부동시

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1. 개요

부동시는 양쪽 눈의 굴절 이상 정도가 달라서 시력 차이가 발생하는 상태를 의미한다. 이는 난시, 원시, 근시와 같은 굴절 이상으로 인해 발생하며, 유전적 및 환경적 요인의 영향을 받는다. 부동시는 정기적인 안과 검진을 통해 진단하며, 안경, 콘택트 렌즈, 시력 교정술을 통해 치료할 수 있다. 부동시는 연령에 따라 유병률이 변동하며, 심한 굴절 이상을 가진 사람에게서 더 흔하게 나타난다.

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부동시
부동시
정의
증상	눈의 굴절력이 현저하게 다름
합병증	약시
상세 정보
반부동시 (Antimetropia)
정의
증상	한쪽 눈은 근시, 다른 쪽 눈은 원시를 가짐
합병증	약시
상세 정보
추가 정보
참고 자료	Anisometropia - American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus Chapter 5 - Emmetropization, refraction and refractive errors: control of postnatal eye growth, current and developing treatments Prevalence of anisometropia in children and adolescents The tolerance of anisometropia Progressive adult antimetropia

2. 원인

부등시는 난시, 원시, 근시와 같은 일반적인 굴절 이상이나, 유전적, 환경적 요인, 또는 노화로 인한 수정체의 변화(예: 비대칭 백내장)등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.^[6]^[7]

부등시는 백내장 발생 여부와 관계없이 나이와 관련이 있는데, 생후 첫 몇 년 동안 급격히 감소하고, 성인기로 전환될 때 증가하며, 성인기에는 비교적 일정한 수준을 유지하지만 고령에서는 상당히 증가한다.^[7]

2. 1. 굴절 이상

부등상시는 한쪽 눈에 난시, 원시, 근시와 같은 일반적인 굴절 이상으로 인해 발생한다.^[6] 유전적 및 환경적 요인 모두의 결과일 가능성이 높다.^[7]

일부 연구에 따르면, 고령 성인의 경우 비대칭 백내장이 부등상시를 악화시킬 수 있다. 그러나 부등상시는 백내장 발생 여부와 관계없이 나이와 관련이 있는데, 생후 첫 몇 년 동안 급격히 감소하고, 성인기로의 전환기에 증가하며, 성인기에는 비교적 일정한 수준을 유지하지만 고령에서는 상당히 증가한다.^[7]

2. 2. 유전적 요인

부등시는 유전적인 요인의 영향을 받을 가능성이 높다.^[7] 가족력이 있는 경우 부등시 발생 위험이 더 커질 수 있다.

2. 3. 환경적 요인

환경적 요인도 부등시를 유발할 수 있다.^[7] 눈 부상, 질병, 수술 등이 이에 해당한다. 특히 소아청소년기에 과도한 근거리 작업(독서, 스마트폰 사용 등)은 부등시를 악화시킬 수 있다. 일부 연구에 따르면, 고령 성인의 경우 비대칭 백내장이 부등시를 악화시킬 수 있다. 그러나 부등상시는 백내장 발생 여부와 관계없이 나이와 관련이 있다. 즉, 생후 첫 몇 년 동안 부등상시는 급격히 감소하고, 성인기로 전환되는 시기에 증가하며, 성인기에는 비교적 일정한 수준을 유지하지만 고령에는 상당히 증가한다.^[7]

2. 4. 기타 요인

노화로 인한 수정체의 변화(예: 비대칭 백내장) 역시 부등시의 원인이 될 수 있다.^[7] 일부 연구에 따르면, 고령 성인의 경우 비대칭 백내장이 부등시를 악화시킬 수 있다.^[7] 그러나 부등시는 백내장 발생 여부와 관계없이 나이와 관련이 있는데, 생후 첫 몇 년 동안 급격히 감소하고 성인기로 전환될 때 증가하며, 성인기에는 비교적 일정한 수준을 유지하지만 고령에서는 상당히 증가한다.^[7]

3. 진단

부등시는 정기적인 안과 검진을 통해 진단할 수 있다. 불균등굴절은 일부 사람들에게 경미한 시력 문제를 유발하거나, 때때로 교대 시력 또는 잦은 눈 찡그림과 같은 더 심각한 증상을 유발할 수 있지만, 대부분의 사람들은 명확한 증상을 나타내지 않기 때문에 일반적으로 정기적인 안과 검진에서 발견된다.^[8] 말을 하지 못하는 어린아이의 조기 진단을 위해서는 사진 검사(Photoscreening)를 사용할 수 있다.^[6]

3. 1. 시력 검사

불균등굴절은 대부분 뚜렷한 증상이 없어 정기적인 안과 검진을 통해 발견된다.^[8] 기본적인 시력 검사를 통해 양쪽 눈의 시력 차이를 확인할 수 있다.

