귀관
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1. 개요
이관은 중이와 비인두를 연결하는 통로로, 압력 평형, 점액 배출, 유돌봉소 발육에 기여하는 중요한 역할을 한다. 뼈 부분과 연골 부분으로 구성되며, 삼키거나 하품할 때 열린다. 2015년 이후, 새로운 해부학적 관점을 통해 이관의 구조에 대한 이해가 증진되었다. 이관의 기능 이상은 중이염, 기압 외상, 개방성 이관 등의 질환을 유발할 수 있으며, 풍선 카테터를 이용한 이관 확장술이 치료 방법으로 사용될 수 있다.
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| 귀관 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 명칭 | 귀인두관(耳咽管), 유스타키오관(Eustachian tube) |
| 라틴어 명칭 | tuba auditiva, tuba auditivea, tuba auditoria |
| 어원 | 바르톨로메오 에우스타키오의 이름에서 유래 |
| 길이 | 약 35 mm |
| 폭 | 약 3 mm |
| 구조 및 기능 | |
| 설명 | 중간귀와 인두를 연결하는 관 |
| 역할 | 중간귀의 압력을 조절하고 액체를 배출 |
| 발생 | 첫 번째 인두 주머니에서 발생 |
| 임상적 중요성 | |
| 관련 질병 | 유스타키오관 기능 장애 |
| 신경 | |
| 신경 분포 | 고실신경 익돌신경절 |
2. 구조
이관은 중이의 앞쪽 벽에서 비인두의 측벽까지 뻗어 있으며, 대략 하비갑개 수준에 위치한다. 이관은 뼈 부분과 연골 부분으로 구성된다.
사람의 이관은 머리 양쪽에 한 쌍 존재하며, 좌우 각각 1개의 관으로 되어 있다. 고실 하부에서 코와 연결된 공동인 비인두강(상인두)으로 이어진다. 이관의 기능과 관련된 근육으로는 입천장올림근, 이관인두근, 고막긴장근, 입천장긴장근이 있으며, 연구개의 근육인 입천장긴장근과 입천장올림근의 수축에 의해 삼키는 동안 열린다.
2. 1. 뼈 부분
이관에서 중이와 가장 가까운 부분은 뼈로 구성되어 있으며 길이는 약 12mm이다. 이 부분은 고실의 앞쪽 벽, 근관관의 격막 아래에서 시작하여 점차 좁아지면서 비늘 부분과 암석 부분의 접합 각도에서 끝나며, 끝 부분은 연골 부분의 부착을 위한 들쭉날쭉한 가장자리를 나타낸다.[5]2. 2. 연골 부분
이관의 연골 부분은 길이가 약 24mm이며, 탄성 섬유연골로 이루어진 삼각형 판으로 형성된다. 이 판의 꼭대기는 이관의 뼈 부분 안쪽 끝의 가장자리에 부착되어 있으며, 밑변은 인두의 비강 부분 점막 바로 아래에 위치한다. 이곳에서 융기인 이관융기 또는 쿠션을 형성하여 이관의 인두 개구부 뒤에 위치한다.[4]연골의 위쪽 가장자리는 안쪽으로 말려 있으며, 가쪽으로 구부러져 횡단면에서 갈고리 모양을 나타낸다. 따라서 아래쪽과 가쪽으로 열린 홈이나 고랑이 생성되며, 이 부분의 관은 섬유성 막으로 완성된다. 연골은 측두골의 암석 부분과 나비뼈의 큰 날개 사이의 홈에 놓여 있다. 이 홈은 내측 익상판의 중앙 맞은편에서 끝난다. 이관의 연골 부분과 뼈 부분은 같은 평면에 있지 않으며, 연골 부분이 뼈 부분보다 약간 더 아래쪽으로 기울어져 있다. 이관의 직경은 전체적으로 균일하지 않으며, 인두 개구부에서 가장 크고, 뼈 부분과 연골 부분의 접합부에서 가장 작으며, 고실을 향하여 다시 증가한다. 이관의 가장 좁은 부분은 협부라고 한다.
사람의 경우 이관 연골부는 비인두강(상인두)에 가까운 쪽 약 3분의 2를 차지한다. 이관 인두구 주위에는 '''이관 융기'''라고 불리는 약간 솟아 있는 부분이 있으며, 여기에 '''이관 편도'''가 존재한다. 이 이관 편도는 발데예르 림프 고리(Waldeyer 림프 고리)의 일원이다.
