드레싱 (의료)

3. 드레싱의 종류

드레싱은 상처의 종류, 심각도, 위치에 따라 다양한 목적을 가지지만, 공통적으로 회복을 빠르게 하고 상처를 보호하는 것을 목표로 한다. 주요 목적은 다음과 같다:

• 출혈 멈춤
• 감염 예방
• 삼출액 흡수
• 통증 완화
• 상처 괴사 조직 제거
• 심리적 스트레스 감소

• 삼출액 흡수, 상처 주변 수분 조절 - 예를 들어 건조 거즈는 삼출액을 많이 흡수하여 상처를 건조하게 하고, 하이드로콜로이드는 습윤 환경을 유지하며, 필름 드레싱은 삼출액을 흡수하지 않는다.
• 산소 및 수증기와 관련된 가스 투과 및 교환.
• 치유를 돕기 위한 최적의 온도 유지.
• 슬러프 제거를 위한 기계적 상처 제거.
• 압박 드레싱은 화상 치료 및 피부 이식 후 흔히 사용된다. 압력을 가해 체액이 조직에 쌓이는 것을 막는다.^[4]

영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)는 가제의 일상적인 사용을 권장하지 않지만, 새로운 드레싱재에 대한 확실한 증거는 부족하다고 밝혔다.^[25] 따라서 상처에 따라 적합한 드레싱을 선택해야 하며, 항균 드레싱은 감염 징후가 있을 때만 사용한다.^[25]

설파디아진 은 함유 드레싱은 치료 기간을 늘릴 수 있다는 연구 결과가 있다.^[16] 반면, 꿀 드레싱은 설파디아진 은 드레싱보다 효과적이라는 연구 결과도 있다.^[31]

3. 1. 전통적인 드레싱

3. 2. 현대적인 드레싱

• 삼출액 흡수, 상처 주변 수분 조절 - 예를 들어 건조 거즈는 삼출액을 많이 흡수하여 상처를 건조하게 하고, 하이드로콜로이드는 습윤 환경을 유지하며, 필름 드레싱은 삼출액을 흡수하지 않는다.
• 산소 및 수증기와 관련된 가스 투과 및 교환.
• 치유를 돕기 위한 최적의 온도 유지.
• 슬러프 제거를 위한 기계적 상처 제거.
• 압박 드레싱은 화상 치료 및 피부 이식 후 흔히 사용된다. 압력을 가해 체액이 조직에 쌓이는 것을 막는다.^[4]

거즈 등 기존 창상 피복재는 상처에 달라붙어 떼어낼 때 통증이 있고, 습윤 환경을 만들기 어렵다.^[14] 이러한 고전적인 피복재는 습윤 환경을 유지할 수 없기 때문에 삼출액이 적은 경상 또는 위에서 덮는 등 2차적인 붕대로 사용되며, 현대적인 창상 피복재로 대체되고 있다.^[14]

거즈와 외용제의 조합은 상처에 고착되기 때문에 교환할 때 이를 떼어낼 때 통증이나 피부 손상을 동반하는 경우가 많지만, 새로운 드레싱 재료는 통증을 크게 완화한 것이 있으며, 특히 교환 시 통증을 줄이는 실리콘 접착제를 사용한 것도 늘고 있다.^[15] 창상에서 삼출액의 양 등에 따라 소재가 선택된다.^[16]

반투과성 필름은 공기나 수증기를 투과하는 투명한 폴리우레탄으로 얕은 상처의 상피화에 권장된다.^[14] 처음에는 폴리에틸렌 같은 나일론 유도체로 제조되었지만, 삼출액이 많은 경우에는 주변 조직에 연화를 일으켰다.^[14]

하이드로콜로이드는 널리 사용되며, 수증기는 투과하지만 세균은 통과시키지 않으며, 창상이나 화상의 경도에서 중등도의 삼출액에 적합하다.^[14] 또한 통증이 없어 소아에게 권장된다.^[14] 2차적인 붕대로도 사용된다.^[14]

하이드로겔은 수분을 함유하기 쉬우므로, 습한 환경에 적합하며 쉽게 제거할 수 있지만 건조한 경우에도 적합하다.^[14] 감염, 중증 삼출에는 적합하지 않다.^[14]

알긴산염(알지네이트)는 해조류 유래 알긴산의 나트륨염이나 칼슘염 형태로 제조되며, 삼출액·혈액을 흡수하여 보호막을 형성하지만, 그 특성은 창상 부위의 탈수도 유발한다.^[14] 중등도에서 중증의 삼출액에 적합하며, 건조한 창상이나 3도 화상에 대한 효과는 불명확하다.^[14]