말을 하지 못하는 어린아이의 경우 사진 검사(Photoscreening)를 통해 조기 진단할 수 있다. 사진 검사는 특수 카메라를 이용하여 각 눈의 빛 반사를 감지하고, 이를 소프트웨어나 검사 관리자가 해석하는 방식이다.^[6] 사진 검사 결과 위험 요소가 발견되면, 안과 의사는 동공 확대 및 각 눈의 초점 조절력 측정을 포함한 완전한 안과 검진을 통해 질환을 진단한다.^[6]

3. 2. 굴절 검사

불균등굴절은 대부분 명확한 증상을 보이지 않아 정기적인 안과 검진을 통해 발견된다.^[8] 말을 하지 못하는 어린아이의 경우 사진 검사(Photoscreening)를 통해 조기 진단할 수 있다. 사진 검사는 특수 카메라를 이용해 각 눈의 빛 반사를 감지하고, 이를 소프트웨어나 검사자가 해석하는 방식이다.^[6] 사진 검사에서 위험 요소가 발견되면, 안과 의사는 동공 확대 및 각 눈의 초점 조절력 측정을 포함한 완전한 안과 검진을 통해 질환을 진단한다.^[6]

3. 3. 사진 검사 (Photoscreening)

사진 검사(Photoscreening)는 말을 하지 못하는 어린아이의 부등시 위험 요인을 조기에 발견하기 위해 사용될 수 있다. 이 검사는 특수 카메라를 이용하여 각 눈의 빛 반사를 감지하고, 이를 소프트웨어나 검사 관리자가 해석하는 방식으로 진행된다.^[6] 사진 검사에서 위험 요소가 발견되면, 안과 의사는 동공 확대 및 각 눈의 초점 조절력 측정을 포함한 완전한 안과 검진을 통해 질환을 진단한다.^[6]

3. 4. 기타 검사

불균등굴절은 대부분 명확한 증상을 나타내지 않기 때문에, 일반적으로 정기적인 안과 검진에서 발견된다.^[8] 말을 하지 못하는 어린아이의 조기 진단을 위해서는 사진 검사(Photoscreening)를 사용할 수 있다. 이 검사에서 특수 카메라는 각 눈의 빛 반사를 감지하고, 장비의 소프트웨어나 검사 관리자가 이를 해석한다. 사진 검사에서 위험 요소가 있는 것으로 나타나면, 안과 의사는 동공 확대 및 각 눈의 초점 조절력 측정을 포함한 완전한 안과 검진 후에 질환을 진단할 수 있다.^[6]

4. 치료

부등시의 치료 목표는 양쪽 눈의 시력 차이를 줄이고, 정상적인 양안시 기능을 회복하는 것이다. 일반적으로 콘택트렌즈 착용이 권장되는데, 이는 시각 차이를 제거하여 양안의 상 크기 차이를 줄여주기 때문이다.^[16] 시력교정술 또한 콘택트렌즈와 비슷한 효과를 낼 수 있으며, 부등시로 인한 약시를 겪는 어린이들을 대상으로 한 연구에서 시력 개선 효과가 확인되었다.^[16]

4. 1. 안경 교정

부동시의 가장 일반적인 치료 방법은 안경을 착용하여 굴절력 차이를 보정하는 것이다. 하지만 부동시 정도가 크면 두통이나 안정 피로 때문에 안경 치료가 어려울 수 있다. 그러나 조기에 치료를 받을수록 안경에 적응하기가 더 쉬워진다.^[1]

일반 안경을 착용하면 두 눈 사이의 상 배율 차이(상이상(aniseikonia))가 발생하여 양안 시력 발달을 저해할 수 있다. 이는 두통이나 눈의 피로와 같은 증상을 유발할 수 있다.^[1]

부등상 렌즈 공식은 다음과 같다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(\frac{t}{n})P)}\cdot \frac{1}{(1-hF)}

t = 중심 두께 (미터)
n = 굴절률
P = 전면 곡률(front base curve)
h = 정점간 거리(vertex distance, 미터)
F = 후면 정점 간 굴절력(back vertex power, 특히 렌즈 처방 시)

4. 1. 1. 이세이코닉 렌즈 (Iseikonic lenses)

