복강경 수술
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1. 개요
복강경 수술은 복부에 작은 절개창을 내어 특수 카메라와 수술 도구를 삽입하여 질병을 진단하고 치료하는 수술 방법이다. 1910년 흉강경 사용으로 시작되어 1960년대 유럽에서 진단 목적으로 사용되었으며, 1980년대 이후 기술 발전과 함께 담낭 절제술 등 다양한 수술에 적용되었다. 복강경 수술은 흉터가 적고 회복이 빠르며, 의료진에게는 시야 확보와 교육 효과를 제공하는 장점이 있다. 2D 영상의 한계를 극복하기 위해 3D 복강경 시스템이 개발되었으며, 담낭 절제술, 위 절제술, 결장 절제술 등 다양한 수술에 활용된다. 복강경은 내시경의 일종으로, 신체 부위에 따라 흉강경, 관절경 등으로 불리며, 시야 제한으로 인해 개복 수술로 전환될 수도 있다.
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| 복강경 수술 | |
|---|---|
| 의학 정보 | |
| 분야 | 외과, 일반외과 |
| 사용 부위 | 배 |
| 설명 | 배를 절개하지 않고, 작은 구멍을 통해 복강경 카메라와 수술 도구를 삽입하여 시행하는 수술 기법 |
| 다른 명칭 | 최소 침습 수술, 열쇠 구멍 수술 |
| 특징 | |
| 장점 | 흉터 최소화 통증 감소 빠른 회복 입원 기간 단축 |
| 단점 | 시야 제한 촉각 피드백 부족 복잡한 수술의 어려움 높은 초기 비용 |
| 적응증 | |
| 일반외과 | 담낭 절제술 맹장 절제술 탈장 교정술 위 절제술 대장 절제술 비장 절제술 간 절제술 |
| 비뇨기과 | 신장 절제술 신우 성형술 전립선 절제술 방광 절제술 |
| 부인과 | 자궁 절제술 난소 절제술 자궁외 임신 수술 자궁 근종 절제술 불임 수술 |
| 흉부외과 | 폐 절제술 종격동 종양 절제술 식도 절제술 |
| 소아외과 | 선천성 기형 수술 탈장 교정술 맹장 절제술 |
| 역사 | |
| 최초 시행 | 1980년대 독일에서 담낭 절제술로 시작 |
| 발전 | 수술 기구 및 영상 기술의 발전으로 다양한 분야로 확대 |
| 위험성 및 합병증 | |
| 일반적 위험 | 출혈 감염 장기 손상 마취 부작용 |
| 특이적 위험 | 기흉 피하 기종 혈관 손상 가스 색전증 |
| 기타 정보 | |
| 관련 기술 | 로봇 수술 단일공 복강경 수술 자연 개구부 수술 |
| 환자 교육 | 수술 전후 주의사항, 합병증 예방, 회복 관리 |
| 윤리적 고려 사항 | 새로운 기술 도입 시 안전성 및 유효성 검증, 환자 동의 |
2. 역사
복강경 수술은 1910년 흉강경을 이용한 폐결핵 치료에서 시작되었다.[2] 1960년대 유럽에서 복강경이 비뇨기과 및 부인과 진단에 사용되기 시작했다. 1978년 독일의 외과의 커트 젬은 자동 공기주입기를 개발하여 부인과 복강경 수술을 실시했고,[2] 1985년 독일의 외과의 뮈헤는 복강경하 담낭 절제술을 실시하여 70개의 케이스를 발표했다.[2]
일반적인 복강경은 2D 영상으로 이미지를 구현하기 때문에, 입체적인 환자의 뱃속을 평면의 2D 모니터에 의존하며 수술해야 하는 한계가 있었다. 이를 극복하기 위해, 깊이를 인식할 수 있도록 3D 영상을 지원하는 3D 복강경 시스템이 개발됐다.[2]
복강경 수술 보급에 가장 큰 영향을 준 것은 프랑스 군의관 필립 모렐이다. 그는 1987년 복강경에 CCD 카메라를 연결하여 TV 모니터로 보면서 담낭 절제술을 실시함으로써, 집도의와 조수들이 시야를 공유하면서 서로 협력해 수술을 진행하는 현재 수술 방식의 기틀을 마련했다.[2] 일본에서는 1990년 데쿄 대학(帝京大学)의 야마카와 다쓰로(山川達郎) 교수가 최초로 복강경하 담낭 절제술을 시행했고,[2] 1991년 이후 복강경하 위 절제술이 이루어졌다.[2]
CCD 카메라, 모니터 화면, 수술 기구 및 장비의 발전이 복강경 수술 보급을 가속화했다.[2]
3. 장점
복강경 수술은 5~20cm 내외의 흉터를 남기는 개복 수술에 비해 보통 1곳 또는 3~4곳에 1cm 내외의 작은 구멍만 뚫으면 되기 때문에 흉터가 적고 수술 후 발생하는 통증도 적다.[2] 또한 개복 수술에 비해 균이 옮아 곪는 창상 감염과 같은 합병증의 위험이 덜하고, 빠른 회복 속도로 입원 기간이 짧아 일상생활로 빠르게 복귀할 수 있다는 장점이 있다. 국가가 건강보험을 운영하는 경우, 환자의 입원 기간이 짧아지면 국가의 재정 부담 또한 감소되는 효과가 있다.