꿀은 무독성, 비알레르기성이며, 상처에 달라붙지 않고, 통증을 주지 않으며, 마음을 진정시키고, 살균 스펙트럼은 광역이며, 항생제의 내성균에도 효과가 있으며, 내성균을 생성하지 않는다.^[17][33] 원료가 되는 꽃의 종류는 효과에 차이를 발생시키지 않는 것으로 보인다.^[17] 꿀은 흐르는 물에 씻은 후 화상에 직접 바르거나, 거즈에 적셔 사용하거나, 폐쇄성 드레싱 재료로 덮어도 좋다.^[17] 교환 빈도는 삼출액에 따라 꿀이 묽어지는 속도에 따라 실시한다.^[17]

식품용 랩은 플라스모이스트(혹은 즈이코우 패드)가 등장하기 전까지, 상처 및 화상의 습윤 요법 보급자인 나츠이 마코토나, 족창에 대한 토리야베 슌이치가 사용해 왔다.

매우 저렴하지만, 화상에 대해서는 흡수력이 없고, 밀려나기 쉽고, 찢어지기 쉬우며, 고름을 만들기 쉬우므로 특히 더운 시기에는 하루에 수차례 세척, 교환이 필요하다.^[18] 삼출액이 많은 경우에는 위에서 기저귀로 덮었다.^[18]

토리야베 슌이치에 따르면, 랩은 닫히지 않기 때문에 삼출액을 가두지 못하며, 상처를 닫는 효과도 없다.^[19]

2005년에는 물기 제거 봉투와 기저귀를 사용한 "욕창 패드"를 개발, 기존의 랩 요법에 비해 발진이나 냄새 등이 개선되었다. 그 후, 제조사와 "욕창 패드"의 상품화를 목표로 한 결과 모이스킨 패드가 탄생했다.^[20]

세라마이드(보습 성분) 함유 드레싱제는 피부 장벽 기능을 손상시킨 사람에게 세라마이드의 피부로의 이동을 증가시켜 수분 유지를 증가시키므로 욕창을 예방할 가능성이 있다.^[21]

테이프 등 부착제는 연구가 많지 않지만, 피부 보습성을 손상시킬 수 있으며 진통제에서는 케토프로펜 부착제에서 나타났다. 부착 후 1일 후에 아크릴계 접착제를 사용한 폴리에틸렌, 합성 고무 접착제 염화비닐에서는 피부 수분량이 증가하고, 떼어내면 증발량이 상승했으며, 아크릴계 접착제를 사용한 부직포에서는 수분량 증가·증발량 증가의 변동이 적었다.^[23] 시험 중 아크릴계 젤 접착제 폴리에틸렌이 떨어진 횟수는 31회, 아크릴계 접착제 부직포는 7회, 나머지는 1-2회였다.^[23]

영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)의 2018년 2월까지의 증거 조사를 통해 가제는 더 이상 일상적으로 사용하는 것이 권장되지 않지만, 새로운 상처 치료를 위한 드레싱재에 대해서는 견고한 증거가 부족하여 어떤 것이 더 좋은지 판단하기 어렵다는 결론을 내렸다.^[25] 따라서 상처에 대한 적합성에 따라 선택한다.^[25] 항균 작용이 있는 요오드나 은을 함유하는 항균성 드레싱재는 감염의 징후나 증상이 있는 경우에만 사용한다.^[25]

2014년까지의 체계적 문헌고찰 5건에서는, 설파디아진 은(이하 SSD) 함유 드레싱이 치료 기간이 더 길었다는 내용도 포함되어 있다.^[16]

2013년의 코크란 리뷰에서는 SSD가 생합성 드레싱재, 은 코팅 또는 실리콘 코팅 드레싱재보다 불리한 치료 결과를 보였고, 하이드로젤로 치료한 화상의 치료 기간이 더 짧다는 것을 발견했다.^[26] 2010년 코크란 리뷰에서는 26건의 무작위 대조 시험(RCT)을 발견했으며, SSD 함유 드레싱재나 크림이 치료를 촉진하거나 상처 감염을 예방하는지에 대한 증거가 불충분하다고 결론 내렸다.^[27] 2012년 체계적 문헌고찰에서는 14건의 RCT를 발견하여, 화상 치료를 촉진하거나 감염을 예방하는 것보다 오히려 그 반대라고 결론 내렸으며, 그 내용은 SSD 크림과 가제 12(반폐쇄성 Xeroform이 1), SSD 함침 가제 2, 은 나노 결정 드레싱재(Acticoat이 1)였다.^[28] 2014년 무작위 대조 시험에서는 군사적 상처에 대한 치료 및 감염에 대해 은 나노 결정 드레싱재(Acticoat)와 무균 가제를 비교했을 때 차이가 없었다.^[29] 다른 2014년 체계적 문헌고찰에서는 소아 부분층 화상에 대해 7건의 RCT를 발견했으며, SSD를 사용하지 않은 치료에 비해 은을 사용하지 않는 것이 치료 기간을 단축시켰고, 감염률이나 피부 이식률에는 차이가 없었다.^[30]