상이상(aniseikonia)을 최소화하기 위해 특수 설계된 렌즈이다. 눈에 보이는 상의 크기를 거의 같도록 조절할 수 있는 안경 렌즈를 제작하는 것이 가능한데, 이러한 렌즈를 이세이코닉 렌즈라고 한다. 하지만 실제로는 이러한 렌즈가 사용되는 경우는 거의 없다.^[1]

원통 렌즈가 없는 이세이코닉 렌즈의 공식은 다음과 같다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(\frac{t}{n})P)}\cdot \frac{1}{(1-hF)}

여기서:^[1]

''t'' = 중심 두께 (미터)
''n'' = 굴절률
''P'' = 전면 기준 곡률 (1/미터)
''h'' = 정점간 거리(vertex distance) (미터)
''F'' = 후면 정점 굴절력 (1/미터), (디옵터(diopter) 단위로 표시되는 렌즈의 처방)

두 눈 사이의 차이가 3 디옵터 이내라면 이세이코닉 렌즈로 보정할 수 있다. 그러나 3 디옵터 차이가 나는 경우 렌즈의 차이가 눈에 띄게 된다. 한쪽 렌즈는 최소 3mm 더 두껍고 기준 곡률이 7.5 구면 더 커야 한다.^[1]

근시 교정용 안경을 예로 들어보면 다음과 같다. 한쪽 눈의 처방은 -1.00 m⁻¹이고 다른 쪽 눈은 -4.00 m⁻¹이다. 두 눈 모두 다른 매개변수는 동일하다고 가정한다. 즉, t = 1 mm = 0.001m, n = 1.6, P = 5 m⁻¹, h = 15 mm = 0.015m이다.^[1]

그러면 첫 번째 눈의 경우, 배율은 다음과 같다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(0.001/1.6) \times 5)}\cdot \frac{1}{(1-0.015 \times -1)} = 1.0031 \times 0.9852 = 0.9883 = 98.83\,\%

두 번째 눈의 경우, 배율은 다음과 같다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(0.001/1.6) \times 5)}\cdot \frac{1}{(1-0.015 \times -4)} = 1.0031 \times 0.9434 = 0.9464 = 94.64\,\%

따라서 첫 번째 눈에서는 안경을 착용하지 않았을 때보다 망막에 맺히는 상의 크기가 1.17% 작아진다. 두 번째 눈에서는 망막에 맺히는 상의 크기가 5.36% 작아진다.^[1]

두 렌즈의 배율을 거의 동일하게 맞추기 위해, 두 번째 렌즈의 두께와 기본 곡률을 조정할 수 있다. 예를 들어, t = 5 mm = 0.005m 및 P = 14.5 m⁻¹로 설정하고, 다른 모든 매개변수는 변경하지 않으면, 두 번째 눈의 배율은 다음과 같이 변경되어 첫 번째 눈의 배율과 훨씬 가까워진다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(0.005/1.6) \times 14.5)}\cdot \frac{1}{(1-0.015 \times -4)} = 1.0475 \times 0.9434 = 0.9882 = 98.82\,\%

1.00 디옵터 처방의 첫 번째 눈은 더 강한 눈이며, 맺히는 상을 선명하게 하기 위해 약간의 교정만 필요하므로 얇은 안경 렌즈가 필요하다. -4.00 디옵터 처방의 두 번째 눈은 더 약한 눈이며, 맺히는 상을 선명하게 하기 위해 중간 정도의 교정이 필요하므로, 등상이상을 무시하면 중간 정도의 두께를 가진 안경 렌즈가 필요하다. 등상이상을 피하기 위해 두 번째 눈에 사용되는 안경 렌즈는 더 두껍게 만들어야 한다.^[1]

4. 1. 2. 안경 교정의 어려움

부등시 정도가 심하면 안경 교정으로 인해 여러 문제가 발생할 수 있다. 두통, 안정 피로 등의 부작용이 나타날 수 있으며, 이는 상 크기 차이(상이상(aniseikonia)) 때문이다. 따라서 조기 치료를 통해 안경에 대한 적응력을 높이는 것이 중요하다.^[1]

높은 정도의 굴절률 이상을 가진 사람이 일반 안경을 착용하면 두 눈 사이의 상 배율 차이가 발생하여 양안 시력 발달을 저해할 수 있다. 이로 인해 두통이나 눈의 피로와 같은 증상 없이 안경을 착용하기 어려워질 수 있지만, 조기에 치료할수록 안경에 적응하기가 더 쉬워진다.^[1]

눈에 보이는 상의 크기를 거의 같도록 조절할 수 있는 이세이코닉(iseikonic) 렌즈를 제작하는 것이 가능하다. 하지만 실제로는 이러한 렌즈가 사용되는 경우는 거의 없다.^[1]

