신경근병증
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1. 개요
신경근병증은 신경근이 추간공이나 가쪽 함요에서 기계적으로 압박되어 발생하는 질환이다. 주요 원인으로는 추간판 탈출증, 퇴행성 디스크 질환, 골관절염 등이 있으며, 무거운 물건을 부적절하게 들거나 외상, 특정 직업 관련 활동도 영향을 미칠 수 있다. 진단은 통증, 무감각, 근력 약화 등의 증상과 신체 검사, 근전도 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 물리 치료, 통증 관리 등의 보존적 치료가 우선적으로 시행되며, 심한 경우 수술을 고려할 수 있다. 재활을 통해 근력 회복과 통증 완화를 목표로 하며, 예방을 위해서는 바른 자세 유지와 안전한 활동이 중요하다. 경추 신경근병증은 남성보다 여성에게서 더 흔하게 나타나며, 요추 신경근병증은 인구의 약 3-5%에서 발생한다.
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좌골신경통은 척추 신경근 압박 또는 자극으로 허리, 엉덩이, 다리, 발까지 통증이 나타나는 질환으로, 추간판 탈출증, 척추관 협착증 등이 원인이며, 신체 검사 및 영상 검사를 통해 진단하고, 보존적 치료를 우선적으로 시행한다. - 말초신경계 질환 - 말초신경병증
말초신경병증은 말초신경계의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생하는 질환으로, 통증, 감각 이상, 근력 약화 등의 증상을 유발하며, 당뇨병, 혈관염, 감염, 유전적 요인, 독성 물질 노출 등이 원인이 될 수 있고, 원인 질환 치료와 증상 완화를 목표로 약물, 물리, 수술적 치료를 시행한다.
| 신경근병증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 분야 | 신경외과 |
| 어원 | 라틴어: radix (뿌리) 그리스어: πάθος (pathos, 고통) |
| 관련 질병 | 경추 신경근병증(목 핀치 신경) |
2. 원인
신경근병증은 일반적으로 신경근이 출구 추간공이나 가쪽 함요에서 기계적으로 압박되어 발생한다. 이는 추간판 탈출증(가장 흔하게는 C7, 그 다음은 C6 레벨), 퇴행성 디스크 질환, 골관절염, 후관절 변성/비대, 인대 비대, 척추전방전위증 또는 이러한 요인들의 조합으로 인해 발생할 수 있다.[3][4] 환자에게서 관찰되는 신경근병증의 경우 대개가 C6-C8 지점에 가까운 경추에 위치한다.[29]
신경근병증은 일차 진료과, 정형외과, 재활의학과, 신경과 의사들이 흔히 내리는 진단이다. 통증, 무감각, 감각 이상, 그리고 특정 척추 신경의 분포와 일치하는 패턴의 쇠약 증상(예: 좌골 신경통)에 의해 진단을 시사할 수 있다.[6][7] 목 통증이나 허리 통증도 나타날 수 있다. 신체 검사에서 신경근의 분포에서 운동 및 감각 결손이 나타날 수 있다. 경추 신경근병증/Névralgie cervico-brachiale프랑스어의 경우, 스펄링 검사가 팔 아래로 방사되는 증상을 유발하거나 재현할 수 있다. 요천추 신경근병증의 경우, 하지 직거상 검사 또는 대퇴 신경 신장 검사로 다리 아래로 신경근병증 증상을 나타낼 수 있다.[3] 심부 건 반사(또는 신장 반사)는 특정 신경근에 의해 지배되는 부위에서 감소하거나 소실될 수 있다.