의료진의 입장에서는 환부를 모니터로 확대해서 보거나, 개복 수술에서는 보기 어려웠던 장기(예: 신장)도 시야를 확보하며 수술할 수 있게 됐다. 또한 개복 수술은 집도의의 손이 다른 의료진에게 거의 보이지 않지만 복강경 수술은 모니터 화면으로 수술 과정을 공유할 수 있어 젊은 의사들을 대상으로 교육 효과도 기대할 수 있다.[2]
4. 단점
복강경하 수술은 지름 1cm 정도의 카메라를 사용하여 수술하기 때문에[4] 수술 시야가 제한되어 있다. 따라서 내장지방이 많거나, 담낭암이 의심되는 경우, 복부 수술의 과거력 등 유착이 심한 경우에는 처음부터 개복수술이 되거나, 수술 도중 개복수술로 전환되는 경우도 있다. 수술 종류에 따라 다르지만, 고난도 복강경 수술에서는 개복수술을 선택하는 쪽이 사망률이 낮아질 가능성이 있다.[5]
복강경 수술은 환부에 직접 닿을 수 없고, 평면 디스플레이에 확대된 화면을 보면서 수술하기 때문에 원근감을 잡기 어렵다는 등[6] 특수한 환경에서 하는 수술이기 때문에 기술적으로 어렵고, 합병증도 개복수술에 비해 발생하기 쉬운 경향이 있다는 견해가 있다.[7] 따라서, 원근감이 없는 평면 디스플레이의 단점을 보완하기 위해 내시경 수술(복강경 수술 등)용 3D 대응 내시경과 3D 헤드 마운트 디스플레이를 사용하는 시스템도 개발되고 있다.[8] 또한, 환부를 잡은 감촉이 전달되지 않기 때문에 환부에 과도한 힘이 가해져 상처를 입힐 위험이 있었지만, 겸자의 저항을 수술자의 손에 전달하는 메커니즘이 개발되었다.
5. 대표적인 수술
6. 기타
같은 내시경이라도 신체 어느 부위에 넣느냐에 따라 이름이 달라진다. 예를 들어, 흉부에 넣어 폐 수술을 할 때는 “흉강경하 수술”, 무릎의 관절 등에서 수술할 때는 “관절경하 수술”이라고 한다.[3]
참조
[1]
웹사이트
腹腔鏡下手術の利点・欠点 {{!}} Dr.堤治の世界
https://www.dr-tsuts[...]
2024-08-31
[2]
웹사이트
腹腔鏡について教えて下さい
http://www.ladys-hom[...]
2024-08-31
[3]
웹사이트
腹腔鏡下手術とは
http://www.rakuwa.or[...]
2024-08
[4]
웹사이트
外科 {{!}} 診療科のご案内 {{!}} 診療科・部門紹介 {{!}} 患者様へ
https://www.kobe-kai[...]
2024-08-31
[5]
뉴스
腔鏡の肝臓手術死亡率、保険適用外５倍 学会調査
https://www.nikkei.c[...]
日本経済新聞
[6]
웹사이트
腹腔鏡下手術｜名古屋市立大学 大学院医学研究科 消化器外科学
http://www.med.nagoy[...]
2024-08-31
[7]
웹사이트
婦人科腹腔鏡手術のご案内
http://www.nerima-ho[...]
[8]
웹사이트
ソニー、内視鏡手術向けに3Dヘッドマウント・ディスプレイを用いるシステムを発売
https://xtech.nikkei[...]
2013-07-24
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