원통 렌즈가 없는 이세이코닉 렌즈의 공식은 다음과 같다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(\frac{t}{n})P)}\cdot \frac{1}{(1-hF)}

여기서 각 기호는 다음을 의미한다.^[1]

''t'' = 중심 두께 (미터)
''n'' = 굴절률
''P'' = 전면 기준 곡률 (1/미터)
''h'' = 정점간 거리(vertex distance) (미터)
''F'' = 후면 정점 굴절력 (1/미터), (디옵터(diopter) 단위로 표시되는 렌즈의 처방)

두 눈 사이의 차이가 3 디옵터(diopter) 이내라면 이세이코닉 렌즈로 보정할 수 있다. 그러나 3 디옵터 차이가 나는 경우 렌즈의 차이가 눈에 띄게 된다. 한쪽 렌즈는 최소 3mm 더 두껍고 기준 곡률이 7.5 구면 더 커야 한다.^[1]

근시 교정용 안경을 예로 들어보자. 한쪽 눈의 처방은 -1.00 m⁻¹이고 다른 쪽 눈은 -4.00 m⁻¹이다. 두 눈 모두 다른 매개변수는 동일하다고 가정한다. 즉, t = 1 mm = 0.001 m, n = 1.6, P = 5 m⁻¹, h = 15 mm = 0.015 m이다.^[1]

그러면 첫 번째 눈의 경우, 배율은 다음과 같다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(0.001/1.6) \times 5)}\cdot \frac{1}{(1-0.015 \times -1)} = 1.0031 \times 0.9852 = 0.9883 = 98.83\,\%

두 번째 눈의 경우, 배율은 다음과 같다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(0.001/1.6) \times 5)}\cdot \frac{1}{(1-0.015 \times -4)} = 1.0031 \times 0.9434 = 0.9464 = 94.64\,\%

따라서 첫 번째 눈에서는 안경을 착용하지 않았을 때보다 망막에 맺히는 상의 크기가 1.17% 작아진다. 두 번째 눈에서는 망막에 맺히는 상의 크기가 5.36% 작아진다.^[1]

보다 등상안경을 제작하는 한 가지 방법은 두 번째 렌즈의 두께와 기본 곡률을 조정하는 것이다. 예를 들어, 이론적으로 t = 5 mm = 0.005 m 및 P = 14.5 m⁻¹로 설정할 수 있으며, 다른 모든 매개변수는 변경되지 않는다. 그러면 두 번째 눈의 배율은 다음과 같다.^[1]

:

\textrm{배율} = \frac{1}{(1-(0.005/1.6) \times 14.5)}\cdot \frac{1}{(1-0.015 \times -4)} = 1.0475 \times 0.9434 = 0.9882 = 98.82\,\%

이는 첫 번째 눈의 배율과 훨씬 가깝다.^[1]

이 예에서 -1.00 디옵터 처방의 첫 번째 눈은 더 강한 눈이며, 맺히는 상을 선명하게 하기 위해 약간의 교정만 필요하고, 따라서 얇은 안경 렌즈가 필요하다. -4.00 디옵터 처방의 두 번째 눈은 더 약한 눈이며, 맺히는 상을 선명하게 하기 위해 중간 정도의 교정이 필요하고, 따라서 등상이상을 무시하면 중간 정도의 두께를 가진 안경 렌즈가 필요하다. 등상이상을 피하기 위해 (두 배율이 거의 동일하면서 두 눈 모두 상의 선명도를 유지하기 위해) 두 번째 눈에 사용되는 안경 렌즈는 더 두껍게 만들어야 한다.^[1]

4. 2. 콘택트 렌즈 교정

부등상 굴절 교정이 필요한 환자에게 일반적으로 권장되는 방법은 콘택트 렌즈를 착용하는 것이다. 콘택트 렌즈는 정점간 거리와 중심 두께의 영향이 거의 없어, 이미지 크기 차이를 최소화한다. 따라서 양안의 상 크기 차이가 눈에 띄지 않게 되므로, 콘택트 렌즈 착용이 가능한 사람에게는 좋은 해결책이다.^[1]

4. 3. 시력 교정술

시력교정술은 콘택트 렌즈와 비슷한 수준으로 부등시를 교정할 수 있다. 굴절 수술은 최소한의 크기 차이만을 유발한다.^[9] 부등시로 인한 사시가 있는 경우, 필요에 따라 사시 수술을 시행한 후 시력 교정술을 시행하면 시력 개선 효과를 볼 수 있다.^[9]