2017년 체계적 문헌고찰에서는 9건의 RCT를 발견했으며, 꿀 드레싱이 설파디아진 은 드레싱보다 더 나은 결과를 보였다(은 크림 6, 은 함침 가제 3).^[31]

3. 3. 기타 드레싱 재료

• 삼출액 흡수 및 상처 주변 수분 조절: 건조 거즈는 삼출액을 많이 흡수해 상처를 건조하게 하고, 하이드로콜로이드는 습윤 환경을 유지하며, 필름 드레싱은 삼출액을 흡수하지 않는다.
• 산소 및 수증기 투과성 및 교환.
• 치유를 위한 최적 온도 유지.
• 슬러프 제거를 위한 기계적 상처 제거.
• 압박 드레싱은 화상 치료 및 피부 이식 후 체액 축적을 방지한다.^[4]

• 습윤 환경 제공 및 유지
• 표피 이동성, 적절한 보온
• 치유 촉진
• 가스 교환 (피부 호흡) 가능
• 세균 감염 방어
• 상처에 달라붙지 않고 쉽게 제거

테이프 등 부착제는 피부 보습에 영향을 줄 수 있다.^[22] 아크릴계 접착제 부직포는 수분량/증발량 변화가 적었다.^[23]

4. 항균성 드레싱

항생제는 다양한 종류가 사용되었고 드레싱에도 포함되었지만, 21세기 초에는 새로운 항생제 개발이 정체되었고, 내성균 문제도 항생제의 과도한 사용이나 잘못된 사용으로 급증하고 있다.^[24] 그 때문에 내성균에 대응하기 위해 정유, 꿀, 은이나 금 등 금속 나노 입자를 사용한 것이 연구되어 드레싱에 포함되게 되었다.^[24]

은 이온을 방출하여 항균 효과를 주장하는 제품이 있지만, 이들은 예외 없이 정상 세포에 대한 독성을 가지고 상처 치료를 지연시키는 것으로 밝혀졌다.

정유는 내성균의 출현에 거의 영향을 미치지 않지만, 반복적인 사용이나 농도(아마도 짙은 경우)에 따라 상처에 악영향을 미치는 경우가 있다.^[24] 티트리, 세인트존스워트, 라벤더, 오레가노에 대한 연구가 있다.^[24]

영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)의 2018년 2월까지의 증거 조사에 따르면, 가제는 더 이상 일상적으로 사용하는 것이 권장되지 않는다. 그러나 새로운 상처 치료를 위한 드레싱재에 대해서는 견고한 증거가 부족하여 어떤 것이 더 좋은지 판단하기 어렵다는 결론을 내렸다.^[25] 따라서 상처에 대한 적합성에 따라 선택한다.^[25] 항균 작용이 있는 요오드나 은을 함유하는 항균성 드레싱재는 감염의 징후나 증상이 있는 경우에만 사용한다.^[25]

2014년까지의 체계적 문헌고찰 5건에서는, 설파디아진 은(이하 SSD) 함유 드레싱이 치료 기간이 더 길었다는 내용도 포함되어 있다.^[16] 2013년의 코크란 리뷰에서는 SSD가 생합성 드레싱재, 은 코팅 또는 실리콘 코팅 드레싱재보다 불리한 치료 결과를 보였고, 하이드로젤로 치료한 화상의 치료 기간이 더 짧다는 것을 발견했다.^[26] 2010년 코크란 리뷰에서는 26건의 무작위 대조 시험(RCT)을 발견했으며, SSD 함유 드레싱재나 크림이 치료를 촉진하거나 상처 감염을 예방하는지에 대한 증거가 불충분하다고 결론 내렸다.^[27] 2012년 체계적 문헌고찰에서는 14건의 RCT를 발견하여, 화상 치료를 촉진하거나 감염을 예방하는 것보다 오히려 그 반대라고 결론 내렸으며, 그 내용은 SSD 크림과 가제 12(반폐쇄성 Xeroform이 1), SSD 함침 가제 2, 은 나노 결정 드레싱재(Acticoat이 1)였다.^[28] 2014년 무작위 대조 시험에서는 군사적 상처에 대한 치료 및 감염에 대해 은 나노 결정 드레싱재(Acticoat)와 무균 가제를 비교했을 때 차이가 없었다.^[29] 다른 2014년 체계적 문헌고찰에서는 소아 부분층 화상에 대해 7건의 RCT를 발견했으며, SSD를 사용하지 않은 치료에 비해 은을 사용하지 않는 것이 치료 기간을 단축시켰고, 감염률이나 피부 이식률에는 차이가 없었다.^[30]

