여 임신으로 인한 무게가 내부 개구 바로 위에 직접적으로 가해지지 않도록 하는 것이다. 그러나 단태아[12] 및 다태아 임신을 대상으로 한 대규모 무작위 임상 시험[13]에서 질 페서리가 자연적인 조산율을 감소시키지 못하는 것으로 나타났다. 따라서 모체-태아 의학회는 조산 감소를 위한 임신 중 질 페서리 삽입은 임상 시험 또는 연구 프로토콜의 맥락에서만 사용해야 한다고 권고한다.[14]
참조
[1]
학술지
Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis
2011-03
[2]
학술지
Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy
2017-06
[3]
서적
"Webster's New World/Stedman's Concise Medical Dictionary"
https://archive.org/[...]
Williams & Wilkins
1987
[4]
학술지
Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy
2014-09
[5]
학술지
Cervical stitch (cerclage) in combination with other treatments for preventing spontaneous preterm birth in singleton pregnancies
2020-09
[6]
서적
Five-minute obstetrics and gynecology consult
https://books.google[...]
Lippincott Williams & Wilkins
2010-11-05
[7]
웹사이트
Cervical Cerclage
http://www.americanp[...]
American Pregnancy Association
2013-06-27
[8]
학술지
Suture of the cervix for inevitable miscarriage
1957-06
[9]
학술지
McDonald transvaginal cervical cerclage since 1957: from its roots in Australia into worldwide contemporary practice
2014-08
[10]
학술지
2009
[11]
학술지
Use of the Arabin pessary in women at high risk for preterm birth: long-term experience at a single tertiary center in Malaysia
2021-05
[12]
학술지
A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth
2016-03
[13]
학술지
Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial
2016-01
[14]
학술지
The role of cervical pessary placement to prevent preterm birth in clinical practice
2017-03
[15]
저널
http://meta.wkhealth[...]
2010-04-28
[16]
웹인용
http://www.iioc.co.k[...]
자궁경관무력증 클리닉
2010-04-28
[17]
웹인용
http://pregnancy.abo[...]
About.com
2010-04-28
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