4. 3. 1. 소아 시력 교정술

부등시로 인해 약시를 겪는 어린이 53명을 대상으로 한 연구에서, 필요에 따라 사시 수술을 동반한 시력 교정술을 시행한 결과, 많은 어린이에게서 시력이 개선되었고, 심지어 입체시를 겪는 어린이들도 시력이 개선되었다.^[17]^[9]^[16]

5. 역학

굴절 이상 불균형(부등시)의 유병률을 정확하게 파악하는 것은 쉽지 않다. 굴절 이상은 측정 시점에 따라 달라질 수 있고, 부등시를 정의하는 기준 또한 다양하기 때문이다.^[10]

부등시의 근본적인 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.^[12]

사시가 있는 부등시 환자는 대부분 원시이며, 이들 중 상당수는 내사시를 동반하거나 과거에 내사시를 앓았던 경험이 있다.^[13] 부등시는 내사시 수술의 장기적인 결과에 영향을 줄 수 있으며, 반대로 내사시 수술이 부등시를 유발하는 위험 요인이 될 수도 있다. 특히, 내사시 수술을 받은 환자에게서 부등시는 속발성 외사시^[14]를 일으키는 원인 중 하나로 작용할 수 있으며, 양안 기능 저하는 부등시 발생 또는 악화의 위험 요인이 될 수 있다.^[15]

5. 1. 연령별 분포

굴절 이상 불균형, 즉 부동시는 연령에 따라 U자형 분포를 보인다. 생후 몇 주 된 영아에게는 흔하게 나타나지만, 성장하면서 점차 감소한다. 청소년기와 젊은 성인에게는 비교적 흔하며, 노안이 시작되는 연령 이후 다시 증가하여 고령층에서 높은 유병률을 보인다.^[10] 한 연구에 따르면 6세에서 18세 사이의 사람 중 6%가 굴절 이상 불균형을 가지고 있는 것으로 추정된다.^[11]

5. 2. 굴절 이상과의 관계

여러 연구에 따르면, 굴절 이상(ametropia)이 심한 사람일수록 굴절 이상 불균형, 즉 부등시가 더 자주 발생하고 더 심해지는 경향이 있으며, 특히 근시인 경우에 그렇다.^[10] 부등시는 연령에 따라 U자형 분포를 보인다. 생후 몇 주 된 영아에게는 흔하지만, 어린아이에게는 더 드물고, 10대와 젊은 성인에게는 비교적 흔하며, 노안(presbyopia)이 시작된 후에는 유병률이 높아져 고령으로 갈수록 증가한다.^[10]

한 연구에 따르면 6세에서 18세 사이의 사람 중 6%가 부등시를 가지고 있는 것으로 추정된다.^[11]

6. 합병증

부등시를 치료하지 않고 방치하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있다.

7. 예방

부등시의 완전한 예방은 어렵지만, 다음과 같은 방법으로 발생 위험을 줄일 수 있다.

참조

_[1] 웹사이트 Anisometropia - American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus https://aapos.org/gl[...] 2020-02-10
_[2] 서적 Chapter 5 - Emmetropization, refraction and refractive errors: control of postnatal eye growth, current and developing treatments https://www.scienced[...] W.B. Saunders 2022-05-02
_[3] 논문 Prevalence of anisometropia in children and adolescents 2022-01-10
_[4] 논문 The tolerance of anisometropia 2020-06-01
_[5] 논문 Progressive adult antimetropia 2014-07-01
_[6] 웹사이트 Anisometropia - American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus https://www.aapos.or[...] 2022-02-08
_[7] 논문 Myopic anisometropia: ocular characteristics and aetiological considerations https://onlinelibrar[...] 2014-07-01
_[8] 웹사이트 Guide to Anisometropia (& Treatment Options) https://www.nvisionc[...] 2022-02-08
_[9] 논문 Laser-assisted subepithelial keratectomy for anisometropic amblyopia in children: Outcomes at 1 year 2007-12-01
_[10] 논문 The relationship between anisometropia and amblyopia 2013-09-01
_[11] 논문 Occurrence of anisometropia among students ranging from 6 to 18 years of age
_[12] Review Myopic anisometropia: ocular characteristics and aetiological considerations
_[13] 논문 The relationship between anisometropia and amblyopia 2013-09-01
_[14] 논문 Analysis of risk factors for consecutive exotropia and review of the literature
_[15] 논문 Development of anisometropia in patients after surgery for esotropia 2010-11-01
_[16] 논문 Laser-assisted subepithelial keratectomy for anisometropic amblyopia in children: Outcomes at 1 year 2007-12-01
_[17] 논문 2007-12-01

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