신경근병증의 일반적인 보존적 치료 방법으로는 물리치료와 통증 제어가 있다.[3] 카이로프랙틱 요법을 이용하는 것도 고려할 수 있다. 이상적인 치료는 근본 원인을 해결하고 신경근의 정상 기능을 회복하는 것을 목표로 한다. 보존적 치료에는 침상 안정, 물리 치료 또는 단순히 평소 활동을 계속하는 것이 포함될 수 있다. 통증의 경우 비스테로이드성 소염 진통제, 비마약성 진통제 또는 경우에 따라 마약성 진통제가 처방될 수 있다.[3]
최근 부상(예: 1주일 전에 발생한 부상)의 경우, 공식적인 물리 치료 의뢰는 아직 필요하지 않다. 가벼운 정도에서 중간 정도의 부상은 종종 처음 몇 주 안에 해결되거나 크게 개선되기 때문이다. 또한 급성 부상을 입은 환자는 부상 직후에는 물리 치료에 효과적으로 참여하기에 너무 아픈 경우가 많다. 일반적으로 공식적인 물리 치료를 시작하기 전에 2~3주를 기다리는 것이 좋다. 요추 천골 신경근병증을 유발하는 급성 부상의 경우, 아세트아미노펜과 NSAIDs와 같은 보존적 치료가 치료의 첫 번째 단계가 되어야 한다.[1]
경추 신경근병증의 연간 발병률은 남성의 경우 10만 명당 107.3명, 여성의 경우 10만 명당 63.5명이며, 요추 신경근병증의 유병률은 인구의 약 3-5%이다.[26][27] 미국 보건 연구 및 품질 관리국(AHRQ)의 2010년 경추 신경근병증에 대한 전국 통계에 따르면, 가장 큰 영향을 받는 연령대는 45세에서 64세 사이로 51.03%의 발병률을 보인다. 여성은 남성보다 더 자주 영향을 받아 사례의 53.69%를 차지한다. 사보험이 사고의 41.69%에서 지불 주체였으며, 메디케어가 38.81%로 그 뒤를 이었다. 사례의 71.61%에서 환자의 소득은 해당 우편번호에 대해 낮지 않은 것으로 간주되었다. 또한 환자의 50% 이상이 대도시(도심 또는 교외)에 거주했다. 미국에서 가장 심각한 영향을 받는 지역은 남부로 39.27%의 사례를 차지한다. 미네소타에서 수행된 연구에 따르면, 이 일련의 질환의 가장 흔한 증상은 C7 단일 신경근병증이며, C6이 그 뒤를 잇는다.[28]
[1]
웹사이트
Cervical Radiculopathy (Pinched Nerve)
http://orthoinfo.aao[...]
OrthoInfo by American Academy of Orthopaedic Surgeons
2017-09-22
무거운 물건을 부적절하게 들어 올리거나 차 사고와 같은 사소한 정신적 외상 또한 신경근병증으로 이어질 수 있다. 특정 직업 관련 활동에 반복적이고 장기간(5년 이상) 노출되면 요추천추 신경근병증 발생 위험이 증가할 수 있는데,[5] 이러한 행위에는 육체적으로 힘든 작업, 몸통을 구부리거나 비트는 행위, 들고 나르는 행위 또는 이러한 활동의 조합이 포함될 수 있다.[5]
신경근병증의 덜 흔한 원인으로는 종양에 의한 손상(신경근을 국소적으로 압박할 수 있음)과 당뇨병(신경으로의 혈류 부족 또는 허혈을 유발할 수 있음)이 있다. 그 외 다른 가능한 원인으로는 신생물 질환, 대상 포진, HIV, 또는 라임병과 같은 감염, 척추 경막외 농양, 척추 경막외 혈종, 근위 당뇨병성 신경병증, 타르로프 낭종 또는 드물게 사르코이드증, 거미막염, 척수 원추 고정 증후군, 또는 횡단 척수염이 있다.[3]
3. 진단
진단에는 일반적으로 근전도 검사와 요추 천자가 포함된다.[3] 대상 포진은 노인과 면역 저하 환자에게 더 흔하며, 일반적으로 (항상 그렇지는 않지만) 통증 후 단일 피부분절을 따라 작은 물집이 있는 발진이 나타난다.[3] 빠른 실험실 검사로 확진할 수 있다.[8] 급성 라임 신경근병증은 이전 1~12주 동안 진드기가 서식할 가능성이 있는 곳에서 더운 계절에 야외 활동을 한 병력이 있다.[9] 미국에서는 라임병이 뉴잉글랜드와 중대서양 주, 그리고 위스콘신과 미네소타 일부 지역에서 가장 흔하지만, 다른 지역으로 확산되고 있다.[10][11] 첫 번째 증상은 일반적으로 이주성 홍반이며 독감 유사 증상이 동반될 수 있다. 라임 신경근병증은 일반적으로 밤에 더 심하며 극심한 수면 장애, 가변적인 두통이 있는 림프구성 수막염 및 열이 없으며 때로는 안면 마비 또는 라임 심장염이 동반된다.[12] 라임병은 급성 질환 후 평균 8개월 후에 더 가벼운 만성 신경근병증을 유발할 수도 있다.[3] 라임병은 혈액 혈청 검사와 아마도 요추 천자로 확진할 수 있다.[9][3]
신경근병증의 대부분의 경우 압박성으로 4~6주 이내에 보존적 치료로 해결되지만, 신경근병증 관리 지침에서는 드물지만 즉각적인 주의가 필요한 가능한 원인을 먼저 배제하도록 권장한다. 마미 증후군은 안장 마취, 방광 또는 장 조절 상실, 또는 다리 쇠약의 경우에 조사해야 한다.[3] 암은 암 병력, 설명할 수 없는 체중 감소, 또는 누워도 감소하지 않거나 멈추지 않는 허리 통증이 있는 경우 의심해야 한다.[3] 척추 경막외 농양은 당뇨병, 면역 결핍 환자, 정맥 주사를 사용하거나 척추 수술, 주사 또는 카테터를 사용한 사람들에게 더 흔하며, 일반적으로 발열, 백혈구 증가증 및 증가된 적혈구 침강 속도를 유발한다.[3] 근위부 당뇨병성 신경병증은 일반적으로 잘 조절된 2형 당뇨병이 있는 중년 및 노년층에게 영향을 미치며, 갑자기 시작되어 일반적으로 여러 피부분절에서 통증을 유발한 후 빠르게 쇠약이 나타난다.