2017년 체계적 문헌고찰에서는 9건의 RCT를 발견했으며, 꿀 드레싱이 설파디아진 은 드레싱보다 더 나은 결과를 보였다(은 크림 6, 은 함침 가제 3).^[31]

5. 드레싱의 역사

꿀은 페다니우스 디오스콜리데스가 저서 ''De Materia Medica''에 상처 치료를 위해 사용했다고 기록했으며, 수메르 문명, 이집트 문명, 아유르베다, 한방, 성경에도 약으로 기록되어 있을 정도로 오래된 창상 피복재 중 하나이다.^[33] 현대 의학에서도 꿀의 효능을 재발견하고 있으며, 여러 연구에서 그 효과가 입증되었다.^[32] 체계적 문헌고찰에 따르면 꿀은 화상 치료에 있어 현대적인 설파디아진 은보다 더 나은 치유 효과를 보인다.^[31] 중국 등 다양한 지역에서 민간 요법으로 사용되었으며, 흉터 예방, 변색 및 주근깨 제거, 백선, 지루, 비듬, 기저귀 발진, 건선, 치질 등 다양한 피부 질환에도 사용되었다.^[34]

반창고는 1920년 존슨앤드존슨의 직원이었던 딕슨이 아내를 위해 테이프 중간에 거즈를 붙인 "밴드에이드"를 고안하면서 시작되었다.^[35]

알지네이트(알긴산염)는 1881년 해조류에서 발견되었으며, 상처에 대면 응고되어 필름 형태가 된다. 1950년대에 상처와 지혈에 사용되었지만, 1970년대에 경제적인 이유로 생산 규모가 축소되었다. 이후 새로운 창상 치유 이론이 대두되면서 1983년에 "소브산"이라는 이름으로 다시 판매되기 시작했다. 하이드로콜로이드는 다른 치료에 사용되다가 1973년에 그 효과가 확인되었다.

1982년 하이드로콜로이드 듀오덤, 영국에서 플라스틱 드레싱 신타덤이 출시되었고, 1983년에는 알지네이트가 재평가되어 소브산이 출시되었다. 1987년에는 우레탄 폼 하이드로사이트, 1993년에는 하이드로젤 인트라사이트 젤이 출시되었는데, 이러한 플라스틱제 창상 드레싱을 현대적 드레싱이라고 부른다.

2004년 존슨앤드존슨은 하이드로콜로이드제 "밴드에이드 키즈 파워 패드"를 출시했다.^[36] 자유롭게 잘라 사용할 수 있는 시트 형태의 "플라스모이스트"(스이코), "하이드로웨트"(모리시타 진탄)와 같은 상품도 판매되고 있으며,^[36] "케어리브"(니치반) 등 다양한 제품들이 출시되고 있다.

6. 전통 의학과 현대 의학의 드레싱 재료

꿀은 상처 치료를 위해 고대 그리스 문명의 페다니우스 디오스콜리데스의 ''De Materia Medica''에 기록되어 있으며, 수메르 문명, 이집트 문명, 아유르베다, 한방, 성경에도 약으로 기록되어 현대 의학에서 재발견되고 있다.^[33] 다양한 지역에서 민속적으로 사용되었으며, 중국에서는 흉터 예방, 변색과 주근깨 제거에 효과가 있다고 여겨졌다.^[34]

반창고는 1920년 존슨앤드존슨의 직원 딕슨이 아내를 위해 테이프 중간에 거즈를 붙인 "밴드에이드"를 고안하면서 시작되었다.^[35]

알지네이트(알긴산염)는 1881년 해조류에서 발견되었으며, 창상에 대면 응고되어 필름 상태가 된다. 원래 해조류 자체가 해병에 피복재로 사용되었으며, 알긴산 칼슘을 섬유상으로 가공한 것이다. 1950년대에 창상과 지혈에 사용되었지만, 1970년대에 경제성 문제로 제조 규모가 축소되었다. 이후 새로운 창상 치유 이론이 재평가되면서 1983년에 부활하여 "소브산"(일본에서도 동명의 의료 용품)으로 판매되었다. 하이드로콜로이드는 다른 치료에 사용되었지만, 1973년에 유효성이 확인되었다.