2. 3. 근육
이관의 기능과 관련된 근육은 입천장올림근(미주신경의 지배를 받음), 이관인두근(미주 신경의 지배를 받음), 고막긴장근(삼차신경 하악신경의 지배를 받음)[8], 입천장긴장근(삼차 신경 CN V의 하악 신경의 지배를 받음)이다. 이 관은 연구개의 근육인 입천장긴장근과 입천장올림근의 수축에 의해 삼키는 동안 열린다. 입천장긴장근은 관을 능동적으로 개방하는데 가장 큰 기여를 한다.[9][10]2. 4. 새로운 해부학적 관점
2015년 이후, 발살바 컴퓨터 단층촬영술과 내시경적 이비인후과 수술이라는 두 가지 발전으로 이관의 해부학적 구조에 대한 이해가 증진되었다.[11]내시경적 방법을 사용하여 귀의 해부학적 구조에 더 쉽게 접근할 수 있게 되면서, 이관의 골성 부분은 실제로 중이강의 전방 연장부 또는 "전고실(Protympanum)"이라고 제안되었다. "이관(Eustachian Tube)"이라는 용어는 전고실과 비인두를 연결하는 섬유연골성 구조로 제한되어야 한다.[4]
3. 기능
이관은 다음과 같은 중요한 역할을 한다.
- 압력 평형: 중이와 외부 대기 사이의 압력을 같게 조절한다. 하품, 삼키기, 껌 씹기 등의 행동을 통해 이관을 의도적으로 열어 압력을 균등하게 할 수 있다. 고실 내 공기압을 대기압과 같게 하여 고막과 이소골의 손상을 막고, 전음성 난청을 예방한다.[13] 예를 들어, 고속 열차가 터널에 진입하거나,[23] 항공기 이착륙 시,[24] 고속 엘리베이터나 로프웨이를 이용할 때와 같이 대기압이 급격하게 변하는 상황에서 이관은 압력 차이로 인한 불편함, 통증, 고막 손상을 방지한다.[14]
- 점액 배출: 중이에서 생성되는 점액을 비인두로 배출하는 통로 역할을 한다. 상기도 감염이나 알레르기로 인해 이관 또는 이관 입구 주변의 막이 부으면 점액 배출이 어려워져 귀 감염을 유발할 수 있다.[15] 이관의 기능이 저하되면 고실 내 분비물이 제대로 배출되지 않아 분비물이 고일 수 있다.
3. 1. 압력 평형
이관은 중이와 외부 대기 사이의 압력을 같게 조절하는 중요한 역할을 한다. 일반적인 상황에서 사람의 이관은 닫혀 있지만, 중간 귀와 대기 사이의 압력을 균등하게 하여 손상을 방지하기 위해 소량의 공기를 통과시키기 위해 열릴 수 있다. 압력 차이는 고실막과 귀의 이소골의 움직임을 감소시켜 일시적인 전음성 난청을 유발한다.[13]하품, 삼키기, 또는 껌 씹기와 같은 다양한 귀 청소 방법은 이관을 의도적으로 열어 압력을 균등하게 하는 데 사용될 수 있다. 이러한 현상이 발생하면 사람들은 작은 팝 소리를 듣게 되는데, 이는 항공기 탑승자, 스쿠버 다이버 또는 산악 지역 운전자에게 익숙한 현상이다. 압력 평형을 돕는 장치에는 코에 적용하여 양압으로 팽창을 유발하는 임시 풍선이 있다.[14]
어떤 사람들은 항공기 탑승, 산악 운전, 고속 엘리베이터 탑승/하강 등과 같이 압력 변화가 발생할 때 이관을 열어 압력 평형을 수행하면서 의도적으로 귀를 '딸깍' 소리 내는 법을 배운다. 어떤 사람들은 심지어 이관을 잠시 동안 의도적으로 열어두거나, 중간 귀의 공기압을 증가시키거나 감소시킬 수도 있다.