보존적 치료 4~6주 후에도 증상이 호전되지 않거나 환자가 50세 이상인 경우 추가 검사가 권장된다.[3] 미국 방사선 학회는 만성 목 통증이 있는 모든 환자에게 투사 방사선 촬영술이 가장 적절한 초기 검사라고 권장한다.[13] 유용할 수 있는 두 가지 추가 진단 검사는 자기 공명 영상과 전기 진단 검사이다. 신경근병증이 의심되는 척추 부위의 자기 공명 영상 (MRI)은 환자의 증상을 유발하는 퇴행성 변화, 관절염 질환 또는 기타 설명 가능한 병변의 증거를 나타낼 수 있다. NCS (신경 전도 검사)와 EMG (근전도 검사)로 구성된 전기 진단 검사는 의심되는 부위에서 신경근 손상을 보여줄 수 있는 강력한 진단 도구이다. 신경 전도 검사에서 복합 근육 활동 전위 감소 및 정상 감각 신경 활동 전위 패턴은 병변이 후근 신경절에 근접해 있을 때 나타날 수 있다. 바늘 EMG는 더 민감한 검사 부분이며, 관련된 신경근의 분포에서 활성 탈신경을 나타낼 수 있으며, 만성 신경근병증에서는 신경성으로 보이는 자발적 운동 단위가 나타날 수 있다. 급성 및 만성 신경근병증 진단에서 전기 진단 검사의 핵심적인 역할을 고려하여, 미국 신경근 및 전기 진단 의학회는 경추 및 요천추 신경근병증 진단에 대한 증거 기반 진료 지침을 발표했다.[14][15] 미국 신경근 및 전기 진단 의학회는 또한 현명한 선택 캠페인에 참여했으며, 이들의 권고 중 일부는 목과 허리 통증에 불필요한 검사와 관련이 있다.[16]
4. 치료
한 체계적 검토 결과 척추 지압 요법이 급성 요추 신경근병증[17] 및 경추 신경근병증[18] 치료에 효과적이라는 중간 수준의 증거가 발견되었다. 만성 요추 신경근병증 치료에 척추 지압 요법을 지지하는 낮은 수준의 증거만 발견되었으며, 흉추 신경근병증 치료에 대한 증거는 발견되지 않았다.[17] 요천추 신경근병증의 경우 통증과 기능 개선에 경막외 스테로이드 주사와 국소 마취제 사용을 고려할 수 있다는 증거도 있다.[19]
재활을 위한 보존적 치료가 이상적이지만, 일부 환자는 호전되지 않아 수술이 여전히 선택지로 고려될 수 있다.[23] 큰 경추 디스크 팽윤이 있는 환자는 수술을 권고받을 수 있지만, 대부분의 경우 보존적 치료로 탈출증이 자연스럽게 완화될 것이다.[24] 추간공확장술, 후궁절제술, 또는 디스크절제술과 같은 시술이 신경외과 의사 및 정형외과 의사에 의해 고려될 수 있다. 경추 신경근병증의 외과적 중재와 관련하여, 전방 경추 디스크절제술 및 유합술이 후방 경추 추간공확장술보다 더 흔하게 시행된다.[25] 그러나 두 시술 모두 유사한 효과를 보이며, 합병증 발생률에서도 유의미한 차이를 보이지 않는다.[25]
5. 재활
치료 운동은 이전에 언급된 많은 양상과 결합하여 자주 사용되며 훌륭한 결과를 얻는다. 다양한 운동 요법이 환자 치료에 사용되며, 환자의 능력과 약점에 따라 수정되어야 한다.[20] 경흉부 부위의 안정화는 통증을 제한하고 재부상을 예방하는 데 도움이 된다. 경추 및 요추 지지대는 일반적으로 신경근병증에 적합하지 않으며, 지지 근육의 약화를 초래할 수 있다.[21] 안정화 절차의 첫 번째 단계는 스트레칭 운동을 통해 통증 없이 완전한 가동 범위를 달성하는 것이다. 그 후, 약화된 경추, 어깨 거들, 상체 근육을 회복하기 위해 강화 운동 프로그램이 설계되어야 한다.[22] 목 지지대에 대한 의존도가 감소함에 따라 등척성 운동 요법을 도입해야 한다. 이는 위축을 방지하고 상태를 악화시킬 가능성이 가장 적기 때문에 아급성 단계에서 선호되는 운동 방법이다. 경추 굴곡, 신전, 굽힘 및 회전에 대한 단일 평면 저항 운동이 사용된다.
6. 예방
7. 역학
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