1982년 하이드로콜로이드 듀오덤, 영국에서 플라스틱 드레싱 신타덤이 출시되었고, 1983년 알지네이트가 재평가되어 소브산이 출시되었다. 1987년에는 우레탄 폼 하이드로사이트, 1993년에는 하이드로젤 인트라사이트 젤이 출시되었으며, 이러한 플라스틱제 창상 드레싱을 현대적 드레싱이라고 부른다.

2004년 존슨앤드존슨은 하이드로콜로이드제 "밴드에이드 키즈 파워 패드"를 출시했다.^[36] 자유롭게 잘라 사용할 수 있는 시트 형태의 "플라스모이스트"(스이코), "하이드로웨트"(모리시타 진탄) 등의 상품도 판매되고 있으며^[36], "케어리브"(니치반) 등 다양한 제품이 등장하고 있다.

• 난각막: 달걀 껍질의 얇은 막으로, 민간요법에서 사용된다.
• 바세린: 현대 의학에서는 반창고가 없는 경우 상처에 바세린을 바르고 랩이나 들러붙지 않는 거즈 등으로 보호하여 습윤 치료를 권장한다.^[37]
• 가마의 기름: 함유 성분에 바세린이 포함된다.
• 제올라이트: 혈액과 반응하여 혈액을 응고시키지만, 부수적으로 열을 발생시켜 화상을 입힐 수 있다. 분말이나 지혈대 형태로 사용한다.
• 고령토: 지혈 효과를 가지며 군용 지혈제로 이용되고 있다.
• 규조토: 창상 피복재로 이용된다.
• 소나무의 꽃가루: 중국에서 지혈에 사용되었다.
• 소나무 껍질: 중국에서 상처 부위를 덮는 데 사용되었다.^[38]
• 소나무의 수지: 부상당한 병사의 지혈제로 사용되었다.^[39]
• 공감의 가루: 황산철(II)로 이루어져 있으며, 중금속에 의한 살균 효과(Oligodynamic effect|올리고다이나미 효과^영어)로 상처가 악화되지 않도록 했다.
• Pearl powder|진주 가루^영어: 상처나 피부에 좋다고 여겨 중국, 유럽에서 사용되었지만, 유해하다는 비판도 있었다.
• 거미줄: 고대 그리스 시대부터 상처에 발라 사용하는 형태로 사용되었으며, 미세척된 실도 상처를 닫을 수 있고 거부 반응도 없으며, 나중에 제거할 필요도 없다.^[40][41]

참조

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_[5] 학술지 Report upon the Use of a Mixture of Castor oil and Balsam of Peru as a Surgical Dressing
_[6] 학술지 Honey as a topical treatment for wounds 2015-03-06
_[7] 학술지 Antibacterial efficacy testing of a bioelectric wound dressing against clinical wound pathogens 2014-02-24
_[8] 학술지 Improvement of Human Keratinocyte Migration by a Redox Active Bioelectric Dressing 2014-03-03
_[9] 학술지 Wound dressings – a review 2015-11-28
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_[16] 학술지 Modern Dressingの進化 2017-06
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_[18] 서적 ドクター夏井の熱傷治療裏マニュアル―すぐに役立つHints&Tips 三輪書店 2011
_[19] 서적 褥創治療の常識非常識―ラップ療法から開放ウエットドレッシングまで 三輪書店 2005
_[20] 웹사이트 顧問 鳥谷部俊一先生「床ずれの「ラップ療法」は高齢者医療の救世主！」 https://www.carenet.[...] CareNet 2018-06-10
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_[22] 학술지 非ステロイド性抗炎症外用薬の皮膚バリア機能へおよぼす影響に関する検討 2015
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_[33] 학술지 Up-to-date use of honey for burns treatment https://www.ncbi.nlm[...] 2014-03
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_[36] 저널 「傷跡」よ、さらば！ 目立たなくする治療法やセルフケア続々登場 2014-05-09
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_[38] 문서 得效 十八巻
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