고실(중이의 빈 공간) 내의 공기압을 현재 위치의 대기압과 같게 하는 역할을 한다. 예를 들어, 고속으로 달리는 열차가 터널 안으로 들어갈 때[23], 항공기로 승강할 때[24], 고속 엘리베이터나 로프웨이가 승강할 때 등, 그 장소의 대기압이 급격하게 변화하는 상황을 겪을 수 있다. 대기압이 급격하게 상승하면 외이도 쪽이 고실보다 압력이 높아져 고막이 고실 쪽으로 밀려들어가는 형태가 된다. 이에 이소골이 고막을 밀어내려고 저항하므로, 내이에 소리를 진동으로 전달하는 부분이 진동하기 어려워져 소리가 잘 들리지 않게 된다. 반대로, 대기압이 급격하게 저하된 경우에는 외이도 쪽이 고실보다 압력이 낮아져 고막이 외이도 쪽으로 밀려나가는 형태가 된다. 이 경우에는 이소골이 고막을 되돌리려고 저항하므로, 역시 소리 전달이 원활하지 않게 되어 소리가 잘 들리지 않게 된다. 즉, 외이도 내와 고실 내의 공기 압력이 같지 않으면 사람은 청력이 저하되는데, 이관은 이러한 내외의 공기압을 같게 하는 압력 조절에 한몫을 한다. 또한, 외이도와 고실 사이에 너무 큰 압력 차이가 생기면 통증이 발생하거나, 심지어 고막 등의 손상도 있을 수 있는데, 이관은 그것을 방지한다고도 할 수 있다.
3. 2. 점액 배출
이관은 중이에서 생성되는 점액을 비인두로 배출하는 통로 역할을 한다. 상부 호흡기 감염이나 알레르기는 이관 또는 이관 입구 주변의 막을 붓게 하여 체액을 가두고, 이는 세균의 성장 배지가 되어 귀 감염을 유발할 수 있다.[15] 슈도에페드린, 옥시메타졸린, 페닐에프린과 같은 충혈 완화제를 사용하여 이러한 부기를 줄일 수 있다.[15]이관은 고실 내에서 나오는 분비물을 인두로 배출하는 역할을 한다. 이관의 기능이 노화 등으로 저하되면 고실 내의 분비물을 제대로 배출하지 못하여 분비물이 고이는 경우도 있다.
4. 발생
이관은 배아 발생 과정에서 첫 번째 인두 낭과 두 번째 내배엽 낭의 등쪽 부분에서 유래하며, 고실관 함요를 형성한다. 고실관 고랑의 원위부는 고실을 형성하고, 근위부 관상 구조는 이관이 된다. 이는 음파의 변환을 돕는다.
5. 임상적 의의
이관 기능 장애는 중이염, 기압 외상 등 다양한 귀 질환의 원인이 될 수 있다.
어떤 사람들은 평소보다 훨씬 가느다란 기능 장애 이관을 가지고 태어나는데,[16] 그 원인은 유전적일 수 있지만, 출산 시 중이에 가해지는 압력의 영향으로부터 환자가 완전히 회복되지 않은 상태(잔류 출산 압박)라고 가정하기도 한다.[17] 이관 기능 장애는 중이에 많은 양의 점액이 축적되어 청력을 어느 정도 손상시킬 수 있는데, 이 상태를 삼출성 중이염이라고 한다.
흡연은 점액으로부터 이관을 보호하는 섬모에 손상을 줄 수 있으며,[18] 이는 튜브가 막히고 귀에 박테리아가 축적되어 중이 감염을 유발할 수 있다.
부비동염의 재발성 및 만성적인 사례는 과도한 점액 생성으로 인해 이관 기능 장애를 유발할 수 있으며, 이는 이관 입구의 폐쇄를 유발한다.
5. 1. 중이염
중이염은 이관의 염증을 동반하는 경우가 많다. 특히 7세 미만의 어린이는 이 질환에 더 취약한데, 이는 이관이 성인보다 짧고 수평에 가까운 각도를 이루고 있기 때문이다. 다만, 이 연령대의 취약성이 이관 해부학이 아닌 면역학적 요인과 관련이 있다는 주장도 있다.귀 감염은 어린이에게 더 흔하게 발생하는데, 이는 이관이 수평적이고 짧아 세균 침입이 더 쉽고, 직경도 작아 체액 이동이 어렵기 때문이다.[15] 또한, 어린이의 발달 중인 면역 체계와 좋지 않은 위생 습관은 상부 호흡기 감염에 더 취약하게 만든다.
사람의 이관은 성장하면서 형태가 변화한다. 구체적으로 성장하면서 길어지고, 일어섰을 때 지면에 대해 더욱 기울어진다. 유아의 이관은 성인에 비해 짧고, 지면에 대해 더 수평적이다. 급성 중이염의 감염 경로는, 우선 인두 등의 상기도에 감염이 발생하고, 그것이 이관을 통해 중이에 도달하는 경우가 가장 많다고 알려져 있다. 급성 중이염이 10세 이하의 소아에게 많은 것은, 이관의 형태가 성인과 다른 것이 원인 중 하나로 꼽힌다.
5. 2. 기압 외상
기압 외상의 한 형태인 기압성 중이염은 외부와 중이 사이의 공기 또는 수압에 상당한 차이가 있을 때 발생할 수 있다. 예를 들어, 스쿠버 다이빙 중 급상승하거나 고고도 항공기에서 갑작스러운 감압이 발생할 때 발생할 수 있다.[16]5. 3. 개방성 이관
개방성 이관은 드문 질환으로, 이관이 간헐적으로 열려 자신의 심장 박동, 호흡 및 음성이 반향되는 소리가 나는 원인이 된다. 머리를 거꾸로 숙이면 일시적으로 완화될 수 있다.[16]5. 4. 이관 기능 장애 치료
최근에는 풍선 카테터를 이용한 이관 확장술이 이관 폐쇄 치료 방법으로 주목받고 있다. 이 시술은 카테터 삽입 경로와 확장할 이관 부위에 따라 두 가지 방법이 있다. 데니스 포(Dennis Poe)는 경비강적 삽입법과 이관의 코 쪽 확장을 대중화시켰다.[19] 무아즈 타라비치(Muaaz Tarabichi)는 고실(귀) 경유 풍선 카테터 삽입법과 연골성 이관의 근위부(귀 쪽) 확장을 개척했다.[20][21][22]6. 기타 동물
말과 같은 말과 동물과 사막 바위너구리 같은 일부 설치류에서 유스타키오관이 밖으로 뒤집혀 구개낭이라는 특수한 구조를 형성한다. 구개낭은 설골의 경돌골에 의해 내측 및 외측 구획으로 나뉜다.[1]
구개낭은 말에게 임상적으로 매우 중요한데, 낭이 감염되기 쉽고, 뇌신경(VII, IX, X, XI) 및 내외 경동맥과의 밀접한 관련성 때문에 손상된 부위에 따라 다양한 증후군이 발생할 수 있기 때문이다. 비출혈(코피)은 수의사에게 매우 흔하게 나타나는 증상이며, 출혈을 억제하기 위해 풍선 카테터를 제때 삽입하지 않으면 종종 치명적일 수 있다.[1]
7. 형태 변화 (성장)
사람의 이관은 성장하면서 형태가 변화한다. 구체적으로 성장과 함께 길이가 길어지고, 일어섰을 때 지면에 대해 더 기울어진다. 즉, 유아의 이관은 성인에 비해 짧고, 지면에 대해 더 수평에 가깝다. 급성 중이염의 감염 경로 중에서는, 우선 인두 등의 상기도에 감염이 일어나고, 그것이 이관을 경유하여 중이에 도달하는 경우가 가장 많다고 알려져 있다. 급성 중이염이 10세 이하의 소아에게 많은 것은, 이관의 형태가 성인과는 다른 점이 원인 중 하나로 꼽힌다.[4]
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[23]
문서
この時発生する圧力変化を緩和するためにトンネルや車体の形状の工夫が行われたり、車内を気密構造にしたりと、様々な対策が取られてきた。ここは耳管についての記事なのでこれ以上の記述は行わないが、詳しく知りたい場合は、次のリンクを参照のこと。トンネルの形状については、「[[トンネル#鉄道トンネル]]」の記事などを参照。車体の構造については、「[[新幹線車両#車体]]」の記事などを参照。車内の気密化については、「[[気密性#環境]]」の記事などを参照。
[24]
문서
機体軽量化を主たる目的として、通常の旅客機の客室内は上空で約0.8気圧にまで減圧することを前提とした設計となっている上に、機外の気圧より機内の気圧が低くなることが許される設計になっていない。このため、大気圧が約0.8気圧を超える空港への離着陸を行う場合は、客室内の気圧変化が免れない。ここは耳管についての記事なのでこれ以上の記述は行わない。このことについて詳しく知りたい場合は、「[[与圧]]」や「[[旅客機の構造]]」の記事などを参照。
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